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ATENCIN

PRENATAL Y
DIAGNSTICO DE
EMBARAZO
Dra. Itzell Martnez Escudero R1GO
Dr. Lino Amor

NDICE DE KESSNER

Evala la atencin prenatal

Incorpora informacin de 3 aspectos:


1. Duracin del embarazo
2. Fecha de la 1 visita de atencin prenatal
3. Nmero de visitas

No mide la calidad de la misma.

No toma en consideracin el riesgo relativo


de la gestante.

Obstetricia de Williams. Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Wenstrom. Ed. Mc Graw Hill, 22 edicin, 2006.

Atencin prenatal adecuada


Visita inicial durante el primer trimestre
Semanas al ocurrir el parto
Nmero de visitas prenatales
17
2 o ms
18-21
3 o ms
22-25
4 o ms
26-29
5 o ms
30-31
6 o ms
32-33
7 o ms
34-35
8 o ms
36-47
9 o ms
Atencin prenatal deficiente
Visita inicial durante el tercer trimestre
Semanas al ocurrir el parto
Nmero de visitas prenatales
17-21
Ninguna
22-29
1 o menos
30-31
2 o menos
32-33
3 o menos
34-47
4 o menos
Atencin moderada
Todas las dems combinaciones
Obstetricia de Williams. Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Wenstrom. Ed. Mc Graw Hill, 22 edicin, 2006.

La atencin prenatal se acompaa de un


ndice global de bito fetal de 2.7 x 1000,
comparado con 14.1 x 1000 entre las mujeres
que no reciben este tipo de atencin.

Reduce significativamente
muerte neonatal.

Menos nacimientos pre-trmino.

el

ndice

de

Obstetricia de Williams. Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Wenstrom. Ed. Mc Graw Hill, 22 edicin, 2006.

ORGANIZACIN DE LA
ATENCIN PRENATAL

DEFINICIN

La Academia Americana de Pediatra y el


Colegio Americano de Ginecologa y
Obstetricia:
Es un programa integral de atencin antes
del parto que incluye una estrategia
coordinada para la atencin mdica y
apoyo psicosocial y que comienza en forma
ptima antes de la concepcin y se
prolonga durante todo el periodo que
precede al parto.

Obstetricia de Williams. Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Wenstrom. Ed. Mc Graw Hill, 22 edicin, 2006.

CONTENIDO
1.

Atencin previa a la concepcin

2.

Diagnstico rpido de embarazo

3.

Primera consulta de atencin del embarazo

4.

Visitas prenatales de seguimiento

Obstetricia de Williams. Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Wenstrom. Ed. Mc Graw Hill, 22 edicin, 2006.

ATENCIN PREVIA A LA
CONCEPCIN

Reducir riesgos

Inspirar modos de vida sanos

Mejorar la preparacin y la aptitud para el


embarazo.

Obstetricia de Williams. Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Wenstrom. Ed. Mc Graw Hill, 22 edicin, 2006.

DIAGNSTICO DE
EMBARAZO

PRESUNCIN O SOSPECHA

Retraso menstrual
Nusea y vmito
Hipersensibilidad olfatoria y gustativa
Pica y antojos
Fatiga, astenia y adinamia
Somnolencia
Mareo
Mastodinia
Polaquiuria

Manual de maniobras y procedimientos en obstetricia. Dr. Carlos Armando Flix Bez. Ed. Mc Graw Hill, 2006.

Pesantez plvica
Estreimiento
pulis
Lnea nigra en el abdomen

Mamas: aumento de volumen, tubrculos de


Montgomery, hiperpigmentacin areolar, red
venosa de Haller.

Vagina: coloracin violcea del crvix (signo


de Chadwik), colporrea.

Manual de maniobras y procedimientos en obstetricia. Dr. Carlos Armando Flix Bez. Ed. Mc Graw Hill, 2006.

PROBABILIDAD

Percepcin de movimientos fetales: 20 SDG

Crecimiento abdominal: 12 SDG- snfisis del


pubis, 20 SDG- cicatriz umbilical, 36 SDGapndice xifoides.

Aumento de peso corporal

Manual de maniobras y procedimientos en obstetricia. Dr. Carlos Armando Flix Bez. Ed. Mc Graw Hill, 2006.

Cambios uterinos:

a) Signo

de
Braun
Von
Fernwald:
reblandecimiento y plenitud del fondo,
cercano al sitio de implantacin. 4-5 SDG

b) Signo

de Ladin-Douglas: reblandecimiento de
una zona en la lnea media anterior en la
unin tero-cervical. 5-6 SDG

c) Signo

de Von Braun: aparicin de arrugas en


las caras anterior y posterior. 4-5 SDG

Manual de maniobras y procedimientos en obstetricia. Dr. Carlos Armando Flix Bez. Ed. Mc Graw Hill, 2006.

a)

Signo de Hegar-Reindle: reblandecimiento


del istmo, a la exploracin bimanual, el
crvix y el cuerpo se pueden aproximar
tanto, que pueden dar la impresin de ser 2
estructuras separadas.

b)

Signo
de
Hegar
II:
cuando
el
reblandecimiento no es muy acentuado, se
forma un pliegue de la pared uterina.

Manual de maniobras y procedimientos en obstetricia. Dr. Carlos Armando Flix Bez. Ed. Mc Graw Hill, 2006.

a)

Signo de McDonald: aumento en la


flexibilidad del cuerpo uterino sobre el
crvix. 7-8 SDG

b)

Signo de Piskacek: crecimiento irregular del


tero,
ms
acentuado
y
con
reblandecimiento
en
el
sitio
de
implantacin.

c)

Signo de Noble y Budin: prdida de la forma


piriforme del tero, se torna esfrico o
globoso, cuerpo reblandecido.

Manual de maniobras y procedimientos en obstetricia. Dr. Carlos Armando Flix Bez. Ed. Mc Graw Hill, 2006.

Cambios cervicales

a) Cambio

de estructura: de ser firme como la


punta de la nariz a suave como los labios

b) Signo

de Chadwick: cambio de coloracin de


la mucosa vaginal y el crvix a un color
violceo. 4-6 SDG

c) Signo

de Goodell: oscurecimiento y
reblandecimiento del cuello uterino, por
congestin de los vasos plvicos.

Manual de maniobras y procedimientos en obstetricia. Dr. Carlos Armando Flix Bez. Ed. Mc Graw Hill, 2006.

a)

Pulso de Ossiander: palpacin del pulso de


las arterias vaginales en la pared posterior
de la mucosa vaginal.

Contracciones de Braxton Hicks: episodios


de hipertonicidad palpables, indoloros e
irregulares.

Hormona
gonadotropina
determinacin srica positiva.

corinica:

Manual de maniobras y procedimientos en obstetricia. Dr. Carlos Armando Flix Bez. Ed. Mc Graw Hill, 2006.

CERTEZA
Auscultacin del latido cardiaco fetal:
a. Doppler: 12 SDG
b. Estetoscopio de Pinard: 17-19 SDG

Auscultacin del soplo funicular y uterino: el 1


producido por la irrigacin arterial al cordn y el
2 por el flujo de los vasos uterinos.

Manual de maniobras y procedimientos en obstetricia. Dr. Carlos Armando Flix Bez. Ed. Mc Graw Hill, 2006.

Peloteo fetal

Palpacin de movimientos fetales: 18-20 SDG

Palpacin de partes fetales

Manual de maniobras y procedimientos en obstetricia. Dr. Carlos Armando Flix Bez. Ed. Mc Graw Hill, 2006.

HORMONA GONADOTROPINA
CORINICA HUMANA

Es posible detectarla en plasma 8 o 9 das


post-ovulacin.

La concentracin plasmtica se duplica entre


1.4 y 2 das.

La concentracin se eleva desde el da de la


implantacin hasta alcanzar su punto
mximo 60 a 70 das despus.

Punto mnimo entre las 14 y 16 SDG.

Obstetricia de Williams. Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Wenstrom. Ed. Mc Graw Hill, 22 edicin, 2006.

IDENTIFICACIN
ULTRASONOGRFICA

En el USG abdominal es posible observar el


saco gestacional desde las 4-5 SDG.

A los 35 das deben identificarse todos los


sacos normales y despus de 6 semanas se
observa el latido cardiaco fetal.

Hasta las 12 semanas, la longitud coronalcaudal predice la edad gestacional, con un


margen de 4 das.

Obstetricia de Williams. Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Wenstrom. Ed. Mc Graw Hill, 22 edicin, 2006.

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Ultrasonido obsttrico

EVALUACIN PRENATAL
INICIAL

DEFINICIONES

Nuligrvida: mujer que no est embarazada ni lo ha


estado.

Grvida: mujer que est embarazada o lo ha estado,


independientemente de la culminacin de su
gestacin.

Nulpara: mujer que no ha llevado su embarazo ms


all de las 20 SDG.

Primpara: mujer que pari un feto vivo o muerto tras


un embarazo mayor a 20 SDG o 500 gramos.

Multpara: mujer que ha terminado 2 o ms


embarazos con duracin de 20 SDG o ms.

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DURACIN DEL EMBARAZO

Calculado desde el 1er da de la FUM,


alrededor de 280 das o 40 semanas.

Regla de Naegele: FUM + 7 das 3 meses + 1


ao.

Tres trimestres:
1. Primero: hasta las 14 semanas
2. Segundo: hasta las 28 semanas
3. Tercer: de la semana 29 a la 42

Obstetricia de Williams. Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Wenstrom. Ed. Mc Graw Hill, 22 edicin, 2006.

ANAMNESIS

Antecedentes obsttricos.

Alteraciones menstruales.

Anticonceptivos .

Obstetricia de Williams. Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Wenstrom. Ed. Mc Graw Hill, 22 edicin, 2006.

DETECCIN PSICOSOCIAL

Tabaquismo
Aborto espontneo, bajo peso al nacer, parto
pre-trmino, RCIU, bito, DPPNI.
Mecanismos fisiopatolgicos: elevacin de la
concentracin de carboxihemoglobina fetal,
disminucin del riego tero-placentario e
hipoxia fetal.

Obstetricia de Williams. Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Wenstrom. Ed. Mc Graw Hill, 22 edicin, 2006.

Alcohol y drogas ilcitas


Origina sndrome de alcoholismo fetal, se
caracteriza por RCIU, anormalidades faciales
y disfuncin del SNC.
Derivados
del
opio,
barbitricos
y
anfetaminas: SF, bajo peso al nacer y
sndrome de abstinencia.

Obstetricia de Williams. Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Wenstrom. Ed. Mc Graw Hill, 22 edicin, 2006.

Deteccin de la violencia intrafamiliar

Triplica el riesgo de padecer hemorragia


prenatal, restriccin del crecimiento fetal,
muerte perinatal es 8 veces mayor.

Obstetricia de Williams. Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Wenstrom. Ed. Mc Graw Hill, 22 edicin, 2006.

EXPLORACIN FSICA

Exploracin plvica

Laboratorio: Hb, Hto, tipo sanguneo y Rh,


frotis de Papanicolaou, EGO, cultivo en busca
de gonococo y clamidia, virus hepatitis B,
VIH.

Obstetricia de Williams. Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Wenstrom. Ed. Mc Graw Hill, 22 edicin, 2006.

VISITAS PRENATALES
SUBSECUENTES

VIGILANCIA PRENATAL

Se programan a intervalos de 4 semanas


hasta las 28 semanas.
Cada 2 semanas hasta las 36 semanas y cada
semana hasta la resolucin del embarazo.

Feto:
1. FC
2. Talla
3. Volumen de lquido amnitico
4. Presentacin y altura
5. Actividad

Obstetricia de Williams. Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Wenstrom. Ed. Mc Graw Hill, 22 edicin, 2006.

Madre:
1. PA
2. Peso
3. Cefalea,
alteraciones
visuales,
dolor
abdominal, nusea, vmito, hemorragia.
4. Altura del fondo uterino.
5. Exploracin vaginal.

Obstetricia de Williams. Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Wenstrom. Ed. Mc Graw Hill, 22 edicin, 2006.

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

Diabetes gestacional: entre las 24 y 28 SDG.

Clamidia: soltera, cambio reciente de


compaero sexual, compaeros mltiples,
menor de 25 aos, antecedente de ETS.

Infeccin por gonococos.

Fibronectina fetal: pronostica un parto pretrmino.

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Infeccin por estreptococo del grupo B.

Enfermedades genticas:
Tay-Sachs: antepasados judos
Talasemia : ascendencia mediterrnea
Talasemia : ascendencia del sudeste de Asia
y frica.
Anemia drepanoctica: races africanas,
mediterrneas

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NUTRICIN

INCREMENTO DE PESO
Categora
Baja
Normal
Alta
Obesidad

IMC

Incremento de Kg

< 19.8

12.5 18

19.8 26

11.5 16

26 29

7 11.5

> 29

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PERSISTENCIA DEL PESO EXCEDENTE


DESPUS DEL EMBARAZO

La mujer de talla promedio sube 12.5kg en el


embarazo y tendr 4.4 kg ms que antes del
embarazo al trmino del mismo.

Prdida de 5.5 kg durante el parto


Prdida de 4 kg en las dos semanas siguientes
Entre 2 y 24 semanas despus 2.5kg ms
Peso retenido 1.4 4.8 kg

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APORTES ALIMENTICIOS

Caloras
80,000 caloras adicionales, aumentar entre
100 y 300 kcal/da
Fuente energtica
Cuando son insuficientes se metabolizan
protenas en lugar de guardarlas para
crecimiento y desarrollo fetal.

Obstetricia de Williams. Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Wenstrom. Ed. Mc Graw Hill, 22 edicin, 2006.

Protenas
La mayor parte deben ser de origen animal:
carne, leche, huevo, queso, aves de corral,
pescado.
Minerales
Hierro: 27 mg de hierro ferroso. Se
recomienda consumir entre 60 y 100 mg/da
en las mujeres con embarazo gemelar, talla
grande.

Obstetricia de Williams. Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Wenstrom. Ed. Mc Graw Hill, 22 edicin, 2006.

Calcio
Se retiene 30g de calcio y la mayor parte se
deposita en el feto durante el 3er trimestre.
Fsforo
Ingesta suficiente durante el embarazo
Zinc
Deficiencia:
inapetencia,
crecimiento
deficiente,
cicatrizacin
lenta,
acrodermatosis enteroptica. Ingesta diaria
12 mg.

Obstetricia de Williams. Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Wenstrom. Ed. Mc Graw Hill, 22 edicin, 2006.

Yodo
Sal yodada. Deficiencia: cretinismo
Magnesio
No se ha observado deficiencia
Cobre
No se ha corroborado deficiencia
Selenio
Componente en las defensas contra el dao
por radicales libres.

Obstetricia de Williams. Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Wenstrom. Ed. Mc Graw Hill, 22 edicin, 2006.

Potasio
Nuseas y vmito prolongado: hipopotasemia
y alcalosis metablica.
Sodio
Dieta normal aporta abundante sodio
Vitaminas
A: no se recomiendan suplementos
B12: alimentos de origen animal
B6: no necesidad de suplementos
C: 80-85 mg/da

Obstetricia de Williams. Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Wenstrom. Ed. Mc Graw Hill, 22 edicin, 2006.

cido flico

400 g durante el periodo prximo a la


concepcin.

Embarazo previo con un defecto del tubo


neural puede reducir ms de 70% el riesgo de
recidiva si complementa su alimentacin con
4mg durante el mes previo a la concepcin y
el 1er trimestre.

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DIFERENTES ASPECTOS EN
LA ATENCIN PRENATAL

Ejercicio
No es necesario que la mujer limite su
ejercicio, siempre y cuando no se fatigue
excesivamente o afronte el riesgo de
lesiones.
30 minutos/da
Empleo
Igualdad de oportunidades

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Viajes
Puede viajar sin peligro en avin hasta las 36
SDG.
Hbito intestinal
Estreimiento:
trnsito
intestinal
prolongado, compresin del tero sobre los
intestinos. Ingerir abundante lquido y
ejercicio.
Coito
Inocuo durante el embarazo.
Excepto en APP

Obstetricia de Williams. Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Wenstrom. Ed. Mc Graw Hill, 22 edicin, 2006.

Cafena
Reducir el consumo, <5 tazas/da.
Nusea y vmito
1 mitad del embarazo. Concentracin elevada
de hGC. Raciones pequeas a intervalos
frecuentes detenindose antes de la saciedad.
Lumbalgia
70%, factores de riesgo: lumbalgia previa y
obesidad.
Vrices
Se acentan al permanecer de pie durante largo
tiempo, con el embarazo y la edad. Reposo
peridico con elevacin de las piernas, medias
elsticas.

Obstetricia de Williams. Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Wenstrom. Ed. Mc Graw Hill, 22 edicin, 2006.

Hemorroides
Mayor presin sobre las venas rectales por obstruccin del
retorno venoso.
Pirosis
Reflujo del contenido gstrico hacia el tercio inferior del
esfago. Anticidos de gran utilidad (hidrxido de aluminio
o magnesio).
Pica
Hielo (pagofagia), almidn (amilofagia), tierra (geofagia).
Correccin de la deficiencia de hierro
Sialismo
Estimulacin de las glndulas salivales por la ingesta de
almidn.
Fatiga
Cede de manera espontnea en el 4 mes del embarazo.

Obstetricia de Williams. Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Wenstrom. Ed. Mc Graw Hill, 22 edicin, 2006.

Cefalea
Frecuente
al
inicio
tratamiento sintomtico.

del

embarazo,

Leucorrea
Hipersecrecin de moco a travs de las
glndulas cervicales como respuesta al
aumento de estrgenos.
Vaginosis bacteriana
Lactobacilos
disminuyen
y
aumentan
bacterias anaerobias Gardnerella vaginalis.
Tratamiento con metronidazol 500mg 2
veces/da x 7 das.

Obstetricia de Williams. Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Wenstrom. Ed. Mc Graw Hill, 22 edicin, 2006.

Tricomonosis
Leucorrea espumosa con prurito e irritacin.
El metronidazol es eficaz para erradicar
Trichomona vaginalis.

Candidosis
25%. Secrecin irritante y abundante,
acompaada de edema, prurito, dolor vulvar.
Miconazol, clotrimazol, nistatina.

Obstetricia de Williams. Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Wenstrom. Ed. Mc Graw Hill, 22 edicin, 2006.

BIBLIOGRAFA

Obstetricia de Williams. Cunningham,


Leveno, Bloom, Hauth, Wenstrom. Ed. Mc
Graw Hill, 22 edicin, 2006.

Manual de maniobras y procedimientos en


obstetricia. Dr. Carlos Armando Flix Bez.
Ed. Mc Graw Hill, 2006.