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SEMIOLOGIA DEL APARATO

RESPIRATORIO

UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES

SEMIOLOGIA DEL APARATO RESPIRATORIO

VIAS AEREAS Y VENTILACION PULMONAR


El pulmn se puede dividir en tres zonas, cuyas caractersticas
estructurales y funcionales presentan ciertas diferencias.
a).-La zona de conduccin conformado por la trquea, los bronquios
y los bronquiolos membranosos, cuya funcin principal es la
conduccin del aire hacia la superficie alveolar, estas estructuras
constituyen la porcin parenquimatosa del pulmn, junto con las
arterias, venas pulmonares y bronquiales, los vasos linfticos, los
nervios y el tejido conectivo que rodea a los bronquios y estructuras
vasculares y los septos interlobares.
b).-La zona de transicin esta formada por los bronquiolos
respiratorios y los conductos alveolares, que conducen el aire hacia
los alvolos mas dstales, esta zona realiza una funcin adicional de
intercambio gaseoso

SEMIOLOGIA DEL APARATO


RESPIRATORIO
c).-La zona respiratoria :Esta formada por los sacos alveolares y los
propios alvolos, cuya funcin primordial es el intercambio gaseoso entre
el aire y la sangre junto con las estructuras de la zona de transicin
constituyen el parnquima pulmonar.
FUNCION DE LA VENTILACION PULMONAR:
El fin primordial de la respiracin es la de conseguir y mantener la
homeostasis entre el gas alveolar y el de la sangre arterial, de tal forma
que se satisfagan las demandas de oxigeno del organismo y se elimine
el producto de desecho del metabolismo, el dixido de carbono, esto se
logra gracias a una combinacin de la ventilacin (transporte del gas
hasta los alvolos),difusin (movimiento del oxigeno y el dixido de
carbono a travs de la membrana alveolocapilar) y la perfusin (que
supone el transporte pulmonar de la sangre, desde los alvolos hasta
los alvolos.)

La respiracin pulmonar exige adems que sus estructuras sean asistidas


por el cumplimiento de diversas funciones, a cargo de distintos rganos
y sistemas
1) Conduccin del aire hasta los alvolos pulmonares ( nariz, nasofaringe,
laringe, traquea, bronquios, bronquiolos) a travs de las vas areas.
2) Intercambio gaseoso del oxigeno y del anhdrido carbnico en el alveolo
pulmonar : la hematosis
3) Accin reguladora de los centros respiratorios, vas y reflejos
4) Circulacin pulmonar, o pequea circulacin
5) Circulacin nutricia del rbol respiratorio a cargo de las arterias
bronquiales.
6) Contraccin de los msculos respiratorios, siendo el diafragma el mas
importante, siguindole los msculos intercostales externos, y los
msculos auxiliares de la inspiracin son los msculos escalenos y el
esternocleidomastoideo, el serrato menor posterosuperior, subclavios y
dorsal ancho. En cambio los aspiradores son los msculos dorsal
ancho, el sacro lumbar, el cuadrado lumbar y los abdominales
La unidad funcional respiratoria es el lobulillo, que tiene la forma de un
saco membranoso, que se llena de aire en cada inspiracin

REGULACION DE LA RESPIRACION
Frecuencia respiratoria:
-Adulto : 16 20/minuto
-Nio : 20 40/minuto
-Lactante: 30- 40/minuto
Los Centros Respiratorios:
-Centro Inspiratorio
Localizados en el Bulbo
-Centro Espiratorio
-Centro Neumotaxico : Localizado en la Protuberancia
-Sobre estos centros actan estmulos nerviosos como el reflejo de Hering
Breuer a travs del neumogstrico, la inspiracin distiende los alvolos y
estimula las terminaciones del neumogstrico, estimulando la espiracin.
-Factores Humorales y Qumicos: El estimulante especifico del centro
respiratorio es la concentracin de CO2 en sangre, Cuando aumenta su
concentracin >2% en sangre y a nivel alveolar, se duplica el numero de
respiraciones.
-Si disminuye el O2 en sangre arterial se estimula la respiracin por estimulacin
de los quimiorreceptores de los corpsculos carotideos y aorticos
-Otro estimulo es el H+ que actua sobre los quimiorreceptores centrales

FUNCIONES NO RESPIRATORIAS DEL PULMON


a) Biosntesis de Lpidos y Fosfolipidos : Surfactante pulmonar o Factor
tensioactivo y sntesis de cidos grasos libres.
1-Antiedema
El Factor tensioactivo tiene dos funciones
b)
c)
d)
e)
f)
g)

2-Anti-atelectasica
Mantenimiento de la estabilidad alveolar que evita la atelectasia
Sntesis y secrecin de algunas protenas : Glucoproteinas, anticuerpos
(Inmunoglobulina A), enzimas proteolticas y fibrinoliticas.
Metabolismo Hidrocarbonado : Sntesis de mucopolisacaridos y gluclisis, la
principal muco protena es la Sialomicina que es mas viscosa.
Funcin Hematolgica: El pulmn es rico en Tromboplastina, factor activador
del Plasminogeno
En el pulmn existe una gran cantidad de Mastoctios y Megacariocitos
Sistema Calicreina-quinina (Bradiquinina), las quininas tienen una accin
vasodilatadora sistmica, aumentan la permeabilidad vascular, contraccin de
los msculos lisos, y dolor.

h) Manejo de sustancias vasoactivas


i) Defensa contra la infeccin: A travs de los macrfagos alveolares y
la actividad mucociliar.
j) Repuesta inmunolgica: Produce IgA, IgE, interfern.
k) Actividad Endocrina En circunstancias anormales el pulmn puede
producir (cncer) un numero importante de hormonas o protenas con
actividad hormonal
-CIRCULACION PULMONAR
-Arterias, venas y capilares
-Las arterias derivadas de la arteria pulmonar y sus divisiones
constituyen la circulacin pulmonar, destinadas a permitir la
hematosis
-Circulacin Nutricia se realiza a travs de las arterias bronquiales

ANAMNESIS
-Enfermedad actual:
Forma de inicio puede ser agudamente por ejm disnea brusca por
asma
Dolor torxico agudo e intenso tipo puntada de costado (neumona,
neumotrax espontneo).
Hemoptisis (TBC-pulmonar, infarto pulmonar)
Disnea de esfuerzo del enfisema, expectoracin en procesos
bronquiales ctc.
Sntomas generales: Astenia, adelgazamiento, anorexia, anemia ctc
Sntomas del aparato respiratorio:
1. Tos
6. Disnea
2. Expectoracin
7. Cambios en la voz.
3. Vomica
4. Hemoptisis
5. Dolor torxico

-Antecedentes personales:
1.-Convivencia con tuberculosos o tosedores en el medio social o laboral
2.-Tabaquismo: Bronquitis crnica, enfisema, cncer bronquial, Resfriados
con frecuencia seguidos de bronquitis, coriza espasmdica (alergia
respiratoria que puede comprometer el tracto respiratorio inferior).
3.-Afecciones que pueden complicarse con Bronconeumopleuropatias:
-Flebitis y trombosis venosa
-Cardiopatas
-Conectivopatias
-Fiebre Reumtica
-Artritis Reumatoide: Pulmn reumatoide
-Poliarteritis nodosa
-Esclerodermia: Pulmn esclerodermico.
-Uremia
-Neoplasias de otros rganos.
-ANTECEDENTES HEREDITARIOS:
-Tuberculosis en familiares conocido o ignorado
-Tosedores crnicos

EXAMEN DEL APARATO RESPIRATORIO


Examen fsico: Sigue los pasos de:
-ESTATICA
1-Inspeccin
-DINAMICA
-Parte Anterior
Topografa
torxica
-Parte posterior
-Parte lateral

2-Palpacin
3-Percusin
4-Auscultacin.

DIVISIN TOPOGRFICA ANTERIOR DEL TRAX


SUPRACLAVICULAR
INFRACLAVICULAR
ESTERNAL
MAMARIA

HIPOCONDRIO

DIVISION TOPOGRAFICA POSTERIOR DEL TORAX

DIVISIN TOPOGRFICA POSTERIOR


DEL TRAX

DIVISIN TOPOGRFICA

LINEA AXILAR
ANTERIOR

LATERAL DEL TRAX


LINEA
AXILAR POSTERIOR

SEXTA COSTILLA

LIENA AXILAR
MEDIA

EXAMEN DEL TORAX

-INSPECCION ESTATICA : Examinador se coloca

frente a regin anterior del


trax, luego parte posterior y finalmente la parte lateral.
Observar: las facies, actitud o postura del paciente
1-El estado de la piel y sus anormalidades , tejido celular subcutneo y
msculos y al mismo tiempo observar
a).-Mamas supernumerarias,
b).- Constitucin de la Caja Torcica
c).-Posicin del enfermo
2.- Trax esttico: Tipos de trax.
Abovedamientos y retracciones
3.- Trax dinmico: -Tipo respiratorio
-Ritmo respiratorio
-Frecuencia respiratoria
-Amplitud respiratoria
-Signos de dificultad respiratoria

-La Forma del trax depende de la columna vertebral, el esternn, y


las costillas, normalmente es simtrico y esta en relacin con el tipo
constitucional (Leptosmico, pcnico, atltico, normosmico) y la caja
torcica es de forma regular.
En cuanto a las anormalidades a la inspeccin son:
-Forma del Trax
Alteraciones en la piel como cambios de color, erupciones (micosis,
herpes, sudamina ctc) ausencia de vello axilar en cirrticos.

-ALTERACIONES EN EL TEJIDO
CELULAR SUB CUTANEO:
-Observar adiposis, mamas
supernumerarias, ginecomastia,
edemas localizados en las
bases como por ejemplo se
observa en las pleuresas
purulenta. O el edema
generalizado en todo el trax
como el que se observa en el
sndrome mediastinal (Edema
en esclavina), circulacin
colateral etc.
-Alteraciones en los msculos:
Pueden observarse atrofias
como la observada en la
tuberculosis

Escrfula

DEFORMACIONES ADQUIRIDAS DEL TORAX


Trax Enfisematoso: Llamado tambin trax en tonel o en inspiracin
permanente, tiene una forma globulosa, su dimetro anteroposterior estn
aumentados, pudiendo ser mayor que el dimetro transverso, costillas estn
horizontales, espacios intercostales amplios, las clavculas estn elevadas por la
contraccin del esternocleidomastoideo y el cuello es corto, la ampliacin
inspiratoria es escasa o nula. La depresin supra e infraclavicular estn borradas
y a veces pueden ser prominentes.
Trax Tsico, denominado tambin trax paraltico: En expiracin permanente,
se caracteriza por el alargamiento del dimetro vertical y la reduccin del
dimetro anteroposterior, las clavculas son prominentes, las costillas son
oblicuas, ngulo epigstrico es agudo, las fosas supra e infraespinosas son muy
marcadas, las escpulas son aladas, el cuello es largo, los
esternocleidomastoideos estn muy salientes, y la laringe es prominente.
Puede ser de causa congnita o adquirida en casos de tuberculosis crnica.
Trax Raqutico: Se distingue por el aumento del dimetro anteroposterior y la
reduccin del dimetro transversal, superficie aplanada y a veces deprimida en las
partes laterales entre la lnea mamilar y la lnea axilar posterior, principalmente a
nivel de la 4ta a 7ma costilla.
La parte anterior del trax y especialmente el esternn se proyecta hacia delante
como el pecho de un ave ( pecho en quilla de barco o pecho de pollo), Las
costillas proyectan la parte media hacia adelante y en las costillas se observa
engrosamientos de los cartlagos costales dando el aspecto de rosario raqutico

DEFORMACIONES ADQUIRIDAS DEL TORAX


Trax Cifosico: La deformacin de la columna dorsal produce una
convexidad del trax, y modifica la direccin de las costillas, es
simtrica y puede ser osteomalasica (despus de la menopausia) Senil
(degeneracin de los discos intervertebrales, Sinostosis nter somtica
o por enfisema).
Trax cifoescoliotico: Es una deformacin torxica que esta en
relacin con incurvaciones anormales de la columna vertebral Hay
distorsin de la caja torcica, sumndose cifosis y escoliosis que puede
ser idioptica o por secuelas de enfermedades nerviosas de una
poliomielitis, mal de Pott, osteomalacia, siringomielia, enfermedad de
Friedreich.
Escoliosis se denomina a la incurvacin lateral de la columna.
Trax senil: Se presenta en pacientes de edad avanzada, el dimetro
anteroposterior aumentado, el dimetro transverso disminuido
Tumoraciones visibles: de la pared, condrocostales, ginecomastia,
aneurismas, de la aorta ascendente saliencia del apndice xifoides.

DEFORMACIONES CONGENITAS DEL TORAX


-Trax piriforme :Se caracteriza por presentar una prominencia acentuada
en la parte superior, hasta el nivel de la 4ta costilla y la parte inferior es
estrecha y aplanada en su dimetro anteroposterior, recordando la
forma de una pera invertida, este tipo de trax se observa en pacientes
asmticos desde la infancia, y en el habito constitucional longilneo.
-Trax paraltico: (o astnico) Es el que corresponde al tipo constitucional
astnico de Stiller, posee un dimetro anteroposterior menor que el
transverso, las escapulas son aladas y frecuentemente falta el cartlago
de la 10ma costilla, tambin se le llama trax en espiracin permanente
-Trax Excavatum Infundibuliforme (trax en Embudo) La pared torxico
tiene una depresin central en forma vertical que va desde el ngulo de
Luis, debido a la retraccin que realiza sobre el apndice Xifoides la
porcin tendinosa del Diafragma
-Trax en zapatero cuando solo esta hundida la parte inferior del esternn
(apndice xifoides).
-Trax escafoideo cuando la depresin es alta

PECTUS EXCAVATUM

PECTUS CARINATUN
(PECHO DE PALOMA

Trax Tsico, denominado tambin trax paraltico

DEDOS EN PALILLO DE TAMBOR Y UAS EN VIDRIO DE RELOJ

DEFORMACIONES TORAXICAS UNILATERALES


-Las Deformaciones torxicas unilaterales son de dos tipos:
1.- Dilatacin Hemitorxica: Puede ser producida por:
1.1.- Distensin de la cavidad Pleural:
a).- Pleuresas: Serofibrinosas, hemorrgicas, purulentas.
b).- Neumotrax
c).- Pioneumotrax, Hidroneumotrax, Hemoneumotrax
d).- Tumores pleurales.
1.2.- Aumento del parnquima pulmonar:
a).- Tumores Pulmonares
b).- Neumona masiva
c).- Enfisema unilateral
2.- Retraccin hemitorxica: Puede obedecer a dos causas.
2.1.- Pleurales: Snfisis pleural extensa por pleuresa fibrinosa no puncionada
oportunamente o por secuelas de pleuresas purulentas.
2.2.- Pulmonares:
a).- Atelectasia Pulmonar por obstruccin bronquial de origen inflamatorio o
neoplsico.
b).- Fibrotrax tuberculoso

DEFORMACIONES TORAXICAS LOCALIZADAS


Pueden ser de dos tipos:
1.- Abovedamientos: Pueden ser producidos por:
1.1.- Enfisema parcial sobre todo supraclavicular o infraclavicular.
1.2.- Tumores pulmonares.
1.3.- Pleuresas enquistadas.
1.4.- tumores pleurales
1.5.- empiema de necesidad.
2.- Depresiones o retracciones: Las causas mas frecuentes son:
2.1.- Snfisis Pleurales limitadas, consecutivas a pleuresas de etiologa
variada.
2.2.- Fibrosis pleurales sobre todo tuberculosa, en donde e acenta la
retraccin por atrofia de los msculos de la pared torcica

INSPECCION DINAMICA:
-Tipo respiratorio: En la mujer el tipo respiratorio es costal superior, y
el varn costo abdominal.
1.-Alteraciones del tipo respiratorio: Consisten en:

Inversin
Exageracin del tipo respiratorio

2.-Alteraciones de la Frecuencia: Son


a)
Respiracin Acelerada
b) Respiracin lenta
3.-Alteraciones de la Amplitud:
a).- Respiracin Superficial
b).- Respiracin profunda
4.- Alteraciones del Ritmo:
a).- Respiracin de Cheyne Stokes
b).- Respiracin de Biot
6.-Retracciones torxicas Inspiratorias: Tiraje
7.-Abovedamientos torxicos espiratorios:

1.-Alteraciones del tipo respiratorio: Pueden ser de dos tipos:


1.1.- Exageracin del tipo respiratorio normal:
1.1.1.- Exageracin en la mujer : Se deben a una alteracin de los
movimientos del diafragma como se observa en:
a).- Pleuresas diafragmticas
b).- Neuralgias frnicas.
c).- Parlisis diafragmticas
d).- Distensin abdominal por: meteorismo, Ascitis, tumores y embarazo.
1.1.2.- Exageracin en el Hombre : Puede ser por dificultad para
ampliar la porcin superior del trax:
a).- Punta de costado de la neumona y la pleuritis del vrtice
b).- Neuralgia Intercostal
c).- Fractura costal
d).- Calcificacin prematura de los cartlagos costales
e).- Esclerodermia
1.2.- Inversin del tipo Respiratorio:
1.2.1.- En la mujer se produce en todo proceso que dificulte la movilidad
costal superior.
1.2.2.- En el hombre se produce en todo proceso que dificulte la movilidad
diafragmtica.

2.-Alteraciones de la frecuencia:
2.1.- Aumento o polipnea o Respiracin acelerada: Se denomina
polipnea o taquipnea, se observa en diversos procesos respiratorios,
insuficiencia cardiaca, fiebre, anemia, uremia, intoxicaciones por
estricnina, oxido de carbono y en afecciones del sistema nerviosos
(Encefalitis, hipertensin endocraneana, histeria).
2.2.- Disminucin o Bradipnea o Respiracin lenta: Bradipnea u
oligomnea, puede observarse en estados de colapso, coma, urmico y
diabtico, a veces en el asma, hipertensin endocraneana y en este
caso va asociado a trastorno del ritmo.

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA FRECUENCIA Y


PROFUNDIDAD DE LA RESPIRACION

AUMENTA CON

DISMINUYE CON

Acidosis metablica

Alcalosis metablica

Lesiones del sistema nervioso

Lesiones del sistema nervioso (pontinas)

Central

Centrales (cerebrales)

Ansiedad

Miastenia grave

Intoxicaciones por aspirina

Sobredosis de Narcticos

Falta de Oxigeno (hipoxemia)

Obesidad extrema

Dolor

3.-Alteraciones de la Amplitud o Expansin toraxica:


3.1.-Respiracin Superficial: Ocurre en la mayora de casos de polipnea.
3.2.-Respiracin profunda: Se caracteriza por un aumento de la amplitud y se
acompaa por lo general de Bradipnea. ejemplo la respiracin de Kussmaul, que
se caracteriza por una inspiracin profunda y ruidosa seguida a su vez de una
pausa en los estados de coma profundo y se observa en estados de acidosis, coma
diabtico.
3.3.- Disminucin unilateral en un hemitrax:
a).- Defensa contra el dolor como en la neumona, pleuritis.
b).- Pleuresas con derrame
c).- Neumotrax ctc
4.-Alteraciones del ritmo:
4.1.- Respiracin de Cheyne Stokes: En este tipo respiratorio se producen periodos
de apnea y a continuacin los movimientos respiratorios se hacen progresivamente
amplios hasta llegar a un mximo, luego disminuye paulatinamente de amplitud
hasta terminar en una nueva fase de apnea.
El periodo de apnea dura de 10 a 25 segundos generalmente, pudiendo alcanzar
hasta 40-60 segundos, el paciente entra en un estado de somnolencia o de
inconsciencia, pulso acelerado, hipotensin arterial, miosis y cianosis al final de la
fase apneica.
Se observa en la insuficiencia cardiaca, coma urmico, hemorragia y tumores
cerebrales, algunos casos de meningitis tuberculosas, intoxicacin por opiceos y
el cloral.

4.2.- Respiracin de Biot: o respiracin peridica, se caracteriza por la


presencia de periodos de apnea de duracin variable, desde algunos
segundos hasta mas de medio minuto, producidos con intervalos
regulares o irregulares.
Se observa en las meningitis, ocasionalmente puede presentarse por
tumores y hemorragias cerebrales.
4.3.- Disneas Inspiratorias y espiratorias, respiracin de kussmaul
6.- Retracciones Torxicas: Tiraje: Se puede observarse en un sujeto
sano en la parte inferior de la regin axilar y en la infraaxilar, en
individuos delgados y en aquellos con espacios intercostales anchos,
debido a la contraccin y al descenso del diafragma.
En casos de que exista dificultad en la penetracin de aire a los
pulmones, se produce una depresin de las partes blandas que puede
ser bilateral, unilateral, localizadas.
7.- Abovedamientos torxicos espiratorios:
En sujetos sanos , las espiraciones fuertes realizadas con la glotis
cerrada o estrechada (tos vmitos, esfuerzos) determina un
abovedamiento de los espacios intercostales, por fuerte aumento de la
presin intratorxica. En algunos estados patolgicos puede ocurrir en
forma circunscrita en el enfisema pulmonar y en el empiema de
necesidad, con los esfuerzos de la tos

ALTERACIONES DEL RITMO RESPIRATORIO

CHEYNE STOKES

BIOT

KUSSMAUL

Palpacin del Trax


La palpacin del trax se utiliza para verificar y completar los hallazgos de la
inspeccin y complementan o confirman nuestra observacin como la palpacin de:
1.- La forma, Simetra
2.- Expansin Torcica

-Superior: Tcnica de Ruault


-Bases: Simetra de la excursin torcica
-Elasticidad del trax

3.- Palpacin de la Piel, partes blandas, las fosas supraclaviculares contracturas del escaleno y
del trapecio producidas por enfermedades pulmonares, cadenas ganglionares y la
Caja toraxica
4.- Vibraciones vocales
5.- Medicin del trax: Diferencia del dimetro torcico en inspiracin y expiracin
de Alteraciones es de 4 cms en el varn y 3 cms en la mujer

PALPACION DEL TORAX

Localizacin del ngulo de Louis: Coincide con la bifurcacin de la


trquea, Nivel mas alto del cayado artico, Limite inferior del vrtice
pulmonar el punto en que las pleuras contactan en la lnea media
anterior.
El estado de la musculatura que nos indica la presencia de atrofias,
hipotrofia, contracturas.
Constitucin de la caja torcica: (piel (sensibilidad), tejido celular
subcutneo (edema, fluctuacin, enfisema subcutneo), ganglios,
esternn, costillas)

La expansin del trax o excursin respiratoria del


los vrtices y de las bases.

Por detrs se realiza para los vrtices la parte media y las bases,
usando la Tcnica de

Ruault Se coloca las manos sobre los hombros, de manera que sus dedos
lleguen a alcanzar la regin infraclavicular. Los pulgares separados de los dems
dedos se ponen paralelos a nivel de la apfisis de 7ma vrtebra cervical y se
aprecia la diferencia entre la inspiracin y expiracin.
Luego se pasa a explorar al nivel de la regin axilar alta y de las bases. Para
explorar las bases Se apoyan simtricamente las manos, ponindolas
horizontalmente a nivel de la 8va vrtebra dorsal, con los pulgares en la lnea
media del sujeto y los otros dedos en ambas regiones axilares bajas invitndolo
a inspirar y espirar y comprobando la ampliacin inspiratoria.
Tcnica de Loewenberg El medico colocado delante del paciente con las dos
manos cruzadas y superpuestas sobre la pared anterior del trax y de tal
manera que las yemas de los dedos queden por debajo de la clavcula del
paciente, apreciando la diferencia de amplitud en espiracin e inspiracin.
La Amplitud respiratoria: o movilidad costal, puede determinarse por la
medicin a nivel del mameln con una cinta mtrica normalmente la diferencia
entre inspiracin y espiracin es de 6cms o ms.
Elasticidad torcica o la resistencia torcica Se coloca una mano adelante
(esternn) y la otra apoyada en la columna al final de la espiracin se comprime
tratando de acercarlas y de apreciar la resistencia que opone la pared costal.

Tcnica de RUAULT
El examinador se coloca
Por detrs del paciente y
Coloca sus manos sobre
Los hombros , de modo que
Sus dedos alcancen la
Regin infraclavicular y los
Pulgares en la parte
posterior Se ponen
paralelos a la Apfisis de la
7ma vrtebra Cervical.
Y se aprecia la diferencia
entre la inspiracin y la
espiracin

Examen de la
expansin pulmonar a
nivel de las bases
Se apoyan las manos
ponindolas de plano
horizontalmente a nivel
de la 8va vrtebra
dorsal con los pulgares
en la lnea media del
enfermo y los otros
dedos en ambas
regiones axilares bajas
e invitamos al paciente
a inspirar y espirar y
comprobando la
ampliacin inspiratoria.

Palpacin de la
expansin
torxica
Los plagares se
encuentran a la
altura de la
dcima costilla

Amplexacion torcica de
Lasegue: Consiste en colocar
una mano en la cara anterior
y la otra en la posterior y al
final de la espiracin realizar la
compresin.
Las vibraciones vocales: La
mano debe colocarse
verticalmente y de plano
sobre un hemotrax
recorriendo de arriba hacia
abajo, mientras el paciente
pronuncia 33, comparando
zonas simtricas.
La sensibilidad zonas o
puntos dolorosos
intercostales o frenicos:

PALPACION
La expansin respiratoria se evala colocando simtricamente ambas manos en los
vrtice y en las bases y normalmente tienen la misma amplitud en regiones simtricas
del trax.
Las alteraciones de la expansibilidad puede ser:
1.- Aumento de la Expansin bilateral. Por exageracin del tipo respiratorio
2.- Aumento de la Expansin Unilateral: en los casos de suplencia respiratoria.
3.- Disminucin de la expansibilidad torcica Bilateral:
A. Enfermedades: Broncopulmonares bilaterales:
Asma bronquial, Enfisema pulmonar, fibrosis Pulmonar difusa, esclerosis
Pulmonar tuberculosa o no Obstruccin de las vas areas superiores, derramenes pleurales
bilaterales, trastornos dolorosos de la pared del trax.
B.- Restriccin de la movilidad torcica: Espondilitis anquilosante, esclerodermia,
polimiositis.
4.-Disminucion de la expansibilidad toraxica Unilateral: Dolores torxicos intensos,
derrame pleural, neumotrax, snfisis, atelectasia pulmonar Esclerosis pulmonar, tumores

5.- Disminucin de la expansibilidad toraxica Localizada: Tambin se producen por


Procesos que disminuyen la expansin respiratoria, la mas frecuente en el vrtice
pulmonar por Tuberculosis constituyendo un signo precoz de tuberculosis pulmonar
y el cncer pulmonar y en a base pulmonar debido a pequeos derramenes Pleural.

ELASTICIDAD DEL TORAX


Es una maniobra de escaso valor semiolgico y los hallazgos dependen en gran
medida de la edad y el sexo del paciente es mayor en los nios y las mujeres.
Se explora colocando una palma de la mano por delante y la otra por detrs
comprimiendo el trax al final de la espiracin como tratando de acercarlas, se deben
explorar comparativamente ambos hemitrax.
1.- ELASTICIDAD TORAXICA AUMENTADA:
-Poco importante aparece raramente en el raquitismo y la osteomalacia
2.- DISMINUCION DE LA ELASTICIDAD TORAXICA: Se debe a alteraciones en la
flexibilidad de la caja torcica o a vibraciones fsicas del contenido de esta:
2.1.- DISMINUCION DE LA ELASTICIDAD TORAXICA BILATERAL:
Se observa en el enfisema por disminucin de la elasticidad pulmonar y de
la osificacin cartilaginosas.
2.2.- DISMINUCION DE LA ELASTICIDAD TORAXICA UNILATERAL:
-Pleuresas, tumores o grandes condensaciones.
-La disminucin de la elasticidad puede deberse a alteraciones de la caja toraxica o
de su contenido, como el enfisema pulmonar, Espondilitis anquilopoytica, los
derrames pleurales voluminosos y los grandes tumores pueden ocasionar
disminucin unilateral de la elasticidad del trax.

PALPACION DE LAS VIBRACIONES VOCALES

Las Vibraciones Vocales: Se exploran con las palmas de las manos recorriendo
comparativamente ambos hemitrax de arriba hacia abajo
MODIFICACIONES PATOLOGICAS DE LAS VIBRACIONES VOCALES
VIBRACIONES VOCALES AUMENTADAS: Pueden estar aumentadas por 3
causas:
1.- Hiperventilacin pulmonar supletoria
2.- Condensacin Pulmonares: para que la VV se intensifique es necesario que la
lesin sea superficial, de volumen suficiente y que el bronquio se encuentre
permeable, aparece en la neumona, bronconeumona pseudolobular, infiltracin
tuberculosa, tumores solidos del pulmn siempre y cuando no se obstruya el
bronquio
3.- Cavernas pulmonares: Deben de tener un tamao de mas o menos de 4 cms de
dimetro, ser superficiales y con un bronquio permeable.
-Abscesos pulmonares, Bronquiectasias.

DISMINUCION DE LA VIBRACIONES VOCALES


1-Trastornos de la Fonacin: laringitis inflamatoria o ulcerosa, paralasis de
las cuerdas vocales.
2.- Aumento del grosor de la pared toraxica: edema, enfisema
subcutneo, obesidad

3.- Procesos respiratorios: aquellos que impidan la conduccin


area por obstculo en los bronquios o que aumenten la reflexin
del sonido por la presencia de medios de distinta densidad.
-Causas: Obstruccin Bronquial por cuerpo extrao o compresiones de
los bronquios, enfisema pulmonar, colecciones pleurales liquidas y
gaseosas como el derrame pleural, neumotrax, Hidroneumotrax.
Abolicin de las Vibraciones vocales: Pueden ser las mismas causas
que generan disminucin de las VV cuando actan en grado mayor ejm
Derramenes pleurales voluminosos neumotrax total
1.- Impermeabilidad bronquial completa
2.- Neumonas masivas que rellenan los bronquios
3.- Grandes derrames pleurales

PALPACION

1.

VIBRACIONES VOCALES CONSERVADAS:


Las vibraciones Vocales se encuentran conservadas en procesos patolgicos
poco extensos o muy profundos que por lo tanto no llegan a alterarlas:

1.- Congestin y edema pulmonar


2.- Pequeas condensaciones
3.- Pleuroneumona en las cuales el factor neumnico las aumenta y la reaccin
pleural las disminuye por tanto no hay alteracin.
4.- Pleuresas enquistadas (volumen de la lesin insuficiente)
5.- Procesos profundos: neumonas y cavernas profundas
Disminucin Unilateral: neumotrax , Derrame pleural-

PERCUSION DEL TORAX


-Directa de Auenbrugger
-Digito digital de Gerharht
El golpe del trax con los dedos pone en vibracin una parte del tejido subyacente y
produce segn el estado fsico del rgano explorado un ruido con caractersticas
que segn la
-La percusin esta dificultada por:
a)-Dolor de la pared torcica,
b)- colocar el dedo plexmetro sobre el hueso,
c) colocar el dedo plexmetro transversalmente sobre la costilla,
d)- Obesidad,
e)- edema
Hallazgos anormales:
-Hiperresonancia
1- Aumentada o Hipersonoridad: -Timpanismo

Percusin

2.- Disminuida o Hiporresonancia

-Matidez
-Submatidez

Matidez: Sensacin de gran resistencia (matidez hdrica), Puede ocurrir en la :


-Obstruccin Bronquial y atelectasia pulmonar
-Condensacin pulmonar inflamatoria o neoformativa
-Derrame Pleural: Matidez tpica, con un nivel superior en curva de Parbola
Damoiseau Ellis), el nivel mas bajo se encuentra a nivel del esternn y el mas alto
se encuentra a nivel axilar posterior, asimismo tambin hay un desnivel anterior
y posterior y cuando es en lado izquierdo ocupa el espacio de Traube.
-Adems en la Matidez pleurtica, la columna vertebral adyacente percutida es
Mate y tambin la matidez puede pasar la lnea del limite superior hacia el otro
lado, junto a la columna y por encima de la Apfisis espinosa de la 10ma dorsal
determinando el Tringulo de matidez paravertebral de Koranyi Grocco, por
desplazamiento costolateral del fondo de saco pleural y se halla cuando el
derrame es grande y hay desviacin del mediastino.
Submatidez: Disminucin de la sonoridad, el parnquima esta menos
condensado y si Hay derrame es en forma de capa delgada .

HIPERSONORIDAD: Se debe al aumento del contenido areo en el pulmn con


disminucin de la densidad o bien que a la percusin haga vibrar el aire contenido en
las cavidades pleuropulmonares (cavernas, neumotrax).
La Hipersonoridad puede ser de dos tipos:
1.- Hiperresonancia
2.- Timpanismo
1.La Hiperresonancia se produce por dos causas:
1.1.- Suplencia: Ejm Derrames pleurales de mediano calibre en la que se hace
hiperresonante la regin infraclavicular (signo descrito por Skoda)
1.2.- Enfisema: Es hiperresonante todo el trax sobre todo la regin infraclavicular y
desaparece la matidez cardiaca por presencia de lengetas pulmonares
enfisematosas.
2.- El Timpanismo: Aparece en el:
2.1.- Neumotrax
2.2.- Cavidades: Tanto en las bronquiectasias como en los abscesos.
-Para que una caverna de timpanismo percutorio debe se superficial de mas
o menos 4 cms de dimetro con bronquio permeable y sin contenido alguno en su
interior.

Hiposonoridad: Se debe a dos grandes causas:


1.- Condensaciones pulmonares con aumento de su densidad.
2.- Interposicin de lquidos, solidos y de gases a gran tensin.
-Las variantes de Hiposonoridad son:
a).- Submatidez: Que aparece en:
1.- Neumona en su inicio
2.- Pleuresa con escaso derrame
3.- Limite superior de derrames de mediano calibre
b).- Matidez Absoluta:
1.- Grandes condensaciones como en la neumona
2.- Bloques caseosos tuberculosos
3.- Grandes derrames
4.- Paquipleurtis, en cuyo caso se suprime la vibracin de la zona aereada del
pulmn y el sonido lo produce el dedo percutor.

Estudio Especial del derrame:


Las pleuresas de mediano volumen, dan matidez absoluta y tambin se observa
perdida de la elasticidad o aumento de la resist4encia que oponen al dedo que
percute y el limite superior es variable de acuerdo con el tamao del derrame:
-Pequeos derrames: Lnea horizontal
-Medianos derrames: Curva parablica de Damoiseau o lnea de Ellis.
-Grandes Derrames: Lnea Horizontal
-Curva parablica de Damoiseau o lnea de Ellis nace detrs a nivel de la
columna, teniendo su limite superior a nivel de la axila y despus desciende
oblicuamente hacia el esternn.
-Triangulo de Garlan: Es un ngulo agudo que se forma entre la columna vertebral
y la rama posterior de la curva de Damoiseau. En esta zona la sonoridad normal
puede ser sustituida por una Submatidez de unos 3 cms de ancho y parece ser
debido a la atelectasia del pulmn junto al hilio.
-Triangulo de Grocco: En este triangulo no solo hay matidez o Submatidez
percutoria sino tambin vibraciones vocales abolidas y ausencia de Murmullo
vesicular

Timpanismo: Aumento de la sonoridad por exceso de aire( Enfisema,


neumotrax),que recuerda ola percusin de un tambor
La resonancia del timpanismo puede ser nforica o metlica. en las
grandes cavidades o en el neumotrax.
Skodismo : Es el timpanismo mas fuerte comparado como percutir
una caja de cartn
Ruido en Olla Cascada: Timpanismo mate cavitario, con salida de
aire desde la cavidad al bronquio durante el golpe percutorio (ruido
de estenosis)
Percusin sobre moneda: (signo del cobre):Consiste en utilizar una
moneda de cobre y se golpea sobre una cara del trax. y se ausculta
la pared opuesta, el sonido auscultado podr ser claro ( si hay
condensacin) o metlico ( si hay cavidad o neumotrax.).
-La percusin y el desnivel percutorio en los derrames pleurales
(pleuresas,hidroneumotorax) El gran derrame pleural que da la curva
de Damoiseau con un desnivel percutorio anterior ( de Pitres), se
busca por delante al pasar el paciente de sentado a acostado
posterior por detrs al pasar el paciente sentado al decbito ventral.
-En el hidrotrax El limite superior es mas horizontal, no hay curva de
Damoiseau, ni soplo pleurtico

AUSCULTACION DEL TORAX


-Inmediata: -Se aplica el odo
-Estetoscopio apoyado sobre el trax
-Se ausculta de arriba hacia abajo, primero un lado, luego
el otro, escuchando la inspiracin y espiracin varias
-Mediata
veces y comparando las regiones en forma simtrica
-Voz: cuchicheada y que pronuncie 33 en voz alta.
-Tos: Despus de 3-4 respiraciones hondas.
Hallazgos normales:
Murmullo Vesicular ruido alveolar Es de timbre dulce y suave, ocupa
todo el tiempo inspiratorio y la primera parte de la espiracin se oye en
toda la extensin del trax.
Soplo Brnquico o respiracin bronco vesicular: Se encuentra en la
regin subclavicular y en la regin nter escapular
Respiracin laringotraqueal: Es de tono agudo en los dos tiempos
respiratorios, aunque mas agudo en la inspiracin, se escucha delante
de la traquea, laringe y regin lateral del cuello y regin esternal
derecha

AUSCULTACION TORAXICA

MODIFICACIONES PATOLOGICAS DE LOS RUIDOS RESPIRATORIOS

Pueden ser:
-Modificaciones patolgicas de la intensidad
-Modificaciones Patolgicas del tono
-Modificaciones Patolgicas del timbre
-Modificaciones Patolgicas del ritmo.
Modificaciones patolgicas de la intensidad: La intensidad del MV puede ser de
tres tipos:
1.- Respiracin Fuerte (Exagerada, pueril o suplementaria)
2.- Respiracin dbil
3.- Respiracin Nula
1.- Respiracin Fuerte: Hay un aumento de la intensidad sin modificacin del tono y
el timbre, refleja la sobreactividad funcional del pulmn cercano a la zona enferma o
del pulmn enfermo. Se observa en la neumona, Tuberculosis, tumores en los
derrames pleurales se oye en la regin infraclavicular acompaado de escodismo y
aumento de las VV en derrame medianos y en el otro lado en los grandes.
derrames
Cuando esta respiracin se presenta con timbre rudo es un signo de una
condensacin en fase de instalacin.

2.- Respiracin dbil: Hay una disminucin de la intensidad y su mayor importancia la


adquiere cuando es unilateral.
y cuando es bilateral para darle valor como signo de una lesin pleuropulmonar hay
que descartar procesos de movilidad deficiente del trax o de gran grosor de la
pared.
Aparece en forma:
a).- Bilateral: En la Obstruccin de las vas areas superiores y n el enfisema Pulmonar.
b).- Localizada a un hemitrax: En la obstruccin extrnseca o intrnseca del bronquio
principal de ese lado por tumores, mediastinitis y aneurismas de la aorta, inmovilizacin
antlgica de un hemitrax, enfisema unilateral.
c).- Circunscrita: Es un signo de condensacin pulmonar incipiente en la neumona,
tuberculosis pulmonar, tumores pleuropulmonares y derrames pleurales
3.-Respiracion Nula: Aparece en los grandes derrames extensas snfisis pleuropulmonares
espesas, neumotrax total, obstruccin bronquial (cncer) y neumonas masivas que rellenan
el bronquio.
MODIFICACIONES PATOLOGICAS DEL TONO:
Existen dos alteraciones del tono:
1.- Respiracin baja o grave ( muy rara)
2.- Respiracin alta o aguda: En ella el tono se eleva sobre todo en la respiracin,
transformndose en respiracin soplante.

Se invierte la relacin normal de inspiracin y espiracin, esta espiracin prolongada


Adquiere caracteres que parecen a un soplo gltico y Aparecen en:
-Condensacin de cualquier tipo no suficientemente grande como para trasmitir el
ruido laringotraqueal (soplo tubarico).
-Adenopatas traqueobronquiales
-Tumores mediastinales.
MODIFICACIONES PATOLOGICAS DEL TIMBRE:
-En condiciones patolgicas el timbre suave del MV se transforma en spero,
granuloso, seco.
-Respiracin ruda: mescla de MC y soplos gltico sea una variante patolgica de la
respiracin broncovesicular.
Aparece en la condensacin pulmonar incipiente, Bronquitis.
MODIFICACIONES PATOLOGICAS DEL RITMO:
-Son de tres tipos:
1.- Modificaciones de la frecuencia
2.- Modificaciones de la duracin relativa entre la inspiracin y expiracin.
3.- Modificaciones de la continuidad del MV.

MODIFICACIONES DE LA FRECUENCIA:
-Aumento de la frecuencia: Taquipnea o Polipnea.
-Disminucin de la frecuencia: Bradipnea.
-Alteraciones del ritmo: Arritmias rtmicas, Respiracin de Cheyne Stokes, Biot,
Kussmaul etc.
-Modificaciones de la continuidad del MV: Puede aparecer interrumpido por
pausas regularmente espaciadas dando origen a la llamada respiracin entrecortada
de Raciborski.
-Aparece en forma:
-A)- Generalizada: Sin importancia, es propia de individuos nerviosos o con
temblores.
-B)- Localizada: En este caso tiene distintos orgenes:
-Origen Pulmonar: Por dificultad de expansin inspiratoria de una zona pulmonar
debido a adherencias pleurales como en la tuberculosis, siendo la causa mas
frecuente.
-Origen pleural: Debido a adherencias pleurales que impiden la expansin pulmonar.
-Origen Bronquial: Obliteracin parcial de un grupo de bronquiolos por secreciones y
por tanto desaparece con la tos.
-Origen Cardiaco: Las interrupciones dependen de los latidos cardiacos que actan
sobre la lengeta pulmonar.

HALLAZGOS AUSCULTATORIOS ANORMALES


Abolicin del Murmullo vesicular: Puede presentarse en una zona o en todo el
-Hemitrax
-Obstruccin bronquial
-Neumotrax
-Derrame pleural
-Desaparicin de la distensibilidad inspiratoria pulmonar (enfisema ampolloso)
Disminucin del murmullo vesicular puede ser localizado o generalizado
-Vrtice tuberculosis fibrosa
-Mala ventilacin por obstruccin nasal (plipos, adenoides)
-Causa pulmonares por disminucin de la elasticidad pulmonar (enfisema)
-Causa costales: productoras de un dficit bilateral como ocurre por ejm en la
osificacin de los cartlagos debido a la vejez (respiracin senil)
-Por inmovilidad de un hemitrax a causa de dolor, (neuralgia intercostal,
pleurodinia), por deformidades anatmicas, (gibosidad, escoliosis, cifoescoliosis
ctc)
Aumento del murmullo vesicular:
Ocurre cuando el pulmn esta en funcin vicariante
Ambos pulmones en las disneas centrgenas
Localizado: En la suplencia pulmonar.

Respiracin Ruda: MV de timbre seco


Soplos respiratorios: son 6
Tubarico: Ruido que se asemeja el soplar para avivar el fuego, consiste en la
percepcin a nivel de las paredes del trax del ruido laringotraqueal que en los
sujetos sanos omos exclusivamente en la laringe, trquea, esternn, El pulmn
homogneo y sin aire es un buen conductor como ocurre en las neumonas,
cuando los bronquios son permeables.
Soplo bronquial: Llamado tambin respiracin bronquial o respiracin
soplante es un ruido inspiratorio y espiratorio de tonalidad intensa grave y spera,
comparado al ruido al pronunciar la j, traduce la induracin del parenquima
pulmonar.
Soplo pleurtico: Es espiratorio en e y dulce se escucha en el limite superior del
derrame pleural. Varia con el cambio de posesin del paciente, se ausculta mejor en
la axila.
Soplo cavitario: Existe cuando entre el sistema bronquial y el odo hay una
cavidad superficial, que hace de resonador y existe una condensacin alrededor y
cuando el bronquio es permeable. es de timbre grave y hueco, se escucha en los
dos tiempos respiratorios
Soplo anfrico: Si la cavidad es el Neumotrax a tensin, con paredes lisas, se
ausculta mejor en las axilas, es de tono agudo.
Soplo seudo pleural: Se constituye cuando el timbre es intermedio entre el
pleurtico y el tubarico.

RUIDOS AGREGADOS O ADVENTICIOS:


Son los Estertores (o rales), frotes pleurales, y la sucusin hipocrtica.
I.-Estertores: Se clasifican en:
a)- Estertores vibrantes, sibilantes, Zumbantes, y ruidos de bandera.
b)- Burbujeantes ya sea subcrepitantes, modificados: consonantes,
cavernosos nforicos
c)- Crepitantes o estertores hmedos.
II.-Frotes pleurales :
III.- auscultacin de la voz:
-Estertores Vibrantes:Tiene las siguientes variedades
-Ronquidos o estertores roncantes: Son ruidos agudos graves,
nacidos en los bronquios gruesos, pueden ser palpables, incluso odos
por el enfermo; ocurren en los dos tiempos respiratorios.
-Sibilantes o estertores sibilantes: Son ruidos agudos semejantes a
un silbido, nacidos en un bronquio fino, pueden ser odos por el mismo
enfermo y tambin ocurren en los dos tiempos respiratorios. Laennec
clasifica a los ronquidos y los sibilantes como estertores secos.
-Estertores zumbantes ( Wheezing) : Es como un silbido de viento
pasado por una zona estrecha. Constituyen un signo de estenosis
bronquial incompleta, Suelen ser localizados.

RUIDOS AGREGADOS O ADVENTICIOS:


-Ruido de Bandera: Se semeja al que produce una
bandera agitada por el viento, se debe a seudo
membranas movilizadas por el aire de la respiracin.
Estertores burbujeantes hmedos: Son ruidos
sobre agregados, como burbujas que estallan y
modifican o llegan a sustituir al murmullo vesicular, son
llamados tambin subcrepitantes, se semejan al ruido
producido soplando con un tubito a travs de un liquido,
las burbujas pueden ser gruesas, medianas o finas,
ocurren en los dos tiempos de la respiracin, son de
origen bronquial, (bronquitis o bronquiolitis), Se
auscultan mejor y pueden aparecer solo despus de un
golpe de tos.

Estertores Crepitantes: Son ruidos caractersticos de crepitacin, han


sido comparados al ruido que produce el estallido de la sal en el fuego o
al ruido de un mechn de cabellos que se deslizan junto al odo entre
los dedos, Se observan en las: Alveolitis, Neumona, edema
pulmonar, Tambin son observados cuando el enfermo esta en cama
por varias horas, pasa del decbito dorsal a las posicin sentada y
respira profundamente.
No se modifican con la tos, son escuchados al final de la inspiracin
(1/6 del final de la inspiracin)
Pasteur Vallery - Radot clasifica los estertores en dos grandes
categoras:
1.- Estertores Bronquiales: Significan Vibracin de la columna de aire
en contacto con una mucosa bronquial recubierta de mucosidades ,
comprenden los roncus, sibilancias, y estertores mucosos.
2.-Estertores Parenquimatosos: Estos a su vez pueden ser
Estertores Crepitantes: Semejantes al frote de cabellos, se perciben
al final de la inspiracin
Estertores Subcrepitantes: Sensacin de burbujas, de timbre hmedo,
se hallan en los dos tiempos respiratorios, se modifican con la tos.
Estertores Consonantes: Son subcrepitantes con un timbre hmedo y
metlico, por vecindad a una cavidad con condensacin.
II.- Frotes Pleurales: Es un ruido semejante al que se produce al frotar
un cuero o un papel de seda, es superficial, por deslizamientos de
ambas hojas pleurales., despulidas, rugosas por la inflamacin.
,Ocurren en los dos tiempos respiratorios y pueden aun palparse

DIFERENCIACION DE RUIDOS ADVENTICIOS


Estertores

Frotes

Aumentan cambian de sitio o desaparecen con la tos

No se modifican con al tos.

Predominan en la inspiracin o en la espiracin

Se oyen con igual intensidad en ambos tiempos respiratorios.

Son distantes

Son superficiales.

Difusos y bilaterales

Localizados y unilaterales

No se modifican con la presin del Estetoscopio

Aumentan con la presin del estetoscopio.

No dan nada a la palpacin,

Pueden dar sensacin palpatoria del fremito

Son de carcter musical.

Son siempre rudos.

Tabla de Ruidos Sobre agregados


Tiempo respiratorio

Caractersticas

Lesin

Roncus

Ambos

Graves

Bronquio

Sibilancias

Ambos

Agudos

Bronquio

Estertores crepitantes

Al Final de la Inspiracin

Finos

Alvolo

Estertores subcrepitantes

Ambos, mas ntidos en

Burbujosos

Bronquio y

inspiracin; aumentan

alvolo

con la tos
Roces

Ambos, no se modifican

Superficiales

al toser
Soplo Tubarico

Soplo pleural

Afectacin
Pleural

Ambos, mas ntidos en

Intenso, tono alto

Condensacin

inspiracin

timbre, rudo

Parenquimatosa

Ambos , mas ntidos

Poco intenso, tono

Derrame

en espiracin

alto, Timbre spero

pleural

III.- Auscultacin de la voz alta: Normalmente se escucha no del todo, clara

y distinguible en sus slabas, cuando se halla aumentada por (condensacin o


cavidades) se tiene:
-La Broncofonia: Que es una resonancia aumentada y con timbre metlico,
significa condensacin pulmonar
-Pectoriloquia de Laennec o voz cavernosa: Es una resonancia de tono grave
fuerte como pronunciada inmediatamente debajo de la oreja, significa cavidad
y condensacin pulmonar, forma parte de la trada cavitara de Laennec
(Pectoriloquia, soplo cavitari, y gorgoteo)
-Egofona o voz de cabra o voz de Polichinela: Es la transmisin de la voz en
forma entrecortada, se halla en la pleuresa, con una lamina de pulmn
congestionada, puede desaparecer cuando el enfermo se acuesta sobre el
vientre.
-Auscultacin de la voz cuchicheada o baja: Normalmente no llega a
percibirse netamente o bien articuladas las palabras dichas en voz
cuchicheada, cuando llegan a ser trasmitidas se constituye la llamada
pectoriloquia fona.
-Auscultacin de la tos: La Debe completarse con los cambios obtenidos
despus de golpes de tos, porque algunos estertores que ya estaban pueden
modificarse o no y otros aparecen despus de los golpes de tos, o bien
coinciden con un ruido de gorgoteo cavitario.
La auscultacin de la tos esta aumentada y da un timbre particular como el de
una membrana de auricular telefnico vibrando en las grandes cavidades de
pulmn con bronquios permeables y en el neumotrax es la resonancia
cavitaria (en el primer caso) o nforica o metlica de la tos.

Ruido de moneda, de pitres: Se percute con una moneda sobre otra aplicada
sobre la regin opuesta del trax donde se aplica el odo, se observa en las
pleuresas.
Ruido de Bronce de Trousseau: Es un rudo ms vibrante y metlico, se obtiene
en el neumotrax.
Auscultacin sacudiendo el trax lateralmente: Llamada sacudida o sucusin
Hipocrtica, El observador se coloca detrs del paciente apoyando el odo en
la pared posterior de cada hemotrax, colocando la mano anterior del
observador sobre la axila contralateral y la otra mano en la cara lateral o en la
bases homolateral y se realizan movimientos de lateralidad sacudiendo
suavemente , en el hidroneumotorax hay un ruido de glu gl o chapoteo
llamado fluctuacin torcica , tambin puede provocarse al cambiar al enfermo
de posesin , no se percibe cuando el liquido es muy escaso o muy abundante.
y no debe de confundirse con el chapoteo gstrico
Auscultacin de la boca percutiendo el trax: Cuando se percute el trax
normal y se acerca el odo a la boca del enfermo no se percibe el ruido
percutori, pero cuando hay condensacin o adenopatas mediastinales el
ruido percutorio es percibido por el observador, constituye el mtodo de
Cardarelli.

SINDROMES RESPIRATORIOS
1)
2)

3)
4)
5)
6)
7)

Sndrome Bronqutico
Sndrome de Atelectasia Pulmonar (Aneumatosis)
Obstruccin bronquial total o parcial atelectasia
obstructiva.
Sndrome de Condensacin Pulmonar.
Sndrome Cavitario
Sndrome de Neumotrax o Coleccin Gaseosa
Sndrome de Hidroneumotorax
Sndrome de Derrame pleural

HALLAZGOS SEMIOLOGICOS EN LOS DISTINTOS SINDROMES RESPIRATORIOS


AUSCULTACION
ENTIDAD

INSPECCION

PALPACION

PERCUSION

Murmullo vesicular

Sind. Bronquititico

ANORMALIDADES
Ronquidos
Sbilancias
Estertores hmedos

Sind. De
Enfisema pulmonar

Trax en

VV. Disminuidas

Hipersonoridad

Disminuido

Espiracin prolongada

VV. Aumentadas

Hipersonoridad

Aumentado

V V Aumentadas. si el

Timpanismo, si

Soplo cavitario

bronquio es libre

la cavidad comunica

Estertores cavitarios

y la cavidad es

ampliamente

grande

y es grande

Sind. De

VV abolidas

Hipersonoridad

Disminuido silen-

neumotorax

disminuidas

timpanismo

cio respiratorio

VV abolidas

Matidez

Silencio respiratorio

VV aumentadas

Matidez

Disminuido

inspiracion
permanente
Sind. De hiper
funcion vicariente

Sind. Cavitario

Sind.Derrame pleural

Asimtrico
si es grande

Sind. Condensacion

abolido

Soplo anforico

Soplo pleurtico

ELEMENTOS DIAGNOSTICOS

1.Examen Clnico.
2.Examen Radiolgico.
3.Exploracin funcional.
4.Mtodos Morfolgicos: Broncospcopia,
muestras histocitologicas
5.Exmenes Biolgicos y Bioqumicos