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Trastornos graves de

conducta

Evaluacin e intervencin en
el sistema educativo
andaluz
Lidia Cobos Snchez
Equipo Especializado TGC Delegacin de Almera

ALGUNOS NIOS Y NIAS


DIFERENTES

Mi hijo no obedece. No parece escuchar cuando le hablan.


Provoca conflictos en casa con la intencin de molestarnos y
enfadarnos. Apenas se entretiene, siempre est cambiando de
actividad aunque la anterior no haya finalizado. () A diario se
producen conflictos por su comportamiento en el colegio, ().
Si en verdad quieres hacer lo que te decimos, por qu
finalmente no lo haces?
Me preocupa salir con mi hijo a lugares donde hay mucha
gente, es tan inquieto, distrado y me cuesta tanto que
obedezca!
Ya no s qu hacer, en veinte aos de profesin nunca haba
tenido un alumno as; lo peor es el ejemplo para el resto del
grupo.
No hace la tarea, no trae material y rompe el que le doy. Le
da igual todo. Me ha amenazado con irse del aula cada vez
que le obligue a seguir la clase; tenemos que seguir el ritmo
que l marca el resto de alumnos y yo.

De qu estamos hablando
Qu est a la base?

Violencia/Agresin en menores no es un problema


circunscrito a un mbito (escolar, familiar o entre

iguales), sino que es un problema ms amplio en el que todos


(la sociedad) tenemos un papel en su prevencin y solucin.
Pueden ser tendencias ms o menos generalizadas .

Existen tres trastornos psicolgicos en los sistemas de


clasificacin formal relacionados con los problemas de
violencia y agresin: TRASTORNOS DE DFICIT ATENCIONAL
CON HIPERACTIVIDAD, TRASTORNOS
NEGATIVIASTAS/DESAFIANTES, y TRASTORNOS DISOCIALES.

A nivel epidemiolgico hay datos preocupantes: la prevalencia


de estos trastornos va en aumento, su inicio cada vez ms
temprano, mantienen su comorbilidad (Casera y cols.,2002;
Castillo, 2002; Castro, 2005; Gmez y cols., 2005).

CLARIFICACIN DE
CONCEPTOS

DESOBEDIENCIA: negativa a iniciar o completar una orden


realizada por otra persona en un plazo determinado de
tiempo (Forehand y McMahon).
DISRUPCIN: Comportamiento consciente y voluntario
dirigido a satisfacer necesidades bsicas no cubiertas y/o a
impedir el normal desarrollo de las clases, obstaculizando
los procesos de enseanza-aprendizaje y los de
convivencia.
AGRESIVIDAD: Estado emocional de odio, deseo de daar a
otra persona, animal u objeto o a uno mismo, y su
consecuente manifestacin conductual desproporcionada.
OPOSICIONISMO Rechazo activo de las figuras de autoridad
y de la exigencia que imponen.

Comportamiento Prosocial versus


Antisocial

Cmo se generan los comportamientos de socializacin?, existen


agentes de cambio?. cmo en esa evolucin e historia de vida
toman fuerza los comportamientos fuera de la regulacin social?..

SOCIALIZARSE: Seguir normas (desde las ms elementales en la


primera infancia), adaptarse a los lmites de las normas socioculturales, pero tambin la supervivencia dentro de ellas.

Son comportamientos que al darse molestan a otros y alteran el


orden social establecido, esto ltimo lo convierte en un circuito
semi-cerrado y se torna en uno de los principales factores de
riesgo.
Existe un rango desde las desobediencias iniciales (potenciales
factores de riesgo) hasta los comportamientos extremadamente
perturbadores.
Los comportamientos perturbadores y agresivos -caso de no existir
factores de proteccin- van creciendo en frecuencia, en formas y en
funciones.

DEFINICIN
Los comportamientos problemticos tienen orgenes
distintos y a veces mltiples: unos estn causados
por desajustes en el ambiente social, otros tienen
su causa en enfermedades mentales, otros
responden a fenotipos comportamentales
determinados Sin embargo, todos ellos, se
manifiestan a travs de comportamientos
inadecuados muy similares, que bsicamente
pueden agruparse en tres categoras: agresividad,
oposicionismo e incumplimiento de normas y
conflictos en la relacin social.

CRITERIOS PARA DELIMITAR


PSICOPATOLOGAS EN LA INFANCIA

Diferentes aproximaciones socio-histricas al


concepto anormal: legal, enfermedad mental,
demanda ayuda, estadstica, SOCIAL.
En la infancia fundamentados en el grado de molestia:

Directa: ocasiona dao o malestar (sufrimiento propio y/o


ajeno).
Indirecta: por comparacin con referentes normativos
prximos, no acorde a expectativas.

Criterios propios de la anormalidad en la infancia:

Culturales (incluye informacin formal desarrollo).


Subculturales.
Contextuales.
Individuales y/o familiares.

DELIMITACIN FORMAL vs.


FUNCIONAL DE LOS TRASTORNOS
PSICOLGICOS EN LA INFANCIA.

Desde el mbito clnico se suelen categorizar,


delimitar y clasificar los problemas psicolgicos
en la infancia siguiendo los SISTEMAS FORMALES
DE CLASIFICACIN: diagnsticos basados en la
forma o topografa de los comportamientos, slo
los desadaptativos, y su correspondencia con
sntomas clnicos (consensuados).
Como alternativa funcional se proponen sistemas
de clasificacin en base a las funciones de los
comportamientos desadaptativos para detectar
sus factores de riesgo y mantenimiento.

CLASIFICACIN
El sistema de clasificacin formal ms usado por los
profesionales de los trastornos del comportamiento es el
propuesto por la APA (Asociacin Americana de Psiquiatra) en el
manual DSM-IV-TR.
Dentro del grupo de trastornos de inicio de la infancia, la niez y la
adolescencia, recoge cuatro grandes apartados:

Trastorno por dficit de atencin con o sin


hiperactividad (TDA-H)
Trastorno disocial
Trastorno negativista desafiante

Trastorno por comportamiento perturbador no especificado.


Trastorno por tics: Sndrome Gilles de la Tourette.
Trastornos de la eliminacin: Enuresis, Encopresis.
Otros trastornos de la infancia, la niez o la adolescencia :
Trastornos por ansiedad de separacin, Mutismo electivo,
Trastorno reactivo de la vinculacin de la infancia o la niez y
Trastorno por movimientos estereotipados.

TRASTORNO POR DFICT DE ATENCIN


CON/SIN HIPERACTIVIDAD (TDA-H)

A. DESATENCIN

1. A menudo no presta atencin suficiente a los detalles o incurre en errores por


descuido en las tareas escolares.
2. A menudo tiene dificultades para mantener la atencin en tareas o en los
juegos.
3. A menudo parece no escuchar cuando se le habla directamente.
4. A menudo no sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares, encargos u
obligaciones (pero no por rebelda o falta de comprensin).
5. A menudo tiene dificultades para organizar tareas y actividades.
6. A menudo evita, le disgusta o es reacio a dedicarse a tareas que requieren un
esfuerzo mental sostenido (tareas escolares o de casa).
7. A menudo extrava objetos necesarios para tareas o actividades (juguetes,
ejercicios
escolares, libros, herramientas).
8. A menudo se distrae fcilmente con estmulos irrelevantes.
9. A menudo es descuidado en las actividades diarias.

TRASTORNO POR DFICT DE ATENCIN


CON/SIN HIPERACTIVIDAD (TDA-H)

B. HIPERACTIVIDAD
1. A menudo mueve en exceso manos y pies, o se remueve en su asiento.
2. A menudo abandona su asiento en la clase o en otras situaciones en que se
espera
que permanezca sentado.
3. A menudo corre o salta excesivamente en situaciones en que es inapropiado
hacerlo.
4. A menudo tiene dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a
actividades de
ocio.
5. A menudo est en marcha o suele actuar como si tuviera un motor.
6. A menudo habla en exceso.
C. IMPULSIVIDAD
1. A menudo precipita respuestas antes de haber sido completadas las
preguntas.
2. A menudo tiene dificultades para guardar turno.
3. A menudo interrumpe o se inmiscuye en las actividades y conversaciones de
otros.

TRASTORNO DISOCIAL
(A) Cumplimiento de tres o ms de los siguientes
patrones de comportamiento

Agresin a personas y animales:


(1) A menudo fanfarronea, amenaza o intimida a otros
(2) A menudo inicia peleas fsicas
(3) Ha utilizado un arma que puede causar dao fsico grave a
otras personas (p. ej., bate, ladrillo, botella rota, navaja,
pistola)
(4) Ha manifestado crueldad fsica con personas
(5) Ha manifestado crueldad fsica con animales
(6) Ha robado enfrentndose a la vctima (p. ej., ataque con
violencia, arrebatar bolsos, extorsin, robo a mano armada)
(7) Ha forzado a alguien a una actividad sexual

TRASTORNO DISOCIAL

Destruccin de la propiedad:

(8) Ha provocado deliberadamente incendios con la intencin de causar


daos graves
(9) Ha destruido deliberadamente propiedades de otras personas
(distinto a provocar incendios)

Fraudulencia o robo:
(10) Ha violentado el hogar, la casa o el automvil de otra persona
(11) A menudo miente para obtener bienes o favores o para evitar
obligaciones (tima a otros).
(12) Ha robado objetos de cierto valor sin enfrentamiento con la vctima
(p. ej., robos en tiendas sin allanamiento ni destrozos;
falsificaciones)

Violaciones graves de normas:


(13) A menudo permanece fuera de casa de noche a pesar de las
prohibiciones paternas, iniciando este comportamiento antes de los
13 aos de edad.
(14) Se ha escapado de casa durante la noche por lo menos dos veces,
viviendo en la casa de sus padres o en un hogar sustitutivo (o slo
una vez sin regresar durante un largo periodo de tiempo)
(15) Suele hacer novillos en la escuela, iniciando esta prctica antes de
los 13 aos de edad

TRASTORNO NEGATIVISTA
DESAFIANTE
Un patrn de comportamiento negativista, hostil y desafiante
dirigido a las figuras de autoridad, que dura por lo menos 6
meses, estando presentes cuatro (o ms) de los siguientes
comportamientos:
a menudo se encoleriza e incurre en pataletas
a menudo discute con adultos
a menudo desafa activamente a los adultos o rehsa
cumplir sus demandas
a menudo molesta deliberadamente a otras personas
a menudo acusa a otros de sus errores o mal
comportamiento
a menudo es susceptible o fcilmente molestado por otros
a menudo es colrico y resentido
a menudo es rencoroso o vengativo

DIAGNSTICOS Y ETIQUETAS, PARA


QU?

Familias que buscan respuestas al


comportamiento de sus hijos e hijas.
Respuesta educativa acorde con las
necesidades especficas.
Posible
tratamiento
psicolgico
y/o
farmacolgico
PARA COMENZAR A INTERVENIR

PROTOCOLO DE ACTUACIN
CENTRO EDUCATIVO

PROFESIONALES
DE ORIENTACIN

EOE
Equipo especializado

SISTEMA DE SALUD
(PEDIATRA)

SISTEMA DE BIENESTAR SOCIAL


EQUIPOS (segn gravedad)

Salud mental

FAMILIAS

Qu hacemos en el mbito
educativo

IVP y DICTAMEN DE ESCOLARIZACIN, son


alumnos de NEE.
Adecuar la respuesta educativa segn
necesidad:
* Recursos humanos: profesionales de PT y
monitores.

* Fsicos: aula de apoyo a la integracin.


* Currculo: adaptaciones en los elementos del
currculo que sean necesarias (ACIs).

Qu hacen los profesionales de


orientacin

EVALUAR AL ALUMNADO,

ASESORAR A LOS CENTROS EDUCATIVOS, a

valorar las necesidades


y determinar la respuesta educativa acorde a las mismas.
los Equipos directivos, tutores/as y Equipos docentes en el
desarrollo de la respuesta.

ASESORAR A LAS FAMILIAS


COORDINAR A LOS AGENTES EDUCATIVOS
CON OTROS AJENOS AL CENTRO: salud mental
y bienestar social.

EVALUACIN

BASC (sistema de evaluacin conductual para nios):

tres cuestionarios: familias, docentes y menores.


* Escalas clnicas de hiperactividad, problemas de atencin,
problemas de conducta y otros problemas incluyendo
afectivos y emocionales.
* Otras reas: historia de desarrollo y sistema de
observacin en el aula.

Escalas de Conners
EDAH. Evaluacin del trastorno de dficit atencional por
hiperactividad

CBCL de Achenbach.

QU EVALUAR EN EL AULA

SELECCIN DEL COMPORTAMIENTO DISRUPTIVO Qu


es disruptivo?
Elaborar un registro diario de las conductas del nio
para poder valorar con objetividad el tipo de
comportamiento perturbador y la frecuencia en la que
se da.
Conductas inadecuadas referidas a la tarea
Conductas referidas a las relaciones entre compaeros
Conductas contra las normas del aula
Conductas inapropiadas de falta de respeto al profesor

CMO EVALUAR
PAUTAS PARA OBSERVAR LAS CONDUCTAS DE LOS NIOS
Es muy importante tener en cuenta que al observar los
repertorios comportamentales de los alumnos debemos
tener presente dos aspectos bsicos:
Las conductas disruptivas y molestas que queremos
eliminar o disminuir.
Las conductas positivas y adaptativas que el nio ya
presenta, pues estas nos servirn de enganche para
comenzar a trabajar.
Debemos ser optimistas, adems de realistas, en la
evaluacin; porque buscamos solucionar problemas, no
meramente identificarlos. Cuanto ms amplio sea el
repertorio adaptativo de un nio o nia mejor
pronstico tendr y ms fcil ser comenzar a trabajar.

QU EVALUAR (adems)
ANALISIS MOTIVACIONAL
Los anlisis motivacionales nos van a permitir
identificar aquellas cosas que podremos utilizar para
aumentar la probabilidad de que el nio/a mejore en su
comportamiento. Para ello debemos dedicar un tiempo
a observar y aislar:

Materiales curriculares con los que le gusta trabajar.


Seguramente tendrn que ver con los que obtenga
xito.
Situaciones escolares en las que se encuentra
adaptado: personas, lugares fsicos, tipo de tareas.
Juegos favoritos: en qu cosas S se implica,
voluntariamente o animado por otros.
Otras situaciones, objetos, cosas que le gusten

QU EVALUAR (adems)
ELEMENTOS FACILITADORES
Como
el
propsito
es
conseguir
la
mayor
normalizacin escolar y social del alumno/a, debemos
seleccionar elementos que nos ayuden en esta tarea
dentro de:
Las cuestiones materiales relacionadas con el curriculo .
Las personas con las que engancha positivamente.
El grupo de iguales: qu compaero/a se acerca a l, o
con cules les gusta jugar,Figura de los alumnosayudantes.
Es muy importante que partamos en todos los
contextos y para todos los implicados de las situaciones
ms naturales y sinceras: qu quiere la tutora, qu
estn dispuestos a hacer los padres, cul es el NCC real
del alumno,

PROPUESTAS PARA EL AULA


ESTRATEGIAS DE PREVENCIN

Educacin afectiva y moral:

La expresin emocional y reconocimiento emocional


Desarrollo de la empata, el respeto y consideracin por los dems
Regulacin emocional
Actitud activa ante situaciones moralmente injustas: Violencia interpersonal
La influencia de esta dimensin del desarrollo en el ajuste interpersonal

ESTRATEGIAS DE INTERVENCIN DIRECTA (ALUMNADO EN RIESGO)

Desarrollo de habilidades sociales y personales


Establecer redes de apoyo y ayuda
Potenciar la resolucin dialogada de los conflictos
Su nivel de focalizacin y efectividad dependern de su inclusin en
programas globales de prevencin

ESTRATEGIAS DE INTERVENCIN DIRECTA

Intervencin individualizada
Re-individualizacin del alumno/a
Planificacin y sistematizacin

PROPUESTAS PARA EL AULA


RESUMEN DE PAUTAS ADECUADAS. Estrategias que funcionan en el aula:

Refuerzos positivos (elogios verbales y de mirada, reconocimiento del


trabajo, nimo, proximidad corporal)

Llevar la clase organizada, llevar un guin qu se va a trabajar? con


qu material? cmo se va a evaluar?

Adecuada organizacin del espacio para desarrollar la tarea programada.

Silencio del profesor ante la dispersin del aula.

Utilizar los turnos de palabra para participar (aprender a escuchar)

Cambio de actividad Replanteamiento del aula.

Comunicacin con la familia : agenda escolar, llamada telefnica

Charlar a nivel individual con el alumno/a.

Bombardeo de ideas (batera de preguntas sobre lo expuesto en clase,


preguntas selectivas de acuerdo con un nivel de competencia)

Reflexin grupal sobre lo acontecido, pregunta al grupo: qu pasa


hoy?

Castigo: ojo! Cul, cundo y cmo? Mejor prdida de privilegios o


aislamiento momentneo(tiempo fuera); pactado con el grupo: qu
consecuencias negativasen qu circunstancias)

PROPUESTAS PARA EL AULA

DETERMINAR QU HACER CUANDO.

No trae el material de forma continuada


Se le da material o se comparte
Se indica en la agenda
Hablar y convencerle sobre la necesidad del material.
Investigar el porqu de esta conducta, a travs del tutor
Tener otro material o que hagan otra tarea alternativa que
no sea atractiva
Privarle de situaciones motivadoras para que quiera
participar con el resto
Amonestacin
Plan de seguimiento con los padres
Hacer un plan personalizado de seguimiento

Consideraciones previas y
recomendaciones generales hacia una
intervencin integral.

1.

2.

3.

No dejar pasar las primeras desobediencias. Si stas no se corrigen pueden


llegar a ser recurrentes y generalizarse a muchas situaciones.
Desde la ms temprana infancia los nios han de disponer de un marco de
referencia ordenado en el seno familiar con:
Normas consensuadas entre los padres y todas las personas implicadas en la
educacin de los nios, relativas al funcionamiento social y la disciplina .
Clarificar cules van a ser los criterios de obediencia que se van a inculcar,
incentivar o corregir.
Transmitir normas claras, y no slo referidas a lo que no se puede hacer, sino
tambin a lo que es conveniente hacer (normas en positivo, no slo negativas).

4.

Normas directas e indirectas: proporcionar ejemplos y metforas que vengan


a describir aquello que los adultos quisiramos transmitir como normas a
seguir.

5.

Ser coherente y sistemtico a la hora de valorar o corregir el cumplimiento, o


no, de dichas normas.

CONSEJO ANTE INDICADORES o FACTORES


DE RIESGO

No estigmatizar, no buscar ni poner un nombre o etiqueta, no


considerarlo una enfermedad, no valorarlo como algo que escapa a
nuestro control.
No buscar los factores precipitantes y de mantenimiento fuera de nuestro
medio social y de la historia del individuo. No apelar a algo extrao.
No alarmarse, no agobiar ni agobiarse, a la vez que no dejarlo para
maana si se detectan factores recurrentes y de alto riesgo.
Dirigir nuestra atencin hacia las limitaciones o dificultades que
(re)conocemos tienen nuestros hijos/alumnos y pueden haber sido el
conglomerado que nos ha llevado hasta ese punto.
Atender otros aspectos (positivos) de los nios/adolescentes que no
estn directamente relacionados con aquello que vamos detectando
como problema. Crear buen clima en el aula/ la familia, no vivir en
torno al problema, no sobreproteger ni compadecer(nos).
Armarse de arte del disimulo, ser observadores y reflexionar con
sentido comn respecto a eso que en un primer momento se acerca a
los factores de riesgo y los indicadores de alarma.

BIBLIOGRAFIA PARA FAMILIAS Y


DOCENTES

PORTARSE BIEN. Soluciones prcticas para los


problemas comunes en la infancia. Stephen Garber.
Editorial Medici.
GUA PRCTICA PARA EDUCADORES. El alumno con
TDAH. ADANA Fundacin. Julio de 2006. Ediciones
Mayo.
HIPERACTIVO,
IMPULSIVO,
DISTRAIDO.
ME
CONOCES? GUA ACERCA DEL DFICIT ATENCIONAL
PARA PADRES, MAESTROS Y PROFESIONALES.
Bauermeister
NIOS DESAFIANTES: MATERIALES DE EVALUACIN Y
FOLLETOS PARA LOS PADRES. Russell A. Barkley.

BIBLIOGRAFIA PARA FAMILIAS Y


DOCENTES

MI HIJO NO ME OBEDECE. Soluciones realistas


para padres desorientados. Cristina Larroy Garca.
Pirmide. Coleccin: Ojos solares.
EL NIO HIPERACTIVO. Gua para padres y
madres. Moreno garca, I. Pirmide.
CMO TRATAR Y ENSEAR AL NIO CON
PROBLEMAS DE ATENCIN E HIPERACTIVIDAD.
Tcnicas, estrategias e intervenciones para el
tratamiento del TDA/TDAH. Sandra F. Rief.

Javier trajo a casa un trabajo escrito sin

duda ilegible. Su sabio y devoto maestro


escribi en el margen superior: Javier, por
favor, escribe esto con ms esmero para que
yo pueda leerlo con mis pobres ojos
cansados (testimonio de una madre).

Los maestros influyen sobre la


eternidad.
Es imposible saber dnde
termina su influencia