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Hepatitis

Lesin inflamatoria difusa del hgado producida por varios agentes


etiolgicos que clnicamente puede cursar asintomtica con grados
variables de insuficiencia heptica.
La hepatitis es una infeccin sistmica en que la necrosis e inflamacin
hepatocelular llevan a una constelacin caractersticas de cambios
clnicos, bioqumicos, inmunolgicos y morfolgicos

Generalidades
Los virus de la hepatitis infectan y lesionan el hgado
provocando los clsicos sntomas de ictericia y secrecin de
enzimas hepticas

Caractersticas generales del


virus

Transmisibilidad

HEPATITIS A: La va de transmisin es casi exclusivamente fecaloral .

HEPATITIS B: El VHB se transmite va perinatal, percutnea y por


contacto sexual, as como por contacto estrecho persona-persona,
presumiblemente
cuando existen heridas en la piel,
particularmente en nios y en reas endmicas.

HEPATITIS C: Su principal va de transmisin es transfusional (75%


de los casos), espordica (25%) y en menor medida (5%) entre el
personal de salud y materno-filial.

HEPATITIS D: se transmite a travs de la sangre, el semen y las


secreciones vaginales

Zonas de riesgo

Las entidades ms afectadas son:


Yucatn con incidencia de 44.8.

Baja California Sur con 37.8


Sonora con 34.8
Aguascalientes con 32.9
Quertaro con 32.4

El 52.2% ocurre en hombres y el 47.8% en mujeres.


Hepatitis A: Anticuerpos tipo IgM contra el
virus
de la hepatitis A (anti-HAV IgM).
Hepatitis B: Antgeno de superficie de la
hepatitis
B (HBsAg), anticuerposcontra core tipo IgM
(anti-HBc IgM), anticuerpos contra el antgeno de
superficie (anti-HBs).
Hepatitis C: Anticuerpos totales contra el
virus de la hepatitis C (anti-HCV). (17)

Virus de la hepatitis A

Generalidades

La hepatitis por virus A, esta denominada


como hepatitis infecciosa, es la mas
frecuente de todas las hepatitis, con una
incidencia anual a nivel mundial excede los
1.4 millones de casos.
Descubierto a principios de la dcada de
1970 mediante el uso de la microscopa
electrnica

FACTORES DE RIESGO POR


AGENTE

Hepatitis tipo A:
Consumo de alimentos contaminados
Mala higiene en los alimentos
No desinfectar alimentos
Estar en contacto con las heces o la sangre de
una persona que en el momento tiene la
enfermedad.
Participar en prcticas sexuales que implican
contacto oral y anal.

Patogenia

El virus se replica en los


hepatocitos y en las clulas de

Enfermedades
clnicas

lesiones
hepticas
respuesta inmunitaria

producidas

por

la

la enfermedad es ms moderada en los nios


que en los adultos y suele ser asintomtica
Los sntomas iniciales consisten en fiebre,
astenia, nuseas, prdida de apetito y dolor
abdominal. La ictericia se observa en el 70%
al 80% de los adultos, pero tan slo en el
10% de los nios
En el 99% de los casos se consigue una
curacin completa

se basa en:

Dx Lab

evolucin cronolgica de la
sintomatologa clnica
la identificacin de una fuente
infectada conocida
los resultados obtenidos con anlisis
serolgicos especficos
ID infeccin aguda por el VHA consiste en la
deteccin de la inmunoglobulina M (IgM)
anti-VHA mediante un ELISA

Virus de la hepatitis B

principal
representante
los
hepadnavirus
Infecta el hgado y, en menor medida,

Se liberan en el suero de personas


infectadas

Hepatitis B

Transfusiones sanguneas
Tratamientos inyectables
Infeccin por VIH
Hemodilisis
Relaciones sexuales sin proteccin con una pareja infectada.
Reciben transfusiones de sangre
Tener contacto con sangre en el trabajo (por ejemplo, los trabajadores de la
salud)
Comparten agujas durante el consumo de drogas.
Practicar con instrumentos no esterilizados y que estn contaminados:
tatuajes,
piercing,
perforaciones,
acupuntura,
manicure o
podologa
Compartir artculos personales (como cepillo de dientes, maquinilla de afeitar
y cortauas) con una persona que tiene el virus.
Transmisin vertical

El virus se replica en los hepatocitos en el


plazo de 3 das desde su adquisicin, pero
la sintomatologa puede aparecer hasta en
45das dependiendo de la dosis y va de
infeccin

las copias del genoma del VHB se integran


en
la
cromatina
del
hepatocito
y
permanecen latentes
La inmunidad celular y la inflamacin son
las responsables de la aparicin de los
sntomas y la resolucin eficaz tras la
destruccin de los hepatocitos infectados
Durante la fase aguda de la infeccin, el
parnquima
heptico
sufre
cambios
degenerativos consistentes en hinchazn
celular y necrosis

Epidemiologa

En EE.UU. se infectan ms de 300.000


personas cada ao (4,000 muertes)
La mayora de los portadores crnicos
asintomticos (en EE.UU., entre el 0,1% y el
0,5%) llevan el virus en la sangre y en otras
secreciones
corporales
facilitan
la
diseminacin del virus.
El virus se transmite por las vas sexual,
parenteral y perinatal

Mujeres embarazadas tienen 90% de


probabilidades de transmitir la infeccin al
neonato. Un 90% de los neonatos
infectados evolucionan a una hepatitis
crnica, cirrosis y tienen alta probabilidad
de desarrollar un carcinoma hepatocelular.

Carcinoma
Hepatocelular

Primario

el 80% de los casos de CPH se puede atribuir


a infecciones crnicas por el VHB
El CPH acostumbra a ser mortal y es una de
las tres causas ms habituales de mortalidad
por cncer en el mundo

El VHB puede inducir el CPH estimulando la


reparacin continua del hgado y el
crecimiento celular como respuesta a las
lesiones tisulares o bien integrndose en el
cromosoma de la clula anfitriona para
estimular de manera directa la
proliferacin celular

una protena codificada por el gen X VHB


podra transactivar (poner en marcha) la
transcripcin de las protenas celu- lares y
estimular el crecimiento celular
El perodo de latencia entre la infeccin por
el VHB y el CPH puede ser corto, de unos 9
aos, o llegar a alcanzar hasta 35 aos

Dx Lab

Se basa en la sintomatologa clnica y en la


presencia de enzimas hepticas en la sangre
la serologa de la infeccin por el VHB
describe la evolucin y la naturaleza de la
enfermedad
Los HBsAg y HBeAg se secretan en sangre
durante la replicacin vrica

Tx

administrar

Se puede
inmunoglobulina
frente a la hepatitis B durante la semana
siguiente a la exposicin y a los recin
nacidos de madres HBsAg positivas con el
fin de evitar y aliviar la enfermedad
La infeccin crnica por el VHB se trata
con frmacos con actividad frente a la
polimerasa, como Iamivudina, el cual
acta tambin como inhibidor de la
transcriptasa inversa del VIH, o bien por
medio de anlogos de nuclesidos como
adefovir dipivoxil y famciclovir

Vacunacin

Se recomienda la vacunacin en lactantes,


especialmente personas de grupos de riesgo

nios

Est hecha de un virus inactivado de hepatitis B

La vacuna se debe administrar en una serie de tres


inyecciones, administrndose la segunda y la tercera 1 y 6
meses despus de la primera

precauciones universales con sangre y lquidos corporales

Virus de la hepatitis C

Generalidades

Se identific en 1989 tras el aislamiento de un


ARN vrico a partir de un chimpanc infectado
por sangre de una persona con HNANB
El VHC es la causa principal de las infecciones
por virus HNANB, y era la principal causa de
hepatitis postransfusin con anterioridad al
cribado habitual de las donaciones de sangre
El VHC se transmite de forma similar al VHB,
pero tiene an ms posibilidades de provocar
hepatitis crnicas persistentes

Epidemiologa

El VHC se transmite principalmente a travs


de sangre infectada y por va sexual
Ms del 90% de los individuos infectados
por VIH que son o han sido consumidores de
drogas por va parenteral estn infectados
con el VHC
La elevada incidencia de infecciones
crnicas
asintomticas
favorece
la
diseminacin del virus entre la poblacin

Hepatitis C
Administracion de drogas va intravenosa o intranasal
Contacto con sangre de persona infectada a travs de heridas, exudados de heridas y
laceraciones de la piel y mucosas.
Punciones accidentales al compartir agujas, inyecciones intravenosas o jeringas
contaminadas con sangre infectada por el VHC.
Practicarse con instrumentos no esterilizados y que estn contaminados:
tatuajes,
piercing,
perforaciones,
acupuntura,
manicure o
podologa
Tratamiento o extracciones dentales sin las condiciones de higiene adecuadas.
En hospitales por
hemodialisis
viales multidosis
cirujano infectado
endoscopa con toma de biopsia
Ser personal de salud expuesto al contacto con sangre infectada por el VHC a travs de
las mucosas o por puncin accidental con agujas infectadas.
Contacto sexual en caso de mltiples parejas o relaciones de alto riesgo sin proteccin.

Enfermedades
clnicas

Dx Lab

en la identificacin

Se basa
mediante
ELISA de anticuerpos anti- VHC o bien en
la deteccin del ARN genmico
En cuanto al VIH, los resultados se
confirman por medio de pruebas de
transferencia de Western
La PCR-TI, detecta el ARN del VHC en
personas
seronegativas,
es
una
herramienta clave para el diagnstico de
la infeccin por este patgeno.

PCR

Polymerase chain reaction o reaccin en


cadena de la polimerasa
Tecnologia de amplificacin que permite
procesos in vitro mediados por enzimas,
genera copias ilimitadas de un segmento
determinado de DNA

Virus de la hepatitis
D

Generalidades

Aproximadamente 15 millones de personas


en todo el mundo estn infectadas por el
VHD (agente delta), siendo este virus el
responsable del 40% de las hepatitis
fulminantes
utiliza el VHB y las protenas de las clulas
diana para replicarse y sintetizar sus propias
protenas. Es un parsito vrico
El
HBsAg
es
esencial
empaquetamiento del virus

para

el

Patogenia

se transmite a travs de la sangre, el semen y

las secreciones vaginales. Sin embargo,


nicamente se puede replicar y provocar
enfermedades en individuos con infecciones
activas por el VHB
un
individuo
se
puede
infectar
simultneamente con el VHB y el agente delta
En los portadores del VHB infectados
secundariamente por el VHD tiene lugar una
evolucin ms rpida y grave

Epidemiologa

El agente delta infecta a los nios y adultos


que presentan una infeccin subyacente por
el VHB
El agente tiene una distribucin mundial,
infecta a alrededor del 5% de los 3 x 108
portadores del VHB

Enfermedades
clnicas

El agente delta incrementa la gravedad de


las infecciones producidas por el VHB
Es mucho ms probable una hepatitis
fulminante
Origina alteraciones de la funcin cerebral
(encefalopata heptica), ictericia amplia y
necrosis heptica masiva, la cual es
mortal en el 80% de los casos

Dx Lab

Deteccin del genoma de ARN, el antge- no


delta o anticuerpos frente al VHD
ELISA y radioinmunoanlisis
Las tcnicas de PCR-TI se emplean para
detectar el genoma del virin en muestras
sricas

Tx

No existe ningn tratamiento


especfico conocido para la
hepatitis por el VHD
La vacunacin con la vacuna
frente
al
VHB
confiere
proteccin
frente
a
las
infecciones por el Deltavirus