ACTUALIZACION EN EL

MANEJO DE TRAUMA
VASCULAR EN
PREHOSPITALARIA

Dr. Chirinos Orlando

Especialista en Medicina de Emergencia y Desastre
Marzo 2.008

TRAUMA VASCULAR

Etiologa e Incidencia:
Ha aumentado paralelamente con el progreso
de la humanidad, transporte a alta velocidad,
confrontaciones blicas, violencia urbana, uso
de procedimientos diagnsticos y teraputicos
invasivos.

TRAUMA VASCULAR

Causas de Lesiones Vasculares:

Heridas Penetrantes. Armas de Fuego de
alta y baja velocidad, Armas Blancas y
fragmentos de vidrio y metal.
Heridas No Penetrantes. Las lesiones son
por aplastamiento.
Lesiones Iatrognicas. Se presentan
procedimientos como la Arteriografa.

en

TRAUMA VASCULAR
Causas:

Armas de Fuego.
Armas Blancas.
Accidentes.
Contusiones.
Cadas.
Aplastamientos.
Iatrognicas.

TRAUMA VASCULAR

Clasificacin: Se clasifican en lesiones

agudas y lesiones crnicas.
Lesiones Agudas: A su vez se clasifican en
Abiertas (Penetrantes) o Cerradas (Contusas).
Abiertas o Penetrantes:
Con Perforacin.
Seccin Parcial.
Seccin Total.

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Lesiones Agudas
Cerradas o Contusas:
Espasmos.
Contusin.
Trombosis.

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Lesiones Crnicas:
Hematomas pulstiles o falsos aneurismas.
Fstulas
arteriovenosas
verdaderos.

aneurismas

Traumatismo
Vascular
Agudo
Lesiones
Abiertas

Lesiones
Cerradas

Lesiones
Crnicas u
Ocultas

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Clasificacin:
Laceracin varia desde lesin por puncin
hasta seccin completa.
Contusin puede ir desde hematoma a nivel
de la adventicia, fragmentacin difusa de la
pared arterial hasta fractura de la intima con
prolapso intraluminal con trombosis posterior.

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Espasmo puede ocurrir como una entidad
aislada pero se debe descartar la obstruccin
vascular.
Fstula Arteriovenosa en este caso hay lesin
concomitante de arteria y vena.
Falsos
Aneurismas
se
inician
como
laceraciones arteriales selladas parcialmente
por cogulos.

TRAUMA VASCULAR
Trauma

Vascular Agudo
Diagnostico.

Signos Duros:
Hemorragia activa.
Hematomas en expansin.
Soplos o Thrill.
Signos de Isquemia: Pain, Parestesias,
Palidez, Parlisis, Pulso ausente, Polo.

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Signos Blandos:
Disminucin de pulso distal.
Sangrado.
Hematomas pequeos no pulstiles.
Dficit neurolgico.
Estado de Shock.
Orificio de entrada o salida de trauma
penetrante.

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Lesiones Crnicas:
Tumoracin palpable en arterias superficiales
con expansin, thrill, bradicardia si es fstula
arteriovenosa.
Insuficiencia cardiaca en vasos de gran calibre.
Sndrome compartamentales.

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Sndrome Compartamental:
La ausencia de irrigacin de una extremidad
lleva a isquemia celular, activacin de
mediadores
celulares
y
humorales
de
inflamacin en respuesta a alteraciones en
permeabilidad vascular; la reperfucin lleva a
edema generalizado superando la presin del
compartimiento a la presin capilar y venoso,
lo que se traduce en estacis venoso, isquemia
celular y muerte.

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Compartimientos:
En la Pierna:
Anterior: Tibial Anterior, Extensor Largo de los dedos y
Extensor Largo del Halux.
Lateral: Msculos Peroneos.
Posterior Profundo: Tibial Posterior y Flexores de los
dedos.
Posterior Superficial: Soleos y Gastocnemios.

En el Brazo:
Anterior: Msculos Flexores
Posterior: Msculos Extensores.

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Historia

del Tratamiento:

El papiro de Ebers 1.873 describe el uso de

preparados estpticos de aceite mineral o
materia vegetal como el sulfato de plomo.
Hipcrates, Galeno y Celsius usaron la
ligadura de los vasos.
Antonio Par Larrey uso el tratamiento
temprano,
la
evacuacin,
el
desbridamiento y la inmovilizacin.

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En China 1.000 A.C. describieron el uso
de vendajes ajustados y materiales
metalizados.
Listery y Pasteur desarrollaron la sepsia
y antisepsia.
Carrel en 1.912 desarrollo la primera
sutura vascular.
En la guerra de corea (1.950 1.953) se
impuso la revascularizacin.

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Tratamiento:
Control de hemorragia.

Compresin digital
Sonda de foley.
Torniquetes. NO
Clampeo a ciegas. NO

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Aporte de Volumen:
Previo al control de la hemorragia.

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Posterior al Control de la Hemorragia
Busca mantener P.A. en valores que aseguren
optima perfusin cerebral.
Cristaloides.

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Control de Daos:
Ligadura.
Shunt.