Instituto Politcnico

Nacional
Escuela Nacional de Medicina y
Homeopata

Sndrome Diarreico
Grupo: 8HM2
Materia: Infectologa

Introduccin
Tambin denominada Gastroenteritis Infecciosa, entidad
clnica que se manifiesta por evacuaciones lquidas o
acuosas.

Caracterizada por un proceso de secrecin de activa intestinal

conservndose la capacidad de absorcin.

Epidemiologa
De origen infeccioso en la mayora de los casos.
Frecuente en nios menores de 5 aos.
La mortalidad se relaciona con las complicaciones. La
mayora de los casos por deshidratacin.

Epidemiologa
La enfermedad diarreica tiene variaciones estacionales, con
incremento de los episodios bacterianos durante los meses
calurosos y lluviosos; los casos virales, fundamentalmente
por rotavirus durante el invierno

Los agentes infecciosos habitualmente se transmiten por la

va fecal-oral, por ingestin de agua o alimentos
contaminados.

El periodo de incubacin vara entre 1-7 das, dependiendo

del microorganismo causal y el periodo de contagio dura
mientras el agente se elimina por las heces.

Etiologa
Se han identificado diversos microorganismos: virus, bacterias y
parsitos como causantes de la enfermedad diarreica.

En Mxico, el agente etiolgico frecuente es el Rotavirus en

nios de dos aos.

Las bacterias como E. coli toxicognica, enteropatgena,

Campylobacter jejuni, Shigella, Salmonella y Yersinia; en
conjunto, ocasionan del 40-50% de las diarreas.

Los parsitos, como causa de diarrea aguda son menos

frecuentes (2-6%)

 Cepas de Staphylococcus aureus

producen una toxina causa una
diarrea aguda; dando el cuadro
resultante identificada como
intoxicacin por alimentos.

Escherichia coli toxicognica

causa de la mayora de los casos

llamada diarrea del turista, con
proporcin importante de las
gastroenteritis del adulto.

Mecanismos patgenos
Se han identificado

4 mecanismos
patgenos:
1) Invasin
2)
Enterotoxigenecidad
3) Adherencia
4) Citotoxicidad

 Invasin

Las bacterias que logran invadir la mucosa

intestinal provocan lesiones que se localizan

inicialmente en el intestino delgado y despus en
el colon, en donde causan ulceracin e
inflamacin del epitelio mucoso.

Diversas especies atraviesan el epitelio intestinal

penetrando la lmina propia, causando respuesta

inflamatoria, que estimula la produccin de
prostaglandinas, que incrementa la actividad de
adenilciclasa desencadenando la diarrea.

 Enterotoxigenicidad

En la produccin de enterotoxinas, sin invasin de la

mucosa, se producen cuando menos 2 tipos:
Termolbil y Termoestable

Enterotoxina Termolbil: Ejerce un efecto patgeno

que estimula la adenilciclasa de las clulas epiteliales

del I. Delgado, aumentando la concentracin de AMPc,
inhibiendo la absorcin de sodio e incrementa la
secrecin de cloruros, bicarbonato, potasio y agua.
Enterotoxina termoestable: Similar mecanismo,
solo que la estimulacin es a travs de la
Guanilciclasa.

 Adherencia

Este factor de patogenicidad permite a las bacterias

adherirse a la mucosa intestinal y su multiplicacin, por

la formacin de estructuras de superficie conocidas
como pili o fimbria.

 Los virus capaces de causar diarrea, lo hacen

fundamentalmente por invasin y replicacin en el

epitelio del duodeno y del yeyuno; donde se observa
acortamiento de las vellosidades, infiltrado
mononuclear y transformacin cuboidal de las cls.
epiteliales.

Disminuye la produccin de disacaridasas, causando

intolerancia transitoria a los azcares.

Manifestaciones clnicas

Los datos clnicos se agrupan en sndromes o grupos:

Sndrome diarreico: Caracterizado por un aumento

repentino en el nmero de evacuaciones y en el

contenido lquido de las mismas; puede haber sangre y
moco, acompaado de clicos.

Sndrome disentrico: Numerosas evacuaciones,

compuestas por moco y sangre, con escasa materia

fecal; acompaadas de clicos y tenesmo.

Sndrome infeccioso: Caracterizado por fiebre,

anorexia, vmito y ataque al estado general.

 Tipos clnicos:

Diarrea aguda acuosa: corresponda a diarrea

lquida, sin sangre en heces, puede contener moco

y con evolucin menos de 15 das. Puede
acompaarse de vmito, fiebre e hiporexia.
Diarrea con sangre o disentera: Presenta
sangre macroscpica en heces con o sin cuadro
disentrico franco (Shigella o bacteria invasora),
hiporexia, prdida de peso.
Diarrea Persistente: De inicio agudo que se
prolonga por ms de 15 das, la diarrea puede ser
de tipo acuoso o con sangre. Prdida de peso. Su
fisiopatologa corresponde a la desnutricin por el
retardo de la regeneracin del epitelio intestinal.

Complicaciones

Deshidratacin

Principal causa de muerte si no es diagnosticada y

tratada oportunamente.
Ocasiona desequilibrio hidroelctrico y acidobsico
(frecuente)
Deshidratacin grave: Hipopotasemia con acidosis
metablica (comn en nios menores de 1 aos)
Puede llevar al paciente a choque hipovolmico.

Otras Complicaciones
Sepsis: Frecuente en lactantes y pacientes con

inmunocompromiso. (deben tomarse hemocultivos)

Insuficiencia Renal: Por necrosis tubular secundaria a la
deshidratacin grave.
leo Paraltico: Frecuentemente secundaria a hipopotasemia
en nios desnutridos

Diagnstico
Se considera que tiene diarrea cuando presentan ms de 3
evacuaciones en 24 horas, disminuidas de consistencia en
relacin a su patrn habitual.

En RN es frecuente que evacen de 7-10 veces al da de

consistencia semilquida, por lo que el diagnstico se establece si
aumenta el nmero de evacuaciones y la cantidad de lquido, en
relacin a lo habitual.

En caso de diarrea con sangre (10%) lo ideal es llevar a cabo

coprocultivo y examen de moco fecal. 20-30 PMN por campo
sugestivo de Shigella.

Tratamiento

La evaluacin correcta del paciente es con respecto

al estado de hidratacin, identificacin de signos de

alarma y condiciones socioeconmicas.
Se debe seleccionar y administrar el tratamiento de
hidratacin adecuado.
No interrumpir la alimentacin habitual del paciente
El uso de antimicrobianos slo en casos de diarrea
con sangre, pacientes con inmunocompromiso o
pacientes con clera.

Tratamiento
Frmaco de primera eleccin: (Shigellosis)

Trimetoprim/sulfametoxazol (10/50 mg/kg/da, o 160/800 mg, en

2 dosis durante 5 das).

Ampicilina (100 mg/kg/da, fraccionados en 4 dosis durante 5
das)
Fluoroquinolonas:
Ciprofloxacina: 500 mg VO c/12 hrs.
Ofloxacina 300 mg VO c/12 hrs.
Nrofloxacina 400 mg VO c/12 hrs.

Tratamiento
Resistencia = Ausencia de respuesta a las 72 hrs. iniciado el
tratamiento.

Amibisis y Giardiasis

Metronidazol 30 mg/kg/da, fraccionado en 3 dosis, durante

10 das
Si se identifica giardiasis: 15 mg/kg/da, fraccionado en 3
dosis, durante 5 das.
Dihidroemetina 1 mg/kg/da IM, 1 vez al da, durante 5 das

Bibliografa

Kumate-Gutierrez. Infectologa Clnica. 17 Edicin. Mndez

Editores. 2013