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Osteoporosis

La osteoporosis es la enfermedad metablica sea ms comn.


Enfermedad esqueltica caracterizada por una resistencia
sea disminuida que predispone a una persona a un riesgo
aumentado de fractura. La resistencia sea refleja
fundamentalmente la integracin de densidad y calidad
seas.
Aumenta de forma importante en las mujeres despus de la
menopausia.

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Concepto 1

Es una patologa que produce prdida de la masa sea, lo que


hace que aumente la porosidad de los huesos, y que se
vuelvan ms frgiles, y por lo tanto, propensos a romperse.
El concepto de calidad sea se refiere no a la cantidad de
hueso, sino a la estructura y fortaleza del mismo.
Este proceso se relaciona con el envejecimiento, sobre todo
en la etapa posmenopusica en las mujeres.

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Clasificacin

Se clasifican en primarias y secundarias.

Las primarias incluyen:


Tipo I o posmenopusica.
Tipo II o senil.

La consecuencia de la osteoporosis son las fracturas, sobre


todo la de cadera.

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Causas

El hueso es un tejido vivo, que est en constante formacin y


destruccin.
Estos procesos se denominan formacin y resorcin seas, y
deben estar en equilibrio.
En determinadas circunstancias, la resorcin es mayor que la
formacin y se pierde hueso.
Causas:

Dficit de estrgenos en la menopausia.


Hipovitaminosis D.
Medicamentos: corticoides.
Inmovilizacin.
Algunas enfermedades.

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Frecuencia

En Espaa, la osteoporosis afecta al 12.73% de las mujeres y al


4.15% de los varones.
Un 40% de mujeres y un 25% de varones de ms de 65 aos
tienen fracturas vertebrales.
Se producen 33.000 nuevos casos de fractura de fmur al ao.
Es una enfermedad de carcter crnico, asociada al
envejecimiento, es decir, que la cantidad de personas afectadas
aumenta con la edad.
Existen muchos casos sin diagnosticar:
Es de instauracin y desarrollo asintomtico.
Se la ha llamado epidemia silente del siglo XXI.
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Diagnstico
1

Diagnstico:
Difcil sospecha, puesto que no da sntomas.
Manifestacin con las fracturas.
La OMS ha propuesto una definicin densitomtrica.

Densitometra:
Prueba incruenta.
Relacin con la masa sea.
Criterios de diagnstico.
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Diagnstico
2

Las mediciones densitomtricas se realizan en columna lumbar,


cadera, antebrazo y corporal total.
La lumbar es la ms fcilmente reproducible.
La de cadera se considera la mejor prueba para predecir
fractura de cadera.
Son las dos ms utilizadas.

Otras tcnicas:
Ultrasonidos cuantitativos.
TC cuantitativa.
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Diagnstico 3

La OMS ha establecido unos criterios de diagnstico segn


el valor de t.

- Hasta 1 desviacin estndar: normal.


- De 1 a 2,5 desviaciones estndar: osteopenia.
- Ms de 2,5 desviaciones estndar: osteoporosis.

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Diagnstico 4

Quin debe hacerse una densitometra?

Hay quien la recomienda en todas las mujeres en el momento de


la menopausia.
Personas con factores de riesgo:
Hipogonadismo.
Uso crnico de corticoesteroides.
Enfermedades renal o heptica crnica.
Artritis reumatoide.
Malabsorcin.
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Diagnstico 5

Otros autores (recomendaciones NOF: National Osteoporosis


Fundation) recomiendan hacer densitometra a:
Mayores de 65 aos.
Mujeres posmenopusicas con al menos un factor de
riesgo.
Prolongado tratamiento hormonal sustitutivo.

En la actualidad
individualizado.

se

recomienda

un

asesoramiento

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Consecuencias

Las fracturas son la complicacin clnica de la osteoporosis.


Tipos de fracturas:
Cadera.
Mueca: Colles.
Vertebrales.
Aumentan con la edad.
En mujeres de ms de 45 aos, la gran mayora de las
fracturas se deben a la osteoporosis.
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Mecanismos 1

Mecanismos de produccin de las fracturas:

Velocidad de prdida de hueso.

Cadas.

Mecanismos reflejos de defensa ante la cada.

Cantidad de tejido blando que recubre el hueso.

Masa sea alcanzada en la juventud.

Factores genticos.

Factores de riesgo: Estilo de vida: sedentarismo.

Consumo de alcohol.

Consumo de tabaco.

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Mecanismos 2

Velocidad de prdida de hueso:

Cuanto ms rpido se pierde masa sea, ms frgil se


hace, y por tanto, es ms fcil que se rompa.
La prdida sea se puede medir por densitometra.
En las mujeres, la mayor velocidad de prdida de hueso
se da tras la menopausia.
En los hombres, se pierde masa sea de forma
constante a lo largo de toda la vida adulta.

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La masa sea es la cantidad de hueso (protenas y minerales) que presenta


una persona en un momento determinado.
La densidad mineral sea (DMO) es la cantidad de masa sea por rea
(g/cm2) .

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Mecanismos 3

Cadas:
Son el segundo factor necesario para que se produzca
una fractura.
Una de cada 100 cadas en personas de edad avanzada
produce una fractura importante, como la de fmur.
Factores que predisponen a las cadas:
Trastornos visuales.
Dficit de equilibrio.
Ciertos medicamentos.
Obstculos naturales.
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Mecanismos 4

Mecanismo de la cada (mecanismos reflejos):


Las personas jvenes suelen caer hacia delante,
apoyando una mano
fractura de mueca.
Los ms ancianos caen de manera inerte, sin reaccin
refleja a la cada, y se golpean en la cadera
fractura
de fmur.

Tejidos de amortiguacin:
Las personas obesas, que tienen panculo adiposo en la
cadera, tienen ms proteccin que las delgadas.

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Mecanismos 5

Masa sea alcanzada en la juventud:


La masa sea va aumentando desde el nacimiento
hasta la edad adulta.
Cuanta mayor masa sea se alcance, mayor ser el
nivel desde el que se empiece a perder en la menopausia.

Factores genticos:
En los ltimos aos se ha demostrado la importancia
de los factores genticos.

Factores de riesgo:
Alcohol, tabaco, sedentarismo, baja ingesta de calcio.

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Factores de riesgo

Adems de los factores de riesgo anteriores: tabaco, alcohol,


sedentarismo y baja ingesta de calcio en la dieta, tambin lo
son:
Antecedentes familiares de osteoporosis.
Complexin delgada y pequea.
Menopausia precoz o prdida de la menstruacin por
largo tiempo en la juventud.
Consumo excesivo de caf.
Ciertos medicamentos como los corticoides.

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Costes socioeconmicos 1

La osteoporosis es importante por su elevada frecuencia y por los


costes que conlleva.
Los costes incluyen gastos de hospitalizacin, ausencias
laborales, cuidados crnicos en domicilio, medicaciones, etc.
La fractura de fmur es la que peores consecuencias ocasiona.
Tiene una mortalidad aguda del 8.3%, que alcanza al 30% al ao
de producirse la fractura, y se estima que reduce en un 12% la
esperanza de vida. La mortalidad y la incapacidad post-fractura
se relaciona con:
Edad superior a los 80 aos.
Mal estado post-fractura.
Existencia de demencia de base.
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Costes socioeconmicos 2

En cifras, la fractura de fmur ocasiona:


2.100 camas de agudos ocupadas permanentemente.
33.000 ingresos hospitalarios por ao.
31.000 intervenciones quirrgicas.
10.000 prtesis implantadas.
En euros, supone:
96,16 millones por gastos en la fase aguda en Espaa
en 1984.
En EEUU se calcula que los gastos de fase aguda ms
los costes indirectos ascienden a unos 2 billones de
dlares anuales. 870.000 millones para la cadera.
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Prevencin 1

Prevencin:
Asegurar una ingesta adecuada de calcio procedente de la
dieta.
Ejercicio fsico: caminar, bailar.
Abandonar el hbito tabquico.
Consumir alcohol moderadamente.
Suplementos de calcio y vitamina D.
Modificar elementos fsicos.

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Prevencin 2

Dieta equilibrada.
Ingesta recomendada de calcio en la dieta:
10-24 aos: 1.200 mg/da.
Adulto: 800 mg/da.
Embarazo y lactancia: 1.200-1.400 mg/da.
Personas mayores: 1.200-1.600 mg/da.
Tomar el sol todos los das con moderacin: Aumentar los
niveles de vitamina D.

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El Calcio en los alimentos (1)


Tabla de equivalencias

Alimento

Cantidad Calcio (mg)

1 taza
290
Leche entera
302
Leche descremada
1 taza
300
Leche 1% de grasa
1 taza
285
Crema de leche
1 taza
284
Leche con chocolate
1 taza
415
Yogurt natural light
1 taza
120
Queso fresco
30 gr.
169
Requesn
30 gr.
206
Queso Cheddar
30 gr.
180
Queso Mozzarella
30 gr.
138
Queso cabaa
30 gr.
185
Helados de Yogurt
1 taza
164
Helados de leche o crema
1 General
taza de Catalunya. www.mgc.es
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El Calcio en los alimentos (2)


Tabla de equivalencias

Alimento

Cantidad

Pescado
30 gr.
Sardinas en conserva
30 gr.
Salmn
Cereales y derivados
taza
Frijoles
taza
Cereales
1 rebanada
Pan integral
Hortalizas y frutas
1 bol cocinado
Brcoli
1 bol cocinado
Col
1 bol cocinado
Nabo
1 mediana
Zanahoria
1 mediana
Naranjas

Calcio (mg)
86

90
55
250
17
88
44
21
27
55

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Prevencin 3

Ejercicio fsico moderado:


Caminar 30 minutos diarios, preferiblemente todos los
das de la semana.
Deben ser ejercicios que soporten el peso, como andar
o bailar.
Ejercicios de coordinacin para prevenir las cadas.

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Prevencin 4

Medidas fsicas:
Corregir los problemas visuales.
Utilizar calzado adecuado.
Eliminar obstculos que puedan producir tropiezos y
cadas:
Alfombras.
Escalones.
Dejar espacio suficiente entre muebles.

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Tratamiento 1

Quin debe tratarse?


Presencia de fractura.
Segn los resultados de la densitometra:
> 1 DS
de 0 a 1 DS

No hacer ms estudios.
Repetir densito a los 5-10 aos.

de 0 a -1 DS

Repetir a los 2- 5 aos.

-1 a 2,5 DS

Profilaxis.

< - 2,5 DS

Tratamiento.

Debe individualizarse en cada caso.


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Tratamiento 2

Tratamiento hormonal sustitutivo.

SERM.

Difosfonatos.

Calcio ms vitamina D.

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Tratamiento 3

Tratamiento hormonal sustitutivo:


Hasta hoy era el mejor tratamiento para mejorar la masa
sea.
Tiene efectos secundarios importantes:
Aumenta la incidencia de cncer de mama.
Aumenta la incidencia de enfermedades
cardiovasculares.

Todo ello ha hecho que sea un tratamiento que no deba


recomendarse.
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Tratamiento 4

SERM:
Modulares selectivos del receptor de estrgenos.
Son tan eficaces como el THS para el mantenimiento
de la masa sea.
Carecen de sus efectos secundarios.
Son relativamente nuevos.
Podra ser el frmaco ideal.

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Tratamiento 5

Difosfonatos:
Son medicamentos antiresortivos.
Evitan la excesiva rapidez en la prdida de masa
sea.
Los ms utilizados son Alendronato y Risendronato.
Deben tomarse medidas para mejorar su tolerancia:
Tomar 30 minutos antes de las comidas.
No acostarse tras tomar la medicacin.
No llevar prendas ajustadas.
Efecto secundario ms frecuente: intolerancia gstrica.
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Tratamiento 6

Calcio ms vitamina D:
Es el tratamiento de base de todo paciente
osteoportico.
Se administra un suplemento de 1 gramo de calcio al
da.
La vitamina D reduce la incidencia de fracturas en
mujeres.
Existen preparados que aportan calcio y vitamina D
conjuntamente.

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