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de la salud

y
prevencin
de las
enfermedad
es. Una
mirada
desde la
epidemiolog
a
sociocultura
Jess Armando Haro
20 de lagosto 2010

Contenido de la sesin
I.

De la prevencin a la
promocin. Hitos
histricos en salud
pblica.
II. Niveles de prevencin
de las enfermedades.
III. Promocin y educacin
para la salud, algunas
nociones primordiales.

I. Hitos histricos en prevencin y promocin.


La prevencin de las enfermedades
y de fomento a la salud constituye
un cmulo de saberes y actividades
en numerosas tradiciones mdicas
en el mundo, desde tiempos muy
remotos.
Adems de las prcticas curativas,
toda sociedad tiene saberes y
prcticas preventivas, no solo por
parte de personal experto, sino por
la poblacin. Distintas culturas
sanitarias, pero las de tipo
profesional suelen ser generalmente
las formas hegemnicas.

PREVENIR
QU?

La prevencin, en sus muy variadas formas,


es una dimensin estructural de todas las
sociedades y conjuntos sociales, como lo
es tambin la atencin al p/s/e/a* del cual
forma parte.
La anticipacin de eventos negativos con
acciones especficas para frenar su impacto
no es una competencia exclusiva del campo
de la salud. Incluso en problemas de salud.
Est en fuerte relacin no solamente con la
cultura sanitaria sino tambin con capacidad
organizativa, tecnologa e insumos
disponibles, recursos comunitarios o
estatales. Pero tambin con el ethos de su
tiempo, con la cosmogona vigente, sus
paradigmas en voga.

* proceso salud/enfermedad/atencin

Algunos autores relacionan ciertas


prevencin con nociones populares de
higiene, que se asocian a un temor
universal a la impureza (masma) y al
peligro del contagio.
Su naturaleza no es solamente
cuestin tcnica sino tambin moral y
religiosa, puesto que la impureza tiene
su correlato, el deseo universal de
purificacin ritual (katharsis).

Mary Douglas: Purity and Danger, an Analysis of


Conception of Pollution and Taboo Routledge
and Kegan Paul, Londres, 1966.

Mucho antes de la teora microbiana de las


enfermedades se localiza un asco casi
universal frente a los desechos humanos,
la suciedad, los mocos, el vmito, las
lceras, el sudor, la orina, las ratas, lo
podrido. Para ciertos autores, este asco es
de naturaleza heredable e instintiva, aun
cuando tenga tambin una raigambre
cultural.
En todo caso, interesa sealar que las
tareas de saneamiento (limpieza),
dotacin de agua y disposicin de
excretas, fueron las primeras tareas de
salud pblica emprendidas de forma
organizada en sociedades antiguas.
V.A Curtis y A. Biran: Dirt, disgust and disease: is
hygiene in our genes? Perspectives in Biology and
Medicine. 44 (1), 2001: 17-31

En la medicina China
antigua existe
evidencia de un
enfoque
epidemiolgico
preventivo: en 2650
aC se publica el NeiKing Canon de la
Medicina en el que
figuran la viruela y
los mtodos para su
prevencin.

La prcticas preventivas y de salud


pblica ya existan en la antigua China
(XXI-XI siglos a.C.) y en otras
civilizaciones antiguas. Incluan el
cuidado de las aguas para beber, con el
establecimiento posterior de medidas
para proteger las fuentes de abasto y el
establecimiento de campaas de
exterminacin de ratas. Para el siglo XII
a.C. se establecieron alcantarillados y
letrinas.

Los hebreos incluyen en la


Ley Mosaica, el Levtico primer
cdigo de higiene, escrito en el
ao 1500 a.C.
El Antiguo Testamento
consigna la existencia de
epidemias, conteniendo
normas y prescripciones para
prevenir ciertas enfermedades
infecciosas: lavado de manos y
alimentos, la circuncisin, el
aislamiento de enfermos y la
inhumacin o cremacin de los
cadveres.

En la Grecia clsica, la medicina hipocrtica se


conceba como una prctica eminentemente preventiva,

Para los antiguos griegos, que crearon los


conceptos de democracia y ciudadana, el
ideal de vida sana como meta para toda
la gente, estaba basada en procesos
participativos.
Guthrie D. Historia de la medicina. Buenos
Aires: Salvat; 1947, p.48-76.

El culto a la salud tiene uno


de sus hitos fundacionales
en la figura de la diosa
griega Hygia, hija de
Esculapio y hermana de
Yaso y Panacea. A diferencia
de su padre, relacionado con
la curacin, ella estaba con
la prevencin de la
enfermedad y el
mantenimiento de la salud.
De ella proviene el antiguo
trmino de higiene y sus
derivados: higinico,
higienista.

Hipcrates [c. 460-c. 360 AC], afirmaba que el estudio


de las enfermedades debe fundarse en cuanto hay
de comn y cuanto de individual en la naturaleza
humana: en la enfermedad, en el enfermo, en la dieta y
en quien la prescribe (porque de eso dependen los
desarrollos favorables o funestos); en la constitucin
general y especfica de los fenmenos celestes y de
cada regin, en las costumbres del pueblo, el rgimen,
las profesiones, la edad de cada uno; en las
conversaciones, los modos, los silencios, los
pensamientos; en el sueo y el insomnio, en los
sueos (cmo y cundo), en los gestos involuntarios
(arrancarse los cabellos, rascarse, llorar); en los
paroxismos, las heces, las orinas, los esputos, el
vmito, en la concatenacin de las enfermedades
(cules derivan de las pasadas y cules generan hacia
el futuro); y en los accesos (si son signo de muerte o
de crisis), en el sudor, los escalofros, el fro, la tos, los
estornudos, el bostezo, la respiracin, los eructos, las
flatulencias (silenciosas o ruidosas), las hemorragias,
las hemorroides. Sobre la base de todo esto se debe
extender la indagacin, y tambin todo lo que de esto
se deriva.

Hipcrates: Grecia, 460-332


a.C.

Otro hito importante fueron los


tratados de Galeno (HygieinaDe sanitatis tuenda), dirigidos
a las clases ociosas de su
poca.
Para Galeno los principales
agentes higinicos consisten
en elementos que se
administran para ser
introducidos en el cuerpo:
alimento, bebida, ciertas
clases de medicamentos y el
aire del entorno; otros
elementos son el masaje,
paseos, caminatas,
cabalgatas, gimnasia, el
control del sueo y la vigilia y
de las actividades sexuales
(29)
H. Sigerist: Hitos en la historia
de la salud pblica

En la Edad Media la
Higiene de Galeno cay
en desuso con el avance
del cristianismo, a partir
de la primaca en la
salvacin del alma. El
bautismo es el bao que
otorga salud, no el
pecaminoso bao de las
termas .

Las epidemias tuvieron graves consecuencias en


el medioevo, diezmando algunas de ellas hasta
un tercio de la poblacin de Europa

1348

El azote de la peste negra activ el


despliegue de recursos asistenciales y
la emergencia de la intervencin del
Estado en materia de sanidad pblica
con la prescripcin de las cuarentenas,
lazaretos, cordones sanitarios, licencias
de trnsito y comercio, y formas de
notificacin de la morbilidad y
mortalidad.

Con el advenimiento de la teora miasmtica, en el


Renacimiento varias ciudades-Estado emprendieron
acciones sanitarias encaminadas a prevenir las
epidemias.

En 1546, Girolamo Fracastoro (Venecia, 1478) public De


contagione et contagiosis morbis et eorum
curatione ((Del contagio, las enfermedades contagiosas y su
curacin) ), en donde describi todas las
enfermedades consideradas contagiosas (peste,
lepra, tisis, sarna, rabia, erisipela, viruela,
el
ntrax y tracoma,Fracastoro
tifus fue
exantemtico
y sfilis).
primero en establecer
claramente el concepto
de enfermedad contagiosa
a travs de su nocin de
seminaria contagiorum
(semillas vivas capaces
de provocar la
enfermedad)
Estableci tres formas
posibles de infeccin:
por contacto directo ,
por medio de fomites
por inspiracin del
aire o miasmas
infectados con los

Las nociones higinicas fueron utilizadas como


formas de control social en Europa. En los siglos
XVIII y XIX la industrializacin y la urbanizacin
introdujeron entre las elites el miedo a que las
concentraciones poblacionales fueran un caldo
de cultivo de epidemias y vicios que amenazaran
el orden social.
Hubo no obstante nociones contrarias: la del
higienismo liberal y la medicina o higiene social

Con la Revolucin Francesa (1789), en nombre de la salud pblica los


revolucionarios franceses sembraron el terror de la exterminacin entre sus
oponentes. No obstante, crearon un nuevo tipo de poltica de salud al
transformar la salud de los sobrevivientes en un derecho individual, estando el
Estado dedicado a su proteccin. Con este objetivo plantearon el primer
sistema nacional de asistencia social y atencin mdica gratuita. Aunque no
alcanz a realizarse completamente contituy un ideal que influenci
profundamente al resto de Europa en los siglos venideros XIX y XX.

El movimiento higienista de signo social


tendra un hito muy relevante con Johann
Peter Frank (1745-1821), quien escribi en
1779 un tratado completo de polica mdica
(System einer vollstndigen
medizinschen Polizey ) que
tendra un gran impacto en
Alemania.
Sugiere la importancia de la organizacin de
los estados y de las medidas sanitarias
propugnadas como elemento esencial para el
control de las enfermedades, ms all de la
contribucin individual de cada individuo
Reclamaba la autoridad del Estado en la
responsabilidad gubernamental para el
abasto de agua, el drenaje, la disposicin de
basuras, la inspeccin de alimentos, etc,
dentro de un sistema autoritario conocido
como polica mdica
El enfoque no tuvo mucha aceptacin en
Francia, Inglaterra o en Las Amricas del
siglo XVIII, donde se desarrollaron no
obstante tareas de vigilancia epidemiolgica
y monitoreo demogrfico.

Otro terico de la higiene fue


Eduard Reich (1836-1919),
quien escribi un System der
Hygiene (2 vol., 1870-1), donde
define: "La higiene, o teora de la
salud y del bienestar, es la
filosofa, la ciencia y el arte de
una vida sana para el individuo,
la familia, la sociedad y el
Estado
Reich distingui 4 subdisciplinas:

Higiene moral
Higiene social
Higiene diettica
Higiene poltica

En forma paralela al desarrollo del


higienismo se desarroll otra
corriente en Europa conocida
como Higiene social o Medicina
Social, de inicio en Alemania a
mediados del siglo XIX.
Alfred Grotjahn (1869-1931)
propuso que la higiene pblica no
poda limitarse al anlisis de los
fenmenos fsicos, qumicos y
biolgicas con los recursos de las
ciencias de la naturaleza, sino que
deba aprovecharse los de las
ciencias sociales para estudiar
tambin detenidamente las
repercusiones de las condiciones
econmicas y culturales y del
ambiente social en el que los
hombres nacen, viven, trabajan y
disfrutan, se reproducen y mueren.

La importancia de Grotjahn es su
nfasis precoz en la naturaleza
cultural de la enfermedad y de su
prevencin:
Entre el hombre y la naturaleza
existe una cultura que est ligada a
las estructuras sociales.
Es tarea de la higiene social como
ciencia descriptiva, mostrar el estado
general que existe en la cultura
higinica y, despus, cmo ciencia
normativa, es su propsito
consciente difundir las medidas
higinicas
A. Grotjahn: Was ist und wozu treiben wir
Soziale Hygiene?, 1904, citado por G.
Rosen (1974): De la polica mdica a la
medicina social

Segn algunos autores la educacin


higinica, educacin sanitaria o
educacin para la salud, definida hace
casi cuatro dcadas como "el proceso
educativo que tiende a que los
ciudadanos se comprometan con la
defensa de la salud individual y
colectiva (Seppilli, 1958), es el
antecedente de la promocin de la
salud.
SEPILLI, T., 1958. "Educazione Sanitaria e
Salute Publica", L'Educazione Salzit, 3
(34):265-268 en Intervencin realizada en el
curso "Desarrollo y problemas de la
antropologa mdica italiana: de la
investigacin decimonnica a la obra de
Ernesto de Martino", Mxico, D.F., Ciesas,
febrero 1997.

La educacin para la salud era un


elemento clave para la transformacin
cultural dentro y fuera del sistema
sanitario, segn la visin de diversos
salubristas en el contexto de la Europa
de la posguerra.

La relacin entre acciones preventivas y


educacin sanitaria se planteaba, entonces,
como un proceso que no poda reducirse al
cambio individual de las conductas pues
se reconoca el carcter profundamente social
de la higiene, rea que deba recurrir,
siempre que fuera posible, a las acciones
colectivas (Modolo y Briziarelli, 1990).
Segn Dora Cardaci (1997), esta posicin se
ubica dentro de la llamada "orientacin
democrtica" de los educadores sanitarios de la
que se conoce como "primera
generacin" (Garena, Mantelli y Maggi, 1984);
es decir, la de aquellos pioneros que
no crean en la imposicin de normas tcnicas
indiscutibles y sugeran no slo realizar
estudios sobre la comprensin individual y
colectiva del lenguaje, la informacin y la
iconografa, sino tambin acerca de las
estrategias que llevan a los grupos sociales a
movilizarse para lograr mayores niveles de
salud.

MODOLO MA, BRIZIARELLI, L.. "Educazione


sanitaria e promozione della salute:
SviJupo sociale e culturale", Educazione sanitaria
e propozione della salutte,
1990, 13 (3):63-70
CARDACCI, Dora, Cambio cultural o nueva
retrica?, en Salud, cambio
social y poltica. Perspectivas desde Amrica
Latina, EDEMEX, Mxico, 1997.
GARENA G, MANTELLI M, MAGGI C.. "Educazione
alla Salute, Una Storia da
Fare", Educacin calla Salliie, 1984, (2):13-15.

Otra versin higinica social fue


la eugenesia, que tendra gran
auge en Alemania durante el
nazismo

"La amenaza de los hombres inferiores. Los delincuentes masculinos tienen un promedio de 4,9 hijos, una
pareja de delincuentes: 4,4 hijos ; padres de hijos mediocres en la escuela (3,5) ; la familia alemana: 2,2 hijos;
una pareja de buena extraccin , 1,9 hijos" de Otto Helmut, en Volk in Gefahr (Pueblo en peligro), Munich, 1937

En Estados Unidos, el movimiento


higienista social y mental se
desarroll en los siglos XIX y XX con
un fuerte contenido puritano.

Se interes sobre todo en el control


de las enfermedades venreas, la
regulacin de la prostitucin y el
vicio.

La American Social Hygiene


Association se fund en 1913, con la
difusin en EU de estrategias de
educacin sexual con tcnicas
modernas de publicidad y de
investigacin cientfica.

The movement remained alive throughout


the 20th century and found its way into
American schools, where it was
transmitted in the form of classroom films
about menstruation, sexually transmitted
disease, drug abuse and acceptable
sexual behavior in addition to an array of
pamphlets, posters, textbooks and films.

Ante el xito de la medicina clnica sobre


la enfermedad individual, se consider a
principios del siglo xx, que era posible
construir una Enfermologa Social
llamada Salud Pblica, supuestamente
capaz de dar cuenta de la enfermedad
colectiva o pblica, como sumatoria de
enfermedades particulares. La salud
pblica no deba encargarse del
tratamiento del cuerpo enfermo que
corresponda a la medicina clnica, sino
que se responsabilizara de las causas que
se encuentran por fuera de la mquina
corporal.

En esa medida, la salud pblica podra


salirse del cuerpo humano y encontrar
las causas en los animales, plantas,
cosas y relaciones entre individuos que
podran causar las enfermedades. La
Salud Pblica ocupa, entonces, un
espacio distinto de aquel que es
ocupado y dominado por la clnica
tomando a su cargo el riesgo y la
prevencin de la enfermedad
Edmundo Granda: A qu llamamos salud
colectiva, hoy Rev Cubana Salud Pblica
30 (2) 2004

Para Sergio Arouca el


discurso de la medicina
preventiva surgi como
heredero de tres vertientes:
1.

La higiene del XIX, relacionada con el


desarrollo del capitalistmo y la
ideologa liberal.

2.

Una discusin sobre los costos de la


atencin mdica en los Estados Unidos
en las dcadas de 1930 y 1940.

3.

Un redefinicin de responsabilidades
mdicas a travs de la educacin
profesional.
La medicina preventiva sustituy a la higiene y a
la medicina social como una disciplina
mediadora entre la medicina curativa y la salud
pblica. Su signo ideolgico norteamericano le
imprimi un carcter individualista y de prctica
privada.

El surgimiento
de la medicina
preventiva

Transicin
epidemiolgica
y estilos de vida

Los
Losprimeros
primerosantecedentes
antecedentesen
enlalaprctica
prcticade
delolo
que
quehoy
hoyentendemos
entendemospor
porPromocin
Promocinde
delalaSalud,
Salud,
los
lospodemos
podemosencontrar
encontraren
enlos
loscambios
cambiosque
quese
se
produjeron
como
consecuencia
de
la
percepcin
produjeron como consecuencia de la percepcin
de
delalaimportancia
importanciade
delas
lasllamadas
llamadasenfermedades
enfermedades
crnicas
en
los
pases
desarrollados
crnicas en los pases desarrolladosdurante
durantelala
dcada
dcadade
delos
los50
50yy60
60del
delsiglo
sigloXX.
XX.
Esta
Estanueva
nuevasituacin
situacinen
enlalahistoria
historiasanitaria
sanitaria
registrada
registradaconduce
conduceaalalaaparicin
aparicinde
delala
"epidemiologa
"epidemiologade
decrnicas"
crnicas"como
comosuperacin
superacinde
de
lala"epidemiologa
de
infecciosas",
que
ocurre
"epidemiologa de infecciosas", que ocurre
durante
durantelos
losaos
aos603.
603.Este
Estecambio
cambioes
es
consecuencia
de
la
transicin
epidemiolgica
consecuencia de la transicin epidemiolgicayy
de
delalaincapacidad
incapacidadde
delos
losmodelos
modeloscausales
causalesde
de
infecciosas
y
de
los
postulados
de
Henle-Koch
infecciosas y de los postulados de Henle-Koch
para
paraexplicar
explicaradecuadamente
adecuadamentelos
losnuevos
nuevos
problemas
problemasde
desalud
saludpblica,
pblica,como
comoelelcncer
cnceryy
las
lascardiovasculares,
cardiovasculares,las
lasenfermedades
enfermedades
mentales,
mentales,laladiabetes,
diabetes,los
lostraumatismos,
traumatismos,
etctera.
etctera.

Las prcticas preventivas han


manifestado en su evolucin, distintas
tensiones en su concrecin, debido al
carcter ambiguo entre lo individual y lo
social, los conflictos de inters, la
definicin del espacio de lo pblico.
El enfoque preventivista ha sido un
motor fundamental para la construccin del
sistema social en su conjunto, y esto
permite entender de forma ms amplia la
labor del profesional sanitario y de los
sistemas de salud a lo largo del siglo XX.
No solo ha permitido el control de varias
enfermedades infecciosas endmicas ,
sino que ha contribuido tambin a la
constitucin del orden social, del
proceso civilizatorio, del registro y control
de los ciudadanos, de la coercin de
dispositivos sociosanitarios y medidas de
regulacin, polticas de salud.

Las prcticas
preventivas se asocian a
ideales diversos, no solo
de salud fsica, sino de
moralidad, esttica,
religin, distincin social,
etctera

Las connotaciones de la salud incluyen un


campo semntico multifuncional
El ideal de la salud alude a su vez a numerosas
acepciones:
Ausencia de enfermedad
Bienestar fisico, psiquico social
Satisfaccion de necesidades
Armona
Equilibrio
Capacidad funcional
Salud subjetiva, emocional, relacional
Cumplimiento de expectativas
Salutognesis
Resiliencia
Inmunidad
Longevidad

Las cuestiones de salud pblica son asuntos


de poltica social, aunque se localicen
iniciativas privadas y ciudadanas que atiendan
problemas de salud pblica, en prevencin,
atencin y rehabilitacin.
Tambin son comnmente son objeto de
politizacin, o ms bien de uso poltico o
manipulacin. Lo sanitario como razn de
Estado u oferta electoral. El lenguaje blico es
utilizado en las campaas de erradicacin e
intervenciones de salud pblicaEn que medida la implementacin de
dispositivos sanitarios ha tenido consecuencias
polticas, como es una determinada concepcin
del espacio de lo pblico, y su custodia por
parte del Estado, la responsabilidad de la
comunidad?.

La medicina preventiva adquiri plena carta de


ciudadana ya entrado el siglo XX. Bajo el
auspicio inicial del pensamiento bacteriolgico
y la epidemiologa unicausal logr conformar
un esquema de accin eficaz para la
resolucin de los problemas de la enfermedad
humana. Su paradigma fue el ataque contra
las enfermedades infecciosas y carenciales, en
particular, las estrategias de prevencin frente
al clera, la fiebre puerperal, la viruela, la
pelagra, el escorbuto y el beriberi).
Sin embargo, ante las nuevas realidades
del enfermar de las poblaciones y los
individuos y ante las limitaciones que empez
a tener este enfoque unicausal para enfrentar
dichas realidades, surgieron enfoques
multicausales que intentaron ofrecer un mayor
poder analtico para entender la causalidad de
los procesos patolgicos as como para
orientar de manera ms idnea las estrategias
teraputicas y profilcticas.

La medicina preventiva se
desarroll a partir del
concepto de historia
natural de la enfermedad
de Leavell y Clark,
definida como la ciencia
y el arte de prevenir las
enfermedades, prolongar
la vida, promover la salud
y eficiencia fsica y
mental.
Es ejercida con el fin de
interceptar las
enfermedades en
cualquier fase de su
evolucin en tres niveles
de accin preventiva.

Niveles de Leavell y Clark

Prevencin primaria

Prevencin secundaria
Prevencin terciaria

En las dcadas de 1960 a 1970 se llevaron a cabo importantes


estudios para tratar de dilucidar la creciente frecuencia de
enfermedades crnicas no-trasmisibles en los pases ms
desarrollados. Entre ellos fueron pioneros los estudios de
Framingham, Albany y North Karelia sobre enfermedades
cardiovasculares, entre otros.

1970-2000
Informe Lalonde 1974:
Condicionantes
ambientales y estilos de
vida.
OMS: Atencin Primaria de
Salud, Alma Ata, 1978.
Salud para Todos en el Ao
2000. Responsabilidad de
sectores econmicos,
compromiso de gobiernos.

El Informe Lalonde (1974)


Plante la discusin sobre las polticas de distribucin
de recursos para salud, denotando su desfase con los
condicionantes ambientales y los comportamientos
humanos.
Introdujo el concepto campo de salud, que pretende
una visin unificada de los problemas de salud a
partir de cuatro categoras especficas; ya que
cualquier problema de salud puede ser causado por
uno de sus componentes o por una combinacin de
los cuatro (4)

% reduccin muertes
27
19

43

% gastos en salud

Biologa humana
Entorno
Estilos
vida
Servicios
de Salud

11

7
1,6
1,5

90

Alma Ata 1978

Primera Conferencia
Internacional sobre Atencin
Primaria de Salud en AlmaAta, Kazajistn. En 1978
convoc a 134 pases y 67
organizaciones
internacionales.

La conferencia defini y otorg


reconocimiento internacional
al concepto de "atencin
primaria de salud" como una
estrategia para alcanzar la
meta de Salud para Todos
para el 2000.

Es
Esaapartir
partirde
deAlma
AlmaAta
Atacuando
cuandoempieza
empiezaaa
hablarse
hablarsede
depromocin
promocinde
delalasalud.
salud.AlAlprincipio
principio
con
conelelnombre
nombrede
de"prevencin
"prevencinprimordial,
primordial,segn
segn
lalahistoria
historianatural
naturalde
delalaenfermedad,
enfermedad,ya
yaque
que
planteaba
planteabainiciativas
iniciativasincluso
inclusoprevias
previasaalala
prevencin
prevencinprimaria.
primaria.
Se
Setrataba
tratabade
deactuar
actuarsobre
sobrelas
lascausas
causasde
delas
las
causas.
causas.La
Lanecesidad
necesidadde
deun
unmodelo
modelode
de
intervencin
intervencinms
msamplio
amplioque
quelalaeducacin
educacin
sanitaria
sanitariasobre
sobreconductas,
conductas,resultaba
resultabaobvio
obvioen
en
aquellos
aquellosaos.
aos.Se
Sepuso
pusode
demanifiesto
manifiestolala
importancia
importanciade
delas
laspolticas
polticasyyde
desu
suanlisis
anlisispara
para
lalaaccin
accinsanitaria.
sanitaria.
Hubo
Huboun
unrenacer
renacerde
delalapercepcin
percepcinde
delala
importancia
importanciadel
delmedio
medioambiente
ambientefsico
fsicosocial
socialyy
cultural,
cultural,junto
juntocon
conuna
unareivindicacin
reivindicacinpoltica
polticade
de
disminucin
disminucinde
delalaasimetra
asimetraen
enelelsector
sectorsalud,
salud,
surgiendo
surgiendolalaaplicacin
aplicacinalalterreno
terrenode
delalasalud
saludde
de
lalanocin
nocinfeminista
feministade
de"empowerment".
"empowerment".

La Carta de Ottawa (1986)

La Carta de Ottawa para la Promocin de la Salud ( 1986), puso


de relieve el hecho de que la accin de promocin de la salud, va
ms all de la asistencia sanitaria, subrayando que la salud debe
figurar en la agenda poltica de todos los sectores y en todos los
niveles del gobierno. Adems, la participacin de la comunidad
es esencial para sostener la accin en materia de promocin de
la salud.

La Carta de Ottawa identifica tres estrategias bsicas para la


promocin de la salud:

Abogaca por la salud con el fin de crear las condiciones


sanitarias esenciales antes indicadas
Facilitar que todas las personas puedan desarrollar su
completo potencial de salud;
Mediar a favor de la salud entre los distintos intereses
encontrados en la sociedad.
Estas estrategias se apoyan en cinco reas de accin
prioritarias:

Establecer una poltica pblica saludable


Crear entornos que apoyen la salud
Fortalecer la accin comunitaria para la salud
Desarrollar las habilidades personales, y
Reorientar los servicios sanitarios

En la Carta de Ottawa, la promocin de la salud


comprende cinco esferas estratgicas: establecimiento
de polticas pblicas dirigidas al mejoramiento de los
factores determinantes de la salud y la Equidad;
habilitacin de individuos, grupos y comunidades para
permitir un mayor control sobre las condiciones de la
salud y la calidad de la vida; desarrollo de habilidades
y competencias, incluida la capacidad de accin y
decisin de individuos y comunidades para mejorar la
salud y la calidad de la vida, y el reforzamiento de las
redes sociales y el capital humano y social; creacin
de espacios saludables; mejoramiento de los aspectos
fsicos y psicosociales de los lugares de estudio,
trabajo y convivencia, y mayor proteccin de estos
ambientes; reorientacin con un criterio de equidad de
los servicios de salud; refuerzo de las acciones
preventivas y de promocin, y multiplicacin de las
acciones de colaboracin entre los sectores
interesados con el propsito de mejorar los factores
sociales que determinan la salud
M.T. C E R Q U E I R A , C . C O N T I , A. DE LA TORRE Y J. IPPOLITO-SHEPHERD. La promocin de la salud y el enfoque de
espacios saludables en las Amricas

Pre-requisitos de la salud en la Carta de


Ottawa

Paz
Alojamiento
Educacin
Alimentos
Ingreso econmico
Ecosistema estable
Recursos sustentables
Justicia social
Equidad

World Health Organization, 1986

Debido al reconocimiento
progresivo de la importancia del
estilo de vida y los
comportamientos humanos en la
salud, desde mediados del siglo XX
se comenzaron a elaborar distintas
teoras y modelos sobre el cambio
conductual o comportamental con
miras a implementarse en el campo
de la salud.
El nfasis en las conductas
individuales lleg a eclipsar la
atencin hacia los determinantes
sociales ms amplios de la salud
K. Glanz, Barbara Rimer y Frances Marcus
(eds.): Health behaviour and health education.
Theory, research and practice Jossey Bass,
San Francisco, 2002, p. 7.

1990-2000
1990s: Declaraciones complementarias :
Adelaida, Sundsvall, Santaf de Bogot,
Caribe de habla Inglesa, Jakarta, Mxico,
San Pablo.
Espacios saludables: municipios A.L.;
escuelas, hospitales, mercados, prisiones,
trabajo, etc.

En 1997 se realiz la Conferencia y


Declaracin de Jakarta, desatacada por
ser la ms importante despus de la de
Ottawa. Recomend la necesidad de
avanzar en la lucha contra la pobreza y
otros factores condicionantes de la salud.
Adems, puso el acento en la movilizacin
de sectores privados y la conformacin de
alianzas estratgicas.
Estas reuniones expresan la presencia y la
forma en que se ha considerado al tema
de la Promocin de la salud desde los
mbitos intergubernamentes y de
organismos internacionales, destacando la
importancia de los aspectos comunitarios y
sociales en las polticas de salud.

En lo que respecta a Amrica Latina, los


lineamientos se pusieron en operacin ms tarde
con el Programa de Promocin de la Salud de OPS,
en el que se destacaba que la implantacin de la
estrategia de promocin de la salud "requiere de una
transformacin de los sistemas de salud que
asigne una mayor importancia a los principios
preventivos y de manejo de riesgos dentro de una
filosofa de produccin de salud y no solo de
asistencia mdica." (0PS, 1992).
Pero la propia Organizacin Panamericana de la
Salud, en 1992, sealaba que estas polticas
encontraban limitaciones en pases de Amrica
Latina y el Caribe, ya que los presupuestos de los
sistemas de salud disponan ms recursos para los
aspectos curativos. Adems, el tema de la salud no
era considerado en las agendas del resto de los
sectores, y la participacin de la comunidad, era muy
escasa
OPS. 1992. Programa de Promocin de la Salud, Washington, OPS, p.l.
CERQUEIRA, M., Promocin de la salud y educacin para la salud: retos y
perspectivas, en: Arroyo H y Cerqueira T.: La promocin de la salud y la
educacin para la salud en Amrica Latina, San Juan, OPS, Universidad de
Puerto Rico/Uies, 1997,p. 11.

Estilo de vida
Comportamientos
adquiridos.
Compartidos por los
miembros de una
categora social.
Persistentes en el tiempo.
Expresin de un sistema
de creencias sobre salud.

Argumentos contra las trampa del Estilo de


Vida

Las elecciones de estilos de


vida estn fuertemente
estructuradas por
circunstancias vitales
Las elecciones de estilo, por
s mismas, tienen un impacto
modesto en el perfil de salud
Son difciles de cambiar (las
conductas) sin considerar los
contextos vitales
El enfasis en los estilos de
vida tiene efectos secundarios
para la salud individual y
colectiva al individualizar
riesgos cuya etiologa no es
individual

Desafortunadamente, la
ausencia de enfermedad y
malestar como sinnimos de
salud distorsion la concepcin
griega de gente saludable y llev
a una prdida significativa del
campo de la salud pblica y al
dominio de la medicina orientada
al individuo.
Espinosa de Restrepo, Helena. 2001. Incremento de la
capacidad comunitaria y del empoderamiento de las
comunidades para promover la salud
Revista de la Facultad Nacional de Salud Pblica 19
(1): 41-56.

La crisis de la salud pblica


Incapacidad de atender las
demandas sociales, de
transformar las condiciones de
salud
Insuficiencia de los modelos
explicativos, concentrados en
las enfermedades
Prctica dedicada a la atencin
de la enfermedad, menos en la
prevencin.
Dificultades para la
implementacin de APS, SILOS

Sobre la teora y prctica de la salud pblica (OPS 1993).

Inestabilidad laboral sector social,salud.


Grandes conglomerados sin seguridad
social. ( 40 millones en EEUU).
Relajamiento de polticas y programas
de salud pblica. Ej.materno-infantil.
Aumento de inequidades y pobreza.
Mayor exclusin social.
Guerras, conflictos. Narcotrfico.
Inequidad migracional.
Desplazados del campo.
Agricultura devastada:apertura, OMC.
Atropello a derechos humanos.
Inseguridad creciente en el mundo.
Trabajo infantil, explotacin sexual.
Privatizaciones/debilidad de lo pblico.
Depredacin ambiental.

II. Algunas definiciones pertinentes.

Prevencin
Promocin
Educacin para la Salud

Aunque con gnesis y desarrollos diferentes,


la promocin y la prevencin han logrado un
puesto especfico en el discurso sanitario y
una vitalidad descollante que las hace un
campo en permanente movimiento y
evolucin.
Sin embargo, dos obstculos siguen
interponindose en el camino: el primero,
tiene que ver con el gran peso que aun tiene el
componente curativo en los sistemas de salud
el cual opaca en mucho la labor desarrollada
desde los otros componentes.
El segundo tiene es una confusin y cierta
rivalidad entre ambos enfoques, en tanto su
sustento de responsabilidad social e individual
en que se basan a veces no es concordante.
Especialmente porque tiende a ser integral el
discurso de la promocin y selectivo y
medicalizado el de la prevencin.

Una visin dentro del sistema de salud convencional

Fuente: Eriksson M, Lindstrm B. A salutogenic interpretation of the Ottawa Charter. Health


Promot Int 2008; 23:190

En la literatura mdica y sociomdica existen maneras muy


variadas de conceptualizar y categorizar estos aspectos

Concepto de prevencin
Medidas destinadas no solamente a
prevenir la aparicin de la
enfermedad, tales como la
reduccin de factores de riesgo, sino
tambin a detener su avance y
atenuar sus consecuencias una vez
establecida
(OMS 1998).

El concepto de prevencin en salud


se orienta fundamentalmente a la
enfermedad, los riesgos y los
daos. Por lo tanto, es competencia
del personal de salud, en ramas
muy diversas.
Tiene una aplicacin sobretodo
individual y se encuentra ms
directamente relacionada a
acciones del personal de salud.
Las acciones preventivas son
definidas como intervenciones
destinadas a evitar la emergencia
de enfermedades especficas,
reduciendo su incidencia y
prevalencia en poblaciones.

Prevencin primaria: Se relaciona con acciones


preventivas antes del inicio de la enfermedad o
durante estadios muy iniciales de la misma.
Ejemplo) inmunizacin.
Prevencin secundaria: Incluye la deteccin
temprana e intervencin inmediata contra la
enfermedad antes se establezca plenamente.
Ejemplos: programas de tamizaje (screnning) de
hipertensin o ca. cervicouterino.
Prevencin terciaria: Toma lugar despus que la
enfermedad ya se ha establecido.

Clasificacin medidas preventivas


Promocin

Promover la adopcin de conductas protectoras


de la salud.

Primaria

Medidas que evitan las causas o factores de


riesgo para la salud.

Secundaria

Detectan y tratan precozmente la enfermedad.


Previenen otros problemas asociados a la misma.

Terciaria

Reducen o eliminan las discapacidades


resultantes de la enfermedad

La medicina preventiva es la parte de la medicina


encargada de la prevencin de las enfermedades basada en
un conjunto de actuaciones y consejos mdicos.
Salvo excepciones, es muy difcil separar la medicina
preventiva de la medicina curativa, porque cualquier acto
mdico previene una situacin clnica de peor pronstico.
El campo de actuacin de la medicina preventiva es mucho
ms restringido que el de la Salud pblica, en la que
interviene esfuerzos organizativos de la comunidad o los
gobiernos.
La medicina preventiva se aplica en el nivel asistencial tanto
en atencin especializada u hospitalaria como atencin
primaria.

Intervenciones preventivas usuales


Incremento
actividad fsica

Disminucin uso
alcohol y otras
drogas

Mejora
nutricin

Cuidado dental

Disminucin
tabaquismo

Incremento
vacunaciones

Prevencin
primaria

La prevencin primaria est dirigida a


evitar la aparicin inicial de una
enfermedad o dolencia.

Para algunos, la promocin equivale a


prevencin primaria inespecfica, y se
dirige a mejorar las condiciones de vida
de la poblacin.

La prevencin especfica evita la


enfermedad a travs de acciones directas
de prevencin. Segn la visin
convencional es la accin que
normalmente emana del sector sanitario,
y que considera a los individuos y las
poblaciones como expuestos a factores
de riesgo identificables que suelen estar
a menudo asociados a diferentes
comportamientos de riesgo.

Prevencin primaria
inespecfica
Conjunto de actividades sanitarias que
se realizan tanto por el personal
sanitario, la comunidad o los gobiernos
antes de que aparezca una determinada
enfermedad.
Comprende:
Promocin de la salud (campaas de
salud)
Acta sobre personas sanas,
evita la enfermedad por medio
de la reduccin de la
susceptibilidad o de la
exposicin a factores de
riesgo.

Educacin para la salud


Proteccin de la salud (sanidad
ambiental, higiene alimentaria,
vacunacin, quimioprofilaxis, etc.)

Prevencin especfica:
Acciones tendientes a evitar una
enfermedad especfica
Vacunas
Condones (ETS)
Administracin de vitamina D (prevencin
de raquitismo)
Administracin de vitamina A ( para
problemas respiratorios)
Adicin de Yodo a la sal y agua (prevencin
del bocio)
Consumo de calcio ( prevencin de
osteoporosis )
Uso de guantes y mascarillas ( para evitar
contaminacin )
Uso de tapones para la odos ( para evitar
trauma acstico)

Prevencin secundaria
Tambin se denomina
diagnstico precoz, cribado, o
screening. Un programa de
deteccin precoz es un
programade aplicacin selectiva
o universal, para detectar en
una poblacin determinada y
asintomtica, una enfermedad
grave en estadio inicial o
precoz, con el objetivo de
disminuir la morbimortalidad
asociada mediante un
tratamiento eficaz o curativo.

Acta sobre personas enfermas,


evita la evolucin y secuelas de la
enfermedad a travs de la
deteccin precoz y el tratamiento
oportuno

Ejemplos de screening (cribado)

Deteccin de cncer de mama, mediante


examen clnico y mamografa

Deteccin de diabetes en sangre u orina

Deteccin Oportuna de Cncer de Cervix


(DOC), mediante Papanicolau

Diagnstico precoz de cncer de prstata,


mediante la determinacin del Antgeno
Prosttico Especfico (PSA) en sangre

Diagnstico precoz de cncer colorrectal


mediante la prueba de sangre oculta en heces

Deteccin precoz de fenilcetonuria e


hipotiroidismo congnito a los recin nacidos

Deteccin de hipertensin arterial

Deteccin de VIH

Prevencin terciaria
Acta sobre personas
afectadas, evitando las
complicaciones de la
enfermedad a travs de la
rehabilitacin y correccin
adecuadas.
Mausner JS, Kramer S (1985) Mausner
& Bahn Epidemiology: An Introductory
Text. W.B.Saunders Co., Philadelphia.

Es la restauracin de la
salud una vez que ha
aparecido la enfermedad.
Es aplicar un tratamiento
para intentar curar o paliar
una enfermedad o unos
sntomas determinados.
Acta a travs de la
rehabilitacin para
disminuir las secuelas o
combatiendo el aislamiento
social asociado a la
discapacidad.

Promocin de la salud
Cualquier proceso utilizado
para motivar, educar o proveer
recursos que aumenten la
salud individual y social,
reduciendo los riesgos para la
salud e incrementando las
oportunidades para satisfacer
las necesidades personales,
sociales y ambientales.
ODonnell y Ainsworth, 1987.

Promocin
Promocinde
delalasalud
salud
La
Lapromocin
promocinde
delalasalud
saludes
eselelproceso
proceso
que
quepermite
permiteaalas
laspersonas
personasincrementar
incrementarelel
control
controlsobre
sobresu
susalud
saludpara
paramejorarla.
mejorarla.
La promocin de la salud constituye un proceso poltico y
La promocin de la salud constituye un proceso poltico y
social global que abarca no solamente las acciones dirigidas
social global que abarca no solamente las acciones dirigidas
directamente a fortalecer las habilidades y capacidades de
directamente a fortalecer las habilidades y capacidades de
los individuos, sino tambin las dirigidas a modificar las
los individuos, sino tambin las dirigidas a modificar las
condiciones sociales, ambientales y econmicas, con el fin
condiciones sociales, ambientales y econmicas, con el fin
de mitigar su impacto en la salud pblica e individual. La
de mitigar su impacto en la salud pblica e individual. La
promocin de la salud es el proceso que permite a las
promocin de la salud es el proceso que permite a las
personas incrementar su control sobre los determinantes de
personas incrementar su control sobre los determinantes de
la salud y en consecuencia, mejorarla. La participacin es
la salud y en consecuencia, mejorarla. La participacin es
esencial para sostener la accin en materia de promocin
esencial para sostener la accin en materia de promocin
de la salud.
de la salud.
Carta de Ottawa para la Promocin de la Salud, OMS,
Carta de Ottawa para la Promocin de la Salud, OMS,
Ginebra, 1986.
Ginebra, 1986.

La promocin de la salud es el proceso


mediante el cual los individuos y las
comunidades desarrollan un mayor control
sobre los determinantes de la salud y de
ese modo, mejoran su estado sanitario
(Domenech 2005).
La promocin de la salud es un
componente de la poltica de salud,
constituye una estrategia que abarca a
toda la poblacin y vincula a la gente con
su entorno, combinando la eleccin
personal con la responsabilidad social,
conectando as a la poltica con la
sociedad.

Domenech, P. 2005. Polticas pblicas saludables.


Algunas estrategias que facilitan la relacin estado y
sociedad. Promocin de la salud y participacin. 3
CONGRESO ARGENTINO DE ADMINISTRACIN
PUBLICA. SOCIEDAD, ESTADO Y ADMINISTRACIN.

L a Promocin de la salud implica una


cooperacin estrecha entre todos los
sectores de la sociedad, incluido el
gobierno,encaminada hacia las causas de
la salud, tanto inmediatas como
subyacentes.

Promocin para la
Salud
La promocin para la salud
incluye todas las acciones
tendientes a conseguir el
completo bienestar fsico, metal y
social.
Alimentacin adecuada
Vivienda digna
Educacin
Empleo
Recreacin y descanso
Condiciones ambientales
saludables

PREVENCION Y PROMOCION
OBJETIVOS COMUNES:

Lograr mejoramiento de nivel


de salud

Impulsar intervenciones de
salud pblica para modificar
riesgos y problemas.
Impulsar la reorientacin de
servicios de salud para
incrementar prevencin y
promocin.

Elementos diferenciales entre Promocin de


Salud y Prevencin
Prevencin

Elementos

Promocin

Objetivos de

Orientados a reducir los factores de riesgo y las

Crear opciones saludables

intervencin

enfermedades.

Incidir en determinantes. Cambios

Protegen individuos y grupos contra riesgos

en condiciones y calidad de vida

especficos.

Influir en decisiones de polticas

Disminuir complicaciones de enfermedad

pblicas
Luchar por equidad y justicia social

Sujetos a los que Prevencin I: personas y grupos en riesgo de

Poblacin general

se dirige

enfermar por alguna causa

Grupos especiales

Prevencin II: individuos y grupos de riesgo y

Condiciones relacionadas con la

enfermos sub-clnicos

salud (procesos sociales,

Prevencin III: enfermos en quienes se quiere

econmicos, polticos, culturales,

prevenir complicaciones y muerte

etc)

Elementos diferenciales entre Promocin


de Salud y Prevencin
Prevencin

Promocin

Modelo de atencin

Prevencin I: Medicina Preventiva (factores de riesgo).

Modelo socio-poltico, ecolgico y socio-

en el que se

Prevencin II: Salud pblica, tamizaje) o deteccin

cultural

desarrolla

temprana en poblaciones de riesgo. Prcticas clnicas


preventivas.
Prevencin III: Prcticas clnicas preventivas basadas en
evidencia y las de rehabilitacin.

Estrategias

Prevencin I: Educacin para la salud

Abogaca

Prevencin II: Pruebas de captacin en programas

Accin poltica

masivos de deteccin; diagnstico precoz

Educacin y Comunicacin para la salud

Prevencin III: manejo clnico adecuado y eficaz,

Empoderamiento y la participacin

tratamiento, readaptacin y la rehabilitacin.

ciudadana
Mercadeo social

Resultados

Evitar la aparicin, progresin, y minimizacin de las

Contribuir al bienestar y la calidad de vida

esperados

consecuencias derivadas de la enfermedad en los

de la poblacin.

individuos y la poblacin en riesgo.

La promocin
de la salud
identifica cinco
lneas de
accin:
1. Fortalecimiento de la participacin
comunitaria
2. Desarrollo de las capacidades
personales
3. Creacin de un medio ambiente
favorable
4. Reorientacin de los servicios de salud
5. Establecimiento de polticas pblicas
que la favorezcan

Educacin
Educacinpara
paralalasalud
salud
La educacin para la salud comprende las oportunidades de
La educacin para la salud comprende las oportunidades de
aprendizaje creadas conscientemente
aprendizaje creadas conscientemente
que suponen una forma de comunicacin destinada a mejorar
que suponen una forma de comunicacin destinada a mejorar
la alfabetizacin sanitaria, incluida
la alfabetizacin sanitaria, incluida
la mejora del conocimiento de la poblacin en relacin con la
la mejora del conocimiento de la poblacin en relacin con la
salud y el desarrollo de
salud y el desarrollo de
habilidades personales que conduzcan a la salud individual y
habilidades personales que conduzcan a la salud individual y
de la comunidad.
de la comunidad.
La educacin para la salud aborda no solamente la
La educacin para la salud aborda no solamente la
transmisin de informacin, sino tambin el fomento e la
transmisin de informacin, sino tambin el fomento e la
motivacin, las habilidades personales y la autoestima,
motivacin, las habilidades personales y la autoestima,
necesarias para adoptar medidas destinadas a mejorar la
necesarias para adoptar medidas destinadas a mejorar la
salud.
salud.
La educacin para la salud incluye no slo la informacin
La educacin para la salud incluye no slo la informacin
relativa a las condiciones sociales, econmicas y ambientales
relativa a las condiciones sociales, econmicas y ambientales
subyacentes que influyen en la salud, sino tambin la que se
subyacentes que influyen en la salud, sino tambin la que se
refiere a los factores de riesgo y comportamientos de riesgo,
refiere a los factores de riesgo y comportamientos de riesgo,
adems del uso del sistema de asistencia sanitaria.
adems del uso del sistema de asistencia sanitaria.

Ten Tips For Better Health Liam


Donaldson, 1999
1. No fumes. Si puedes, evtalo. Si no puedes,
crtalo.
2. Lleva una dieta balanceada con abundantes
frutas y vegetales.
3. Mantente fsicamente activo.
4. Aprende a manejar el estres, por ejemplo,
hablando de tus problemas y tomando
tiempo para descansar.
5. Si bebes alcohol, que sea con moderacin.
6. Cubrete del sol y protg a tus hijos de las
quemasduras del sol.
7. Practica sexo seguro.
8. Aprovecha todas las oportunidades de
deteccin de cancer que puedas.
9. Mantente seguro en carretera: sigue los
cdigos y sealamientos.
10. Aprende el ABC de los primeros auxilios:
vas respiratorias, respiracin, circulacin.

Ten Tips for Staying Healthy - Dave Gordon,


1999.

1. No seas pobre. Si te es posible, evtalo. O trata


de no permanecer pobre por mucho tiempo.
2. No tengas padres pobres.
3. Ten un carro
4. No trabajes en sitios estresantes, ni en trabajos
manuales o mal pagados.
5. No vivas en casas de baja calidad.
6. Ten disponibilidad para irte de vacaciones al
extranjero y toma baos de sol.
7. Practica no perder tu trabajo y no convertirte en
desempleado.
8. Toma todos los beneficios que puedas en caso de
estar desempleado, enfermo o invlido.
9. No vivas cerca de una calle de mucho trfico o de
una fbrica contaminante.
10. Aprende como llenar formatos para conseguir
ayuda gubernamental antes de ser destituido o
perder tu casa.

(algunos) Modelos usados en salud pblica para el


cambio comportamental
Anlisis existencial Binswanger 1957
Preventivo Leavell y Clark 1958
Creencias en salud Hochbaum y
Rosenstok 1958
Cambio organizacional Bennis,
Benne,Chin 1961
Sociedades abiertas Nyswander 1967
Territorios de salud La Framboise 1973
Campo de salud Lalonde 1974
Locus de control salud Wallston y
Wallston 1976
Psicosocial comportamiento Kar 1978
Accin en salud Tones 1979
Salutognico Antonovsky 1979
Transteortico Prochaska 1979

Mdico preventivo de educacin Vouri 1980


Precede Green y Kreuter 1980
Indicadores positivos de salud Catford 1983
Ecolgico de salud Hancock 1984; McLeroy
1988
Determinismo recproco del cambio
Baranowski 1990
Triesfrico de promocin Tannahill 1990
Precede-proceed Green y Kreuter 1991
Alianzas promotoras de salud Gillies 1995
Anlisis estratgico-HELPSAM Haglund 1996

Herramientas para promocin de la salud


Uso de medios de
comunicacin
Mercadeo social
Movilizacin de la comunidad
Educacin para la salud
Interacciones clienteproveedor
Comunicacin (difusin) de
polticas
Source: Robert Hornik and Emile McAnany, Mass Media and Fertility Change, in Diffusion Processes
and Fertility Transition: Selected Perspectives, ed. John Casterline (Washington, DC: National Academies
Press, 2001): 208-39.

Ejemplos de cambios conductuales exitosos


en promocin de la salud
Reduccin desnutricin con
micronutrientes
Prevencin del paludismo
(insecticidas y mallas para
dormir)
Promocin lactancia materna
Mejorar salud maternaI
(maternidad segura, cuidados
obsttricos)
Planificacin familiar
Combate al HIV/AIDS (Uganda
program)

Desde una epidemiologia sociocultural:

Promocin y prevencin son


necesarias y complementarias.
Suponen la accin en niveles diversos
del proceso
/salud/enfermedad/atencin
Implica:
Articulacin entre proteccin,
promocin, prevencin, atencin.
Priorizacin de acuerdo a un perfil
epidemiolgico incluyente de los
determinantes, las caractersticas de la
poblacin y el medio ambiente
ecolgico y social.
Importancia de crear mecanismos de
interlocucin con la comunidad.
Abogaca y anlisis compartidos.