Está en la página 1de 61

El

sueo es un buen indicador de salud.

El

sueo suficiente, como la nutricin y


el ejercicio, es un componente esencial
de un estilo de vida saludable.

Joan E. Hamblin, MD. Insomnia: An Ignored Health Problem. Prim Care Clin Office Pract. 34
(2007) 659674

El

sueo es una necesidad fisiolgica


que abarca 1/3 de nuestras vidas.

El

insomnio es una de las enfermedades


ms comunes del sueo.

Se

relaciona a incremento en
padecimientos mdicos y psiquitricos,
as como en una peor calidad de vida.

Satiea M and Pigeon W. Identification and management of insomnia. Med Clin N Am 88 (2004)
567-596.

Se

define como la dificultad de


conciliar o mantener el sueo, o
presentar sueo no reparador.

Joan E. Hamblin, MD. Insomnia: An Ignored Health Problem. Prim Care Clin Office Pract.
34 (2007) 659674

Afecta

aproximadamente a uno de
cada tres adultos.

La

prevalencia vara entre el 20 y 40%


en los adultos de EEUU, pero solo
entre el 10 y 20% presentan insomnio
crnico.

Joan E. Hamblin, MD. Insomnia: An Ignored Health Problem. Prim Care Clin Office Pract. 34
(2007) 659674

La prevalencia vara dependiendo de:


Criterios

utilizados para su diagnstico

Poblacin

estudiada.

Neubauer. Insomnia. Prim Care Clin Office Pract 32 (2005) 375-388

DSM-IV: F51
Dificultad para iniciar o mantener el sueo, o
no tener un sueo reparador, durante al
menos 1 mes (vs 3 veces por semana del CIE 10).
Provoca malestar clnicamente significativo o
deterioro social, laboral o de otras areas
importantes en la vida del individuo
Descartar narcolepsia, apnea del sueo,
trastorno del ritmo circadiano o parasomnias,
otro trastorno mental o secundaria a
enfermedad mdica, medicamentos o drogas.

En

adolescentes tiene una prevalencia del


10%.

Hasta

el 60% de los adultos mayores de


60 aos de edad se queja de insomnio
(enfermedad mdica, medicamentos, cambio fisiolgico del ciclo del sueo,
mal percepcin)

Esto

tambin representa un problema para


sus familiares.

Joan E. Hamblin, MD. Insomnia: An Ignored Health Problem. Prim Care Clin Office Pract. 34 (2007)
659674

Ms

frecuente en las mujeres a partir


de la menarca (relacin H:M 1:2.75).

Hormonas
Embarazo
Menopausia

(bochornos)

Estrs
Condiciones

mdicas
Vida de hogar complicada

Insomnio:
Transitorio

(menor a un mes)

Persistente
Crnico

(1-6 meses)

(ms de 6 meses)

Morgenthaler et al. Practice parameters for the psychological and behavioural treatment
of insomnia: An Update. An American Academy of sleep medicine Report. Sleep,
2006: 29 (11), 1415-1419

Factores predisponentes y biolgicos de


insomnio primario:
Teora de la hiperactivacin: aumento del
gasto cardiaco al final del da, aumento
de la temperatura corporal y la tensin
muscular. Metabolismo acelerado
Estos datos no son consecuencia de la
privacin del sueo, sino similares a los
ocasionados por cafena.
Satiea M and Pigeon W. Identification and management of insomnia. Med Clin N Am 88 (2004)
567-596

Insomnio crnico secundario:


a) Trastorno psiquitrico
b) Trastorno mdico o neurolgico
c) Frmacos o drogas
d) Trastorno del horario dormir-despertar
e) Otro trastorno primario del sueo
(apnea del sueo, piernas inquietas,
etc).
Satiea M and Pigeon W. Identification and management of insomnia. Med Clin N Am 88 (2004)
567-596

Insomnio transitorio (agudo, menos de


4 semanas):
Cambio en el ambiente: dormir en un
hotel, compartir la cama con un nio
enfermo, dormir en el verano sin aire
acondicionado, ruido excesivo,
eventos de la vida estresantes (muerte de
un ser querido, divorcio, prdida del trabajo, etc),

enfermedad o ciruga, medicacin, jet


lag.

Irritabilidad

y cansancio durante el da
con bajo rendimiento en las actividades.

Ausentismo

laboral, accidentes en el
trabajo, accidentes de trfico.

Dificultades
Cansancio,

laborales y escolares.

ojos secos, cefalea,


congestin nasal

Fatiga,

poca motivacin, dificultad para


concentrarse, afeccin del afecto y la
memoria, alteraciones del juicio,
introspeccin y razonamiento abstracto,
disminucin de la coordinacin motora,
irritabilidad, alteracin en las relaciones
interpersonales, aumento de ansiedad

Satiea M and Pigeon W. Identification and management of insomnia. Med Clin N Am 88 (2004)
567-596

Ansiedad

respecto a su rendimiento
durante el da y respecto a su
incapacidad de dormir adecuadamente.

Crculo

vicioso, a pesar de que el factor


desencadenante ya se haya resuelto.

6.3

veces ms riesgo de desarrollar


trastorno de ansiedad a un ao.

Joan E. Hamblin, MD. Insomnia: An Ignored Health Problem. Prim Care Clin Office Pract. 34
(2007) 659674

Las

personas con insomnio tienen un


riesgo 39.8 veces de padecer depresin
(al ao de seguimiento)

Puede

llevar al consumo de alcohol y


drogas

Neubauer. Insomnia. Prim Care Clin Office Pract 32 (2005) 375-388

Condiciones psiquitricas:
Depresin
Espectro

de Ansiedad
Trastornos psicticos
Abuso de sustancias
Trastorno de personalidad
Trastorno adaptativo
Mana

40%

del insomnio crnico coexiste


con un padecimiento psiquitrico.

Depresin,

ansiedad, demencia,
trastorno bipolar, esquizofrenia

Joan E. Hamblin, MD. Insomnia: An Ignored Health Problem. Prim Care Clin Office Pract.
34 (2007) 659674

Condiciones mdicas:
Trastornos pulmonares (respiratorios)
Gastrointestinales
Cardiopata
Alergias
Artritis
Cncer
Neurolgicos: Parkinson, EVC
Hipertensin, diabetes, VIH dolor

El

insomnio puede ser un marcador


de empeoramiento de una
enfermedad

puede que la enfermedad empeore


debido al insomnio

Los

cardipatas que duermen menos de


5 horas diarias incrementan 3 veces el
riesgo de padecer un infarto de
miocardio.

El

control de la glucemia empeora con el


insomnio.

El

dolor empeora el insomnio y el


insomnio aumenta el ndice de dolor.

Los

estimulantes como la nicotina y la


cafena causan insomnio o alteraciones
del sueo.

El

alcohol tomado antes de dormir


puede promover el inicio del sueo, pero
tiende a acortar la duracin del mismo,
y puede empeorar otras condiciones
como reflujo gastroesofgico, apnea del
sueo, estimular diuresis

Medicaciones que afectan el sueo:


Cafena,

nicotina, alcohol, ISRS,


Bupropin, IMAO, opiceos,
corticoesteroides, dextroanfetaminas,
metilfenidato, broncodilatadores,
pseudoefedrina, metildopa, beta
bloqueadores, alfa bloqueadores,
inhibidores de la colinesterasa,
diureticos

Insomnio primario:
Apnea

del sueo:

sueo durante el da,


ronquido, ndice de masa corporal mayor a 35

Sndrome

de piernas inquietas:

empeorado por la presencia de deficiencia de hierro,


insuficiencia renal, embarazo, ISRS personas mayores de
65 aos, triciclicos, IMAO.

1/3

de los pacientes con insomnio


primario tiene antecedentes
familiares del mismo.

El

70% de los casos no son


diagnosticados

26%

son tratados de manera incidental

Solo

5% busca ayuda

Menor

porcentaje es tratado
adecuadamente

Historia
Historia

clnica completa

clnica del sueo: paciente,


cuidador, compaero de cama, etc.
(sntomas sub o supra valorados).

Indispensable

la historia clnica del


sueo en pacientes con:

Queja

de fatiga, exceso de sueo


durante el da, depresin o ansiedad,
problemas de memoria o
concentracin, dolor.

La historia clnica de sueo incluye:


Inicio

del problema
Frecuencia
Duracin
Severidad
Caractersticas (inicio, mantenimiento...)
Fluctuaciones durante el tiempo
Factores precipitantes

Registro 24hrs de:


Niveles de ruido
Actividades
Siestas
Alimentacin
Medicacin (todas las medicaciones)
Estimulantes (caf)
Alcohol
Drogas

Investigar

si existen rituales antes


de ir a dormir.

Tiempo

en cama sin poder dormir

Presencia

de parestesias, sensacin
displacentera, movimiento de
piernas incontrolable.

Investigar tambin:
Si

padece ronquidos, despertares


repetidos, despertar muy temprano,
bruxismo, cese de la respiracin
durante el sueo

Tratamientos

anteriores (ambientales,
farmacolgicos, alternativos)

Actgrafo
Es

un pequeo detector de
movimiento que se coloca en la
mueca o en la pierna.

Proporciona

informacin objetiva
acerca del tiempo y continuidad del
sueo.

Epworth

Sleepiness Scale para


determinar el nivel de sueo durante
el da.

Polisomnografia

multicanales es la
herramienta mas sensitiva, pero no
indicada en todos los casos (apnea)

Diagnostico

diferencial con el
Sndrome de sueo insuficiente:

Gente

que duerme menos de 7 hrs


debido a trabajo, ver TV, fiestas, etc.

Diario del sueo para monitorizar:


Mejora
Hbitos
Cambios conductuales
Influencia de los medicamentos
(positiva o negativa)
Tiempo total de sueo por la noche
Rendimiento durante el da.
Neubauer. Insomnia. Prim Care Clin Office Pract 32 (2005) 375-388

1.

Tratar el problema de base:


factores predisponentes,
precipitantes y perpetuadores.

2.

No farmacolgico: Terapia
cognitivo conductual

3.

Farmacolgico: benzodiacepinas,
no-benzodiacepinas y antidepresivos

40%

se automedican:
antihistaminicos, alcohol

Terapia Cognitivo Conductual

(insomnio

primario y crnico) 6-8 sesiones semanales

Entendimiento

del sueo
Higiene del sueo
Entrenamiento para la relajacin:

relajacin

muscular progresiva, meditacin, yoga

Control

de estmulos:

TV, llamadas, discusin de


problemas, etc. Si el sueo no se concilia durante 15 min, salir a otra sala de
la casa y volver cuando se est cansado; repetir el procedimiento hasta lograr
dormir.

Restricciones

de sueo:

evitar siestas durante el da

Terapia

Cognitivo Conductual:

Reestructura

la percepcin del sueo,


disipa creencias errneas sobre el sueo
y la falta/prdida del sueo: nunca
podr conciliar el sueo, tengo un
desequilibrio qumico que requiere una
pastilla para poder dormir, si no logro
dormir ahora tendr un da terrible
maana

HACER

EVITAR

Ejercicio durante la maana o la


tarde

Ejercicio 3 horas antes de dormir

Actividades relajantes antes de ir


a dormir

Comer o beber 3 horas antes de ir


a dormir

Aumentar la luminosidad durante Uso de estimulantes (caf,


el da
nicotina)
Ambiente confortable en el lugar
donde se va a dormir: oscuro,
buena temperatura, sin ruido,
tranquilo, seguro, cama
cmoda

Uso de alcohol

Bao caliente antes de irse a


dormir

Siestas durante el da

Usar calcetines

Luminosidad durante la noche


Uso de reloj en la recamara

Restriccin:
Si un paciente refiere estar en cama 8
horas y solo duerme 5, entonces se le
debe indicar estar acostado solo 5 horas.
Despertarse a la misma hora de siempre.
Registrar un diario de sueo e ir a cama 15
a 30 minutos ms temprano despus de
su 5ta noche de sueo eficaz (ms del
90%).
Neubauer. Insomnia. Prim Care Clin Office Pract 32 (2005) 375-388

Biofeedback
Terapias

combinadas

TCC

en conjunto (elementos aislados


se han visto poco efectivos)

Morgenthaler et al. Practice parameters for the psychological and behavioural treatment
of insomnia: An Update. An American Academy of sleep medicine Report. Sleep,
2006: 29 (11), 1415-1419

Los frmacos deben elegirse segn:


Tipo

de insomnio (indicacin)
Vida media
Efectos secundarios
Duracin del tratamiento.
Satiea M and Pigeon W. Identification and management of insomnia. Med Clin N Am 88
(2004) 567-596

FDA: 8 medicamentos, emplearlos por


no ms de 35 das:
BDZ:

estazolam, flurazepam,
quazepam, temazepam, triazolam
(1-5hrs)

NO

BDZ: zaleplon (1hr), zolpidem (24hrs) y eszoplicona (4-6hrs)

Antidepresivos:
Trazodona
Nefazodona
Mirtazapina
Agonista de receptor de melatonina:
Ramelteon

Eficacia de TCC sobre medicacin


Ms duradero
Menos costoso
Pocos efectos secundarios
Inicio

de efectividad un poco ms
prolongada (dependiendo del
paciente y comorbilidad)

Medicaciones no aprobadas:
Antihistamnicos: difenhidramina
(constipacin, retencin urinaria, confusin y delirium en
ancianos)

L-triptfano
Melatonina
Valeriana

(hepatotxico)
Antipsicticos
Estabilizadores del estado de nimo

NECESARIO

QUE SE DIAGNOSTIQUE
Y ATIENDA ADECUADAMENTE