Está en la página 1de 39

Trastornos del Humor

en el Adulto Mayor
Dra. Martha Elena Luna Huerta
R3 Psiquiatría

DEPRESION
UNIPOLAR
TRASTORNO
AFECTIVO
BIPOLAR

ARETEO
ARETEO DE
DE CAPADOCIA
CAPADOCIA
(siglo
I
d.C.)
(siglo I d.C.) describió
describió
los
trastornos
los trastornos del
del afecto
afecto
con
con dos
dos fases,
fases, una
una
depresiva
depresiva y
y otra
otra de
de
exaltación
exaltación

BURTON
BURTON 
 tratado
tratado
Anatomía
de
Anatomía de la
la
melancolía
(Oxford
melancolía (Oxford
en
en 1621)
1621) se
se refirió
refirió a
a
este
trastorno
mental
este trastorno mental

Solamente
Solamente en
en las
las
últimas
décadas
últimas décadas se
se han
han
orientado
orientado a
a la
la observación
observación
del
del fenómeno
fenómeno en
en
pacientes
ancianos
pacientes ancianos
•• PRIMARIO
PRIMARIO
•• SECUNDARIO
SECUNDARIO

Mixtos: Manía + Depresión al menos durante 1 semana. Hipomaníacos: 4 días. Intervalos asintomáticos(eutimia) entre los episodios. síntomas psicóticos y/o necesita ingreso psiquiátrico. sin síntomas psicóticos ni precisa hospitalización. de duración variable.Trastorno afectivo crónico de curso cíclico. Tendencia a la recurrencia de Episodios: Depresivos: clínica depresiva. 1 semana. 14 días. Maníacos: clínica maníaca. .

por lo tanto. C) Este grupo poblacional tiende a ser excluido de los ensayos clínicos y.A)El trastorno bipolar es una enfermedad cuyo inicio ocurre más frecuentemente en edades tempranas de la vida (20-30 años). B) El aumento de la esperanza de vida ha provocado un incremento del número de pacientes bipolares en edad avanzada. de la ‘evidencia clínica´ .

1%. *La manía es más frecuente en mujeres (2:1). Bipolar. *El 9. *La manía está presente entre el 5% y 19% de los ancianos con trastornos afectivos. *Entre el 5% y 12% de admisiones por trastornos psiquiátricos en ancianos son por T. .*La prevalencia del trastorno bipolar en >65 años es del 0.7% de los pacientes en residencias asistidas sufren Trastorno Bipolar.

Ante un paciente de edad avanzada con clínica de sospecha: . 2)Paciente bipolar de inicio en la edad adulta que alcance la ancianidad. 3) Manías secundarias: más frecuentes a mayor edad y que no tienen la catalogación de trastorno bipolar.1)Trastorno afectivo bipolar de novo.

circuito frontal y límbico ◦ Circuito orbitofrontal Pacientes con TCE con lesiones basales temporales SX DE DESHINIBICION O MANIA SECUNDARIA .Lesiones Perlson del hemisferio derecho (1999) ◦ El humor depende de la integridad de los ganglios basales.

Demencia La frontotemporal  desinhibición manía de inicio tardío se encuentra extremadamente asociada con comorbilidad neurológica y con una alta tasa de mortalidad debido a enfermedad cerebrovascular .

Enfermedad cerebrovascular Traumatismos craneoencefálicos Trastornos endocrinos Infección por VIH .

Más Más hablador hablador de de lo lo habitual habitual o o presión presión para para mantener mantener la la conversación. conversación. 1. grandeza. Disminución Disminución de de la la necesidad necesidad de de dormir dormir (p. 5. 4. sólo tres horas de sueño).. Fuga Fuga de de ideas ideas o o experiencia experiencia subjetiva subjetiva de de que que los los pensamientos pensamientos van van a a gran gran velocidad. 4.. según se informa o se estímulos externos poco importantes o irrelevantes). observa. 5. 3. CARACTERISTICAS CLINICAS . 3. se se siente siente descansado descansado después después de de sólo tres horas de sueño). 2. 2. Aumento Aumento de de la la autoestima autoestima o o sentimiento sentimiento de de grandeza. Facilidad Facilidad de de distracción distracción (es (es decir. ej. ej. decir. la la atención atención cambia cambia demasiado demasiado fácilmente fácilmente a a estímulos externos poco importantes o irrelevantes).DSM 5 1. según se informa o se observa. velocidad. (p.

indiscreciones sexuales o inversiones de dinero imprudentes). actividad sin ningún propósito no dirigida a un objetivo). en el trabajo o la escuela. juergas. Participación excesiva en actividades que tienen muchas posibilidades de consecuencias dolorosas (p. . dedicarse de forma desenfrenada a compras. 7. ej. Aumento de la actividad dirigida a un objetivo (social. o sexual) o agitación psicomotora (es decir.6..

confusionales. hostilidad. euforia y ánimo festivo menos frecuentes Las formas tardías del trastorno bipolar se caracterizan por: .. episodios. inicio.*Menor *Menor carga carga de de antecedentes antecedentes familiares. *Menor *Menor latencia latencia entre entre episodios. alteraciones alteraciones del del comportamiento comportamiento e e ideación ideación delirante delirante paranoide paranoide no no congruente con el estado de ánimo. expansivo. cognitivos. ideas. familiares. humor humor expansivo. trastornos trastornos cognitivos. *La *La ciclación ciclación resulta resulta más más habitual habitual en en ancianos: ancianos: “cicladores “cicladores rápidos” rápidos” *Discurso *Discurso circunstancial. *Mayor *Mayor frecuencia frecuencia de de cuadros cuadros mixtos mixtos con con disforia. *Hiperactividad *Hiperactividad . disforia. exaltación . irritabilidad irritabilidad y y hostilidad. más más que que fuga fuga de de ideas. *Mayor *Mayor frecuencia frecuencia de de manía manía como como forma forma de de inicio. *Mayor *Mayor frecuencia frecuencia de de síntomas síntomas confusionales. congruente con el estado de ánimo. circunstancial. euforia y ánimo festivo menos frecuentes exaltación .

ideas paranoides de celotipia. Actitudes agresivas y hostiles. de recelo y desconfianza hacia familiares y allegados. En anciano con TAB desde edad temprana: . Síntomas de exaltación y alegría menos pronunciados. de persecución.Las manifestaciones clínicas afectivas no disminuyen con la edad y pueden convertirse en ʺcicladores rápidosʺ con crisis más frecuentes y pronunciadas (más en mujeres con hipotiroidismo sub-clínico).

Conductas de desinhibición sexual bizarras de tipo social. los consiguientes problemas sociofamiliares. . y con Diversos grados de deterioro cognitivo. Proporción mayor de historia familiar de TAB. que es más marcado que en pacientes cuyo primer episodio se manifestó en etapas más tardías de la vida.

Comparación con ancianos que presentan depresión unipolar: . 2)Mayor deterioro de las capacidades para vivir en comunidad. 3)Utilización de al menos 4 veces más los servicios de salud mental (últimos 6 meses).1)Mayor gravedad de síntomas. 4)Hospitalización psiquiátrica 4 veces más frecuente (últimos 6 meses).

.

con síntomas psicóticos (depresión DIAGNOSTICO DIFERENCIAL . Depresión agitada). Trastorno Delirante.A)Con otras entidades psiquiátricas: Esquizofrenia Trastorno Esquizoafectivo.

B)MANIAS SECUNDARIAS .

C) SINDROMES DEMENCIALES .

D) SINDROME CONFUSIONAL AGUDO/ DELIRIUM Anciano agitado con desinhibición y conducta desorganizada + fluctuaciones en el estado de conciencia. .

.

calcemia. EVALUACION . urea.Adecuada anamnesis: Realizar una historia clínica y farmacológica completa y actualizada. glucemia. según sospecha clínica de una causa no psiquiátrica. electrolitos. vitamina B12 y ácido fólico. Exploración completa (+ neurológica). creatinina. enzimas hepáticas. análisis de orina y descarte de neurosífilis + otras pruebas según sospecha. TSH-T3-T4. Neuroimágenes estructurales/funcionales. Laboratorio: hemograma.

TRATAMIENTO .

Fármaco de elección tanto en fase aguda como en fase de mantenimiento. . Reduce las conductas e intentos suicidas en el tratamiento prolongado. pero responde mal en la manía secundaria. duración y gravedad de los episodios maníacos y depresivos. Es más útil en la manía clásica y sin alteraciones neurológicas. Presenta una toxicidad del 13% frente al 1% en adultos y aparece a menores niveles plasmáticos. Reduce la frecuencia. y disminuye el número y la duración de las hospitalizaciones.

Se recomienda estrecha monitorización previa: .

.

Dietas hiposódicas.Deshidratación: situaciones de depleción salina como la falta de hidratación. no así los diuréticos de asa. FACTORES DE RIESGO PARA LA INTOXICACIÓN POR LITIO EN ANCIANOS . Utilización de diuréticos: En hipertensos hay que controlar el manejo con tiacidas y los ahorradores de potasio ya que pueden aumentar la litemia. la sudoración excesiva o las diarreas y vómitos prolongados.

.mala función renal Monitorizarse de manera más estrecha en casos de sospecha de: • uso de AINES(no el ácido acetilsalicílico) o IECA.

Mayor frecuencia: temblor. Efectos secundarios principales en el anciano: . Las dosis oscilan habitualmente entre 200 y 600 mg/día entre los 65 y 75 años. y entre 100 y 400 mg/día por encima de 80 años. (Más si el paciente presenta de manera simultánea enfermedad de Parkinson).Incluso aparecen efectos extrapiramidales con niveles considerados terapéuticos. con controles séricos tras subida de dosis después de dos semanas y controles sucesivos cada dos o tres meses. Se debe iniciar en dosis bajas de 100 mg/día. mioclonía y delirium. Se recomienda dar cada 12 o 24 hs. e incrementar 200 mg cada período de 4 a 6 días.

ACIDO VALPROICO .

LAMOTRIGINA .

CARBAMACEPINA .

En manía secundaria por corticoides y agonistas dopaminérgicos ANTIPSICOTICOS .Se usan en: Episodios maníacos con o sin síntomas psicóticos. de mantenimiento e incluso en fases depresivas.

QUETIAPINA: buen tratamiento en la manía con lento incremento de dosis. . Dosis final de 50 a 250 mg/día. hasta 2 mg/día de dosis efectiva OLANZAPINA Y CLOZAPINA: riesgo de desarrollar síndrome metabólico con obesidad. en series de casos.5 mg. una o dos veces al día. hipertensión arterial y diabetes. dislipemia.La RISPERDONA. ZIPRASIDONA: buena tolerancia. mejora la manía y es segura y eficaz en ancianos: inicio con 0. La olanzapina hasta 10 mg/día ha sido eficaz en varios estudios. Se inicia con 25 mg hasta tres veces al día por casos de mareos e hipotensión postural en ancianos.

ANTIDEPRESIVOS .

GUIAS DE USO Sachs GS. Docherty JP. Kahn DA. Printz DJ. Expert Consensus Guidelines . Carpenter D. Medication treatment of bipolar disorder 2000. The Expert Consensus Guideline Series.

.

especialmente en pacientes muy ancianos. siendo un tratamiento bien tolerado.De uso en alza. La Asociación Americana de Psiquiatría recomienda una valoración riesgo/ beneficio individualizada TERAPIA ELECTROCONVULSIVA . Incluso está más indicado en ancianos que en población adulta. se utiliza como último recurso ante la refractariedad al tratamiento farmacológico y psicoterapéutico. Puede mejorar la supervivencia de pacientes refractarios y con cuadros maníacos de gravedad. En ocasiones se utiliza la TEC como programa de mantenimiento. El déficit cognitivo que origina suele ser irrelevante desde el punto de vista clínico tanto si el paciente padecía o no un deterioro cognitivo de base.