Está en la página 1de 29

PSIQUIATRA

Tema 10: Esquizofrenia.


Fundamentos nosolgicos,
etiopatogenia. Estudio
psicolgico y clasificacin
Tomado y modificado de Esquizofrenia en esquemas de Bobes, Garcia Portilla, Saiz, Bascaran y Bousoo

Desarrollo del concepto


de esquizofrenia

Siglo XIX: psicosis nica


1852 Morel: dmence prcoce
1871 Hecker: hebefrenia
1874 Kahlbaum: catatona
1899 Kraepelin

Demencia precoz: hebefrenia, catatona,


paranoide
Paranoia
Psicosis manaco-depresiva
Contina

Desarrollo del concepto


de esquizofrenia (cont.)

1911 E. Bleuler
Esquizofrenias

Sntomas primarios y secundarios

Sntomas fundamentales y accesorios

Esquizofrenia simple
K. Jaspers

Fenomenologa. Jerarqua de los sntomas

Proceso/desarrollo

1937 Langfeldt

Psicosis esquizofreniforme
Esquizofrenia verdadera
Contina

Desarrollo del concepto


de esquizofrenia (cont.)

1943 Jung: esquizofrenia como regresin del yo


1950 K. Schneider: sntomas de primer rango
C. Schneider: visin dimensional
de la enfermedad
1972 Feighner: criterios diagnsticos
1978 Spitzer y cols.: RDC (criterios diagnsticos
de investigacin)

Contina

Desarrollo del concepto


de esquizofrenia (cont.)

1980 Crow: esquizofrenias tipos I y II


Huber

Sntomas bsicos
Frankfurt Complaint Questionnaire

1982 Kay y Andreasen: SANS y SAPS

Epidemiologa
de la esquizofrenia

Las tasas de incidencia de las esquizofrenias


aparecen estables, a lo largo del tiempo, en
diferentes culturas y pases
La incidencia anual se considera en torno a
1/10.000, con un rango de oscilacin entre el 0,3
y el 3,7%
En mujeres se presenta con un retraso medio de
3-4 aos, probablemente a causa del efecto
protector de los estrgenos

Hfner y cols., 1997

Contina

Epidemiologa
de la esquizofrenia (cont.)

Dos terceras partes de las psicosis


esquizofrnicas evolucionan hacia la
cronicidad
El nmero total de personas con
esquizofrenia aumenta con la edad de las
muestras estudiadas
El nmero de nuevas esquizofrenias vara
con la edad de la muestra

Lieberman

Neurodegeneracin

Trabajos longitudinales recientes muestran que al


menos un subgrupo de pacientes presenta una
disminucin del volumen cerebral mayor de lo
esperado en los primeros aos de enfermedad
(Gur y cols., 1998; Lieberman y cols., 2001;
Mathalon y cols., 2001; Thompson y cols., 2001)
Factores indirectos como el cortisol secundario al
estrs pueden producir muerte neuronal o
disminucin de la neurognesis en reas cerebrales
como el hipocampo (Arango y cols., 2001)

Neurodesarrollo

El cerebro sufre una alteracin en su


desarrollo normal, principalmente en el
segundo trimestre intratero, que da lugar
a sntomas que se manifiestan slo
cuando tienen que utilizarse las reas
disfuncionantes (adolescencia).
(Weinberger, 1987; Murray, 1997)

Contina

Neurodesarrollo (cont.)

Indicios a favor de la hiptesis del


neurodesarrollo:

Estudios de neuroimagen en los que las


alteraciones cerebrales estn presentes en el
primer episodio y son estticas
Lesiones cerebrales en el segundo trimestre
del embarazo (hambrunas, infecciones
vricas, estrs emocional grave) aumentan el
riesgo de presentar esquizofrenia en el futuro

Factores de riesgo para el


desarrollo de esquizofrenia
Familiar
esquizofrnico

Migracin

Estrs social

Ciudad

Drogas

Obsttricos
Fecha de nacimiento

R. Murray, 2002

10

20

30

40

50

Genticos
Lesionales
Infecciosos?
Sociales
Otros

Factores genticos
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0

Tasas de concordancia

Monocigotos

Mltiples genes
de pequeo
efecto,
interactuando
entre ellos y el
ambiente
Incrementan
la vulnerabilidad

Dicigotos

Cardno y cols. Arch Gen Psychiatry 1999; 56: 162-168

Gen 1

Genotipo
A

Esquizofrenia

Gen 2

Gen 3

Genotipo
B

Esquizoafectivos

Gen 4

Genotipo
C

Psicosis
cicloide

Gen 5

Gen 6

Genotipo
D

Trastorno
bipolar

Embarazo
Parto
Nutricin
Virus
Alteracione
s
cognitivas
Ansiedad
social
Aislamient
o
Ideas
abstractas
Estrs
Drogas

Heredabilidad de distintos
trastornos mentales

Trastorno

Heredabilidad
(%)

Ansiedad

30

Depresin mayor

30

Suicidio

45

Esquizofrenia

60

Trastorno bipolar

70

Enfermedades genticamente
complejas

Claro componente gentico


No presentan un patrn de herencia que
se ajuste al modelo mendeliano
Genes de
susceptibilidad
+
Factores
ambientales

Enfermedad

Contina

Modelos de umbral
de susceptibilidad
Umbral de
susceptibilidad

Umbral de susceptibilidad

Riesgo en poblacin general

Riesgo en familiares

Modelo polignico multifactorial

Factores lesionales

Hiptesis dopaminrgica
Hiptesis serotoninrgica
Hiptesis endorfnica

Factores lesionales
TAC

En esquizofrenia

ventrculos laterales
ventrculo medio
surcos corticales
< tamao del vermis cerebeloso

Mayor
frecuencia en
sintomatologa
negativa

RM

Principales hallazgos en esquizofrenia:

Aumento del volumen de los ventrculos laterales y del


tercer ventrculo
Aumento del LCR
Menor volumen del hipocampo
Menor volumen del giro temporal superior (correlacin
con sntomas positivos)
Falta de la lateralidad normal de los hemisferios
cerebrales
Aumento de los caudados con antipsicticos
convencionales (reversibles con tratamiento con
clozapina)

PET

Principales hallazgos en esquizofrenia:

Hipofuncin prefrontal durante la activacin


cognitiva
Aumento de flujo en lbulo temporal izquierdo
en pacientes con alucinaciones
Correlatos neurofuncionales para cada una
de las tres dimensiones sintomticas
principales de la esquizofrenia: positiva,
negativa, desorganizada (Liddle y cols., 1992)

Factores infecciosos?

VIRICOS

Producen:

En sujetos predispuestos genticamente


Virus lentos, inhiben la sntesis de DNA
Trastornos neuroquimicos
Encefalitis: cambios estructurales y
degenerativos

Latentes y asintomticos

Factores psico-sociales

Tipologas:

Leptosomtico

Desenlace de la posicin
esquizoparanoide
Sociales:

Madre esquizofrengena
Doble vinculo

Factores de proteccin

Antecedentes familiares de psicosis afectivas


(Fowler, 1972)
Ausencia de complicaciones obsttricas
(Jones, 1999; Verdoux, 1997)
Buen apoyo social (Done, 1994; Jones, 1994;
van Os, 1997)
Buen nivel de inteligencia (IQ) (Goldman, 1993)
Buena memoria verbal y vigilancia (Green,
1996)

Factores de riesgo

Sexo masculino (Castle, 1993)


Comienzo precoz (Andreasen, 1990; Hoff,
1996; Yang, 1995)
Mal ajuste premrbido (Bromet, 1974;
Ciompi 1980)
Abuso de drogas (Turner, 1990)
Nivel socioeconmico bajo (Cooper, 1961;
Myers 1968; Eaton, 1975; Gift, 1985)

PSICOPATOLOGA (Bleuler)

PLANO DESCRIPTIVO= SINDRMICO

SINTOMAS FUNDAMENTALES= PATOGENIA

TRASTORNOS DE LA ASOCIACIN COGNITIVA:

TRASTORNO DE LA AFECTIVIDAD:

4A

INDIFERENCIA AFECTIVA
EMBOTAMIENTO AFECTIVO
IRRITABILIDAD EXAGERADA
RIGIDEZ AFECTIVA, PARATIMIAS, ESQUIZOTIMIAS...

AMBIVALENCIA:

DISGREGACIN DEL CURSO DEL PENSAMIENTO


CONDENSACIN DEL PENSAMIENTO
PENSAMIENTO DIRIGIDO
RIGIDEZ DEL PENSAMIENTO, BLOQUEO DEL PENSAMIENTO..

AFECTIVA
IDEATIVA Y VOLITIVA

AUTISMO

PSICOPATOLOGA (Bleuler)

SINTOMAS ACCESORIOS: PATOPLSTICOS

ALUCINACIONES SENSORIALES: AUDITIVAS, VISUALES,


CENESTSICAS
ILUSIONES
IDEAS DELIRANTES: DE PERSECUCIN, DE
ENVENENAMIENTO, DE GRANDEZA, AUTORREFERENTES...
DESPERSONALIZACIN Y PERPLEJIDAD
POBREZA DEL LENGUAJE, MUTISMO, NEGATIVISMO,
ESTEREOTIPIAS DEL LENGUAJE
IMPULSIVIDAD
TRASTORNOS DE LA MEMORIA
SINTOMAS CATATNICOS...

PSICOPATOLOGA (Bleuler)

PLANO INTERPRETATIVO: NOSOGNICO

SINTOMA PRIMARIO O LESIONAL:


SPALTUNG = ESCISIN DE LA CONCIENCIA DEL
YO
FALLO DE TODAS LAS FUNCIONES PSIQUICAS

SNTOMA SECUNDARIO O DE DEFENSA

PENSAMIENTO, AFECTIVIDAD, PERCEPCIN....

CLASIFICACIN CIE 10

ESQUIZOFRENIA

TIPO PARANOIDE
TIPO HEBEFRENICA
TIPO CATATNICO
TIPO INDIFERENCIADO
TIPO RESIDUAL
TIPO SIMPLE

CLASIFICACIN DSM IV

ESQUIZOFRENIA

TIPO PARANOIDE
TIPO DESORGANIZADA
TIPO CATATNICO
TIPO INDIFERENCIADO
TIPO RESIDUAL