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Anestesia : Concepto

La palabra anestesia procede de la


palabra griega an + aisthesia, que
significa sin ninguna sensacin
: Falta o privacin general o parcial de la
sensibilidad, ya por efecto de un
padecimiento, ya artificialmente producida
Analgesia = ausencia de dolor.

Anestesia : Definicin (SEDAR)

Emplear y aplicar mtodos y tcnicas necesarios para


hacer al paciente insensible al dolor y protegerlo frente a
la agresin psquica o somtica, antes, durante y despus
de las intervenciones quirrgicas, exploraciones
diagnsticas, partos eutcicos o distcicos, evacuaciones
y transporte y en otras ocasiones que as lo aconsejaran.

Mantener las funciones vitales en condiciones ptimas


antes, durante y/o despus de la situaciones arriba
sealadas.

Anestesia: Objetivo

Permitir intervenciones sobre la integridad del cuerpo sin producir dolor

Intervenciones quirrgicas

Clsicas abiertas
Mnimamente invasivas

Procedimientos invasivos

Aliviar todo proceso doloroso

Fisiolgico:

No fisiolgico

Parto
Dolor postoperatorio, traumtico, oncolgico ...

Avance de la Ciruga

Primer Anestesista

Primera Anestesia Quirrgica

Morton 1846

Clases de Anestesia
A. General

A. Locoregional

Componentes de la anestesia
El estado de anestesia es una suma de acciones farmcolgicas
separadas, aunque estn producidas por un solo frmaco

Sueo e hipnosis
Analgesia
Relajacin muscular
Reduccin respuesta refleja

Control homeostasis

Monitorizacin

Sueo e Hipnosis

El sueo de la anestesia general es


inducido con frmacos

inhalatorios (Anestesia inhalatoria)


intravenosos, (Anestesia intravenosa).

Este se diferencia del sueo normal


en que los pacientes no se despiertan
por estmulos como el tacto o el ruido.

Hipnosis y sedacin
Sedacin ligera o mnima--> Sedacin Moderada --> Sedacin profunda = Anestesia General

1. Sedacin ligera o mnima,. Es el nivel inducido por un frmaco en el cual el paciente tiene
un grado deprimido de la consciencia pero puede responder con normalidad a ordenes
verbales. Su va area y los sistemas ventilatorios y cardiovascular no se encuentran
afectados.

2. Sedacin Moderada. Es el grado en el cual un paciente tiene deprimido su nivel de

consciencia pero responde a un estimulo tctil y/o verbal mas intenso. Aunque, mantienen una
va area permeable, sus funciones ventilatorias y cardiovascular estn discretamente
deprimidas, aunque se mantienen dentro de los rangos fisiolgicos de la normalidad.

3. Sedacin profunda = Anestesia General. Es el estado inducido por un frmaco en el cual

el paciente no puede recuperar la consciencia ante un estimulo tctil, pudiendo ser este
incluso doloroso, y/o verbal intenso. La funcin ventilatoria se encuentra deprimida,
requiriendo en algunos casos de ayuda o soporte ventilatorio, guedel, ventilacin manual
asistida, etc. La funcin cardiovascular puede estar discretamente deteriorada.

Sueo e Hipnosis

Anestsicos inhalatorios

Oxido nitroso
Isofluorano
Desfluorano
Sevorano

Anestsicos intravenosos

Barbituticos pentotal
Benzodiacepinas midazolam
Propofol
Ketamina

Analgesia
La analgesia o ausencia de dolor
se induce con los opiceos bien
sinteticos o naturales.

Morfina
Fentanilo
Alfentanilo
Remifentanilo.

Mecanismo accin Anestsicos


Actuan sobre receptores especficos del SNC
produciendo inhibicin

SNC Inconciencia
Sist Respiratorio Apnea
Sist. Cardiovascular Hipotensin
Sist Renal Oliguria
Sist Digestivo Ileo y nauseas

Relajacin muscular

La relajacin muscular es producida por los bloqueantes


neuromusculares (BNM), los cuales se administran de forma
intravenosa.
Los BNM son sustancia que bloquean de forma reversible el impulso
nerviosos en la placa motora o terminacin neuromuscular

Succinilcolina
Atracurio
Cis-atracurio
Rocuronio
Vecuronio

Fases de la Anestesia General

1.

Premedicacin y preparacin

2.

El inicio o induccin anestsica

3.

La fase intermedia mantenimiento anestsico

4.

La fase final el despertar

5.

Cuidados postoperatorios

Premedicacin y Preparacin

Disminuir ansiedad

Analgesia preventiva

Opiaceos

Profilaxis especfica

Midazolam

Antiarritmicos
Antibiticos ...

Monitorizacin

ECG, PA, pulsioximetra

Induccin de la Anestesia

Fase de transicin del estado de


vigilia al de hipnosis o sueo.
Se logra mediante frmacos
inductores del sueo
Pueden ser bien intravenosos,
tiopental, propofol, etc, o
inhalatorios, sevoflurano

Intubacin traqueal

Circuito anestsico

Mantenimiento Anestsico

Concierne al mantenimiento de la hipnosis o sueo o lo que


denominamos genricamente anestesia

La dosis de los frmacos utilizados para la induccin, con la excepcin


del inhalatorio, duran entre 10-15 minutos

En procedimientos de mayor duracin

Farmacos intravenosos Anestesia Intravenosa

Frmacos inhalatorios Anestesia inhalatoria

Anestesia Intravenosa

Anestesia Inhalatoria
Anestsico Volatil

Despertar

Es el momento final y este se consigue retirando el anestsico y/o


frmacos usados para la relajacin muscular como los BMND as
como los analgsicos.

Para que esta fase sea lo mas rpida posible, la tendencia actual es
usar drogas que farmacocinticamente tengan una accin muy
rpida y que la duracin de su efecto sea muy corta

mejor el propofofol vs el tiopental, el sevorano vs el isofluorano, el


remifentanilo vs el fentanilo, el cisatracurio o rocuronio vs pancuronio

Cuidados postoperatorios

Control respiracin
Control cardiovascular
Tratamiento dolor
Control diuresis
Profilaxis/tratamiento naseas/vmitos

Desventajas de la Anestesia General

El paciente es incapaz de comunicarse


Despertar intraoperatorio
Desproteccin de la va area con posibilidad de aspiracin pulmonar
Efectos secundarios indeseables de los frmacos usados

Control de las constantes vitales


El control de la homeostasis y
funciones vitales dentro de la
normalidad de los enfermos
bajo anestesia general, es uno
de de los objetivos bsicos

Monitorizacin
Objetivos

Observar y vigilar
Interpretacin de datos
Iniciacin de tratamiento oportuno

Criterios de vigilancia y monitorizacin


Durante el acto anestsico se debe evaluar constantemente

Oxigenacin

Ventilacin

Gas inspirado
Oxigenacin sangunea
Signos cualitativos
Volumenes respiratorios
Presiones en vas areas
Capnografa

Circulacin

ECG
Frecuencia cardiac
Presin arterial

Monitorizacin

Electrocardiograma

Monitorizacin bsica
Detecta alteraciones en

frecuencia cardiaca
ritmo
conduccin
segmento ST

Monitorizacin de la Presin Arterial

Idirecta

Manual
Automtica

Directa o invasiva

radial, cubital,
femoral, dorsal del
pie, braquial, axilar

Pulsioximetra

Integra el funcionamiento del sistema


cardiovascular con el respiratorio
Monitor casi prefecto

Pulsioximetra

Presin venosa central

Precarga o Llenado
cardiaco
Infusin directa en
corazn
Insercin catter
arteria pulmonar

Monitorizacin : Ventilacin

Capngrafo (ETCO2)
Parmetros ventilatorios

O2 inspirado/espirado
Vol minuto
Volumen corriente
Presin va area