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CASO CLNICO

Natalia Molina Jaramillo, Interna Kinesiologa. UDLA 2011

DATOS PERSONALES

Iniciales: R.M.P.

Aos: 48

Ocupacin: Contador

Hobbies: jugar golf-ir al gimnasio (ejercicio aerbico)

Dg. Mdico: SD. Facetario lumbar bilateral L4-L5,


sndrome del piriforme derecho, sin presencia de HNP
Lumbar.

HISTORIA CLNICA
ANAMNESIS REMOTA
Episodios ocasionales de cuadros de
dolor lumbar (aprox. 3 aos), cada
evento de dolor cedi con analgsicos,
nunca visit mdico por dolor lumbar.

ANAMNESIS PROXIMA
VALORACIN Y TOPOGRAFA DEL
DOLOR
Dolor lumbar desde hace 1 mes ,
consulta mdico quien diagnostica
Sd. Facetario Lumbar bilateral (L4L5), sndrome del piriforme
derecho.
EVA 8 de 10 cm a la actividad.
EVA 3 de 10 cm en reposo.
Descrito como dolor punzante
ubicado en zona lumbar L4-L5 y
zona gltea derecha.
Agravante: la actividad
Atenuantes: el descanso

EVALUACIN ACTIVA
FUNCIONAL
EVALUACIN FUNCIONAL:

Marcha normal sin asistencia, la logra con dolor. (EVA 8 cm).


Mayor tiempo en fase de apoyo plantar de ambas extremidades
inferiores.

EVALUACIN MOVIMIENTOS ACTIVOS:


Flexin anterior de tronco dentro de rangos normales
Extensin activa de tronco limitada por dolor en zona lumbar

(L4-L5).
Rotacin activa bilateral de tronco limitada por dolor en zona
lumbar L(4-L5).
Inclinacin lateral bilateral de tronco limitada por dolor en
zona lumbar (L4-L5).

PRUEBAS ESPECIALES

Test de provocacin facetario: positiva


hacia ambos lados de articulacin
facetaria L4-L5 columna lumbar.

(Extensin + rotacin + inclinacin


lateral de tronco).

PALPACIN
Dolorosa

la palpacin de :

Articulacin facetara L4-L5 D e I


vientre de Piriforme D

Aumento

de tensin en:

Piriforme D.
Erectores espinales bilaterales.
Cuadrado lumbar bilateral.

DIAGNSTICO
KINSICO
Paciente

R.M.P. de 48 aos de edad, ingresa a


rehabilitacin kinsica luego de presentar cuadro
mantenido por 4 semanas de dolor lumbar, sin
antecedentes mrbidos, de Ocupacin actual contador,
con Hobbies como jugar golf e ir al gimnasio a rutina
de tonificacin.

Con

Dg. Mdico de Sd. Facetario lumbar bilateral (L4-L5) .

Actualmente;

presenta, limitacin del ROM a la


extensin de tronco, rotacin e inclinacin, dolor al
caminar (EVA 8- 10 cm) lo que lo limita en sus
actividades de la vida diaria como desplazarse (marcha),
alcances por encima de su cabeza, dormir en posicin
supina, a dems de restringirlo en la participacin social
como jugar golf , ir al gimnasio y desempeo
profesional .

ARTCULOS SELECCIONADOS
fundamentacin del Tto.

1995

2009

2008

OBJETIVOS

OBJ. GENERAL: Mejorar la


funcionalidad de la columna lumbar, para
desarrollo de actividades de vida diaria.

OBJ. ESPECFICOS

Localizar actividad de musculatura estabilizadora


segmentaria o local (transverso- multifido-oblicuo
interno).

Mejorar resistencia de musculatura segmentaria o


local (transverso- multifido-oblicuo interno) y multi
segmentaria o global (oblicuo externo y erectores
espinales, recto anterior abdominal).

Mejorar timing de activacin de musculatura local


y global.

OBJ. ESPECFICOS

Disminuir aumento de tensin de musculatura


paravertebral superficial (erectores espinalescuadrado lumbar) y piriforme.

Aumentar ROM de columna lumbar.

Educacin al paciente (cuidados posturales).

Disminuir dolor.

OPERACIONALIZACIN
En todas las sesiones . . .
Con el fin de
lubricar y
reposicionar las
articulaciones
vertebrales
lumbares
posicin del gato.

En todas las sesiones . . .

Manejo fisioteraputico para alivio del dolor,


local.
Mejora de la tixotropa del tejido tisular.
Preparativo a otras tcnicas de intervencin.

En todas las sesiones . . .

TMO, disminuir la
presin
intra articular,
favorece
lubricacin
facetaria.

En
casa

MST
Cuadrado lumbar
erectores espinales
Piriforme.

Ejercicios . . .

Feedback ,

esfigmomanometro

Co-contraccin
transverso multfidos

oblicuos

multfidos

ABDOMINAL HOLLOWING,
Norris ; reeducacin muscular, disociar msculos transverso y oblicuo interno de recto abdominal.
Utilizacin de biofeedback.
Spinal Stalisation an exercise programe to enhance lumbar stabilisation. Christopher Norris. 1995

Rehabilitacin de columna lumbar. REV. MED. CLIN. CONDES - 2008; 19(2) 193 - 205

Progresin . . .

ABDOMINAL HOLLOWING.
Norris ; objetivo prolongar capacidad de resistencia de musculatura. desde una variedad de
posiciones iniciales, con la adicin de movimientos simultneos de las extremidades alentando la
conciencia del cuerpo y control del movimiento.

Spinal Stalisation an exercise programe to enhance lumbar stabilisation. Christopher Norris. 1995

Progresin . . .
Componente
rotatorio de
multifido lumbar

Mantener en contraccin sub mxima

Spinal Stalisation an exercise programe to enhance lumbar stabilisation. Christopher Norris. 1995

aumento de la actividadmxima derecto abdominal derecho 53%,oblicuo externo 26%y


oblicuo interno 42% de la mvc.
aumento en actividad de recto anterior del muslo derecho sobre el 70% de mvc.
Exercises for Spine Stabilization: Motion/Motor Patterns, Stability Progressions, and Clinical Technique. Stuart M.
McGill, PhD, Amy Karpowicz, BSc, MPT. Arch Phys Med Rehabil 2009;90:118-26

PROGRESIN EJERCICIOS, intermedio entre etapa


esttica a dinmica (9 sesin, dolor EVA 0-10, en
zona lumbar L4-L5, ni en piriforme)

50% de mvc en el recto abdominal y en los oblicuos, actividad 30% en mvc el dorsal ancho.
aumentos de actividad de en ambos extensores derecho e izquierdo superiores e inferiores de la
columna vertebral

Exercises for Spine Stabilization: Motion/Motor Patterns, Stability Progressions, and Clinical Technique. Stuart M.
McGill, PhD, Amy Karpowicz, BSc, MPT. Arch Phys Med Rehabil 2009;90:118-26

PROGRESIN: control consiente (espejo) control


inconsciente (sin espejo), sesin 11 en adelante , dolor
EVA 0-10 zona lumbar (L4-L5)

ejercicios que conllevan respuestas reflejas musculares y de feedfoward, para


entrenamiento de
timing muscular de proteccin para columna lumbar.

Spinal Stalisation an exercise programe to enhance lumbar stabilisation. Christopher Norris. 1995

Rehabilitacin de columna lumbar. REV. MED. CLIN. CONDES - 2008; 19(2) 193 - 205

ONGACIONES, piriforme en todas las sesiones.

Asistidas

En casa

Educacin al paciente:
Cuidados posturales

no

si

n
o

no

si

si

MANEJO DE DOLOR

REEVALUACIN sesin
14:
mejora en Limitacin
actividades vida diaria:

DISFUNCIN

No despierta en las
noches por dolor.
Marcha sin dolor en
fase de apoyo plantar.
Mejora en Alcances
por encima de la
cabeza.
Vuelta progresiva a
rutina de gimnasio.
Reevaluacin de test de
provocacin facetaria:
extensin + inclinacin
lateral+ rotacin de
tronco dolor bilateral:
Eva 0,5 de 10 cm.