ENFERMEDADES

RESPIARTORIAS AGUDAS

INFECCION RESPIRATORIA
AGUDA
Dr. Hctor David Tejeda
Tapia
Neumologo y Cirujano Pediatra

INFECCION RESPIRATORIA
AGUDA
Problemtica

Se presenta en todos los grupos

de edad de la poblacin
Mayor gravedad en menores de
5 aos y en mayores de 65 aos

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INFECCION RESPIRATORIA
AGUDA
Problemtica

Est en las Primeras 10 causas de

mortalidad general en Mxico Junto a
Enfermedad Pulmonar Obstructiva
Crnica
Accidentes
Nefritis
Hipertensin

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PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD

GENERAL MEXICO
Diabetes mellitus
Enfermedades isqumicas del corazn
Cirrosis y otras enfermedades crnicas del hgado
Enfermedad cerebrovascular
Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal
Enfermedad pulmonar obstructiva crnica
Accidentes de trfico de vehculo de motor
Infecciones respiratorias agudas bajas
Nefritis y nefrosis
Enfermedad hipertensiva
Agresiones (homicidios)
Desnutricin calrico proteica
Tumor maligno de trquea, bronquios y pulmn
Tumor maligno del estmago
Enfermedades infecciosas intestinales
Tumor maligno del cuello del tero
VIH/SIDA
Uso de alcohol
Tumor maligno del hgado
Tumor maligno de la prstata
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INFECCION RESPIRATORIA
AGUDA
Problemtica

En 2005
Ocup el segundo lugar de las
principales causas de mortalidad
en el grupo de 1 a 4 aos de
edad
Y el primero?
Enfermedad Diarreica Aguda
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INFECCION RESPIRATORIA
AGUDA
Problemtica

En 2005
Ocup el quinto lugar de las
principales causas de mortalidad
en el grupo de edad de los 5 a
los 14 aos
Y el primero?
TRAUMA
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INFECCION RESPIRATORIA
AGUDA
Problemtica
Reto educativo mdico y poblacin general
Mortalidad/gasto anual en antibiticos=900
millones de pesos
Reto de Atencin a la salud para todos los
ciudadanos
Reto de atencin gubernamental a zonas
marginadas

INFECCION RESPIRATORIA
AGUDA
Problemtica
Educacin materna
Educacin Mdica
Diagnstico temprano y
Tratamiento oportuno de
complicaciones
Cobertura universal vacunas

INFECCION RESPIRATORIA
AGUDA
Problemtica

El esquema nacional de
vacunacin ha incidido en la
DISMINUCION de la tasa de
mortalidad infantil por infeccin
respiratoria?
Especficamente la vacuna antineumococo

INFECCION RESPIRATORIA
AGUDA
Tasa de mortalidad infantil (< 1 ao)
(Por 1 000 nacidos vivos)
1990

2010

39.2

14.2
Reflexinelo

INFECCION RESPIRATORIA AGUDA

Conocimiento clsico:
Va respiratoria Superior
Y
Va Respiratoria Inferior
Como tractos diferentes
La Va respiratoria es una
unidad funcional

INFECCION RESPIRATORIA
AGUDA
Presentacin Clnica
Resfriado comn
Faringitis bacteriana
Croup
Bronquiolitis
Neumonia

INFECCION RESPIRATORIA
AGUDA
Presentacin Clnica

La gravedad depender de:

Comorbilidad
Estacin del ao
Resistencia del Husped
Virulencia del Agente

INFECCION RESPIRATORIA
AGUDA SUPERIOR
Definicin
Enfermedad infecciosa que afecta el
aparato respiratorio por arriba de la
epiglotis durante un periodo menor a
15 das frecuentemente causada por
virus y ocasionalmente por bacterias

INFECCION RESPIRATORIA
AGUDA SUPERIOR
Es la causa ms frecuente
De Consulta Mdica
De Incapacidad Laboral
De Ausencia Escolar

INFECCION RESPIRATORIA
AGUDA SUPERIOR
Etiologa
Con
base
en
la
informacin
epidemiolgica disponible en nuestro
pas ,la etiologa es viral en el 99.5%
de los casos
y 0.5%por bacterias ( Estreptococo)

INFECCION RESPIRATORIA
AGUDA SUPERIOR
Etiologa
Rinovirus ( 100 serotipos) 1/3
a de los casos
Virus Sincitial Respiratorio
Influenza
Parainfluenza

INFECCION RESPIRATORIA AGUDA

SUPERIOR
Resfriado comn
Fisiopatologa
Depsito de carga viral
Penetracin de la capa de moco
Liberacin de mediadores
inflamatorios
Sintomatologa primeras 24h
Dilatacin vascular (eritema y
congestin)
Permeabilidad vascular

INFECCION RESPIRATORIA AGUDA

SUPERIOR
Resfriado comn
Fisiopatologa
Acumulacin de Inmunoglobulinas+
Neutrfilos+mieloperoxidasa=moco verde
Mucosa nasal intacta pero el transporte
mucociliar

disminuido

Mayor descarga viral a las 48-96h

INFECCION RESPIRATORIA AGUDA

SUPERIOR
Resfriado comn
Sintomatologa
miserable
Cefalea
Fiebre
Mialgias
Congestin nasal
Dolor farngeo
Tos
Disminucin del olfato y
apetito

INFECCION RESPIRATORIA AGUDA

SUPERIOR
Resfriado comn
Diagnstico
Sin problema, Pero
1.Se trata de un catarro comn?
2.Presenta co-morbilidad? ORL o
Neumona
3. Se trata de otro problema ?
Rinitis Alrgica, Hormonal,
Medicamentosa,
Vasomotora?
4. Se trata de un cuerpo extrao?

INFECCION RESPIRATORIA AGUDA

SUPERIOR
Resfriado comn
Tratamiento
El deseo de tomar medicina es un
rasgo que distingue al hombre del
resto de las criaturas
Realmente es una de las dificultades
ms serias con la que nos tenemos
que enfrentar

INFECCION RESPIRATORIA AGUDA

SUPERIOR
Resfriado comn
Tratamiento
Innumerables presentaciones
comerciales disponibles
Acceso a ellas sin receta
Pero
Sirven de algo?

INFECCION RESPIRATORIA AGUDA

SUPERIOR
Resfriado comn
Tratamiento
La evidencia disponible NO valida el
uso de:
Antihistamnicos
Descongestivos
Antibiticos
Combinacin de expectorante y
antitusgeno

INFECCION RESPIRATORIA AGUDA

SUPERIOR
Resfriado comn
Tratamiento
La prescripcin de antibitico al
inicio de la enfermedad
NO disminuye la probabilidad de
complicacin bacteriana

INFECCION RESPIRATORIA AGUDA

SUPERIOR
Resfriado comn
Tratamiento
Paracetamol e Ibuprofeno
Deben usarse juiciosamente
Porque disminuyen la produccin de
anticuerpos neutralizantes
Prolongan la descarga viral y la
sintomatologa

INFECCION RESPIRATORIA AGUDA

SUPERIOR
Resfriado comn
Tratamiento
Vitamina C
NO reduce la frecuencia de eventos
SI acorta el periodo de la
enfermedad
A dosis Altas de 1 a 2g

INFECCION RESPIRATORIA AGUDA

SUPERIOR
Resfriado comn
Tratamiento
Vaporizaciones con mentol (VickVaporub)
Alivio SUBJETIVO del flujo de aire
nasal
NO mejora la resistencia medida por
Rinometra
Aumenta la Congestin

INFECCION RESPIRATORIA
AGUDA
Que Es Una Neumona Lipoidea?
La neumona lipoidea es una enfermedad
infrecuente, que ocurre cuando material
lipdico, de origen exgeno o endgeno,
accede al alvolo.

emergencias 2006;18:51-53

INFECCION RESPIRATORIA AGUDA

SUPERIOR
Resfriado comn
Tratamiento
Reposo
Hidratacin oral
Caldo de pollo bienestar
Caramelos
linctus casero( miel, limn
alcohol)

INFECCION RESPIRATORIA AGUDA

SUPERIOR
Resfriado comn
Tratamiento
Aspiracin de la nariz y aplicacin
de solucin salina ,casera o
comercial
Nasalub
Lubrinase
Sterimar

INFECCION RESPIRATORIA AGUDA

SUPERIOR
Resfriado comn
Tratamiento
Educacin en signos de alarma
Menor de tres meses
Hijos de madres jovenes
Respiracin ruidosa o con
sibilancias
POLIPNEA
Oximetria de pulso < 92%

INFECCION RESPIRATORIA AGUDA

SUPERIOR
Resfriado comn
Tratamiento
Educacin en signos de alarma
Somnolencia
Hipoactividad
Llanto sin lagrimas
Irritabilidad extrema (llanto
inconsolable)
Exantema
Sntomas que duran ms de 10 dias

INFECCION RESPIRATORIA AGUDA

SUPERIOR
Resfriado comn
Tener en cuenta que
FIEBRE al inicio del padecimiento=
Infeccin viral
Fiebre agregada a sntomas
iniciales= sobreinfeccin bacteriana
OBLIGADO A BUSCAR
COMPLICACIONES

INFECCION RESPIRATORIA AGUDA

SUPERIOR
Resfriado comn
Que es el Sndrome post-gripal?

INFECCION RESPIRATORIA AGUDA

SUPERIOR
COMPLICACIONES
Otitis media
Sinusitis
Mastoiditis
Celulitis periorbitaria
Neumona
Meningitis

INFECCION RESPIRATORIA AGUDA

SUPERIOR
COMPLICACIONES
Otitis media
Presente en 50% de los
pacientes con IRAS
OTALGIA es el sntoma predictivo
Diagnstico de certeza por
OTOSCOPIA
Inflamacin de MT
Prdida del reflejo luminoso
Disminucin de la motilidad de

INFECCION RESPIRATORIA AGUDA

SUPERIOR
COMPLICACIONES
Otitis media
Tratamiento
Oximetazolina nasal
Amoxicilina a dosis alta
40mg/kg/dia
Amoxacilina + Ac. Clavulanico
Cefuroxima
Ceftriaxona IM dosis nica

INFECCION RESPIRATORIA AGUDA

SUPERIOR
COMPLICACIONES
Otitis media
Sinusitis
Mastoiditis
Celulitis periorbitaria
Neumona
Meningitis

INFECCION RESPIRATORIA
AGUDA SUPERIOR
Complicaciones
Sinusitis
Sospecha diagnstica en
presencia de:
Sntomas que duran ms de 7
das
Fiebre de aparicin tarda
Rinorrea purulenta posterior
CEFALEA es un signo con alta

INFECCION RESPIRATORIA
AGUDA SUPERIOR
Complicaciones
Sinusitis
Tratamiento
Descongestivo nasal
Antibiotico
Cefuroxima
Amoxicilina +
Ac. Clavulanico
Claritromicina
Clindamicina

INFECCION RESPIRATORIA
AGUDA
Presentacin Clnica
Resfriado comn
Faringitis bacteriana
Croup
Bronquiolitis
Neumonia

INFECCION RESPIRATORIA
AGUDA
Faringitis estreptoccica
aguda
Estreptococo Beta-Hemolitico grupo
A
Diagnstico
Epidemiolgico grupo de edad
Dolor
farngeo+Fiebre+adenopata+peteq
uias paladar
Prueba rpida aproxima diagnstico

INFECCION RESPIRATORIA
AGUDA
Faringitis estreptoccica
Tratamiento
Penicilina Natural es el tratamiento de
eleccin
Oral tiene la misma efectividad que la
parenteral
Pen. G Procanica es ms efectiva que la
benzatnica en dosis nica

INFECCION RESPIRATORIA
AGUDA
Presentacin Clnica
Resfriado comn
Faringitis bacteriana
Croup
Bronquiolitis
Neumonia

INFECCION RESPIRATORIA
AGUDA
Presentacin clinica
CROUP infeccioso
Laringotraqueobronquitis viral es lo
ms frecuente
EPIGLOTITIS extremadamente
infrecuente
Cuadro clnico caracteristico
Estridor
Tos aspera de foca o perruna
Dificultad respiratoria

INFECCION RESPIRATORIA
AGUDA
Presentacin Clnica
CROUP infeccioso
Tratamiento
La recomendacin validada es
Esteroide nebulizado
Esteroide oral o parenteral
Epinefrina racemica

INFECCION RESPIRATORIA
AGUDA
Presentacin Clnica
Resfriado comn
Faringitis bacteriana
Croup
Bronquiolitis
Neumonia

INFECCION RESPIRATORIA
AGUDA
Presentacin clnica
Bronquiolitis
1.
2.
3.
4.

Enfermedad infecciosa de los bronquiolos

causada por el virus sincitial respiratorio
6-7 casos/100 nios menores de 2 aos
La mitad de los casos ocurren entre los
2 y 7 meses de edad
5. Predominio en varones 2:1
6. Brotes entre Diciembre y Marzo

INFECCION RESPIRATORIA
AGUDA
Bronquiolitis
Fisiopatologa
Obstruccin de la va respiratoria por
1.
2.
3.
4.

Edema
Infiltracin celular de la pared bronquiolar
Moco
Detritus celular y epitelio descamado

INFECCION RESPIRATORIA
AGUDA
Bronquiolitis
Tratamiento

5% de los casos requieren HOSPITALIZACION

Prueba terapetica con broncodilatador nebulizado

Epinefrina racmica o adrenalina

Ribavirina en casos especficos

INFECCION RESPIRATORIA
AGUDA
Presentacin Clnica
Resfriado comn
Faringitis bacteriana
Croup
Bronquiolitis
Neumonia

INFECCION RESPIRATORIA AGUDA

Clasificacin
1.Sin Neumona =
Rinorrea,tos,etc
2. Con Neumona leve
polipnea
3.Con neumona grave
hipoxemia

= tiro +

INFECCION RESPIRATORIA AGUDA

Clasificacin
1.Adquirida en la comunidad
2.Nosocomial

INFECCION RESPIRATORIA AGUDA

Neumona
Definicin
Proceso de consolidacin pulmonar
resultante de la sustitucin del aire
alveolar y ductos alveolares por
edema
e
infiltrado
de
clulas
inflamatorias
en
las
paredes
alveolares y/o en el intersticio
pulmonar

INFECCION RESPIRATORIA AGUDA

Neumona
Descripcin clsica de la neumona
neumococica
Inicio abrupto
Calosfrio nico e intenso
Fiebre elevada y contnua
Disnea, taquipnea y taquicardia
Tos productiva
Esputo herrumbroso o hemoptico
Dolor pleurtico
Debilidad extrema

INFECCION RESPIRATORIA AGUDA

Neumona
Nios
1.En el nio NO siempre es posible integrar
este complejo sindromtico
2.Los signos de condensacin pulmonar se
encuentra en nios mayores
3.En neonatos el cuadro clnico es
inespecfico

INFECCION RESPIRATORIA AGUDA

Neumona
Nios
Diagnstico Clnico

TAQUIPNE
A

INFECCION RESPIRATORIA AGUDA

Neumona
Diagnstico
La Radiografa de trax es el auxiliar ms valioso y accesible
1.Extensin y localizacin del dao
2.Eventual presencia de complicaciones pleuropulmonares
3.Estado del resto de los rganos del trax

INFECCION RESPIRATORIA AGUDA

Neumona
Bacteriologa
Grupo de edad
Recin nacido

Agente
Gram-negativos

1-4 meses

Estreptococo peumoniae
Chlamydia trachomatis

5meses-5aos

Cocos Gram-positivos

>5aos

Mycoplasma pneumoniae
Cocos Gram-positivos

INFECCION RESPIRATORIA AGUDA

Neumona adquirida en la comunidad
Tratamiento emprico ambulatorio

Edad

1.eleccin

2.eleccin

< 5aos

-Amoxicilina

- Amoxicilina +
Ac. Clavulanico
-Cefuroxima

>5aos

-Amoxicilina
-Eritromicina

-Amox + Ac Clav
-Claritromicina

INFECCION RESPIRATORIA AGUDA

Neumona adquirida en la comunidad

Criterios de Hospitalizacin y Referencia

1.Menor de tres meses

2.Madre Joven
3.Vivienda Lejana
4.Polipnea y/o tiro y/u Oximetria < 92%
5.Intolerancia a la via oral o deshidratacin
6.Fiebre por ms de 48h
7.Enfermedad de base
8.Sospecha de complicacin pleuropulmonar

INFECCION RESPIRATORIA AGUDA

Neumona adquirida en la comunidad

Complicaciones pleuropulmonares
de la neumona infecciosa

Opacidad homogenea sugestiva de derrame pleural

Imagen caracterstica de derrame pleural

Imagen hiperlcida no hipertensa postneumnica