Está en la página 1de 32

Universidad Nacional Autnoma de

Mxico.
Facultad de Estudios Superiores Iztacala.
Mdico cirujano
Electrocardiografa bsica

Mdico:
Estudiante: Hernndez Pia Carla
Antonia

Qu es la
electrocardiografa?
Representacin grfica de la
actividad elctrica de corazn y del
ritmo cardiaco.
Por medio de electrodos, colocados
en la superficie corporal, que se
conecta a un electrocardigrafo.

Enciclopediasalud.com
Consultado el 8 de mayo del 2

Para debe de ser necesario entender


la fisiologa electrocardiogrfica

Electrofisiologa. Polaridad de la
membrana.
Doble capa fosfolipidica.
Semipermeable para
iones.
Potencial elctrico.
Extracelular:
Sodio (Na+)
Calcio (Ca++)
Cloro (Cl-)

Intracelular:
Potasio (K+)
Aniones proteicos (-)
Bomba Na-K-ATPasa.

La contraposicin
de las cargas
genera un
potencial elctrico
al interior de la
celula.

guadalajara

Electrofisiologa. Polaridad de la
membrana.
El movimiento de los iones es
determinada por los factores:
Permeabilidad de la membrana:
Las protenas no pueden atravesar
dicha membrana.
Reposo: permeable al K+ y no al
Na+

Concentracin qumica de los


electrolitos.
Determina la difusin de ms a
menos.
K+ tiende a salir y el Na+ a entrar

Cargas de los electrolitos


+y+ -y-
El K+ y es atrado por las
protenas intracelulares = fuerza
electrosttica= no salida de K+

Electrocardiofisiologa. Excitabilidad
Propiedad de reaccionar
a un estimulo.
Ley del todo o nada.
Al alcanzar el potencial
umbral se desencadena
una respuesta,
independientemente de
la fuerza del estimulo.

Fenmeno visto en la
curva de potencial de
accin transmembrana.

Electrofisiologa. Potencial de accin


En el interior de la
clula responde a
potencial negativo:
-90 mV >> potencial
de reposo
transmembrana o
polarizacin diastlica.
Diferencia de cargas
elctricas de los
electrolitos.

Clulas
miocardicas
.
Na+ :10-15
mEq/l
K+ : 135150 mEq/l

Extracelular
Na+:140- 145 mEq/l
K+: 4-4.5 mEq/l

Electrofisiologa. Fases del potencial


Fase 3. Re polarizacin tarda o
rpida:
de
accin.
Fase 4. Reposo:

La membrana deja Fase


de ser
1, re polarizacin
La clula
Fase 2 alcanza
Meseta:
permeable
al
Na+ y de
lo canales
temprana:
nuevo
su potencial
No
mucha
de hay
Ca++
se cierran.
El ingreso de Na+ es captado
Pero el Na+
esta
unido
a los
en
reposo. por
diferencia.
lasANP,
cargas negativas
que
impide
lahabiendo
entrada
deliberacin
K+ al
Pero
Por
lasigue
entada
deANP=
Na+
de K+, por la
Despolarizacin
celular
la
cs
(no
hay
quien
lo
retenga),
concentracin
y una
Ca++,
compensadofuerza de difusin.
o Fase
0: las cargas
por sistlica
lo cual se
pierden
Ingresa el Clde
Na+
y
de
Ca++.
la
salida
de
K+
La cs es estimulada
y
positivas.
Lo cual influye en la perdida
Porlos
ello
se requiere
abre
canales
Regreso
ade
-90Na+
mV.
de
de ATP,
para extraerpositividad previamente
(rpidos).
alcanzada.
Periodo
el-90
Na+
la refractario:
Pasa de
mVde
a -60
mV.
*Absoluto.
Porclula>>
la alta concentracin
bomba
*Relativo o efectivo.
de sodio intracelular.
sodio>>
entrada
de
* Excitabilidad
Despolarizacin
completa
K++
supernormal. Estimulo
a +20 mV.
dbil.

Fases del potencial de accin y del


ECG.

La teora del dipolo, con


activacin.
La conduccin>>
excitacin de cada una
de las clulas, por el
potencial de accin de la
clula anterior y a su vez
un estimulo propio.
Ello condiciona que la
polaridad celular se
invierta progresivamente.
El inicio de la clula
siempre es positivo y otro
negativo>> dipolo

El electrodo captara la
positividad, primero y
posteriormente como se aleje
se vera la negatividad.

Dipolo de recuperacin.
El tejido donde se inicia la
despolarizacin, se
iniciar la re polarizacin.
As la superficie recupera
su potencial positivo y el
interior es negativo.
Potencial de reposo
transmembrana.
Las clulas se van
recuperando y se forma el
dipolo de recuperacin.
Polo negativo por delante y polo
positivo por detrs.

Activacin elctrica del


corazn
Activacin auricular:
Marcapasos >>
automatismo
Dispara el estimulo.

Debido a la activacin
en esta zona se forman
dipolos
progresivamente:
Los primeros se activan a
los derechos y los otros a
la izquierda.
Onda P.
Pasa al nodo AV.

Activacin ventricular.
Se traduce en el ECG como
el complejo QRS.
Inicialmente los dipolo de
activacin descienden por la
rama izquierda y se dirige
hacia abajo.
A la derecha y adelante en el
miocardio septal.
Por medio del vector septal.
Del endocardio o al
epicardio.
Vector 2 del VI arriba o
abajo, segn la posicin del
corazn.

Del ventrculo
derecho>> adelante,
abajo y a la derecha>>
vector 2s.
Normalmente no se
registra por la delgadez
de sus dipolos.
Solo vector 2
Vector 3, arriba, a la
derecha y puede ir de
atrs o adelante.

Sistema de conduccin
El impulso
corre por
medio de
un haz
Nodo
sinoauricular
o
sinoatrial
o
de
El
nodointernodales
AV
onodo
de AschoffTawara.
Fibras
>> retrasa
conectan
penetrante,
del
AV
que
el
Keith y Flack
El haz
Descansa
penetrante
sobre
oy de
la His,
aurcula
consta
al nodo
SAsegundos.
nodo
AV:
impulso
0.04

derecha,de
debajo
del endocardio.
dos
ramas:
Anterior.
Canales de sodio que estn
Arriba del tiene
vlvula
tricspide.
1)permeables,
Izquierda,
Del
dos
nodo
fascculos:
Media.
permitiendo
que el
SA
al
Retrasa
el
impulso
de
0.09de
1)
Anterior
Posterior.
Localizado
la desembocadura
voltaje en
intracelular
aumente
nodo
el de
la VCS,
a menos
de AV
1mm
segundos.
2) Posterior
progresivamente.
impulso
profundidad
del
epicardio.
Contraccin
2) Derecha
auricular.
-40 mV
estimulo
umbral
y se inicia
tarda
en
Recibe Ventrculos
el
sanguneo
de 55la aporte
despolarizacin.
relajados

de
60%
arteria circunfleja
Encontramos
las llegar
fases derecha.
0, 3 y 4:
0.3
a
0.4
40-45% de la re
ACpolarizacin
izquierda e
despolarizacin,
La
va
media
anterior
o
o
de
de
Wenckebach.
Bachmann.
Lafascculos
va hiperpolarizacin
internodal
posterior
Los
estn segudos
rodeados
por unao
Inicia
en
en
la
elparte
borde
ms
posterior
anterior,
vainaInicia
fibrosa,
que
no
permite
el pasoaldel
de
Thorel.
impulso,
que se
ramifique
y
nodo
rodeando
SA,hasta
por
al nodo
detrs
SA
de
y VCS,
se divide
corre
Inicia
en
el
borde
posterior
subdividan
en
de
por detrsen
deel
dos
lasubendocardio
pared
haces.
del tabique
delMarcapasos,
nodo
SAcentro
y termina
en el
manera
radial>>
hacia afuera.
1) Aurcula
interauricular.
izquierda
tiene
un potencial de
Epicardio
borde Finaliza
posterior
del
nodo
AV.
2)
Nodo
endenodo
AV.
AV.
reposo
- 55mV

Sistema de conduccin y
electrocardiografa

Onda o
complejo

Accin

Despolarizaci
n auricular

PQ

Transmisin
del nodo SA a
AV

Despolarizaci
n del haz de
His

RaS

Fibras de
Purkinje

ECG. Derivaciones
unipolares

aVL: brazo izquierdo


aVR: brazo derecho
aVF: pierna izquierda
Detectan los eventos
que pasan debajo de
ellas.
Exploran al corazn
desde el plano frontal.
Dipolos se acercan:
deflexiones positivas.
Se alejan: negativas.

DerIvacin

ECG. Derivaciones
unipolares.

aVR

Negativo al inicio por los vectores 1 y 2 que se alejan.


Positiva al final vector 3 se acerca.
Complejo Qr.

aVL

Vara segn la posicin del corazn :


Corazn horizontal: vector hacia Avl> complejo positivo
qRs.
Corazn vertical: VE2 se aleja, negativo rS.

aVF

Depende de la posicin del corazn.


Horizontal: negativo rS, se aleja.
Vertical: positivo qRs.

Corazn
entre +3060+

El vector dos ira hacia aVL y aVF: qRs positivo en amabas.

Derivaci
n
V1

ECG. Derivaciones
Caracteristica
Unin delprecordiales.
4 espacio
Activacin septal Vector 1,
intercostal derecho y reborde
produce una r
Localizacin

Son esternal
unipolares que
V2 registran
Unin delde
4 espacio
intercostal
izquierdo y el
posicin
diferente
reborde costal.
a lasEntre
estandares.
V3
v1 y v2
Exploran desde un
plano
horizontal.
V4
Unin del 5 espacio

intercostal izquierdo la lnea


medio-clavicular

VE2>> pared libre>> S


s>> VE3
VE2
6S>>
derivaciones
r>> VE2s
s>> VE3
S>> VE2
R>>VE2s
s>> VE3
q>> VE 1
S>> VE2
s>> VE3

V5

A la altura de v4 en la lnea
axilar anterior.

q>> VE 1
S>> VE2
s>> VE3

V6

A la altura de v4 y v5 en la
lnea medio axilar

q>> VE 1
S>> VE2
s>> VE3

ECG. Derivaciones bipolares


Registran la diferencia
entre dos derivaciones
unipolares.
DI: aVL-aVR
DII: aVF-aVR
DIII: aVF- aVL
Se proyectan en el
triangulo de
Einthoven, registran el
mismo evento
electrocardiogrfico.

Dipolo + en aVL y
negativo en aVF.
Kirchoff:
Ley
DI de
+ DIII:
DII la suma
de todas las diferencias
Ley de Einthoven
de potencial en un

de potencial en un
circuito cerrado es igual a
cero.
DI + DII + DIII = 0

Triangulo de Einthoven
Delimitadas por las
derivaciones unipolares:
DI
DII
DIII

ngulos por las


derivaciones unipolares
aVR
aVF
aVL

Superior positiva
Inferior negativa

Triangulo de Einthoven
Las circunferencias
Necesario para
de diversos ejes que
entender el
Dipolos
cruzan
por el centro
electrocardiograma y
aVR,seran
aVL, aVF:
positivo
representados
estimar el eje del
si
acerca a la
ensegrados.
corazn.
derivacin
ypositivos
negativo osi
DI:
Signos
positividad
a la
se aleja.
negativos
izquierda
y negatividad
Si acercan al centro
a la derecha. si se
ser
Dependiendo
isodifasica
DII yencuentran
DIII: positivapor
hacia
abajo
y negativo
hacia
encima
del dimetro
arriba
transversal

Que miran, las


derivaciones?
Superficie inferior o
diafragmtica: DII,
DIII y aVF.
Superficie septal:
V1 Y V2.
Superficie anterior:
V3 y V4.
Superficie lateral:
DI, aVL, V5 y V6.

Electrocardiograma. Registro
electrocardiogrfico
Papel
electrocardiogrfic
o, milimtrico.
En tiempo
horizontal se mide
el tiempo>> vel.
Corre el papel.
25 mm/seg

Ondas electrocardiogrficas

Espacio PR,
Menor
duracin de
la a > .10
mm/seg
despolarizacin
Determinacin
del
ventricular
y el
Redonda y
eje
cardiaco
viaje
.10
a travs del
asimtrica,
nodo AV
mm/seg
negativa en aVR y
.25 mV(2.5
V1
Lapso entre la
mm)
despolarizacin
y
Repolarizacin

a en
.12
Desde el punto
P Mayor
positiva
menor
a.
J hasta el inicio
DI,y DII
Y aVF.
20 mm/seg
de la0.10
T. 0 .25 mm/seg
Negativa
en
Representa
sstole
0.15lamm/seg
aVR.
elctrica ventricular
.2 mV de y
Despolarizaci
segn la FC
n de arriba a varia desplazamiento
FC
como >>
normal
bajo y derecha0.36 mm/seg
normal
>> izquierda

Ritmo sinusal
Onda P positiva en II
y negativa en aVR>>
despolarizacin en
sentido descendente.
Frecuencia entre 60100 lpm.
Onda P seguida de
un complejo QRS.
Long. De PR normal
0.12-0.20 mm/seg

1mn= 300
cuadros
grandes

Frecuencia cardiaca

300-150-100-75-60-50
1500/ duracin de RR A
RR.
Nmero de complejos en 6
seg, por 10.
Nmero de cuadros
grandes entre dos QRS
entre 300.

Eje elctrico
Manera rpida.
Normal:
Complejo QRS positivo
en DI Y DII.

Desviado a la
izquierda
Positivo en DI Y
negativo en DII

Desviado a la derecha
Negativo en DI y
positivo en DII

Eje elctrico
Mas preciso:
QRS de DI y aVF.
Se hace resta de
positividad y
negatividad de
ambas
derivaciones y se
coloca en un plano.
Observando el
ngulo.

Gracias por su atencin

Bibliografa:
Constanzo L. Fisiologa. Elservier. 3 edicin. Brazil.
Dvorkin M; Cardinali D. Bases fisiolgicas de la practica
medica. Editorial medica panamericana. 13 edicin.
Mxico.
Guadalajara J.F. Electrofisiologa clnica y teraputica.
Cardiologa. Mndez editores. 6 edicin. Mxico. 2006.
Marshall S; Magnus E; Electrocardiografa. Netter
Cardiologa. Masson. Mxico. 2004.
Ramirz R. Fisiologa cardiaca. Revista medica MD.
2009. 3 (1).
Stuart I. Blood, heart and cirulation. Human physiology.
Mc Graw Hill. 12 edition. E.U.A. 2011.

er