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ASPECTOS

PSICOLGICOS EN
EL PTE. QCO.

Aunque la tecnologa ha avanzado, y el equipo mdico


que la emplea la domine a la perfeccin, no debe
olvidar que son personas sobre quienes actan, que al
igual que todos sus miembros (mdicos, enfermeros y
tcnicos), estn integrados no slo por componentes
biolgicos que hay que extirpar o suturar, sino por una
mente pensante, con emociones y sentimientos,
anhelos y esperanzas y tareas que realizar, en su
mayora, para bien de la sociedad.

La nueva dimensin de la relacin mdico-paciente


(RMP) la presenta como una relacin mdico-pacientefamilia (RMPF), a la que se aade, en ocasiones, la
presencia de otros componentes del entorno social
(amigos, compaeros, parientes, etc.) por la
importancia que stos ejercen en las actitudes que
adopta el paciente.

EL

MDICO como principal responsable de

la vida de los pacientes y de que sta no se


conceptualice reducida a las funciones
vegetativas, debe velar por mitigar los
temores ms acuciantes de stos.

Otros autores, mencionan que son personas con una agresividad


potencial que la proyectan en los actos quirrgicos, mientras
Mandars (1990) se refiere a la existencia de lo que denomina
disociacin instrumental y que tericamente tiene dos momentos
diferenciados: el de la despersonalizacin y el de la objetivacin
del paciente.

La primera los llevan a mostrarse fros y adustos en


sus acciones por "desprenderse de sus problemas y
asuntos
personales
para
poder
concentrarse
mnimamente en el trabajo...", y la segunda cuestin
es "el proceso por el cual el cuerpo del enfermo pasa
a un primer plano como objeto de trabajo y las
sensaciones, sentimientos y angustias concomitantes
desaparecen casi del campo de percepcin y
respuesta del galeno".

Las causas de la disociacipon que Mandars establece para que


la disociacin se distorsione, adems de las peculiaridades
personales son:

El ritmo de trabajo y el peligro que significa adentrarse en


consideraciones de ndole psicolgicas ante enfermos que ms
tarde debern verse desde el punto de vista puramente orgnico.

La primera causa tiene un carcter organizativo-institucional,


mientras que la segunda, se deriva, como dice el citado autor,
del tipo de formacin recibida y que "acusa, en general, una falta
de entrenamiento e informacin en aspectos que son inherentes
a su labor, pero que resultan sistemticamente descuidados".

En cuanto a la actitud que asume el cirujano, puede ser


considerada como la expresin de la concentracin de la
atencin, que es una manifestacin de la atencin voluntaria, y
por ende autoimpuesta por el propio mdico, obteniendo con ello
dejar a un lado sus conflictos personales en el momento del acto
quirrgico.

En esta situacin, no debe cambiar para nada su actitud humana


de ESCUCHAR Y ATENDER las demandas del paciente hasta el
momento en que ste pierda su conciencia, si es tratado con
anestesia general, y tener cuidado con lo que dice y mantenerse
en comunicacin con l, durante la etapa perioperatoria mientras
el paciente est consciente, hacindolo extensivo al resto del
equipo quirrgico.

Aqu no es slo el cirujano quien influye en inducir


seguridad, el anestesilogo se convierte en un pilar
indiscutible en este propsito, pues como se
observar ms adelante, uno de los temores ms
reiterados en las intervenciones quirrgicas radica en
la

ANESTESIA.

Parte fundamental de la RMPF

es el paciente es el que la origina desde el momento en


que aquejado de dolor, hemorragia, aumento de
volumen o endurecimiento en alguna parte de su
cuerpo, acude en busca de ayuda mdica.

Como se admite que el estrs psicolgico es un


proceso INDIVIDUAL, no se espera que ante el
anuncio de una prueba diagnstica invasiva o de una
intervencin quirrgica, todos los expuestos a ste
vayan a reaccionar igual.

La respuesta est mediatizada por el conocido cuadro interno de


la enfermedad, determinado por la presencia de la

personalidad, que es la encargada de evaluar la


enfermedad a travs de sus manifestaciones, las
circunstancias en que esta nueva situacin de salud
ha aparecido en su vida, adems de las
responsabilidades y estatus social que posee en ese
momento, y por tanto, las consecuencias que
implicar para su existencia actual y futura.

De

esta forma puede llegar a considerar


irrelevante lo que le sucede o por el contrario,
pasar a constituir un peligro o amenaza, y por
ende, convertirse el anuncio, adems de la
enfermedad, en un estresor. Surgiendo
entonces, en la mayor parte de los casos, un
conflicto de aproximacin-evitacin, frente al
que debe tomar una decisin.

Los temores relativos al acto quirrgico, surgidos por sus


creencias o por las referidas en el entorno social al que
pertenece, as como el que le genera el propio ingreso
hospitalario, participan acelerando o postergando la
decisin, proceso volitivo en el que intervienen sus
motivaciones y las conclusiones de sus evaluaciones,
como son el tipo de enfrentamiento empleado por el
paciente, y que puede ser tanto consciente como
inconsciente (mecanismos de defensa).

PREOPERATORIO
El paciente mientras vive el conflicto antes referido, e
incluso cuando ya lo ha resuelto por aceptar la
intervencin, presenta una reaccin afectiva de tipo
ansioso, que es la que con ms frecuencia se detecta en
estos casos y que vuelve a presentarse despus a lo
largo del perodo posquirrgico.

INGRESO
datos que afirman en los pacientes, niveles menores
de ansiedad antes de la anestesia, cuando se dan
condiciones hospitalarias agradables y vivencias de
altas en los pacientes prximos a ellos. Sucediendo lo
inverso, cuando hay escasa motivacin del paciente
para realizase la ciruga, dndole una explicacin
insuficiente de su necesidad y del procedimiento
anestsico, un clima hospitalario desagradable, una
habitacin saturada de pacientes y experiencia previa
negativa con la anestesia.
Hay

La situacin se convierte en un asunto tico, debido a


que a la persona se le debe solicitar su
consentimiento para darle la informacin, y conocer
qu tipo de ella y hasta qu punto desea saber para
no violentar su derecho a decidir; por lo tanto, aqu se
reitera la necesaria consideracin en el tratamiento
individual de cada paciente.

Pues como se sabe sus peticiones y conductas


pueden enmascarar su verdadera motivacin
trayendo consigo consecuencias contrarias a las
esperadas.

INDICADORES DE ALTO
RIESGO QUIRRGICO DE
ORIGEN PSICOLGICO

Personalidad previa patolgica


psicosis y adicciones).

(neurosis

Antecedentes de mala
cirugas anteriores.

Marcada ansiedad preoperatoria que no disminuye con


la informacin brindada por al paciente por su cirujano.

Intervenciones
quirrgicas
mutilantes
posoperatorio presumiblemente difciles.

Ausencia llamativa de ansiedad preoperatoria


demora en la aceptacin de la ciruga.

adaptacin

graves,

emocional

en

con
o

1.-La ansiedad preoperatoria:

Ser menor si la enfermedad que lleva a este tipo de tratamiento


tiene sntomas dolorosos e incapacitantes, o capaz de afectar la
calidad de vida o si se trata de una urgencia (ante lo cual el
paciente ver la ciruga como algo deseado).

Depender de experiencias previas semejantes y de la relacin de


confianza que ste establezca con el mdico.

Ser mayor si mayor es el nivel de ansiedad en la personalidad y de


neuroticismo del paciente.

Estar determinada no slo por la situacin general de expectativa


de la intervencin quirrgica, sino por estresores especficos (su
motivacin, condiciones hospitalarias, situaciones familiares, etc.).

En niveles mnimos no es perjudicial en el posquirrgico.

2.

Procurar sintonizar la forma de afrontamiento del


paciente con el tipo de intervencin diseada
(ejemplo:
los
programas
informativos
sern
posiblemente ms efectivos para los aproximadores
que para los evitadores).

Ante la necesidad de ayuda al paciente y para evitar o


disminuir las operaciones suspendidas por factores
psicosomticos (por ejemplo: hipertensin arterial) o
por negativa a ltima hora del paciente, entre otras
causas previsibles ajenas a la institucin, el psiclogo
que brinda atencin en los servicios quirrgicos y que
trabaja integrado al equipo mdico-quirrgico con una
concepcin
multidisciplinaria,
dispone
de
las
siguientes tcnicas:

a) Preparacin para la ciruga con


informacin preoperatoria en la que se
debe considerar:
Contenido

de la informacin.

Formas de dar informacin.


Grado de
contenido.

comprensin

adquirido

Grado de aceptacin de la informacin.

del

b) Tcnicas conductuales donde


se incluyen en ellas:
El

proporcionar instrucciones sobre


conductas especficas que faciliten
la recuperacin fsica.

BIBLIOGRAFA

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