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CASO CLNICO

Presentacin del caso


Paciente de 35 aos de edad fue internado en un hospital el 7-1-2-

003, por eosinofilia y fiebre prolongada. Diez meses antes haba


presentado mialgias, sudoracin, cefalea, fiebre 40 C y un
exantema pruriginoso de las extremidades inferiores y del tronco,
apareca por la maana y se extingua durante el da. El exantema
desapareci espontneamente a los 10 das, pero el enfermo tuvo
febrcula durante varios meses, acompaada por dolor abdominal
del cuadrante superior derecho y se irradiaba a la espalda.
El urlogo consultante no encontr urolitiasis, ni signos de infeccin
urinaria
Nueve meses antes del internamiento, los exmenes de laboratorio
practicados demostraron: hemoglobina 13.6 g x dL, leucocitos
7,300 x mL3 con 24% de eosinfilos; 272,000 plaquetas x mL3 y la
cuenta total de eosinfilos fue de 5,000/mL3 de sangre; alaninaamino-transferasa (AAT) de 59 U (rango normal 7-56), la fosfatasa
alcalina y las bilirrubinas dentro de lmites normales.
Las pruebas serolgicas para hepatitis viral A, B y C, y los
anticuerpos contra E. histolytica y Toxocara sp resultaron negativos.

Exmenes
complementarios

En TAC abdominal se demostr una lesin del lbulo heptico

derecho, 7cm de dimetro, aspecto slido con un componente


qustico, y otras semejantes, pero ms pequeas.

Exmenes
complementarios
Seis semanas
despus de la primera TAC se repiti un
segundo estudio. La imagen heptica se caracteriz
por una disminucin de la lesin subcapsular primaria,
pero se hallaron varias imgenes hipodensas
distribuidas por el lbulo derecho .
El nivel srico de AAT era 105 U/L y la aspartato
minotransferasa de 46 U/L.

Medicacin recibida
El

paciente recibi tratamiento con sulfastrimetoprim, metronidazol y amoxicilina sin mejora.


Se pens en el diagnstico posible de larva migrans
visceral, se administr por esta razn dos ciclos
mensuales de albendazol, 400 mg dos veces al da,
con dos semanas intermedias de descanso,
aparentemente se atenuaron los sntomas, pero se
continu registrando fiebre vespertina y dolor
abdominal.

Exmenes
Exploracin
complementarios
Laparoscpica: se encontraron

varios
ndulos duros, serpiginosos y amarillentos, dispuestos
sobre la superficie heptica, y se tomaron tres biopsias.

El enfermo perdi ocho kilos de peso corporal y la febrcula ms


eosinofilia se mantuvieron fluctuantes, con tendencia a disminuir
progresivamente.

Estudio
histopatolgico.
En
la
preparacin y dentro del conducto
biliar dilatado se ven dos porciones
del parsito recubierto por la cutcula
eosinoflica, gruesa y espinosa.
En el centro hay dos ciegos cortados
transversalmente, los puntos ms
oscuros son las glndulas vitelinas de
la Fasciola heptica.

Huevo elptico. La cascarilla


bien definida de color caf y sin
embrionar. En el polo superior
derecho se distingue el oprculo
caracterstico.

Cul es el
diagnstico?
Hepatitis nodular eosinoflica y necrosis
heptica por Fasciola heptica.

Debe

DIAGNSTICO
DIFERENCIAL
considerarse
el
absceso
heptico

amebiano, que clnicamente suele dar un cuadro


semejante al de la fasciolosis invasora, pero sin
eosinofilia.
El Toxocara canis es un ascrido canino, que

produce
hepatitis
granulomatosa
con
eosinofilia de 10,000 por mL3 o ms y en la
laparoscopia se han observado ndulos blancogrisceos, menores de 1 cm de dimetro sobre la
superficie heptica.

Conclusiones
El cuadro de la fasciolosis es inespecfico.
La sospecha clnica debe apoyarse

en la
tomografa axial computada, la serologa y el
examen parasitolgico seriado de la bilis y de las
heces.
Los pacientes hepticos con eosinofilia se
investigarn con el apoyo del laboratorio de
inmunoparasitologa.