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Trastornos de pleura

Pleura
Membrana
serosa
Pulmones
Mediastino
Diafragma
Parrilla costal

DERRAMES PLEURALES
BENIGNOS

Derrames pleurales benignos


3% de los trabajadores - Por exposicin de
asbesto
Riesgo mayores de quienes no estn
expuestos
Ocurren de 5 a 20 aos despus del inicio de
exposicin

Criterios
Antecedente de exposicin laboral
importante con un periodo de latencia
apropiado desde el inicio de la exposicin
Descartar otra causa conocidas de derrame
pleural
Evaluacin repetida del derrame con un
mnimo de dos aos confirma que es
benigno

clnico
Cuadro clnico

Asintomtico

Examen fsico

Expansin disminuida de la
caja torcica
Matidez a la percusin
Disminucin de los ruidos
respiratorios del lado
afectado

Diagnostico
Radiografa
Derrape pleural unilateral
Afectacin bilateral 10% de
los casos son benignos
Engrosamiento pleural
difuso afectando ambas
superficies pleurales,
obliterando un Angulo costo
frnico

tratamiento
Toracocentesis

Obtencin de liquido pleural


(exudado estril con o sin
aumento de eosinofilos)
Seguimiento con toracocentesis si
persiste el derrame
Cede de forma espontanea en un ao
sin enfermedad evidente

PLACAS PLEURALES

Placas pleurales
reas circunscritas de
engrosamiento
pleural
Hallazgo radiolgico
mas frecuente por
exposicin a asbesto

Afectan la superficie parietal


de la pleura, presentndose
en la porcin mas central
del hemidiadfragma y a lo
largo de la cara
posterolateral inferior de las
costillas inferiores
Placas bilaterales se debe a
una exposicin previa con
asbesto, y su prevalencia se
relaciona con la intensidad y
duracin de la exposicin

A mayor exposicin
mayor posibilidad de
presentar placas
Pacientes sin
asbestosis rara vez
presentan signos y
sntomas

Patologa
colgeno
Inflamacin
Fibras de asbesto

diagnostico
Radiografa de trax
Placas son opacas
de ligera a
moderada, lineales
u ovoides
prominentes a lo
largo del bode costal
o diafragmticos

Calcificados:
aspecto denso
irregular y mal
distribuido

Placas oblicuas
*******TC*******

El trabajador con
exposicin a asbesto y
placas en Rx debe ser
evaluado por posible
asbestosis
Aunque no all datos
parenquimatosos
Pacientes con placas, sin
enfermedad, sin asbestosis
tienden a tener funcin
respiratoria disminuida

RIESGO
carcinoma
broncogenico
Por aumento a
exposicin a asbesto
Desalentar a consumo
de cigarro

El engrosamiento pleural difuso


de la pleura visceral y parietal

Alteracin restrictiva

No siempre por asbestosis

MESOTELIOMA

Mesotelioma
Tumor maligno 80% por exposicin a
asbesto
Exposicin es relativamente baja con un
periodo de latencia entre la exposicin y el
inicio de 30 a 40 aos

Crocidolita y amosita
Mineral fibroso
Zeolita
Radiacin torcica

Cuadro clnico
Dolor torcico
( **tipo no pleurtico, irradiacin a abdomen
superior uDisnea
hombro)
Fatiga
Disminucion de
apetito Perdida de
peso

Mesotelioma
Epitelial y mixto

Mesenquimatoso

Derrame pleural
Adenopata subclavicular,
axilar y extensin a
pericardio

Rara ve derrame pleural


Metstasis extra pulmonar

Diagnostico
Radiolgico
Derrame pleural
Sin menisco ni desviacin
contralateral de estructuras
mediastinicas

Tumor atrapado por el


pulmn, mediastino y
se jala al mismo lado
del tumor y el
hemitrax afectado se
ve contrado

Tomografa Computarizada
Pleura engrosada con
bordes internos
irregulares o nodular
distintivo

Liquido pleural
Exudado
serosanguinolento y
viscoso
Clulas endoteliales,
mesoteliales malignas
diferenciadas y no
diferenciadas
Linfocitos
Polimorfo nucleares

Diagnostico
Toracotoma abierta
Toracostomia con biopsia
mltiples para diagnostico
confirmatorio

Osteopotina serica***

Tratamiento
paliativo

Quimioterapia

Cirugas

Radioterap
ia

No hay buena
supervivencia ni mejora
de la calidad de vida