Insuficiencia Renal Aguda

en Pediatra

Dra. Eliana Paz Garca

Definicin
Sndrome multietiolgico,caracterizado
por:
Cese brusco de la funcin renal.
Incremento reversible en la sangre de
productos nitrogenados.
Incapacidad del rin para mantener
apropiadamente la homeostasis de
lquidos y electroliticos

Para una funcion renal normal es

necesario:

Adecuado flujo plasmtico.

Integridad del parnquima
Libre salida al exterior de la orina
formada

Formas clnicas en orden de

severidad
IRA prerenal

Sndrome intermedio

IRA no oligrica

IRA oligrica

Necrosis cortical

IRA PRE-RENAL
Resultado de la adaptacin fisiolgica del

rin a la hipoperfusin renal

Oliguria y retencin nitrogenada leve.
Revierte antes de las 24 horas.
Hay disminucin de la funcin glomerular,
pero la funcin tubular esta normal.
Tejido renal normal (MO, M. electronica)

Sindrome intermedio
Retencin nitrogenada.
Destruccin del borde en cepillo de
las clulas del tbulo proximal,
Revierte entre 24h y 3 das

Necrosis Tubular Aguda

No oligrica: Retencin nitrogenada leve a
moderada.
Oligrica:
Fases:
1. Inicial con retencin nitrogenada
progresiva, dura de 7-10 dias
2. Mantenimiento: La retencin
nitrogenada alcanza una meseta y se
inicia la fase diurtica.
3. Recuperacin : Incremento progresivo
de la FG. Y disminucin de la retencin
nitrogenada

Necrosis cortical
Injuria muy severa.
Periodo de oliguria mayor a 2

semanas.
Infarto de la corteza renal con
trombosis intravascular

Incidencia
Incidencia muy variable :

Las distintas caractersticas de las unidades

segn el nivel y poblacin de referencia
La falta de uniformidad de criterios en el
diagnstico
En unidades de cuidados intensivos 2,5 y el
24%
En comunidad 0,2%

ETIOLOGIA

Etiologa
Periodo neonatal:
Asfixia perinatal y distrs respiratorio
Sepsis
Malformaciones renales y otras
Drogas :Furosemida, aminoglucsidos
inhibidores IECA
Hemorragia neonatal

PERIODO NEONATAL Y PRIMER MES:

1.- Rion de hipoperfusin.
2.- Sndrome Nefromegalia-Hematuria:
a.- Trombosis de una o ms venas renales.
b.- Hematoma peri o suprarenal.
c.- Obstrucciones , displasia renal.

En el lactante
Sepsis
Deshidratacin por EDA
Sndrome hemoltico-urmico
Nefrotoxicidad

En escolares
Glomerulonefritis primarias y

secundarias
Nefritis intersticial idioptica o por
nefrotoxicidad
Tubulonefritis: hemlisis , S. lisis
tumoral
Txico hemolisante

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA EN LA INFANCIA

2.- GLOMERULONEFRITIS DE INICIO AGUDO:

Glomerulonefritis Aguda:
-Antecedente infeccioso.
-Retencin nitrogenada.
-HTA, Oliguria, hematuria.proteinuria.
Otras Glomerulonefritis.

Causas Pre-renales

Asfixia perinatal
Hemorragia intraparto
Deshidratacin
Insuficiencia cardiaca
Enterocolitis necrotizante
Ductus Arterioso persistente
Sepsis
Sind. Distres Respiratorio

Necrosis Tubular Aguda

Asfixia perinatal
Hipovolemia persistente
Trombosis de la arteria renal
Trombosis de la vena renal
Drogas nefrotxicas
Hemoglobinuria
Hiperuricemia

Etiologa de la IRA intrinseca

Renal:
Glomerulonefritis
Necrosis tubular
Nefritis intersticial
Anormalidades del desarrollo
tumores
Nefritis hereditaria
Post renal
Uropatia obstructiva
Reflujo vsico ureteral
Vejiga neurognica
Compresiones extrnsecas

DIAGNOSTICO

Anamnesis y examen clnico adecuados.

Antecedentes: oligoamnios, diarrea
,vmitos ingesta de medicamentos.
Alteraciones en el aspecto y cantidad de
orina.
Examen fsico: Edema, hipertensin,
masas y soplos abdominales, genitales
anormales

DIAGNOSTICO

OLIGURIA:
<1 ML/ Kg/h
<400ml /m2/24h
<12ml/m2/h

: Recin nacido
: En el nio mayor

CON DIURESIS NORMAL O ELEVADA

- Incremento de azoados.
- Hiperpotasemia y acidosis metabolica.
- Generalmente por nefrotoxicidad.

Diferencia entre oliguria funcional y

orgnica
_______________________________________
Prerenal
Intrarenal
Estado de lquidos

seco

Densidad urinaria

>1020

Ex. De orina
celulares

C. hialinos

Relacin BUN/Cr.

>20:1

Sodio urinario
>20mEq/L

<10meq/l

volumen
<1010
C.
<10:1

Examen de orina
Examen bioqumico

PH URINARIO
Glucosuria
Protenas

Densidad urinaria: < o= 1010

> = 1025

Sedimento urinario:
Pre-renal
Cilindros Hialinos
Renal
Cilindros granulosos
Cilindros epiteliales
Clulas epiteliales
Hematuria

HALLAZGOS LABORATORIALES
Creatinina y urea elevados
Hiperkalemia
Acidosis Metablica
Hiponatremia.
Hiperfosfatemia.
Hipocalcemia

Creatinina Plasmtica (CP) elevada:

Cuando CP es superior a 2
desviaciones estndares
El doble de la cifra basal .
Ascenso progresivo

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA EN LA INFANCIA

DIAGNOSTICO POR IMAGENES.:

-ECOGRAFIA RENAL.
-GAMAGRAFIA RENAL.

CUADRO CLINICO

MANIFESTACIONES CLINICAS.
Derivan de las siguientes alteraciones:
Hipercatabolismo: que aumenta la
produccin de agua endgena y el acmulo
extracelular de potasio.
Hiperhidrogenemia: Acidosis
metablica por aumento de la produccin y
falla en la
eliminacin renal de
hidrogeniones
Retencin de productos azoados: y
otras sustancias que no pueden ser
excretadas por el rin

CUADRO CLINICO
PERIODO DE LATENCIA: Duracion: horas.
PERIODO OLIGOANRICO:
-Instalacin rpida.
-Alta mortalidad: 40 a 95%
-Duracin: 2 a 23 das
-Reduccin marcada del volumen urinario:
< de 400ml/m2/da o
< de 1 ml/kg/h o
< de 12cc/m2/h

Valores de referencia de creatinina

plasmtica(CP) y filtrado glomerular(FG) en
nios
Edad

CP(mg/dl)

FG(ml/min/1.73m2

<10 dias

0.3+- 0.2

20+-20

<1 mes

0.5+- 0.2

30+-20

3 meses

0.6+- 0.2

40 +-15

6 meses

0.7+-0.3

60+-30

1 ao

0.8+-0.1

80+-3

2 aos

1.0+-0.2

100+-25

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA EN LA INFANCIA

3.- PERIODO POLIURICO.
-Producto de la retencin acuosa del
periodo
anterior ms insuficiencia tubular.
-Duracin: das a 2 a 3 semanas.
-Mortalidad: 25%
-Volumen creciente de orina: con prdida
de agua, Na, K, y otros.

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA EN LA INFANCIA

4.- PERIODO DE CONVALESCENCIA O

RECUPERACION.
-Duracin : meses a 1 ao
- Dificultad para concentrar o acidificar orina.
- Transtornos hidroelectroliticos.

MANIFESTACIONES CLINICAS:

Edema

ICC, Edema agudo de pulmn, dsnea.

Hipertensin arterial
Signos urmicos: letargia, anorexia,
nauseas vmitos dolor abdominal

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA EN LA INFANCIA

EXAMENES DE LABORATORIO:
-Hemoglobina, Hematocrito.
-Plaquetas, T. Coagulaciny sangra.
-grupo sanguneo y factor Rh.
-Urea, Cr. Na, K,Cl sricos.
.Urea, Cr, Na,,K,Cl, en orina al azar.
-Osmolaridad srica.
-osmolaridad orina al azar.
-Calcio, fsforo,, TGP,.
-Prot.totales y fraccionadas, fosfatasa alcalilna
-Gases arteriales.
-Sedimento urinario y urocultivo.

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA EN LA INFANCIA

DIFERENCIA ENTRE IRC E IRA.
-Historia de enfermedad renal.: Rin poliqustico, o
Alport.
-Historia de enfermedad crnica. Diabetes, poliuria,
nicturia.
obstruccin urinaria crnica, ITU recurrente.
-Retardo pondoestatural.
-Tamao renal adecuado o grande (agudo), si es menor
es crnico.
-Evidencia radiolgica de osteodistrofia renal

TRATAMIENTO

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA EN LA INFANCIA

TRATAMIENTO
CONSERVADOR.
Balance hidrico estricto
Peso diario
Procurar un estado de hidratacin adecuado

Manejo del agua

Mantener al nio en normovolemia

Deshidratacion: Deficit previo +

perdidas insensibles + perdidas

concurrentes.
Hidratado: perdidas insensibles +
concurrentes
Hipervolemia: perdidas insensibles

-MANEJO DEL SODIO:

Si hay oligoanuria: Restringir sodio:
No mas de 0.3 meq/kg
Dieta declorurada ( 2grs ) O
Dieta hiposdica (4 grs)
Si hay hiponatremia severa ( Na menor de 120 ) :
Signos neurologicos: sopor, convulsiones , coma etc
Cloruro de sodio al 3%
Administrar Calcio: como estabilizador de membranas
Si hay hiperfosfatemia: usar quelantes como carbonato
de calcio , hidrxido de aluminio por poco tiempo.
Corregir la acidosis metablica segn la gravedad del
paciente.

Manejo del Potasio

ADMINISTRAR SOLUCIONES SIN POTASIO.
Hiperkalemia > de 7 meq/L corregirla:
-

Gluconato de calcio al 10%: 1ml/kg e.V

Bicarbonato de sodio 1-3 meq/kg en 30 minutos

Salbutamol: 4-5 ug/kg E:V u inhalado

Resinas de intercambio cationico: Kayecsalate

Acidosis metablica:
Si bicarbonato de sodio <12 meq/l
Ph plasmtico<7,20, CO2<25mmHg
Tratamiento:
Bicarbonato(mmol)=Defecto de
bases*Peso cormoral(kg)x0.3

Bicarbonato de sodio 1 meq/k/e,v

en bolo de 10 -20 minutos su
efecto es 15 -30

Nutricin en IRA
Ofrecer al nio un soporte

nutricional adecuado y temprano

para contrarrestar el estado
hipercatablico:
Aporte energtico minino :50kcal/kg
Protenas : 0.8 a 1 gr/kg/dia

Requerimientos calricos
Peso
horas
< 2.5

Calorias en 24

120 kcal/kg/d

2.5 10
100kcal/kg/d
11 20
1000 + 50kcal/
kg/d
> 20
1500 +20
kcal/kg/d

Frmula hipercalrica
(1 Kcal/ml)

150g de leche deslactosada

5g de Dietavit
50 g de azcar
5ml de aceite
Vitaminas

Suplementos vitamnicos
Vitamina k
vitamina E
Niacina
Tiamina HCL (B1)
Riboflavina (B2)
Ac. Pantotnico
Ac. Ascrbico (vit C)
Ac. Flico
Vitamina B2

4mg/ semana
10UI/d
20mg/d
2 mg/d
20mg/d
10mg/d
70-100mg/d
1mg/d
4mg/d

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA EN LA INFANCIA

INDICACIONES PARA DIALISIS PERITONEAL
CLINICAS:
Convulsiones. (SNC).
Signos de sobrehidratacin: HTA severa, ICC, Edema
agudo
de pulmn.
Signos Urmicos: vmitos persistentes, pericarditis,
neurolgicos.
Anuria prolongada mayor a 7 das.

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA EN LA INFANCIA

LABORATORIALES.
Velocidad de creatinizacin > 1 mgr/ dl.
Velocidad de uremizacin

> 50 mgr.

Acidosis metablicaa severa o refractaria.

Hiperkalemia severa.
Hiponatremia severa y/o refractaria.
Hipocalcemia severa.

GRACIAS