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ELECTROCARDIOGRAMA

DRA. MA. TERESA SANCHEZ Y MORALES
MEDICINA DE URGENCIA

ELECTROCARDIOGRAMA
ES EL REGISTRO GRAFICO DE LA
ACTIVIDAD ELECTRICA DEL CORAZON

SARCÓMERA
UNIDAD ANATOMICA
FUNCIONAL
ZONA A ANISOTROPICA
ZONA I ISOTROPICA

MIOFIBRILLA Miosina ó banda A La miofibrilla consta de múltiples miofilamentos compuestas químicamente de dos proteínas especiales: actina y miosina. Actina ó banda I Línea Z .

 Todo esto regulado por la intervención nerviosa y la participación del Calcio. .SARCOMERA  Esta formada de actina y miosina.  La contracción del músculo consiste en el deslizamiento de los miofilamentos de actina sobre los miofilamentos de miosina.

.Tipos de bandas y zonas  Banda A: Banda compuesta por los filamentos gruesos de 140 Å (Angstrom) de miosina Se subdivide › Zona H: Zona en donde solo hay filamentos de miosina visible › Zona M: Zona en donde la miosina se encuentra unida a la miosina adyacente  Banda I: Banda compuesta por los filamentos finos de 80 Å (Angstrom) de actina.

 Donde existe la alfa actinina que es la proteína que une la actina y tinina. esta última es una proteína elástica (la más grande del organismo).SARCOMERA  En la banda I : filamentos de actina (filamento fino) que nacen de los discos Z. .

debido a que tiene una parte elástica  actúa como resorte recuperando la longitud de la miofibrilla después de la contracción muscular.SARCOMERA  La titina posee dos funciones:  mantiene a la miosina en su posición y. .

.SARCOMERA  En la banda A: del sarcómero se encuentra los filamentos de miosina que son las responsables de la contracción muscular.

que intervienen en la regulación de las contracciones musculares. . los miofilamentos delgados tienen otras dos moléculas de proteína que son tropomiosina y troponina.MODELO DE DESLIZAMIENTO FILAMENTOSO Además de la actina y miosina.

Unidas a la tropomiosina existen tres proteínas denominadas troponinas I. el conjunto de estas cuatro proteínas activa la unión de las cabezas de miosina a la actina. en forma de dímeros alargados. Mecanismo que requiere de catión Ca . C y T.TROPOMIOSINA La tropomiosina es una proteína fibrosa que. se sitúa sobre el surco de la hélice de actina.

y que está formada por tres subunidades que son: .000 daltons) presente en el músculo estriado y en el músculo cardiaco.TROPONINA  La Troponina es una proteína globular de gran peso o masa molecular (70.

 Troponina I que tiene una función inhibidora de la ATPasa de la actomiosina (complejo formado por la unión de la miosina con la actina .  Troponina C.TROPONINA  Troponina T (proporciona un punto de unión entre la tropomiosina y la troponina). que es la responsable de la fijación del calcio por lo que participa también en el proceso de la contracción muscular.

Miocardio  Discos intercalares = Sincitio funcional Dentro de los discos hay uniones de hendidura = Propagación del potencial eléctrico .

MECANISMO DE CONTRACCIÓN .

ELECTROCARDIOGRAFIA A- K+ Na+ Mg++ Cl.Ca++ --------------------------------- ++++++++++++++++++++ PRINCIPALES IONES EN MEMBRANA MIOCARDICA K Intracelular 150 mEq/l K Extracelular 5mEq/l Na Intracelular 10mEq/l Na extracelular 140mEq/l .

Fase 2-3: salida de K. Fase 4: bomba Na – K (salida Na y entrada K). . Fase 1: entrada de Ca al interior de la célula por los canales lentos.    Fase 0: entrada de Na a la célula por los canales rápidos.

ELECTROCARDIOGRAFIA › RELACION ENTRE LA CURVA DEL POTENCIAL DE ACCION Y EL TRAZO DE ELECTROCARDIOGRAMA .

SISTEMA ESPECIFICO DE CONDUCCION .

Haz de His 5.Medio o de Wenckebach .Red de Purkinje ..Rama izquierda 7.Rama Derecha 6.Posterior o de Thorel 3.Anterior de Bachman .Fascículo anterior 8.Nodo Atrioventricular 4.Fascículo Posterior 9.SISTEMA DE CONDUCCION  1 Nodo Sinusal 2 haces Internodales .

Sistema de conducción    frecuencia por minuto Nodo sinusal 60 a 100 x´ Nodo auriculoventricular 35 a 60x´ Ventrículo 20 a 40 x´ .

ELECTROCARDIOGRAFIA PROPIEDADES DE LAS CELULAS CARDIACAS  - INOTROPISMO (contractilidad) CRONOTROPISMO (automatismo) BADMOTROPISMO (excitabilidad) DROMOTROPISMO (conductibilidad) LUSITROPISMO (no caer en tetania) .

Células específicas


Células P o de marcapaso.
Células Intermedias.
Células de Purkinje.

Células P




Tiene la capacidad de producir
estímulos.
Se encuentran en el nodo sinusal.
De respuesta lenta.
Velocidad 0.01 a 0.1 m/s.
Carecen de los canales rápidos de Na.

Células de respuesta rápida

Células contráctiles y de Purkinje.

La células de Purkinje se encuentran en
las ramas del haz de His y en la fina
red de Purkinje.

Velocidad de conducción 0.5 a 5 m/s.

.

ELECTROCARDIOGRAFO  ELEMENTOS  AMPLIFICADOR GALVANÓMETRO SISTEMA DE INSCRIPCIÓN SISTEMA DE CALIBRACIÓN    .

PAPEL DE INSCRIPCION (CALIBRACION) .

Dipolo  Es el conjunto de dos polos o cargas. una positiva y otra negativa. . situadas en la superficie de una célula.

TRIANGULO DE EINTHOVEN .

Plano frontal Derivaciones bipolares estándar Derivaciones de Einthoven Wilhelm .

Plano frontal Derivaciones monopolares Derivaciones de Goldberger .

SISTEMA TRIAXIAL Y HEXAXIAL .

Derivaciones horizontales de V1 a V6 .

DERIVACIONES HORIZONTALES DE V7 – V9 .

.Interpretación del ECG 1. Ver que el nombre del paciente coincida con el del ECG 2. Buscar la calibración del ECG: 25 mm/seg = 1 cm /mV 3. Identificar la derivación aVR ya que habitualmente cuando es sinusal la onda P es negativas.

CORRELACION ECG    Onda P: despolarización auricular. Segmento ST y onda T: repolarización ventricular. . Complejo QRS: despolarización ventricular.

CALCULO DEL EJE ELECTRICO  4.. SEGMENTOS .CALCULO DE LA FRECUENCIA  3. COMPLEJOS.ANALISIS DEL RITMO  2.INTERPRETACION ELECTROCARDIOGRAFICA  1....ANALISIS MORFOLOGICO DE LAS DIFERENTES ONDAS.

..CRECIMIENTOS VENTRICULARES  7...INTERPRETACION ELECTROCARDIOGRAFICA  5.BLOQUEOS AURICULO-VENTRICULARES  8.CRECIMIENTOS AURICULARES  6.CAMBIOS CARDIOPATIA ISQUEMICA ..BLOQUEOS DE RAMA DEL HAZ DE HIS  9.

NOMENCLATURA DE LAS ONDAS DEL ECG .

NOMENCLATURA DE LAS LINEAS DEL ECG .

RITMO CARDIACO  RITMO NORMAL DEL CORAZON SINUSAL: Onda P positiva en todas las derivaciones. excepto en AVR Isodifàsica en V1 .

RITMO SINUSAL.20 s. R – R regulares.12 a 0.      Onda P negativa en aVR. Cada onda P va precedida de un QRS. . Intervalo P-R mide 0. Frecuencia cardiaca entre 60 a 100 x ´.

.  R – R – R – R – R =75 x´...  R – R = 300 x´. (ver ejemplo)  ..R –R – R = 60 x´..  ...METODO PARA CALCULAR FRECUENCIA CARDIACA 1 er método: buscar una R que coincida con una línea gruesa del ECG.....  R – R – R – R = 100 x´.  R – R – R = 150 x´.......

Frecuencia cardiaca contar: 300-150-100-75-60 R R .

FRECUENCIA CARDIACA 75 100 150 R 300 Buscar una R que coincida con una de las líneas gruesas .

.FRECUENCIA CARDIACA EN UN ECG REGULAR    Cuando el ritmo es regular. R – R en mm / 1500. Medimos la distancia en milímetros entre dos R – R y lo dividimos entre l500.

equivalen a 6 segundos.  En 30 cuadros de 5 mm cada uno .FRECUENCIA CARDIACA EN ECG IRREGULARES  Cuando el trazo es arrítmico.  30 cuadros de 5 mm. contamos cuantos complejos QRS se encuentran y lo multiplicamos por 10 y esa es la frecuencia cardiaca. .

ECG ARRITMICO SE CUENTAN 30 CUADROS Y SE MULTIPLICA EL NUMERO DE COMPLEJOS X 10 I I I .

CALCULO DEL EJE ELECTRICO DEL QRS .

 Se trazan líneas perpendiculares a las dos derivaciones y el resultado es el eje eléctrico. .  La suma algebraica de aVF y el resultado se traslada a las coordenadas.Eje eléctrico  La suma algebraica de DI y el resultado se traslada al sistema de coordenadas.

EJE ELECTRICO 0 Eje eléctrico 6 aVF 1 15 1 DI: 6 – 1 = 5 mm aVF: 15 – 1 = 14 mm .

CALCULO DEL EJE ELECTRICO DEL AQRS .

TODAS LAS DERIVACIONES SON ISODIFASICAS .

 Indica de acuerdo a la teoría del dipolo que el vector QRS es perpendicular a todas las derivaciones y que el vector medio va de adelante atrás.Eje eléctrico indeterminado o corazón punta eléctrica atrás.  Cuando todas o casi todas las derivaciones del plano frontal son isodifásicas. .

DESPOLARIZACION NORMAL DE LAS AURICULAS .

DESPOLARIZACION NORMAL DE LAS AURICULA .

VECTORES EN LA DESPOLARIZACION DE VENTRICULOS .

VECTORES EN DESPOLARIZACION VENTRICULAR  Vector 1 o septal: se dirige de arriba abajo. . de izquierda a derecha y de atrás adelante. De pequeña magnitud.

de arriba abajo y de atrás adelante.VECTORES EN DESPOLARIZACION VENTRICULAR  Vector 2 o de la pared libre del ventrículo izquierdo: de gran magnitud. . se dirige de derecha a izquierda.

. se dirigen de abajo arriba. de izquierda a derecha y de delante atrás.VECTORES EN LA DESPOLARIZACION VENTRICULAR  Vector 3 o de las masas paraseptales altas: vectores de pequeña magnitud.

Vector de la pared libre  3er. Vector septal  2do.ACTIVACION NORMAL DE VENTRICULOS  1er. Vector masas parseptales .

MARIA TERESA SANCHEZ Y MORALES MEDICINA DE URGENCIA .ELECTROCARDIOGRAMA EN LOS CRECIMIENTOS ATRIALES DRA.

DESPOLARIZACION DE LAS AURICULAS EN PLANO HORIZONTAL .

DESPOLARIZACION AURICULAR .

DESPOLARIZACION NORMAL DE LAS AURICULAS .

HIPERTROFIA ATRIO DERECHO FRONTAL HORIZONTAL .

5 mm Duración de la Onda P normal 0.CRITERIOS PARA CRECIMIENTO DE AURICUA DERECHA       Desviación del ÂP a la derecha +54 Onda P mayor en Voltaje D3 y AVF Aumento del volteje de la onda P en las derivaciones precordiales Voltaje de la P mayor de 2.11s P pulmonale .

CAUSAS DE CRECIMIENTO DE AURICULA DERECHA       Estenosis pulmonar Tetralogía de Fallot Estenosis e insuficiencia Tricúspide Hipertensión arterial Pulmonar Corazón pulmonar crónico Valvulopatia mitral con insuficiencia tricúspide .

CRECIMIENTO DEL ATRIO IZQUIERDO .

 P mitrale  .11 s  En las precordiales la onda P positiva en todas las derivaciones salvo V1 que es del tipo + .CRITERIOS PARA CRECIMIENTO DE AURICULA IZQUIERDA Desviación del ÂP a la izquierda hacia 0  Presencia de Ondas P bimodales en las derivaciones del plano forntal con duración mayor de .

CAUSAS DE CRECIMIENTO AURICULAR IZQUIERDO      Estenosis e insuficiencia Mitral Hipertensión Arterial Sistémica Estenosis e insuficiencia Aórtica Miocardiopatía hipertrófica dilatada Cardiopatía isquémica en fase dilatada .

CRECIMIENTOS AURICULARES .

ELECTROCARDIOGRAMA EN LOS CRECIMIENTOS VENTRICULARES MARIA TERESA SANCHEZ Y MORALES MEDICINA DE URGENCIA .

Vector septal  2do.ACTIVACION NORMAL DE VENTRICULOS  1er. Vector masas parseptales . Vector de la pared libre  3er.

V3 –V4 plano de transición RS 3. V5 –V6 complejos qRs 1. .TEORIA DEL DIPOLO  EN EL PLANO HORIZONTAL V1 –V2 complejos con morfología rS 2.

DESPOLARIZACION NORMAL DE VENTRICULOS .

aVL y V5 -V6 El crecimiento ventricular izquierdo determina una desviación del plano de transición a la derecha y por lo tanto RS en V1 –V2 .HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA  EL AUMENTO DEL 2 VECTOR DETERMINA Complejos ventriculares aumentados de amplitud en D1.

HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA .

3.SIGNOS ELECTROCARDIOGRAFICOS DE HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA 1.V6 con S profundas en V1 –V2 Índice de Sokolow (SV1 + RV6) mayor de 35 mm Índice de Lewis (RD1 + SD3) – (RD3 +SD1) mayor de 17 mm Retardo de la deflexión intrinsecoide en V5 y V6 . 4. 5. 2. Desviación del ÂQRS a la izquierda Aumento de voltaje de las ondas R en V5.

Desviación del plano de transición a la derecha 2. Signos de sobrecarga sistólica del ventrículo izquierdo .SIGNOS ELECTROCARDIOGRAFICOS DE HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA 1.

I.ELECTROCARDIOGRAMA H. .V.

En un ECG con datos de crecimiento del VI significa hipertrofia.Sobrecarga sistólica del VI   Onda T negativa de ramas asimétricas. .

HIPERTROFIA V. * . I.

dando como resultado que el vector ÂQRS este desviado a la derecha  Por lo tanto el plano de transición está desplazado a la izqierda  .HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHA El aumento de la masa muscular del ventrículo derecho condiciona que el Vector 2d sea más grande que el vector 2i .

HIPERTROFIA VANTRICULAR DERECHA .

CRITERIOS DE HIPERTROFIA
VENTRICULAR DERECHA




Desviación del ÂQRS a la derecha
Aumento del Voltaje de onda R en V12
Indice de Lewis (RD1+SD3) –
(RD3+SD1) menor de -14 mm
Indice de Cabrera en V1 R/R+S mayor
ó igual a 0.5mm
Aumento de la deflexión intrinsecoide
en V1-2 mayor de 0.035s

CRITERIOS DE HIPERTROFIA
VENTRICULAR DERECHA
Desviación del plano de transición a
la izquierda
 Signos de sobrecarga sistólica del
Ventrículo derecho

HIPERTROFIA VENTRICULAR
DERECHA

HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHA + CAD .

ELECTROCARDIOGRAMA EN LOS BLOQUEOS DE RAMA Y BLOQUEOS FASCICULARES MARIA TERESA SANCHEZ Y MORALES MEDICINA DE URGENCIA .

8 A .COMPLEJO QRS (0.10) .

BLOQUEOS DE RAMA DEL HAZ DE HIS   Los bloqueos de rama y fasciculares son aquellos que se encuentran localizados por debajo de la unión atrioventricular Los Bloqueos de Rama pueden ser: * Derecho * Izquierdo .anterior .posterior * Completos * Incompletos .

BLOQUEOS COMPLETOS QRS >.12  En el bloqueo completo el estímulo NO pasa por la rama correspondiente. lo hace a través de la Rama Contralateral .

10 PERO <.12  En los bloqueos incompletos la activación ventricular tiene lugar a través de su Rama Correspondiente y lo que se produce es un asincronismo de la activación de ambos ventrículos  Los bloqueos incompletos pueden ser de I ò II grado dependiendo del grado de retraso que sufra el estímulo a través de una de sus ramas .BLOQUEOS INCOMPLETOS QRS >.

DEFLEXION INTRINSECOIDE     TIEMPO DE DEFLEXION INTRINSECOIDE ( TDI) DURACION DEL COMPLEJO QRS Y EL VOLLTAJE DE CADA UNA DE LAS ONDAS SEGÚN EL COMPLEJO COMIENZO CON q U ONDA R .

DERECHA R. IZQUIERDA F. POSTERIOR . ANTERIOR F.RAMAS DEL HAZ DE HIS R.

CONCEPTO DE LA BARRERA ELECTRICA INTRASEPTAL La parte media del tabique en sus 2/3 izquierdos es despolarizada por la Rama Izquierda (vectores verdes)  La otra 1/3 parte lo hace de la Rama Derecha (vectores rojos)  .

arriba-abajo y atrás a delante  .CONCEPTO DE LA BARRERA ELECTRICA INTRASEPTAL Esta doble inervación del tabique traza una línea imaginaria (línea azul) que se conoce como barrera eléctrica intraseptal  La suma tanto de vectores rojos y verdes da como resultado un vector único  izq-der.

con empastamiento de la R. *Onda T negativa de ramas asimétricas en V1 – V2. Morfología de rsR´en V1 –V2.11 s.* . AVL.Bloqueo completo de rama derecha del haz de His *QRS > 0. BIRDHH el QRS menos de 0.12 s. *S empastada en D1. V5. V6.

+ BFP .BLOQUEO COMPLETO DE RAMA DERECHA H.H.

BLOQUEO COMPLETO RAMA DERECHA H. .H.

. H.BLOQUEO COMPLETO DE RAMA DERECHA DEL H.

Bloqueo completo de rama izquierda del haz de His * Onda R empastada en V5 .V6. * BIRIHH QRS < 0. * Onda T negativa de ramas asimétricas en V5 V6.12 s.11 s. * Falta de progresión . con QRS > 0.

.H.GRADOS DE BLOQUEO DE LA RAMA IZQUIERDA DEL H.

BLOQUEO COMPLETO DE RAMA IZQUIERDA DEL H.H. .

BLOQUEO COMPLETO DE RAMA IZQUIERDA DEL H. .H.

12 • Desviación del eje entre -45 y -75 • Complejos qR empastados en D1 y AVL • Complejos rS empastados D3y AVF • Retraso en la deflexión intrinsecoide D1 y AVL • .BLOQUEO DE LA SUBDIVISION ANTERIOR IZQUIERDA Duración del ÂQRS <.

BLOQUEO FASCICULAR ANTERIOR .

12 • Desviación del ÂQRS a la derecha +90 +120 • Complejos rS empastados D1 y AVL • Complejos qR empastados en D3 y AVF • Desviación del eje a la drecha • Retraso de la deflexión intrinsecoide D3 y AVF • .BLOQUEO DE FASCICULO POSTERIOR Duración del QRS <.

BLOQUEO FASCICULAR POSTERIOR .

BLOQUEOS ATRIOVENTRICULARES MARIA TERESA SANCHEZ Y MORALES MEDICINA DE URGENCIA .

INTERVALO P-R .

Medio o de Wenckebach .Fascículo Posterior 9.Red de Purkinje .Haz de His 5..Rama izquierda 7.Nodo Atrioventricular 4.Fascículo anterior 8.Rama Derecha 6.Anterior de Bachman .Posterior o de Thorel 3.SISTEMA DE CONDUCCION  1 Nodo Sinusal 2 haces Internodales .

BLOQUEOS ATRIOVENTRICULARES  Bloqueo A-V 1er grado P-R > de 20 s P-P Fijo R-R Fijo Cada P va precedida de un complejo QRS .

BLOQUEOS ATRIOVENTRICULARES  Bloqueo A-V 2do grado Bloqueo A-V 2do grado Mobitz I ó Fenómeno de Wenckebach Bloqueo A-V 2d grado Mobitz II .

20s Progresivo hasta que una onda P no conduce y se repite el fenómeno P-P variable R-R Variable .BLOQUEO ATRIOVENTRICULARES  Bloqueo A-V 2do grado Mobitz I ó Fenómeno de Wenckebach P-R > de .

20s P-P Fijo R-R variable Onda P precedida de QRS hasta que una ó varias ondas P no conducen .BLOQUEOS ATRIOVENTRICULARES  Bloqueo A-V 2do grado Mobitz II P-R > de .

BLOQUEOS
ATRIOVENTRICULARES

Bloqueo A-V 3er Grado ó Completo
Ningún estímulo originado en los
atrios es capaz de estimular los
ventrículos por lo tanto las aurículas
laten por su lado y los ventrículos por
el suyo

BLOQUEOS
ATRIOVENTRICULARES

ELECTROCARDIOGRAMA EN LOS
SINDROMES DE PREEXCITACION
DRA MARIA TERESA SANCHEZ Y
MORALES
MEDICINA DE URGENCIAS

SX DE PREEXCITACION  Existe preexcitación cuando una parte ó todo el músculo cardiaco se activa a través de una vía accesoria congénitamente anómala .

12s Presencia de onda Delta QRS ancho Onda T opuesta a la máxima polaridad del QRS Intervalo QT prolongado .SX WOLFF-PARKINSON-WITHE       Onda P normal PR corto <.

SX WOLFF-PARKINSON-WITHE EL TAMAÑO DE LA ONDA DELTA DEPENDE DE LO RAPIDO DE LA VIA DE CONDUCCION • .

SINDROME DE WOLFFPARKINSON-WHITE DEPENDIENDO DE LA RAPIDEZ DE CONDUCCION  LA ONDA DELTA  SERA MAS MARCADA  .

HACES ANOMALOS    Haz de Kent. Maheim. . Haz de James.

SX WOLFF-PARKINSONWITHE .

QRS normal.     Síndrome de PR corto sin onda delta. .Síndrome de Long–GanongLevine. PR corto < 0. Sin onda delta.11 s.

ELECTROCARDIOGRAMA EN LA CARDIOPATIA ISQUEMICA MA. TERESA SANCHEZ Y MORALES MEDICINA DE URGENCIAS .

FISIOPATOLOGIA .

Isquemia     Isquemia subepicárdica: Onda T negativa de ramas simétricas.ECG . Isquemia subendocárdica: Onda T positiva de ramas simétricas (T acuminada). .

CONCEPTO ISQUÉMIA SUBENDOCÁRDICA SUBEPICÁRDICA .

Lesión     Lesión subendocárdica: Desnivel negativo del ST. Lesión subepicárdica: Desnivel positivo ST .ECG .

CONCEPTO DE LESIÓN SUBENDOCÁRDICO SUBEPICÁRDICO .

.04 s. Duración de Q > 0.ECG – Necrosis     Necrosis: onda Q. Onda Q patológica: Voltaje mayor del 25% del voltaje de la onda R.

CONCEPTO DE NECROSIS .

Onda Q Patológica .Muescas o empastamiento s de la Onda Q  ..  ...Duración igual ó mayor 0.04 s.Amplitud mayor o igual al 25% de la Onda R  .

Muescas o empastamiento s de la Onda Q  .Duración igual ó mayor 0.Onda Q Patológica .Amplitud mayor o igual al 25% de la Onda R  ..  ..04 s..

LOCALIZACION DEL IAM  INFERIORES D II D III AVF + V3 POTEROINFERIOR  ANTERIORES V 1 A V6 + D I Y AVL LATERAL ALTO .

LOCALIZACIÓN ANATOMICA       D2 D3 y AVF Exploran Cara Inferior V1 V2 Septal V2 V3 Apical V1 V5 anterior V1 V6 anterior extenso V1 V6 AVL D1 anterior extenso y lateral alto .

 Infarto anterior extenso: V1-V2-V3-V4V5-V6.  Infarto lateral: DI-AVL-V5-V6.  Infarto anteroseptal: V1-V2-V3.  Infarto apical exclusivamente: V3  Infarto anterior: V1-V2-V3-V4. .Infarto agudo del miocardio con desnivel positivo del ST ANTERIORES  Infarto septal: V1-V2.

V2.V3.Observe el desnivel positivo del ST en V1. Y la isquemia subepicárdica en V4 y V6 .

Infarto agudo del miocardio anterior extenso .

R altas en V1-V2.Infarto agudo del miocardio con desnivel positivo del ST INFERIOR  Infarto inferior: DII-DIII-aVF. desnivel negativo del ST V1-V2.  Infarto posterioinferior: DI-DII-DIII-aVF. .

INFARTO POSTERIOR .

desnivel positivo de ST en V3R-V4R. Además del infarto posteroinferior.Infarto con extensión a ventrículo derecho   Del 10 al 50% de los infartos posteroinferiores se extienden al ventrículo derecho. .

Evolución del infarto del miocardio 2 horas 2 días 2 meses 2 años .

que no cede con vasodilatadores. .Infarto Subendocárdico Sin elevación del segmento ST  Desnivel negativo del ST persistente.