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INTUSUSCEPCIN

MIP Carlos M Gmez Vela


Pediatra
Diciembre 2014

ANATOMA

DEFINICIN

Invaginacin de una porcin


del intestino en otro a manera
de telescopio

Intussusceptum/intussucipiens

Regiones

Ileocolica 80%

Ileocecales

Cecocolicas

Colocolicas

Yeyunoyeyunales

2 -12%

Divertculo de Meckel

Apndice

Plipos

Tumores carcinoides

Linfoma no Hodgkin

Cuerpos extraos

Pncreas o mucosa gstrica ectpica

PUNTOS GUAS ANATMICOS

EPIDEMIOLOGIA Y FACTORES
DE RIESGO

Mayor incidencia en
lactantes entre 5 y 9
meses de edad.

>50% 1er ao de vida

10 25% despus de
dos aos

Descrito en lactantes
prematuros atresia
intestinal

2/3 varones, lactantes bien


nutridos

IRAS Y EDAS.

ETIOLOGA

Idioptica 95% de los casos

Hipertrofia linfoide

Resto secundaria a:

IRAS

GEA

Divertculo de Meckel

Plipos intestinales

Adenitis mesentrica

Justo despus infeccion vias


respiratorias o GEA

50% adenovirus o rotavirus

FISIOPATOLOGA

Compresin del mesenterio proximal al distal

Obstruccin flujo venoso

Edema de pared

Insuficiencia arterial

Necrosis de la pared

Proliferacin bacteriana

Sepsis

Shock

Muerte

CUADRO CLINICO

Dolor abdominal clico de


inicio sbito

Posicin rgida y piernas


retradas hacia abdomen

Hper extensin contorsiones


y suspensin de la
respiracin seguidas de
vomito

Despus de cierto periodo


letargo

Vomito gstrico, a biliar

Evacuaciones intestinales
pequeas teidas de
sangre cogulos
mucoides rojo oscuro jalea
de grosella.

EXPLORACIN FSICA
Durante dolor, oleadas
hiperperistalticas
Entre episodios dolorosos
CID plano o vacio

Progresin ciego y porcin


ileocecal a CSD

Masa palpable durante


periodos de relajacin
Tacto rectal moco
teido con sangre
Deshidratacin
Fiebre
Taquicardia

DIAGNOSTICO

Radiolgico sospecha

Presencia de masa

Distribucin anormal de
gas y contenido fecal

Aumento de densidad en
el hemiabdomen derecho

Distensin de asas en
hemiabdomen izquierdo

Niveles hidroaereos

Gas escaso en intestino


grueso

USG

Transversal, Diana 2
anillos hipoecoicos
separados por un anillo
hiperecoico

Longitudinal, Seudorion
capas hipo e hiperecoicas
superpuestas

Reduccin, rosquilla
edema del leon terminal y
vlvula ileocecal

Enema opaco:

Defecto de replecin a nivel


de la cabeza de la
invaginacin.

Columna filiforme de bario,


imagen en espiral
coincidiendo con la cabeza
de la invaginacin (signo
del muelle enrollado).

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Vlvulo intestinal

Sndrome disenteriforme
Prolapso rectal
Plipos rectales y
Divertculo de Meckel

Enema de bario

TRATAMIENTO

Des invaginacin
neumtica es un
procedimiento que
est sustituyendo al
enema de bario por su
seguridad y costo.

LAPAROTOMA

Des invaginacin por maniobra


de taxis, reseccin ms
anastomosis trmino-terminal.

Manejo pre-operatorio:

Sonda naso gstrica abierta,

Rehidratacin por va
intravenosa con Solucin de
Hartmann y

Correccin de desequilibrios
electrolticos.

Antibioticoterapia: Ampicilina
+ gentamicina o Ceftriaxona
+ Clindamicina o ampicilina +
sulbactam,

Preparacin de
hemoderivados para momento
operatorio.

Dosis de medicamentos:

Ampicilina IV 50 mg/kg cada seis horas.

Ampicilina + sulbactam IV 50 mg/kg cada seis


horas.

Gentamicina IV 5 mg/kg cada veinticuatro horas.

Ceftriaxona IV 100 mg/kg cada veinticuatro


horas.

Clindamicina IV 10 mg/kg cada seis horas.

CRITERIOS DE ALTA Y SEGUIMIENTO

Alta

Tolerancia a la va oral,
ausencia de fiebre, signos de
infeccin y de obstruccin.

Seguimiento.

5 das de Antibioticoterapia
por va oral:

Amoxicilina 20 mg/kg cada 8


horas Enema

Clindamicina por va oral 5


mg/kg cada seis horas,
Reseccin + anastomosis.

Referir al primer nivel para


curacin diaria y retiro de
puntos de herida operatoria.

COMPLICACIONES

Recurrencia en el 8 a 12%
de los casos, es ms
frecuente en la des
invaginacin por enema.

Obstruccin intestinal por


estenosis de la anastomosis

leo paraltico por isquemia


prolongada e intestino corto

PRONOSTICO

No tratada en un lactante
mortal.

5-8% de los casos puede


existir recidiva, ms
frecuente tras la reduccin
hidrosttica que tras la
ciruga.

Bueno, si se resuelve a
tiempo el padecimiento.

PREVENCIN

No existe una especifica.

Cumplir con las medidas


higinicas para la prevencin
de infecciones respiratorias
agudas y gastrointestinales.

Consulta temprana ante


cualquier tipo de dolor
abdominal

Evitar la automedicacin.

REFERENCIA

Sospecha clnica o radiolgica


de invaginacin intestinal de <
de 24 hrs de evolucin, sin
signos de peritonitis y/o
perforacin, sin patologas
asociadas 2do nivel.

Sospecha clnica o radiolgica


< de 24 hrs de evolucin, sin
signos de peritonitis y/o
perforacin, con patologas
asociadas 3er nivel.

Sospecha clnica o radiolgica


de invaginacin intestinal con
> de 24 hrs de evolucin
3er nivel.

GRACIAS (:

Intususcepcin cap. 39 Ciruga Peditrica


Ashcraft p 547 -555.

Guas Clnicas de Ciruga Peditrica,Ministerio


De Salud De El Salvador.

U.S National Library of Medicine, Invaginacin


intestinal en los nios, December 16, 2014

BIBLIOGRAFA