MANEJO DE

LAS
ARRITMIAS

Conceptos Generales

o Las arritmias cardiacas son una

importante causa de morbimortalidad
sobre todo en pases industrializados
o Es imprescindible la capacitacin para
evaluar y tratar a los pacientes que la
presenten.

Evaluacin Inicial
La evaluacin inicial empieza con una
historia clnica cuidadosa.

Investigue:
Palpitaciones
Sntomas de insuficiencia
Dolor Cardiaco.
Sincope.

Determine:
Frecuencia, duracin, modo de inicio y
finalizacin de arritmia

Evaluacin Inicial
Identifique:
Situaciones que desencadenan
arritmias:
Ciertas comidas
Alcohol o cafena
Otras drogas

Pregunte sobre:
Hipertiroidismo
Angina
Historia Familiar de enf. Cardiovascular.

EXAMEN FISICO
EVALUE:
Presin arterial y pulsos apical y
perifricos
Pulso venoso Yugular
Presencia de soplos, galope.
Signos de Insuficiencia cardiaca
Disfuncin tiroidea
Signos de compromiso respiratorio

LABORATORIO

Gasometra arterial
Electrlitos
Niveles sricos de
antiarrtmicos
Funcin tiroidea
Rx. de Trax

ELECTROCARDIOGRAFIA
EKG de 12 derivaciones basal y en arritmia
DII largo o V1 ( 3 metros)
a 50 mm/seg. Y 20 mm/mv
- Para discriminar ondas P
- Respuesta a maniobras vagales o terapia
- Cambios en Frecuencia, morfologa o regularidad

Derivaciones de Lewis. ( amplifican seal auricular)

- Electrodo () en parte alta y derecha de esternn
- Electrodo (+) en parte baja izquierda de esternn

EKG Transesofgico.
EKG Intraauricular

Identificando la arritmia
Cual es la frecuencia cardiaca?
Cual es el ancho del QRS?
Es el intervalo RR regular o irregular?
Hay o no hay ondas P?
Cul es la relacin entre ondas P y

complejos QRS?
Cul es el efecto de l a estimulacin

vagal sobre la taquicardia?

Manejo de las arritmias

cardiacas
NO SE TRATA LA ARRITMIA
AISLADA

SINO

OCONTEXTO

EN EL

DE

UN

PACIENTE PARTICULAR

DISTURBIOS DEL NODO

SINUSAL
La frecuencia del Ritmo Sinusal vara
ampliamente y depende de muchos
factores incluyendo edad, sexo y
actividad fsica.
Las alteraciones de la actividad sinusal o
Arritmia sinusal son el signo de un
corazn sano y su ausencia es un riesgo
de eventos cardiacos subyacentes

DISTURBIOS DEL NODO

SINUSAL

Taquicardia sinusal

Frecuencia Sinusal >

100 por minuto
Usualmente 100 180
Inicio y trmino gradual
Respuesta Transitoria a
masaje carotdeo
P normal, RR regular
P:QRS

1:1.

TAQUICARDIA SINUSAL
Mas comnmente:
Tirotoxicosis
Ejercicio
Feocromocitoma
Cafena
Hipovolemia
Hipotensin
Infeccin
Infarto, embolia pulmonar

TAQUICARDIA SINUSAL
PUEDE SER PROBLEMA PRIMARIO
Taquicardia Sinusal inapropiada o
persistente
Frecuencia cardiaca en reposo: 100-120
Ejercicio Mnimo: 160-180.

Tratamiento:

Manejo de anomala basal

Propranolol: 10 40 Mg. c/6 horas per os.

DISTURBIOS DEL NODO SINUSAL

Bradicardia Sinusal

Frecuencia< de 60 por
minuto
Ondas P, PR y QRS
normales
Producida por tono
vagal excesivo o
disminucin del tono
simptico.
Por cambios
anatmicos asociados
a envejecimiento

Bradicardia Sinusal
Puede aparecer en:

Algunas Drogas como:

Para
simpaticomimticos
Litio
Amiodarona
betabloqueadores
Clonidina

Ciruga Ocular
Meningitis
H. Endocraneana
Hipoxia
Mixedema
Hipotermia

Bradicardia Sinusal
Tratamiento:
Asintomticos: No requieren
Controlar enfermedad basal
Atropina: 0.5 mg - 2 mg VEV.
Isoproterenol (1-4ug/min.
Marcapasos ventricular

DISTURBIOS DEL NODO SINUSAL

Arritmia Sinusal

Variacin fsica
en la longitud
del ciclo sinusal
Asociada con la
respiracin
EVENTO
NORMAL.

COMPLEJOS PREMATUROS

Extrasistolia Auricular

Despolarizaciones
inesperadas que
anteceden a la
siguiente
P diferente en eje y
contorno.
Seguida por QRS
normal
No pausa
compensadora

Extrasistolia
Auricular
Ocurren en asociacin con:
Inflamacin
Infeccin
Isquemia o Infarto
OH, Tabaco y cafena
Alteracin hidroelectroltica.

COMPLEJOS PREMATUROS

EXTRASISTOLIA VENTRICULAR

QRS aislados o
repetidos antes
de tiempo
Altos, extraos
y anchos (>
0.11seg)
T grande y
direccin
contraria a QRS.

BLOQUEOS AV
Bloqueo de I grado

PR>0.2 SEG.
PR SEGUIDO
POR QRS
QRS NORMALES

Bloqueo de II grado
WENCKEBACH

PR se alarga
progresivamente
Despus de 3-5
latidos no hay
QRS.
QRS normales

CONSTANTE

QRS cada 2 - 4 P
QRS normales

Bloqueo de III grado

Frecuencia
Ventricular
baja.
Disociacin AV.
Nodo AV: 45-60
por/min.
Infranodal:< 45
por/min

Bloqueo de III grado

HISTORIA:
Asintomticos pocos.
Ms comnmente sintomticos
Sincope(Stoke Adams), confusin,muerte
sbita.
Dsnea, fatiga, mareos.

EXAMEN FISICO:

Bradicardia
Hipotensin
Letrgia, trastorno de conciencia
Signos de ICC o IMA

Bloqueo de III grado

CAUSAS:
IMA Inferior: Nodo AV
IMA Anterior: Infra nodal
Intoxicacin por drogas: Digital,
Beta bloqueadores, Calcio
Antagonistas
Cardiomiopatas

Bloqueo de III grado

TRATAMIENTO:
Marcapaso transcutneo temporal
Marcapaso permanente
Atropina: 0,5 - 1 mg c/3-5 min.
(Max.:0.04 mg/kg.)
Dopamina: 5-20 g/kg./min.
Epinefrina: 2-10 g/Kg./min.
Isoproterenol: 1-4 g/kg./min.

Fibrilacin Auricular

Frecuencia 60100 Por Minuto

QRS Normales
RR Irregulares
Ondas F Sin
Relacin con
QRS.

Fibrilacin Auricular
FISIOPATOLOGIA
Descargas dbiles, rpidas y
desordenadas en aurculas
Refractariedad relativa de nodo AV
PUEDE SER:
Primaria
Secundaria a anormalidad sistmica
Secundaria a enfermedad cardiaca.

Fibrilacin Auricular

SINTOMAS
Palpitaciones
Fatiga
Disnea
Dolor cardiaco
Sncope.

SIGNOS
Ritmo
irregularmente
irregular
Pulso deficitario
Signos de ICC
Hipotensin

Riesgo atribuible de Stroke: 1.5% (50-59 aos)

30 % (80-89 aos)

Fibrilacin Auricular
CAUSAS:

Hipertensin, cardiopata reumtica

Diabetes
ICC e IMA
Embolia Pulmonar
Hipertiroidismo
Alcohol (Corazn festivo)
Idioptica: Ausencia de factor etiolgico
conocido
Ciruga cardiotorcica.

Fibrilacin Auricular
TRATAMIENTO:
En paciente Inestable (IMA, ICC grave,
hipotensin): Cardioversin elctrica
inmediata con 100 J
Administrar anticoagulantes previamente
y 4 semanas posterior a la Cardioversin
Si electiva: 3 semanas antes y 4 despus .

Fibrilacin Auricular
CALCIOANTAGONISTAS: ms efectivos que
la
digoxina.

Diltiazem: 0,25 mg/Kg. EV bolo en 2 min.

0,35 mg./kg. Despus de 15 minutos.
Mantenimiento: 5-10 mg./h. (24 horas)
Verapamilo: 2,5 - 5 mg. EV Bolo (hasta 15
mg) Mantenimiento: 0,05-0,2 mg./min.
Evitar en ICC severa, Bloqueo AV,
Hipotensin y Sndrome del seno enfermo.

Fibrilacin Auricular
BETA BLOQUEADORES:
Metoprolol: 5-15 mg. EV en 15 min.
Esmolol: 0,5 mg./Kg./min. EV en 1 min.
0,05 mg./Kg./min. EV en 4 minutos y
continuar con 0,1 mg/kg./min.
Especialmente tiles en tirotoxicosis y
tono simptico aumentado

Fibrilacin Auricular
DIGOXINA: Uso

controversial en casos
agudos; til en ICC con disfuncin sistlica

Dosis:
0,25 -0,5 mg. EV u oral
0,25 mg. C/6 horas hasta 1-1,5 mg.
Nivel teraputico: 0,8-2 ng/ml.
Intoxicacin digitlica: 5-15 % pacientes

Fibrilacin Auricular
AMIODARONA:
5 mg./kg. EV en 30 min.
Seguido por 1,200 mg. En 24 horas
Controlar primero Frecuencia
ventricular con digoxina o
Bloqueadores de calcio.
IBUTILIDA:
1 mg. EV. Repetir en 10 minutos

Flutter Auricular

Flutter Auricular

Frecuencia auricular de
240 a 400 por min.
QRS forma uniforme
pero frecuencia irregular
Ondas P en serrucho
La Frecuencia
ventricular es la mitad
de la atrial en pacientes
sin tto.

FLUTTER AURICULAR
TRATAMIENTO:
Cardioversin sincrnica con menos
de 50J
Verapamilo o diltiazem para
disminuir respuesta ventricular
Si no responde se puede agregar
digoxina sola o en asociacin con un
calcioantagonista o beta bloqueador
La amiodarona ha mostrado ser
igualmente eficaz

Taquicardia ventricular
Tres o ms complejos
QRS ensanchados.
Morfologa anloga.
FC: 100-200 por min.
Cambios del ST y T en
direccin opuesta al
QRS
Duracin QRS
>0.14seg.
Desviacin eje
izquierda
Disociacin AV

Taquicardia ventricular
TRATAMIENTO:
Si esta asociada a hipotensin, ICC,
angina o disnea: CARDIOVERSION
INMEDIATA
Si es bien tolerada:
Lidocaina: bolo 1mg/Kg. EV, seguido por

0,5mg/Kg.. C/10 min. Hasta 3mg/Kg..

Adems infusin de mantenimiento 2mg/min.
Procainamida: 1,500mg EV a razn
50mg./min. hasta 15 Mg./Kg.. Infusin: 2-4
Mg./min.

Taquicardia ventricular
Bretilio: til cuando el ritmo es
refractario a las medidas anteriores
Dosis inicial: 5-10 Mg./Kg. en dilucin
1:4 suero glucosado en 8-10 min.
Luego: Infusin continua 1-2 Mg./min.

Vigilar niveles de frmacos en suero

Evaluacin de funcin heptica y renal

FIBRILACION VENTRICULAR

Arritmia sin pulso

Actividad elctrica irregular y catica
Perdida de funcin de bomba
Causa mayor de muerte sbita

FIBRILACION VENTRICULAR
Factores contribuyentes:
Niveles altos de catecolaminas
Disbalance hidro electroltico
Respuesta txica a drogas pro
arrtmicas
Hipoxia o disturbios cido bsicos
Hiper/hipotermia
Usualmente precedida por taquicardia
ventricular

HISTORIA:

FIBRILACION
VENTRICULAR

Usualmente, sin aviso

Precedido por TV, Extrasistolia Ventricular o
IMA.

EXAMEN FISICO:
Ausencia de pulsos o respiracin
Inconsciencia
Complejos QRS amplios y caticos

DIFERENCIAL:
Taquicardia ventricular
Actividad elctrica sin pulso

FIBRILACION
VENTRICULAR

TRATAMIENTO:

Manejo Pre
hospitalario
Desfibrilador externo
automtico
92-100% especficos
para FV.
Liberan 200-200-360J
RCP

FIBRILACION
VENTRICULAR

FIBRILACION
VENTRICULAR
DESFIBRILACIN EXTERNA:
Ms satisfactorio tratamiento
Objetivo: INTERFERIR arritmias de reentrada y
permitir marcapaso intrnseco reasuma ritmo.
El xito depende de:
Tiempo entre establecimiento y
desfibrilacin
Condicin metablica del miocardio
Disminuye 5-10% por cada minuto de retraso

FIBRILACION
VENTRICULAR
TECNICA:
1 Paleta sobre 1/2 externa de
clavcula derecha
2 Paleta en apex
Remover parches y omentos
Paciente seco y sin contactos
metlicos
Rescatistas en ubicacin segura.

Manejo de la fibrilacin
Desfibrilar hasta 3 veces (200-300-360J)
Chequear pulso y ritmo
Si persiste la fibrilacin:
RCP 1 minuto
Intubar
Habilitar VEV.
Administrar Epinefrina 1 mg. EV c/3
min.
Desfibrilar 360 J.

Manejo de la fibrilacin
Si persiste:
Lidocaina: 1-1,5 mg./kg bolo EV (Max 3
mg/Kg.
Amiodarona: 300 mg EV bolo
Bretilio: 5 mg/Kg. Bolo EV. Repetir10 mg/kg.
Procainamida: 30 mg/min. (17 mg/kg. Total)
Bicarbonato de Sodio:1mEq/Kg. EV
Desfibrilar entre cada administracin de
drogas.

Eso es todo
ESO ES
amigos......
TODO
AMIGOS.
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