Demencia

Trastornos
neurocognitivos: Demencia
CARLOS MORENO
ISIS JARAMILLO
LINA MARTINEZ
LEONARDO MORENO
196
7
199
6
William
Utermoholen
199
9
Introduccin
Deterioro cognitivo adquirido
Interfiere con la vida diaria
Memoria
Otros sntomas psiquitricos y neurolgicos
Mltiples etiologas
Mecanismos complejos
Histori
a
Roma (Siglo I
a.C) Demencia
vs trastorno
cognitivo
Disfuncin
cognitiva (1700)
Hipcrates,
Cicern, Lucrecio
Francia (1381)
Locura o
extravagancia
Siglo XVII
Demencia es locura
Boisser de
Sauvages
(1771)
Bayle y Morel
Etiologa
neurolgica
Impunable
s (Cdigo
Napolen
1808)
Demencias
agudas,
crnicas y
seniles
Histori
a
Siglo XX:
Sndrome
clnico
Bsqueda
de
etiologas
1892-1904:
Pick:
Demencia
Frontotempor
al
Emil Krapelin
1907: Alois
Alzheimer: caso
Agust D
Ovillos
neurofibrilares y
placas seniles
DSM III-R:
Trastornos
mentales
orgnicos
DSM IV:
Delirium,
Demencia,
Amnesia y
otros trastornos
cognoscitivos
DSM V:
Trastornos
neurocognitiv
os
Descripcin
Inicio lento y progresivo
Duracin progresiva
Memoria con deterioro progresivo
Funciones mentales deterioradas: Lenguaje

(afasia), orientacin, atencin, pensamiento,
inteligencia, introspeccin, prospeccin y juicio de
realidad
Afasia, Perseveracin, aproxia, agnosia, confusin,

labilidad
Pueden haber o no sntomas psicticos
Casa de locos Francisco de Goya
Epidemiologa
general
Enfermedad habitualmente tarda
5-8% de personas mayores de 65 aos
20% de personas mayores de 80 aos
En 2014 se registran 7,7 millones de casos nuevos de demencia
Prevalencia mas alta en pases en vas de desarrollo
Se espera pico de incidencia en las prximas dcadas
En Colombia:
1,8% pacientes mayores de 60 aos, y 3,4% en mayores de 75
Diagnstico
diferencial
Delirium
Identificar cada forma de demencia
Retraso mental
Esquizofrenia
Simulacin y trastorno facticio
Dficit cognoscitivo asociado a la edad
Trastorno neurocognitivo leve DSM5

Criterio
A
Evidencias de un declive cognitivo moderado comparado con el nivel previo de

rendimiento en uno o ms dominios cognitivos(atencin compleja, funcin
ejecutiva, aprendizaje y memoria,lenguaje, habilidad perceptual motora o
cognicin social) basada en:
1.Preocupacin en el propio individuo, en un informante que leconoce o en el
clnico, porque ha habido un declive significativo en una funcin cognitiva y
2. Un deterioro modesto del rendimiento cognitivo, preferentemente documentado
por un test neuropsicolgico estandarizado o, en su defecto, por otra evaluacin
clnica cuantitativa.
Los dficits cognitivos no interfieren en la capacidad de independencia en las

actividades cotidianas (p. ej., conserva las actividades instrumentales complejas
de la vida diaria, como pagarfacturas o seguir los tratamientos, pero necesita
hacer un mayoresfuerzo, o recurrir a estrategias de compensacin o de
adaptacin).
Los dficits cognitivos no ocurren exclusivamente en el contextode un sndrome

confusional.
Los dficits cognitivos no se explican mejor por otro trastornomental (p. ej.,
trastorno depresivo mayor, esquizofrenia).
Trastorno neurocognitivo mayor

DSM-5
Criterio
A
Evidencias de un declive cognitivo moderado comparado con el nivel previo de

rendimiento en uno o ms dominios cognitivos(atencin compleja, funcin
ejecutiva, aprendizaje y memoria,lenguaje, habilidad perceptual motora o
cognicin social) basada en:
1.Preocupacin en el propio individuo, en un informante que leconoce o en el
clnico, porque ha habido un declive significativo en una funcin cognitiva y
2. Un deterioro modesto del rendimiento cognitivo, preferentemente documentado
por un test neuropsicolgico estandarizado o, en su defecto, por otra evaluacin
clnica cuantitativa.
Los dficits cognitivos interfieren con la autonoma del individuoen las actividades
cotidianas (es decir, por lo menos necesitaasistencia con las actividades
instrumentales complejas de lavida diaria, como pagar facturas o cumplir los
tratamientos).
Los dficits cognitivos no ocurren exclusivamente en el contextode un sndrome

confusional.
Los dficits cognitivos no se explican mejor por otro trastornomental (p. ej.,
trastorno depresivo mayor, esquizofrenia).
Enfermedad de
Alzheimer
Enfermedad neurodegenerativa
Muerte neuronal y atrofia cerebral
Promedio de vida: 10 aos despus del diagnstico
Enfermedad incurable y fatal
Da mundial: 21 de septiembre
Placas seniles y ovillos neurofibrilares
Epidemiologia
47,5 millones de casos en el mundo
5 millones de casos en Estados Unidos (costos entre

$157 y $215 mil millones)
Se estima que para 2030 la prevalencia mundial

ser de 0,556%
Patogenia
Etiolog
a
Gentica (gen PSEN1, PSEN2, APOE4)
Desordenes metablicos (Hiperglicemia, resistencia a la insulina)
Trazas de aluminio
Deficiencia de vitamina D
Disminucin de Acetil Colina
Factores ambientales
Cuadro clnico
Amnesia
Trastorno neurocognitivo leve
Postracin y coma
Muerte
Diagnstic
o
Basado en la Historia Clnica del paciente
Mini-Mental Test y otras pruebas cognitivas
Diagnstico por biopsia post-mortem
Imgenes: TAC, TEP, RMN
Estudio electrocardiogrfico (en estudio)
Criterio
s
DSM-5: Trastorno neurocognitivo leve o mayor por enfermedad de

Alzheimer
Se cumplen los criterios de un trastorno neurocognitivo mayor oleve.
Presenta un inicio insidioso y una progresin gradual del trastorno en uno o ms

dominios cognitivos (en el trastorno neurocognitivo mayor tienen que estar
afectados por lo menos dosdominios).
Se cumplen los criterios de la enfermedad de Alzheimer probable o posible, como

sigue:
Para el trastorno neurocognitivo mayor:
Se diagnostica la enfermedad de Alzheimer probable si aparece algo de lo
siguiente; en caso contrario, debe diagnosticarsela enfermedad de Alzheimer
posible.
1. Evidencias de una mutacin gentica causante de la enfermedad de Alzheimer
en los antecedentes familiares o enpruebas genticas.
2. Aparecen los tres siguientes:
a. Evidencias claras de un declive de la memoria y delaprendizaje, y por lo menos
de otro dominio cognitivo(basada en una anamnesis detallada o en pruebas
neuropsicolgicas seriadas).
b. Declive progresivo, gradual y constante de la capacidadcognitiva sin mesetas
prolongadas.
c. Sin evidencias de una etiologa mixta (es decir, ausencia de cualquier otra
enfermedad neurodegenerativa ocerebrovascular, otra enfermedad neurolgica,
mental osistmica, o cualquier otra afeccin con probabilidadesde contribuir al
declive cognitivo).
La alteracin no se explica mejor por una enfermedad cerebrovascular, otra

enfermedad neurodegenerativa, los efectos deuna sustancia o algn otro trastorno
mental, neurolgico o sistmico.
Tratamient
o
No hay cura
Acompaamiento familiar
FDA: Donepezilo, Rivastigmina, Galantamina
Estudios experimentales con antiinflamatorios y

nuevos medicamentos
Demencia
frontotemporal
Sdx clnicos caracterizados por degeneracin

frontotemporal
Enfermedad de Pick (taupatas)
Ubiquinopatas
Demencia sin cambios histopatolgicos definidos
Enfermedad por inclusin neuronal de filamentos

intermedios
Cuarta causa mas comn de demencia
Epidemiologa
Aparentemente mas frecuente en hombres que

en mujeres
No se tienen datos epidemiolgicos precisos
Se considera la segunda causa de demencia

en el mundo
Se estima que un 10% de las demencias estn

asociadas a este sndrome
Cuadro clnico
Amnesia
Trastorno neurocognitivo leve
Postracin y coma
Muerte
Variante de comportamiento
Variante de lenguaje
Diagnstico
Diagnstico clnico
Biopsia post mortem
Pruebas imagenolgicas: TAC, RMN
Criterio
Trastorno neurocognitivo frontotemporal leve o mayor
El trastorno presenta un inicio insidioso y una progresin gradual.
Aparece (1) o (2)

1. Variante de comportamiento:
a. Tres o ms de los siguientes sntomas comportamenta-
les:
i. Desinhibicin del comportamiento.
ii. Apata o inercia.
iii. Prdida de simpata o empata.
iv. Comportamiento conservador, estereotipado o compulsivo y ritualista.
v. Hiperoralidad y cambios dietticos.
b. Declive destacado de la cognicin social o de las capacidades ejecutivas.
2. Variante de lenguaje:
a. Declive destacado de la habilidad para usar el lenguaje,ya sea en forma de
produccin del habla, eleccin de laspalabras, denominacin de objetos, gramtica
o comprensin de las palabras.
Ausencia relativa de las funciones perceptual motora, de aprendizaje y memoria.

mental, neurolgico o sistmico
Tratamient
o
Conductual
Poco efectivo
TRASTORNO
NEUROCOGNITIVO MAYOR O
LEVE CON CUERPOS DE LEWY
DEFINICIN
Enfermedad neurodegenerativa.
Se caracteriza por una demencia progresiva asociada a trastornos

como:
Fluctuaciones cognitivas
Alucinaciones visuales
Ideas delirantes
Rasgos parkinsonianos leves
HISTORIA
Los CL fueron descritos por primera vez Forster y Lewy in 1912 en el

tronco cerebral de pacientes con la entonces llamada parlisis agitans
(la Enfermedad de Parkinson)
1961 Okazaki discuti acerca de su posible papel en asociacin con

demencia.
En 1996 la Demencia con Cuerpos de Lewy, solan ser clasificados

como enfermedad de Alzheimer (EA), enfermedad de Parkinson (EP) o
la superposicin de ambas.
El DSM-5 sustituye el termino demencia (utilizado en el DSM-lV) por

trastorno neurocognitivo (aunque el CIE-10 lo sigue manteniendo)
EPIDEMIOLOGA
Constituyen del 10% al 36% de los trastornos neurocognitivos despus

de la enfermedad de Alzheimer.
La edad entre los 50 y 70 aos.
Predominio masculino.
Prevalencia del 10-15% total de las demencias.
Algunos casos por anormalidades en el gen de la -sinuclena
CARACTERISTICAS CLNICAS
Triada de sntomas
Deterioro cognitivo fluctuante
Presencia de Parkinsonismo
Alucinaciones visuales estructuradas y recurrentes
Deterioro cognitivo
Dficit de atencin marcado, alteracin de

memoria de trabajo y funcin ejecutiva
visuoespacial, apata y bradipsiquia.
Manifestaciones neuropsiquitricas
Alucinaciones
visuales,
trastorno
del
comportamiento con agitacin y agresividad,
desinhibicin, depresin, ansiedad, labilidad
emocional.
Afectacin motora
Trastornos del sueo
Sndrome rgido-acintico asimtrico
insomnio, trastorno del comportamiento del sueo REM, sndrome de

piernas inquietas, movimientos peridicos de extremidades y somnolencia
excesiva diurna.
Disfuncin autonmica
hipotensin ortosttica, trastorno regulacin temperatura y sudoracin,

sequedad de piel, hiperactividad del detrusor, incontinencia urinaria,
disfuncin erctil, estreimiento y arritmia cardaca.
Criterio
s
DSM-5: Trastorno neurocognitivo leve o mayor por cuerpos de Lewy
Presenta un inicio insidioso y una progresin gradual del trastorno en uno o ms

dominios cognitivos (en el trastorno neurocognitivo mayor tienen que estar
afectados por lo menos dosdominios).
El trastorno cumple una combinacin de caractersticas diagnsticas esenciales y

caractersticas diagnsticas sugestivas de un trastorno neurocognitivo probable o
posible con cuerpos de Lewy.
1. Caractersticas diagnsticas esenciales:
a. Cognicin fluctuante con variaciones pronunciadas de la atencin y el estado de
alerta.
b. Alucinaciones visuales recurrentes bien informadas y detalladas.
c. Caractersticas espontneas de parkinsonismo, con inicio posterior a la evolucin
del declive cognitivo.
2. Caractersticas diagnsticas sugestiva:
a. Cumple el criterio de trastorno del comportamiento del sueo REM.
b. Sensibilidad neurolptica grave.

mental, neurolgico o sistmico.
CRITERIOS CIE-10
A.1 Deterioro de la memoria
Alteracin en la capacidad de registrar, almacenar y evocar informacin
Prdida de contenidos mnsicos relativos a la familia o al pasado
A.2 Deterioro del pensamiento y razonamiento
Reduccin del flujo de ideas
Deterioro en el proceso de almacenar informacin:
dificultad para prestar atencin a ms de un estmulo a la vez
dificultad para cambiar el foco de atencin
A.3 Estos dficits deben interferir en la actividad cotidiana
A.4 Se debe mantener un nivel de conciencia normal
A.5 Los sntomas deben estar presentes durante al menos 6 meses
DIAGNOSTICO
se basa en los hallazgos y criterios clnicos formales que se evidencian

durante la exploracin fsica y neuropsicolgica, junto con realizacin
de pruebas complementarias, la mayora de las cuales encaminadas a
descartar otras etiologas.
Neuroimagenes: RMN
FISIOPATOLOGA
El acmulo de los cuerpos de Lewy se debe a una sobreproduccin de

-sinuclena o a una formacin anmala de la misma.
Se ha demostrado que los agregados de -sinuclena

activan
mecanismos proinflamatorios mediados por microglia, siendo
responsables del proceso neurodegenerativo.
EVOLUCIN
La duracin media de la enfermedad es de 5 6 aos (con un rango de

2 a 20 aos), y el ritmo de progresin viene a ser de unos 4 5 puntos
al ao en el Mini Mental State Examination de Folstein.
La mezcla de caractersticas clnicas y su orden de aparicin en el

curso de la enfermedad pueden variar de paciente a paciente,
dependiendo de dnde estn localizadas predominantemente las
lesiones histopatolgicas.
TRATAMIENTO
El manejo del paciente una vez realizado el diagnstico tiene que

abordarse en dos vertientes diferenciadas; por un lado el tratamiento
farmacolgico de los sntomas ms incapacitantes y por otro, no
farmacolgico abarcando la esfera cognitiva pero sobre todo
conductual junto con apoyo
TRASTORNO
NEUROCOGNITIVO VASCULAR
MAYOR O LEVE
DEFINICIN
Sndrome clnico caracterizado por la presencia de trastornos

cognitivos y conductuales con una etiologa especifica: dao producido
por ECV.
Es un proceso neurodegenerativo debido a la presencia de uno o

mltiples ACV
EPIDEMIOLOGA
Esta es la segunda causa ms frecuente de demencia en la poblacin

general despus de la Enfermedad de Alzheimer.
Es responsable de hasta el 20% del total de estos cuadros y se origina

por un dao cerebral producido por alteraciones cerebrovasculares o
cardiovasculares, generalmente a travs de infartos cerebrales.
La prevalencia es de 1 al 4% en los mayores de 65 aos, hombres y

personas que menor nivel educacional
FACTORES DE RIESGO
Edad avanzada
Sexo masculino
Hipertensin arterial (principalmente la presin sistlica)
Tabaquismo
DIABETES mellitus
Hiperlipidemia
Cardiopata
Todo paciente que haya sufrido de un accidente cerebrovascular o accidente

isqumico transitorio tiene un alto riesgo de padecer este cuadro. Tambin son
poblacin de riesgo los pacientes con fibrilacin auricular o insuficiencia
cardiaca.
Los sntomas que pueden hacer sospechar este cuadro son:
Dificultad para organizarse o resolver problemas complejos
Enlentecimiento del pensamiento
Distractibilidad, problemas para atender o concentrarse, estar ausente
Dificultad para encontrar las palabras
Caminar con pequeos pasos
Dificultades del lenguaje
Dificultad para seguir instrucciones
Confusin o agitacin
Problemas de memoria
Aumento de frecuencia o urgencia al orinar, incontinencia
Depresin
SUBTIPOS
La presentacin clnica y evolucin pueden diferir de acuerdo al

mecanismo etiopatolgico, por lo que se puede clasificar al deterioro
cognitivo vascular en diferentes subtipos:
Multi-Infarto: Suele deberse a infartos isqumicos cortico-subcorticales de

arterias de mediano y gran calibre, de causa trombtica, emblica o
hemodinmica. Se pueden presentar con signos y sntomas focales
neurolgicos. Su evolucin suele ser escalonada.
SUBTIPOS
Isqumica Subcortical: Suele asociarse a infartos lacunares y rarefaccin de la

sustancia blanca (leukoaraiosis). Se afectan principalmente regiones subcorticales.
Se relaciona con patologa de pequeos vasos y la hipertensin arterial aparece
como uno de los factores principales. Su curso suele ser insidioso lo cual dificulta
su diagnstico diferencial con demencias neurodegenerativas. Se pueden
presentar signos y sntomas focales, alteraciones de la marcha (lenta y a
pequeos pasos), urgencia o incontinencia miccional.
Infarto Estratgico: Suele asociarse a un comienzo abrupto del cuadro

secundario a infartos en zonas estratgicas del cerebro.
Hemorrgica: Suele asociarse a hematomas cerebrales, ms frecuentemente de

causa hipertensiva.
Hipoperfusin: Suele asociarse a lesiones isqumicas de mecanismo

hemodinmica o hipxico.
DIAGNOSTICO
Caractersticas clnicas
TAC y RMN que muestra reas de afectacin vascular
Criterio
s
DSM-5: Trastorno neurocognitivo vascular leve o mayor
La sintomatologa clnica es compatible con una etiologa vascular como lo sugiere

cualquiera de los siguientes criterios:
1. El inicio de los dficits cognitivos presenta una relacin temporal con uno o ms
episodios de tipo cerebrovascular.
2. Las evidencias del declive son notables en la atencin compleja (incluida la
velocidad de procesamiento) y en la funcin frontal ejecutiva,
Existen evidencias de la presencia de una enfermedad cerebrovascular en la

anamnesis, en la exploracin fsica o en el diagnstico por la imagen neurolgica,
consideradas suficientes para explicar los dficits neurocognitivos.
Los sntomas no se explican mejor con otra enfermedad cerebral o trastorno

sistmico.
TRATAMIENTO
El tratamiento se orienta a prevenir la progresin de la enfermedad.

Algunos estudios muestran indicios de la utilidad del uso de inhibidores
de la acetilcolina (ej: donepecilo, rivastigmina y galantamina) y la
memantina en los pacientes con demencia vascular.
Es importante el tratamiento de los sntomas psiquitricos asociados, la

depresin de frecuente presentacin pueden responder a antidepresivos
como los inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina (ISRS).
Aunque no concluyente, el tratamiento agresivo de los factores de

riesgo vasculares podra mejorar la evolucin del cuadro principalmente
actuando preventivamente sobre el desarrollo de nuevos eventos
vasculares.
TRASTORNO
NEUROCOGNITIVO POR
TRAUMA CRANEOENCEFLICO
DEFINICIN
La Fundacin Nacional de Trauma Cerebral en Estados Unidos define el

traumatismo craneoenceflico (TCE) como: Un dao causado al
cerebro por una fuerza externa que puede producir disminucin o
alteracin del estado de conciencia, el cual provoca un deterioro de las
habilidades cognitivas y del funcionamiento fsico (1). La gravedad del
TCE puede ser evaluada por:
Duracin de la prdida de la conciencia.
Disminucin del puntaje en escala de Glasgow.
Amnesia postraumtica.
EPIDEMIOLOGA
La ocurrencia de los trauma

craneoenceflico
(TCE)
que
presentan una alta incidencia en el
mundo, 200/300 por cada 100.000
habitantes
En Colombia se presentan TCE en

personas de todas las edades y
condiciones socioeconmicas. Al
igual
que
en
otros
pases,
predominan los adultos jvenes en
edad productiva. La mayora son
vctimas de accidentes de trnsito
o de agresiones
FISIOPATOLOGIA
El dficit cognitivo constituye una de las principales secuelas

posteriores al TCE y son considerablemente incapacitantes para el
sujeto. Algunos de estos dficits suelen evidenciarse en la disminucin
del nivel de alerta, disminucin de la velocidad del procesamiento de la
informacin, dficit de atencin, problemas de memoria, aprendizaje,
alteraciones del lenguaje en la comunicacin y afectacin de las
funciones ejecutivas
Criterio
s
DSM-5: Trastorno neurocognitivo leve o mayor por trauma

craneoenceflico
Existen evidencias de un traumatismo cerebral, es decir impacto en la cabeza o

algn otro mecanismo de movimiento rpido o desplazamiento del cerebro dentro
del crneo, con uno o ms de los siguientes:
1. Prdida de consciencia.
2. Amnesia postraumtica.
3. Desorientacin y confusin.
4. Signos neurolgicos (p. ej., diagnstico por la imagen neurolgica que demuestra
la lesin, convulsiones de nueva aparicin, marcado empeoramiento de un
trastorno convulsivo preexistente, reduccin de los campos visuales, anosmia,
hemiparesia).
El trastorno neurocognitivo se presenta inmediatamente despus

de producirse un traumatismo cerebral o inmediatamente despus
de recuperar la consciencia y persiste pasado el periodo agudo
postraumtico.
TRATAMIENTO
Primeros auxilios
Neurociruga
Tratamiento sintomtico
Fisioterapia y psicoterapia
TRANSTORNO
NEUROCOGNITIVO MAYOR O
LEVE INDUCIDO POR
SUSTANCIAS.
DEFINICION
Alteracin del estado de
nimo, que se considera
provocada por losefectos
fisiolgicos directos de una
sustancia. por ejemplo: una
droga, un medicamento, la
exposicin a un txico
EPIDEMIOLOGIA
15 y 64 aos
Alcohol: 48,2%
Tabaco: 35,1 43,7% fuma
diariamente.
Drogas ilegales:
45%%
(cannabis,
marihuana).
Resto de las
drogas ilegales:
5,6%
(cocana,
anfetamina, xtasis,
derivados
alucingenos).
CUADRO CLINICO
Confusin.
Afeccin en el trabajo o la familia.
Episodios de violencia.
Actitud hostil cuando se lo confronta acerca de la dependencia de
las drogas.
Falta de control sobre el consumo excesivo de drogas: ser incapaz
de parar o reducir la ingesta de alcohol.
Inventar excusas para consumir drogas.
Disminuir el rendimiento.
Necesidad de consumir la droga de manera diaria o regular para
poder funcionar.
Alucinaciones.
Descuidar la alimentacin.
No preocuparse por la apariencia fsica.
No volver a tomar parte en actividades debido a la drogadiccin.
Problemas cognitivos. (Memoria, pensamiento, fluidez al hablar,
movimientos corporales).
CRITERIOS DEL DSM5

A. Se cumplen los criterios de un trastorno neurocognitivo mayor o
leve.
B. El deterioro neurocognitivas no sucede exclusivamente en el
transcurso de un sndrome confusional y persiste ms all de la
duracin habitual de la intoxicacin y la abstinencia agudas.
C. La sustancia o medicamento involucrados, as como la duracin
y la magnitud de su consumo, son capaces de producir el deterioro
neurocognitivo.
D. El curso temporal de los dficits neurocognitivos es compatible con
el calendario de consumo y abstinencia de la sustancia o medicacin
(es decir, los dficits se mantienen estables o mejoran tras un
periodo de abstinencia).
E. El trastorno neurocognitivo no puede atribuirse a ninguna otra
afeccin mdica y no puede explicarse mejor por otro trastorno mental
ETIOLOGIA
La causa precisa se desconoce
Etapas de consumo:
Consumo experimental.
Consumo regular. ( No quiere perder la
fuente de la droga, falta al trabajo ).
Consumo problemtico o riesgoso. ( No
le interesa nada que este su alrededor,
quiere consumir mas y mas).
Adiccin o dependencia. (consume
todo el tiempo; suicida).
Algunas de las causas que

pueden generar el consumo
de las drogas u medicamentos
pueden ser:
Los genes del
individuo.
La accin de las
drogas (relajacin,
jubilo, euforia etc.).
El sufrimiento
emocional
Laansiedad.
Ladepresin
Elestrs
ambiental.
Creer estar
enfermo.
DIAGNOSTICO
Exmenes toxicolgicos.
Muestra de orina* y de sangre.
Estos exmenes pueden ayudan a encontrar cualquier tipo de droga o

sustancia qumica en el organismo.
TRATAMIENTO
El tratamiento comienza con el reconocimiento del

problema. Aunque la "negacin" es un sntoma comn
de adiccin, las personas adictas exhiben mucha menos
negacin si se las trata con empata y respeto, antes
que decirles qu hacer o confrontarlos.
Abstinencia.
Generalmente se requiere hospitalizacin, para la

autoayuda y de igual forma ayuda de los profesionales.
Adictos a los
opioides.
La metadona.
La buprenorfina .
La naltrexona.
Adictos al tabaco
Parches.
Chicles.
Pastillas.
Vaporizador
nasal.
Adictos al alcohol
El
disulfiram, el
acamprosato
y la
naltrexona.
TRANSTORNO NEUROCOGNITIVO
MAYOR O LEVE POR INFECCION DE VIH.
DEFINICIN
El virus de la
inmunodeficiencia
humana (VIH) es un
virus neurotrpico que
afecta al sistema
nervioso central (SNC)
desde las primeras
fases de la
enfermedad, por lo
que muchos de los
pacientes infectados
presentan sntomas de
naturaleza neurolgica
y psiquitrica.
HISTORIA
1987 Rottenberg,
1989 se inicia un
nuevo estudio. En
1995 White, Heaton y
Monsch se realiza la
publicacin de este el
cual refiere que haba
dao cognitivo en
todas las fases de la
enfermedad es decir
en:
Fase asintomtica.
Fase sintomtica.
Fase del sida.
Dao que afectaba a
mltiples reas o
funciones cognitivas.
EPIDEMIOLOGIA
DX
INA: Incapacidad neurocognitiva asintomtica.
TNL: Trastorno neurocognitivo leve.
DAV: Demencia asociada con el VIH.
INA
32,2-38,8
millones.
TNL
DA
V
50% de
pacientes tienen
el trastorno.
CUADRO CLINICO
CRITERIOS DEL DSM5

leve.
B. Existe una infeccin documentada con el virus de
inmunodeficiencia humana (VIH).
C. El trastorno neurocognitivo no se explica mejor por otra afeccin
distinta de un VIH, incluidas enfermedades cerebrales secundarias
como una leucoencefalopata multifocal progresiva o una meningitis
criptoccica.
D. El trastorno neurocognitivo no puede atribuirse a ninguna otra
afeccin mdica ni puede explicarse mejor por otro trastorno
mental.
INA
TNL
DAV
Un deterioro cognitivo
adquirido que afecte al
menos dos funciones.
Aprendizaje de nueva
informacin.
Procesamiento de
informacin.
Atencin.
El deterioro cognitivo no
debe interferir en el
funcionamiento de las
actividades de la vida
diaria del paciente.
No debe reunir los
criterios diagnsticos
para delirium o
demencia.
El deterioro cognitivo SI
debe interferir en el
funcionamiento de las
actividades de la vida
diaria del paciente.
Debe haber un deterioro

alto de la funcionalidad
para las actividades de
la vida diaria.
SI debe reunir los

criterios diagnsticos
para delirium o
demencia.
ETIOLOGIA
El VIH provoca una gran afeccin
en el sistema inmunitario pero es
mucho peor en el SNC.
*Nurotoxicidad.
*Neurodegeneracion.
*Respuestas inflamatoria
(encefalitis).
*Dficit cognitivos.
El dao en el SNC producido por el

VIH es fundamentalmente
subcortical ya que los sntomas
estn relacionados con funciones
cognitivas.
Dao en el SNC
puede ser:
*PRIMARIO: Por la
presencia de virus.
*SECUNDARIO: Por
la
inmunodepresin.
*Tlamo.
*Corteza.
*Ganglios basales.
TRATAMIENTO
ANTIRRETROVIRALES
ANTIDEMENCIA
Antipsicticos (haloperidol).
Antidepresivos (fluoxetina, citalopram,
paroxetina).
Sedantes o neurolpticos (risperidona,
olanzapina).
Medicamentos que actan sobre la
serotonina (trazodona).
Ansiolticos (alprazolam, diazepam).
Benzodiacepinas, para aliviar los
trastornos del sueo (lorazepam,
triazolam).
Inhibidores de la acetilcolinesterasa
(donepezil, galantamina).
MAYOR O LEVE DEBIDO POR LA
ENFERMEDAD DE PRIONES
DEFINICIN
Es una forma de dao cerebral que lleva

a una disminucin rpida de la funcin
mental y del movimiento.
HISTORIA
1920 descubrieron la
enfermedad los neurlogos
Hans-Gerhard
CreutzfeldtyAlfons Maria Jakob
NUEVA VARIANTE
1994 1995
Se dice que se puede transmitir
por contagio entre
distintasespecies y,
posiblemente, de persona a
persona.
Actualmente se postula que, en
algunos casos, la forma
adquirida de este sera la
patologa humana que es
laencefalopata espongiforme
bovina(EEB).
EPIDEMIOLOGIA
20 y 70 aos,
comienzo de los
sntomas a finales de
la 5 dcada de la
Se presenta
vida.
aproximadamente un caso
por cada milln de
personas.
CUADRO CLINICO
Demencia.
Alteraciones en el
comportamiento.
Deterioro de la
memoria.
Deterioro del juicio y
pensamiento.
Problemas en la
coordinacin muscular.
Insomnio, depresin.
A medida de que
avance la enfermedad
el paciente puede
quedar ciego y/o tener
perdida del control de
los esfnteres.
CRITERIOS DSM5
leve.
B. Es habitual que el trastorno presente un inicio insidioso y una
progresin rpida.
C. Existen caractersticas motoras de una enfermedad por priones,
como mioclonos o ataxia, o evidencias del biomarcador.
D. El trastorno neurocognitivo no puede atribuirse a ninguna otra
afeccin mdica ni puede explicarse mejor por otro trastorno
mental.
ETIOLOGIA
Causada por una
protena llamada
prin, la cual
provoca que las
protenas normales
se plieguen de
manera anormal.
Esto afecta la
capacidad de otras
protenas para
funcionar.
Espordica: comprende la
mayora de los casos y que
ocurre sin razn conocida. La
edad promedio de inicio es los
65 aos.
Familiar: ocurre cuando una
persona hereda el prin
anormal de uno de los
padres (este tipo de la esta
enfermedad es poco
comn).
Adquirida: se transmite a
travs de una transfusin
de hemoderivados, un
trasplante o instrumentos
quirrgicos contaminados.
DIAGNOSTICO
1. Ocasiona inconfundibles
cambios en el tejido
cerebral
3. Para DX esta enfermedad

es necesario primero
descartar otro tipo de
enfermedades y/o realizar
una biopsia cerebral.
(no es recomendable ya que
es peligroso para el
paciente).
2. Tiende a ocasionar un
deterioro ms rpido de
las capacidades
cognitivas del paciente,
a comparacin de otras
demencias.
Teniendo en cuenta que

un diagnstico correcto
(aunque es muy difcil),
no mejora el pronstico ni
las posibilidades
detratamiento.
TRATAMIENTO
No existe algn tratamiento que pueda curar, mejorar ni siquiera

controlar la sintomatologa.
No hay cura.
La persona puede necesitar cuidados, en su hogar o en un centro de

cuidados mdicos.
Se necesitan medicamentos para controlar los comportamientos

agresivos o antipsicticos. Como el aripiprazol.
MAYOR O LEVE POR ENFERMEDAD
DE PARKINSON.
HISTORIA
Fue descrita por primera vez
en 1817 por James Parkinson,
un mdico britnico que
public un artculo sobre lo
que llam "la parlisis
temblorosa." En este artculo,
expuso los sntomas
principales de la enfermedad
que posteriormente llevara
su nombre.
EPIDEMIOLOGIA
La incidencia anual
varia entre 4.9 y
26/100.000 habitantes
CUADRO CLINICO
MANIFESTACIONES
MOTORAS
CARACTERISTICAS
CLINICAS
Temblor en reposo.
Hipertona Muscular (rigidez muscular).
Bradicinesia (lentitud en los movimientos
voluntarios e involuntarios, pero
principalmente dificultad para comenzar y
terminarlos).
Prdida de reflejos posturales.
Bradicinesia.
Alteracin de la motricidad fina.
Micrografa (estado en que la letra en
manuscrita del paciente cada vez se
hace ms pequea e ilegible).
Hipofona (Reduccin de la intensidad
de lavoz, en su tono o timbre).
Sialorrea(produccin excesiva de
saliva).
Temblor en reposo de 4 a 6Hz.
Rigidez muscular.
Alteracin de la postura.
Inestabilidad postural.
CARACTERISTICAS NO
MOTORAS
Depresinyansiedad.
Apata.
Alteracionescognitivas.
Trastornos del sueo.
Alteraciones sensoriales y dolor.
Anosmia(prdida o disminucin del
sentido del olfato).
Trastornos de la funcin autonmica.
Tambin se puede presentar perdida cognitiva

de:
Concentracin
La memoria.
El pensamiento enlentecido.
La capacidad para planificar tareas
complejas o para realizar varias tareas a la
vez.
CRITERIOS DSM5
A. Se cumplen los criterios de un trastorno neurocognitivo mayor o leve.
B. El trastorno aparece en el transcurso de la enfermedad de Parkinson establecida.

C. El trastorno presenta un inicio insidioso y una progresin rpida.
D. El trastorno neurocognitivo no puede atribuirse a ninguna otra afeccin mdica ni
puede explicarse mejor por otro trastorno mental.
Se debe diagnosticar un trastorno neurocognitivo mayor o leve probablemente
debido la enfermedad de Parkinson si se cumplen los criterios 1 y 2. Se debe
diagnosticar un trastorno neurocognitivomayor o leve posiblemente debido la
enfermedad de Parkinson si solo se cumple el criterio 1 o 2:
1.
Sin evidencias de una etiologa mixta (es decir, ausencia de cualquier otra
enfermedad neurodegenerativa o cerebrovascular, otra enfermedad neurolgica,
mental o sistmica, o cualquier otra afeccin con probabilidades de contribuir al
declive cognitivo).
2. La enfermedad de Parkinson precede claramente al inicio del trastorno neurocognitivo.
ETIOLOGIA
Factores genticos.
Elenvejecimiento acelerado.
Antecedentes familiares (Con mayor importancia).
DIAGNOSTICO
Actualmente no existen pruebas sanguneas o de laboratorio que se

haya demostrado que ayuden a diagnosticar.
El diagnstico es siempre neuropatolgico y se basa en la

identificacin por la perdida neuronal dopaminrgica y cuerpos de
Lewy (PRUEBAS NEUROLOGICAS)
De igual manera por los principales sntomas de la enfermedad. (NO

SIEMPRE)
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO
Primera categora : medicamentos para el
aumento de dopamina en el cerebro,
como lo es la
Levodopa.
Segunda categora: medicamentos para la
captacin de neurotransmisores como la
acetilcolina.
Medicamentosanticolinrgicos.
Ayudan a reducir los temblores y la rigidez
muscular.
TERAPIAS DE APOYO Y
COMPLEMEMENTARIAS
Fisioteraputicas estndar,.
Del lenguaje.
Que pueden ayudar con
problemas tales como los
trastornos de la marcha y de la
voz, temblores y rigidez, y
deterioro cognitivo.
Ejercicio. Para la mejora de su
movilidad y flexibilidad.
Tercera categora: Medicamentos para

problemas no motores.
Antidepresivos.
No existe un cura.
TRASTORNO NEUROCOGNITIVO MAYOR O LEVE

DEBIDO A LA ENFERMEDAD DE HUNTINGTON
Definicin
Es un trastorno en el cual las

neuronas en ciertas partes del
cerebro se desgastan o se
degeneran por un defecto gentico
en
el
cromosoma
4,
la
enfermedadse
transmite
de
padres a hijos (Enf. hereditaria,
autosmica dominante).
Fue descrita por primera vez en1872, por el
mdicoGeorge Huntington.
Epidemiologia
La edad de comienzo se sita entre los 30 y los 45 aos
Se considera entre5 y 10 casos por 100.000 habitantes (menor en asiticos

y de raza negra)
Origen de la enfermedad en Francia, Alemania y Holanda, (Europa oriental)

inmigrantes de estas zonas dispersaron la enfermedad.
La incidencia anual varia entre 1 y 4 casos por milln de habitantes.
Afecta a mujeres y varones de igual manera
Cuadro Clnico
Inicia con deterioro fsico, intelectual o emocional.
Actividad nerviosa traducida a movimientos o tics o una agitacin excesiva
Progresa en movimientos involuntarios ms marcados, con espasmos y tirones

de la cabeza, cuello y extremidades, dificultad para caminar, hablar o comer.
Disminucin de la memoria antergrada, periodos de depresin, apata,

cansancio, irritabilidad o impulsividad.
Los trastornos cognitivos inician con disminucin de la fluidez verbal y

dificultades en la memoria que va evolucionando hasta llegar a una demencia.
Etiologa
Enfermedad hereditaria, autosmica y dominante,
hijo de un padre o una madre con la enfermedad tiene

un 50% de probabilidad de heredarla.
Defecto gentico se encuentra a nivel del cromosoma

4.
Afecta a una protena de funcin desconocida y

expresin en numerosos tejidos, llamada Huntingtina.
Las bases fisiopatolgicas de la enfermedad,se

desconocen
Si el hijo no hereda el gen causante de la enfermedad,

no la tendr ni la transmitir a su descendencia.
Diagnostico Criterio DSM5

DEBIDO A OTRAS AFECCIONES MEDICAS
Definicin
Es el trastorno en el cual los dficits cognitivos no se explican mejor con otra

afeccin mental ni otro trastorno neurocognitivo especfico. Ej., enfermedad de
Alzheimer, infeccin por VIH.
Enfermedades relacionadas incluyen:

Hipotiroidismo
Deficiencias
deVitaminaB6 o B12
Tumores
Sndrome
de Down
Enfermedad
de Creutzfeldt-Jakob

DEBIDO A ETIOLOGIAS MULTIPLES
Definicin
Es el trastorno en el cual los dficits cognitivos es consecuencia fisiopatolgica de

ms de un factor etiolgico, excluidas sustancias (p. ej., trastorno neurocognitivo
debido a la enfermedad de Alzheimer con posterior aparicin de un trastorno
neurocognitivo vascular).
TRASTORNO NEUROCOGNITIVO NO ESPECIFICADO
Definicin
Es el trastorno neurocognitivo que causa

deterioro en lo social, laboral u otras reas
importantes del funcionamiento, pero que no
cumplen todos los criterios de ninguno
de los trastornos de la categora
diagnstica
de
los
trastornos
neurocognitivos.
Se utiliza en situaciones en las que no puede

determinarse la etiologa concreta con la
certeza suficiente para confirmar una
atribucin etiolgica
Referencias
Braganca M, Palha A. Trastorno neurocgnitivo asociado a la infeccin por VIH. Facultad de Medicina
Universidad de Oporto, Portugal. 2011
Ebert MH, Loosen PT, Nurcombe B, Leckman JF. Captulo 14: Delirium, Dementia, and Amnestic
Syndromes. CURRENT Diagnosis & Treatment: Psychiatry. The Mac Graw Hill Education. 2 edicin. 2008
Feldman MD, Christensen JF, Satterfield JM. Captulo 30: Dementia & Delirium. Behavioral Medicine: A
Guide for Clinical Practice. The Mac Graw Hill Education. 4 edicin. 2014
Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson JL, Loscalzo J. Capitulo 448: Alzheimers Disease and
Other Dementias. Harrisons Principies of Internal Medicine. The Mac Graw Hill Education. 19 edicin.
2012
Labos E. Slachevsky A, Fuentes P, Manes E. Las demencias: historia, clasificacin y aproximacin clnica.
Tratado de Neuropsicologa clnica. Librera Akadia editorial. Buenos Aires, Argentina. 2008
Micheli F. Tratado de neurologa clnica. Capitulo 56 demencia vascular. Pgs (735-739)
Perez A & Agudelo V.Trastornos neuropsiquiatricos por trauma craneoenceflico. Revista colombiana de
psiquiatria. Vol. 36. 2007. revisado el 27 de abril de 2015 de: http://www.scielo.org.co/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S0034-74502007000500006
Walter G & col. Neurologa clnica. Depresin y psicosis en la practica neurologica. Pag (117). Editorial
Elsevier Cuarta edicin (2006).

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Trastornos

Deterioro cognitivo adquirido

Interfiere con la vida diaria

Otros sntomas psiquitricos y neurolgicos

Inicio lento y progresivo

Memoria con deterioro progresivo

Funciones mentales deterioradas: Lenguaje

Afasia, Perseveracin, aproxia, agnosia, confusin,

Pueden haber o no sntomas psicticos

Casa de locos Francisco de Goya

Enfermedad habitualmente tarda

5-8% de personas mayores de 65 aos

20% de personas mayores de 80 aos

En 2014 se registran 7,7 millones de casos nuevos de demencia

Prevalencia mas alta en pases en vas de desarrollo

Se espera pico de incidencia en las prximas dcadas

1,8% pacientes mayores de 60 aos, y 3,4% en mayores de 75

Identificar cada forma de demencia

Simulacin y trastorno facticio

Dficit cognoscitivo asociado a la edad

Trastorno neurocognitivo leve DSM5

Evidencias de un declive cognitivo moderado comparado con el nivel previo de

Los dficits cognitivos no interfieren en la capacidad de independencia en las

Los dficits cognitivos no ocurren exclusivamente en el contextode un sndrome

Trastorno neurocognitivo mayor

Evidencias de un declive cognitivo moderado comparado con el nivel previo de

Los dficits cognitivos no ocurren exclusivamente en el contextode un sndrome

Muerte neuronal y atrofia cerebral

Promedio de vida: 10 aos despus del diagnstico

Enfermedad incurable y fatal

Placas seniles y ovillos neurofibrilares

47,5 millones de casos en el mundo

5 millones de casos en Estados Unidos (costos entre

Se estima que para 2030 la prevalencia mundial

Gentica (gen PSEN1, PSEN2, APOE4)

Desordenes metablicos (Hiperglicemia, resistencia a la insulina)

Disminucin de Acetil Colina

Trastorno neurocognitivo leve

Trastorno neurocognitivo mayor

Basado en la Historia Clnica del paciente

Mini-Mental Test y otras pruebas cognitivas

Diagnstico por biopsia post-mortem

Imgenes: TAC, TEP, RMN

Estudio electrocardiogrfico (en estudio)

DSM-5: Trastorno neurocognitivo leve o mayor por enfermedad de

Se cumplen los criterios de un trastorno neurocognitivo mayor oleve.

Presenta un inicio insidioso y una progresin gradual del trastorno en uno o ms

Se cumplen los criterios de la enfermedad de Alzheimer probable o posible, como

La alteracin no se explica mejor por una enfermedad cerebrovascular, otra

FDA: Donepezilo, Rivastigmina, Galantamina

Estudios experimentales con antiinflamatorios y

Sdx clnicos caracterizados por degeneracin

Enfermedad de Pick (taupatas)

Demencia sin cambios histopatolgicos definidos

Enfermedad por inclusin neuronal de filamentos

Cuarta causa mas comn de demencia

Aparentemente mas frecuente en hombres que

No se tienen datos epidemiolgicos precisos

Se considera la segunda causa de demencia

Se estima que un 10% de las demencias estn

Trastorno neurocognitivo leve

Trastorno neurocognitivo mayor

Biopsia post mortem

Pruebas imagenolgicas: TAC, RMN