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Acoustic Neuroma

Neurinoma del
Acustico

K. Kevin Ho, M.D.


Vicente A. Resto, M.D., Ph.D.
Prof. Agdo. Dr. Gustavo
Department of Otolaryngology
Costas
University of
Texas
Medical Branch
Asist.
Dr. Rogelio

Historia

1905 Dr. Harvey Cushing

1916 Dr. Walter Dandy

Diseccion meticulosa
Mortalidad: 20 % (1917) 4%
(1931)

Remocion completa del NA


Mortalidad: 10%

1960 Dr. William House

Abordaje Translaberintico

Epidemiologia

6 - 9 % de los tumores intracraneales


80 - 90% de los tumores del CPA
Incidencia en US: 10 por millon / ao
95% unilateral
5% Neurofibromatosis tipo 2
(bilateral)
No se conoce predileccion por genero
o raza

Patogenia

Tumor Benigno. Rara la


degeneracion
maligna.
La mayoria se origina dentro del
CAI.

Jackler Staging System


Stage

Tumor Size

Intracanalicular
I (small)

Tumor confined to
IAC
< 10 mm

II (medium)

11-25 mm

III (Large)

25-40 mm

IV (Giant)

> 40 mm

Fases del crecimiento


tumoral

Intracanalicular:

Cisternal:

Aumento de la hipoacusia y desequilibrio

Compresiva:

Hipoacusia, tinnitus, vertigo

Ocasional cefalea occipital


Alteracion V par craneal

Hidrocefalia:

Cuarto ventriculo compresion y


obstruccion
Cefaleas, alteracion visual.

Phases of Tumor Growth


Intracanalicular

Compressive

Cisternal

Hydrocephal

Jackler RK. 2000, p. 180: Tumors of the Ear and Tempor

Hipoacusia
Sintoma inicial mas frecuente
HNS Asimetrica
Mas afectadas las frecuencias altas
Disminucion en la discriminacion de
la palabra

Clasificacion de la
audicion
en SDS
el(%)NA

100

70

50

A
P
T
T
(dB)

30

B
50

Myrseth: Neurosurgery, Volume 59(1).July 2006.67-76

Fisiopatologia de la
Hipoacusia
en el Neurinoma del
acustico
Etiologia desconocida
Etiologia desconocida

Compresion del nervio coclear

Oclusion vascular de la arteria


auditiva interna

Alteracion bioquimica de los


fluidos del oido inerno

Normal or Symmetrical
Hearing in Acoustic
Neuroma
Selesni Shaan
Lustig Magdzi
Selesni Shaan
ck 1993 1993

AN
patient
s
Norma
l
hearin
g

Lustig
1998

Magdzi
arz
2000

126

100

546

369

5
(4%)

6
(6%)

29
(5%)

10
(3%)

Tumor Size and Hearing

% Small
(< 1cm)
% Medium

Normal
All ANs
Hearing
(126 Patients)
(29 Patients)
24
45
42

59

(1-3 cm)

16
% Large
12
(> 3 cm)
El tamao tumoral no se relaciona con
los sintomas audiovestibulares
Lustig LR. Am J Otology 1998: 19; 212-8

Diagnostico
Duracion de los Sintomas antes del
Diagnostico
Symptoms

Hearing Loss
Vertigo
Tinnitus
Headache
Dysequilibrium
Trigeminal
Facial

Years

3.9
3.6
3.4
2.2
1.7
0.9
0.6

Jackler RK. 2000. Tumors of the Ear and Temporal Bone

Sintomas y Signos

Hipoacusia
Vertigo
Inestabilidad
Tinnitus
Cefaleas
Nistagmus

Horizontal (vestibular) lesiones chicas


Vertical (brainstem compression) lesiones
grandes

Alteracion de los pares craneales

V, VII
Pares bajos (IX-XII)

Frecuencia de los
Sintomas

Hearing Loss
(85-97% ; 94% )
Tinnitus
(56-70% ; 64 %)
Dysequilibrium (46-70% ; 56 %)
Vertigo
(5-70 % ; 39% )
Facial nerve
(10-77% ; 38 %)
Trigeminal nerve
(16-63% ; 26 %)
Headache
(12-38% ; 25% )
Visual symptoms
(1- 15 % ; 7% )
Lower cranial nerves: Dysphagia, Hoarseness,
Aspiration, Shoulder weakness (Jugular foramen
syndrome)

Jackler RK. 2000, p. 182: Tumors of the Ear and Tempora

Diagnostico

Historia y examen fisico


Paraclinica:

Audiograma
ABR
OAE

Estudios vestibulares ( ENG,


posturografo)
Imagenologia

RM
TC

Gold Standard

Audiometria y
Logoaudiometria

ABR patologia
retrococlear

10-20 %
solamente onda
I

40-60 % retardo
en la latencia
de onda V

10-15 % normal

Fraysse B et al. First International Conf. on Acoustic Neuro

ABR

La Sensibilidad aumenta con el


tamano tumoral
Sensibilidad: > 90 % para tumores > 3
cm
No respuesta en HNS severa a
profundas (Rupa 2003)

ABR: Sensitivity & Tumor


size

Gordon ML. American Journal of Otology. 1995; 16: 136

OAE

CCE, Oido interno


No es el primer estudio a realizar
Presencia de OAE in HNS
Retrococlear
50 % NA presentan perdida auditiva
coclear y retrococlear
Evaluacion coclear previo a la cirugia

RM cerebral con y sin


gadolinio

T1 pre-Gad

T1:
LCR
T2:
LCR

T2

T1 post-Gad

Isointenso cerebro, hiperintenso

Hiperintenso cerebro, hipointenso