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用藥指導與諮詢成功技巧

高雄市立小港醫院藥劑科
陳秀珊 主任
950527
民眾用藥知識的現況檢視
•很多人不會購買指示藥服用?感冒都要上
醫院,簡易自行醫療的人數很少。
•部分人把成藥當補品喝?
•買電台藥品的人很多。
•相信好藥一定沒有副作用,藥品有副作用
就不能吃?
•認為西藥副作用很多,中藥副作用很少。

用藥認知錯誤的人很多!
用藥知識不足或錯誤衍生的問題
•小病看醫師甚至上大醫院,浪費有限的醫
療資源。
•病人依順性不佳,影響疾病治療效果,重
複耗用醫療資源。
•病人用藥錯誤,造成身體的傷害,增加耗
用醫療資源。
•社區藥局失去功能,藥師沒有生存與發揮
空間,漸漸失去專業能力與知識。
問題在哪裡?
• 問題1:
沒有人告訴他正確的觀念,他聽到的都是道聽途
說、口耳相傳的知識。
• 問題2:
誰應該要告訴民眾用藥的正確觀念?醫師、護
士、藥師。
• 問題3:
藥師為什麼沒有好好說?工作量過多、學識不
足、表達溝通能力不好、沒有藥師的使命與熱
忱。
藥師在哪裡?
• 民眾認知:
1.看不見藥師與他的專業。(1位代表和2-3句話)
2.候藥不能等太久。
3.藥品不可以錯誤,錯誤就是天大的罪過。
4.自己沒有責任。
• 藥師的認知:
1.工作量過多、藥品要正確、速度要快太多壓力。
2.用藥指導是額外的工作,能省則省,能短則短,還
有很多工作要做。
3.我為什麼要做,輕鬆做也是領錢,認真做也是領錢。
用藥指導與藥物諮詢重要性
病患用藥指導是治療成功的重要因素,更是醫療
照護體系不可或缺的一環 <說明>
• 提昇民眾的用藥常識與知識。
• 提昇藥物使用的順從性,促進藥品正確使用及
確保療效。
• 減少副作用的發生。
• 促進民眾的身體健康。
民眾
• 提昇藥師在民眾的專業形象與地位。
• 減少醫療的支出。 藥師 政府
小工作完成大使命 !
疾病治療成功因素
醫 病
師 藥 患

處 調

方 劑 確
正 正 使
確 確 用
藥 藥 藥

品 品
用藥指導
返回
用藥指導和藥物諮詢的目標
•提供【正確的用藥訊息】。
•增加患者對【疾病與用藥的認知】。
•促使患者【正確使用藥品 】。
•增加患者【服用藥物的順從性】 。
醫院中用藥指導與藥物諮詢的時機
用藥指導:
•急診及門診病患。
•出院病患。
•住院病患。
藥物諮詢:
•急診及門診病患。
•出院病患。
•電話網路藥物諮詢。
訊息溝通傳達的結構圖
角色不同
知識程度不同
價值觀不同
使用語言不同 傾聽
解讀 表

藥師 病患

傾聽

解讀

語言與
非語言

專業知識 溝通技巧 配合的書面資料


達到成功病患用藥指導諮詢的
六大策略
•策略一要具有專業藥物知識(1):
重點:
(1)我們必需站在疾病治療的角度而不是藥物治療的角度。
(2)我們必需站在病患的角度而不是醫護人員的角度。
(3)在健康程度上我們要站在健康的角度而不是控制數值或症狀
的角度。
1.那些知識是用藥指導必要的知識?
*疾病的知識 (ex.高血脂症,民眾不會只問藥物問題) 例
*疾病藥物治療及非藥物療法的知識 (藥物在所有療法上的角色)
*疾病健康食品使用的知識 (坊間流傳的治療方式)
策略一要具有專業藥物知識

高血脂症的治療
• 我常常聽到有人說高血脂症、有的講高脂血症,也聽到
有人說高膽固醇及高三酸甘油脂的說法,那麼這些說的
都是一樣的東西嗎?
• 高血脂症講的血脂過高,所謂【過高】的標準是多少?
• 為什麼會罹患【高血脂症】?
• 患有高血脂症的人平常會不會有不適的症狀?
• 我們如何得知自己是不是有高血脂的問題?
• 患有高血脂症不治療或不知道時,會有哪些問題?
• 如果經診斷確定有高血脂症時,應該進行哪些治療?
• 醫護人員進行的飲食控制會如何做呢?
• 高血脂症可以預防嗎?
• 像紅麴、燕麥、甲殼素、魚油等補充品,有助於調節血
脂嗎?
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策略一要具有專業藥物知識

藥師必備的藥物資訊
• 給藥原因及目的 • 降低血脂肪
• 藥物的作用及效益 • 抑制胆固醇製造的重要酵素,
降低血漿中LDL的濃度。
• 藥品名稱、外觀 • Lipitor 10mg 白色橢圓
• 用藥劑量,間隔及療程 • 每日1顆,早晚飯後空腹皆可
• 用藥方法 • 每天一次
• 預期藥品產生藥效時間,及藥效 • 服用4 週可以見到效果,大約
維持的時間 可降低50-60%的LDL值。
• 忘記服藥的處理 • 忘記立刻補服或跳過。
• 常見副作用,如何處理?何時需 • 過敏、肌肉疼痛、四肢腫脹麻
尋求醫師協助? 木、嚴重皮膚及眼睛變黃---
• 對同時使用非處方藥、食物、 • 避孕藥、抗黴菌藥品、喝酒、
及生活形態之建議 避免使用葡萄柚汁--
• 藥品儲存環境及效期? • 室溫< 25度C、避濕熱光及小

• 注意事項 • 懷孕不可服用、有肝疾者藥告
• 調配數量及處方再調配的提醒, 知
以強調服藥之順從性 • 下一次回診的時間
策略一要具有專業藥物知識

病患必知的藥物資訊

• 如何及何時去服用藥品?
• 服用多久 ?
• 如果服用錯誤該如何處理?
• 如何認知副作用及將其減到最低?
• 生活型態及日常飲食如何改變?
達到成功病患用藥指導諮詢的
六大策略
•策略一要具有專業藥物知識(2):
2.適不適合當病患的面查書?
3.別人問的問題如果我們不清楚時怎麼說?
就我所知道、就我手邊的資料看來、我記得沒錯
的話-----
個案
蔡X來老太太,一個約70歲的老婦人,
至骨科看診看診完,到藥物諮詢台來詢
問用藥,她的處方只有一個cataflam 1顆
T.I.D.(Diclofenac) 。她自從3年前丈夫去
逝後即獨居,講台語,她抱怨她的手指
關節常常僵硬疼痛,希望這個藥品有幫
助,她以前沒有吃過這個藥品。
達到成功病患用藥指導諮詢的
六大策略
•策略二要了解病患的問題:
1.首先儘可能瞭解病患想要知道的是何種資訊?
2.使用病患使用的語言?
3.評估病患理解程度?
4.了解病患已知的知識或聽到的資訊?
5.詢問時使用開放性的問句
6.重複病人的問題以確認
7.避免關閉性的問題及建議性的問題
(通常病患會於這個階段評估藥師的可信度及專業態度以決定要不要
接受藥師的意見)
例:問問題了解病患
問病患
• 醫師有沒有告訴你你的關節是什麼問題?
• 醫師有沒有告訴你要怎麼處理?
• 醫師有沒有告訴你他開什麼藥給你? 是什麼作
用的?
• 醫師有告訴你要怎麼吃嗎?
• 你平常有吃其它讓關節不疼痛的藥嗎?
• 你平常有沒有吃其它的藥?看其它的醫師?
• 藥袋寫的字你看有?
例:評估問題判斷指導的方式
1.如果她看不懂字或眼睛視力不佳,藥袋及輔助書面資料對
她來講是沒有用的,我們要如何幫助她正確使用藥品,
而哪些是一定要講的資訊?
藥品的外觀
作用
服用頻次
服用時機需要飯前或飯後吃(為什麼)
副作用
不可以多吃
為她做她看的懂得標示等
2.年紀大的老人,一定告訴她去除包裝的事。
3.如果錠劑很大,問她會不會吞藥?如果是咀嚼錠要了解病
患有沒有牙齒,如果要剝半要了解病患可不可以剝的開?
達到成功病患用藥指導諮詢的
六大策略
•策略三要了解病患日常的生活型態:
1.我們是藥的專家,病患是自己生活的專家。
2.用藥過於麻煩是依順性差很重要的因素,藥品
的服用應該在不影響藥效下,盡量配合生活型
態來調整,特別是頇要長期服用的藥品。
達到成功病患用藥指導諮詢的
六大策略
•策略四要有良好的溝通技巧與態度(1)
1. 言語溝通的重點:
避免使用醫學專業名詞。
用簡單的字彙來解釋藥物作用。
注意病患的反應與修正( 聽不懂時通常是點頭
忽略它的反應)。
講話速度要慢而肯定。
達到成功病患用藥指導諮詢的
六大策略
•策略四要有良好的溝通技巧與態度(2)
2. 非言語溝通的重點:
避免一直抄寫紀錄問題。
眼神適時接觸要令人感到關心與溫柔。
姿勢要輕鬆,距離不要太近或太遠(50cm左右)。
語氣要肯定、接受,不要責備或恐嚇。
藥師穿著要專業。
態度要真誠。
達到成功病患用藥指導諮詢的
六大策略
•策略四要有良好的溝通技巧與態度(3)
3. 傾聽:
鼓勵病人多說,說出他的問題。
要專心聽病患說。
不要打斷他或幫他接話。
聽出話裡面的含義?
達到成功病患用藥指導諮詢的
六大策略
•策略五評估病患了解的程度及鼓勵病患提問
每個人對語言的表達方式和解讀方式都有很大不同。

1.可以請他說一次他知道的我告訴我們。
2.請他操作一次。
3.假設情境請他拿一次該餐藥我們確定一下。
4.抽問其中藥物的重要訊息,萬一錯誤我們再重覆
一次。
達到成功病患用藥指導諮詢的
六大策略
• 策略六說明的內容應書面化來指導病患
單純以說的衛教方式一般人只會記得10 %
• 1.藥袋的標示說明內容。
• 2.醫院自製的用藥指導單張。
• 3.廠商提供的衛教單張。
• 4.疾病治療手冊。
• 5.特殊的給藥器的指導說明。
• 6.使用用藥指示貼紙。
• 7.書寫更大的字體。
• 8.說明書應使用病患的語言文字。
• 9.必要時利用電腦做為病患衛教的輔助工具,可有效增
加病患的知識和技巧的學習。
總結
• 用藥指導做得好最重要的一點:有沒有
心想做。
• 專業知識與資訊的充實、溝通的技巧增
進熟練,要靠邊做邊學累積經驗。(用
藥指導需要面對非常多不同的人)
• 藥師必頇隨時與社會做連結,必頇隨時
掌握疾病新知。
感謝聆聽
歡迎指教