Está en la página 1de 27

Escuela Nacional de Estudios Superiores,

Unidad Len
Universidad Nacional Autnoma de Mxico

Lesiones Nerviosas y
Tratamiento

ALEJANDRO RICARDO SNCHEZ


AMADOR

CLASIFICACIN DE LAS LESIONES NERVIOSAS

Dumontier. C. Froissart. M. (2002). Tratamiento y Rehabiltacin de las lesiones de los Nervios Perifericos. Paris Encyclopedie Medico-Chirurgicale (10) 26-46
.
.

CLASIFICACIN SEGN SEDDON 1943


Basada en trauma mecnico, las lesiones del nervio se puede
clasificar en tres tipos:

Neuropraxia

Axonotmesis

Neuroetmesis

Dumontier. C. Froissart. M. (2002). Tratamiento y Rehabiltacin de las lesiones de los Nervios Perifericos. Paris Encyclopedie Medico-Chirurgicale (10) 26-46
.
.

NEUROPRAXIA

Bloqueo fisiolgico de la conduccin del nervio con un axn


sin una interrupcin anatmica.

Parlisis, ausencia de degeneracin walleriana distal.

Dumontier. C. Froissart. M. (2002). Tratamiento y Rehabiltacin de las lesiones de los Nervios Perifericos. Paris Encyclopedie Medico-Chirurgicale (10) 26-46
.
.

NEUROPRAXIA

Presenta recuperacin funcional completa en das o


semanas.
Macroscpicamente el nervio no presenta lesiones.
Histolgicamente aparecen segmentos desmielinizados.
No hay regeneracin porque no existe lesin neuronal.

Dumontier. C. Froissart. M. (2002). Tratamiento y Rehabiltacin de las lesiones de los Nervios Perifericos. Paris Encyclopedie Medico-Chirurgicale (10) 26-46
.
.

DEGENERACIN WALLERIANA

La degeneracin walleriana consiste en la destruccin del


axn y de su vaina de mielina tras una lesin en el axn o
soma neuronal.

Dumontier. C. Froissart. M. (2002). Tratamiento y Rehabiltacin de las lesiones de los Nervios Perifericos. Paris Encyclopedie Medico-Chirurgicale (10) 26-46
.
.

AXONOTMESIS

Lesin axonal y degeneracin walleriana distal.


Tanto el peri como el endoneuro permanecen intactos.
La recuperacin nerviosa ser de 1.5 mm. Por da.
Requiere que el axn vuelva a crecer hacia el msculo en
cuestin lo cual toma una considerable cantidad de
tiempo.

Dumontier. C. Froissart. M. (2002). Tratamiento y Rehabiltacin de las lesiones de los Nervios Perifericos. Paris Encyclopedie Medico-Chirurgicale (10) 26-46
.
.

AXONOTMESIS

Este recrecimiento puede ser inhibido por la formacin de


cicatriz.
Si los pacientes con axonotmesis requieren tratamiento
quirrgico depende del nmero de axones dislocados y el
alcance de la formacin de la cicatriz en el lugar de la
lesin del nervio.

Dumontier. C. Froissart. M. (2002). Tratamiento y Rehabiltacin de las lesiones de los Nervios Perifericos. Paris Encyclopedie Medico-Chirurgicale (10) 26-46
.
.

AXONOTMESIS

Cuando un msculo pierde su inervacin, los receptores


del nervio desaparecern entre un perodo de entre 12 a
18 meses.

Esto afecta el tiempo de intervencin neuroquirrgica


porque una reparacin hecha muy tarde no tendr
receptores en los msculos para los nervios que crecen .

Dumontier. C. Froissart. M. (2002). Tratamiento y Rehabiltacin de las lesiones de los Nervios Perifericos. Paris Encyclopedie Medico-Chirurgicale (10) 26-46
.
.

NEUROETMESIS

Lesin nerviosa ms severa.


Equivale a una disrupcin fisiolgica del nervio completa.
Este es el tipo de lesin ms severa del nervio y no tiene
probabilidad de recuperacin espontnea. Se necesita
tratamiento quirrgica temprano.

Dumontier. C. Froissart. M. (2002). Tratamiento y Rehabiltacin de las lesiones de los Nervios Perifericos. Paris Encyclopedie Medico-Chirurgicale (10) 26-46
.
.

CLASIFICACION SEGN SUNDERLAND

Sunderland ampli la clasificacin sobre la base que la


axonotmesis presenta un abanico pronstico muy variado.

Subdividi la axonotmesis de Seddon en tres grados,


dependiendo del grado de lesin del componente conectivo
del nervio.

Dumontier. C. Froissart. M. (2002). Tratamiento y Rehabiltacin de las lesiones de los Nervios Perifericos. Paris Encyclopedie Medico-Chirurgicale (10) 26-46
.
.

SUNDERLAND TIPO 1

Tipo I
Equivalente a la neuroapraxia.
La recuperacin funcional es completa al cabo de semanas
o meses

Dumontier. C. Froissart. M. (2002). Tratamiento y Rehabiltacin de las lesiones de los Nervios Perifericos. Paris Encyclopedie Medico-Chirurgicale (10) 26-46
.
.

SUNDERLAND TIPO II

El endoneuro y el perineuro se hallan intactos, pero los


axones estn fisiolgicamente interrumpidos.

Dado que el endoneuro est ntegro la regeneracin axonal


est dirigida a lo largo de su recorrido original y por ello se

puede espera una recuperacin funcional completa.


El tiempo de recuperacin depende del nivel de la lesin
(generalmente meses), dado que los axones deben
regenerarse distalmente hasta el rgano diana.

Dumontier. C. Froissart. M. (2002). Tratamiento y Rehabiltacin de las lesiones de los Nervios Perifericos. Paris Encyclopedie Medico-Chirurgicale (10) 26-46
.
.

SUNDERLAND TIPO III

El endoneuro est interrumpido, quedando ntegro el


perineuro.

La recuperacin funcional es incompleta por una serie de


razones:

La primera es una lesin retrgrada de los cuerpos


celulares de mayor grado, que puede llegar a destruir la
neurona o retrasar su recuperacin.

Dumontier. C. Froissart. M. (2002). Tratamiento y Rehabiltacin de las lesiones de los Nervios Perifericos. Paris Encyclopedie Medico-Chirurgicale (10) 26-46
.
.

SUNDERLAND TIPO III

En segundo lugar aparece fibrosis interfascicular por


presentar una lesin del endoneuro, lo que interfiere en la
regeneracin axonal.

La tercera es el resultado de un mayor lapso de tiempo


para inervar al rgano diana que ha podido sufrir cambios
secundarios a la denervacin que impidan una
recuperacin completa.

Dumontier. C. Froissart. M. (2002). Tratamiento y Rehabiltacin de las lesiones de los Nervios Perifericos. Paris Encyclopedie Medico-Chirurgicale (10) 26-46
.
.

SUNDERLAND TIPO IV

La integridad del nervio se debe a un tejido cicatricial que contiene los


fascculos nerviosos interrumpidos.

La degeneracin retrgrada y la fibrosis interfascicular es ms acusada, por lo


que la recuperacin es mnima

Dumontier. C. Froissart. M. (2002). Tratamiento y Rehabiltacin de las lesiones de los Nervios Perifericos. Paris Encyclopedie Medico-Chirurgicale (10) 26-46
.
.

SUNDERLAND TIPO IV

Presenta un signo de Tinel: sensaciones de hormigueo o de


corriente elctrica en el rea correspondiente a la
distribucin del nervio, a nivel de la lesin que no progresa
hacia distal.

Se espera un lapso de tres meses previa ciruga.

Dumontier. C. Froissart. M. (2002). Tratamiento y Rehabiltacin de las lesiones de los Nervios Perifericos. Paris Encyclopedie Medico-Chirurgicale (10) 26-46
.
.

SUNDERLAND TIPO V

Equivalente a la neurotmesis.

Dado que se da en lesiones abiertas siempre est indicada


una exploracin quirrgica.

La recuperacin funcional espontnea no existe.

Dumontier. C. Froissart. M. (2002). Tratamiento y Rehabiltacin de las lesiones de los Nervios Perifericos. Paris Encyclopedie Medico-Chirurgicale (10) 26-46
.
.

Dumontier. C. Froissart. M. (2002). Tratamiento y Rehabiltacin de las lesiones de los Nervios Perifericos. Paris Encyclopedie Medico-Chirurgicale (10) 26-46
.
.

Dumontier. C. Froissart. M. (2002). Tratamiento y Rehabiltacin de las lesiones de los Nervios Perifericos. Paris Encyclopedie Medico-Chirurgicale (10) 26-46
.
.

.
Dumontier. C. Froissart. M. (2002). Tratamiento y Rehabiltacin de las lesiones de los Nervios Perifericos. Paris Encyclopedie Medico-Chirurgicale (10) 26-46

CLASIFICACIN DE SHAUMBERG

Clase I

Neuropraxia. Resultado del bloqueo o compresin


corregible de la conduccin nerviosa.
Disminucin de la fuerza.

Ausencia de ROT

Prdida de la sensibilidad

Dumontier. C. Froissart. M. (2002). Tratamiento y Rehabiltacin de las lesiones de los Nervios Perifericos. Paris Encyclopedie Medico-Chirurgicale (10) 26-46
.
.

CLASIFICACIN DE SHAUMBERG

Clase II

Axonotmesis. Resultado del aplastamiento cerrado o


lesiones de percusin.

Prdida variable de la funcin sensorial, motora y


simptica.

Atrofia muscular.

Arreflexia.

Dumontier. C. Froissart. M. (2002). Tratamiento y Rehabiltacin de las lesiones de los Nervios Perifericos. Paris Encyclopedie Medico-Chirurgicale (10) 26-46
.
.

CLASIFICACIN DE SHAUMBERG

Clase III

Neurotmesis. Resultado de lceras o quemaduras


profundas, proyectiles o traccin.

Dumontier. C. Froissart. M. (2002). Tratamiento y Rehabiltacin de las lesiones de los Nervios Perifericos. Paris Encyclopedie Medico-Chirurgicale (10) 26-46
.
.

TRATAMIENTO

1. No quirrgico
2. Quirrgico

Dumontier. C. Froissart. M. (2002). Tratamiento y Rehabiltacin de las lesiones de los Nervios Perifericos. Paris Encyclopedie Medico-Chirurgicale (10) 26-46
.
.

NO QUIRGICO

Rediccin del dolor


Prevencin de microciruga
Vida normal del paciente

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Vitamina B
Corticoesteroides
Acupuntura
Laser
Ultrasonidos
Psicologa

Dumontier. C. Froissart. M. (2002). Tratamiento y Rehabiltacin de las lesiones de los Nervios Perifericos. Paris Encyclopedie Medico-Chirurgicale (10) 26-46
.
.

QUIRGICO

Reparar el nervio lesionado

1.
2.
3.
4.
5.

Injertos de nervio
Tubulos artificiales de silicona
Adhesivos
Factores de crecimiento
Microcirugia

Dumontier. C. Froissart. M. (2002). Tratamiento y Rehabiltacin de las lesiones de los Nervios Perifericos. Paris Encyclopedie Medico-Chirurgicale (10) 26-46
.
.