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Pruebas

diagnsticas
Pal E. Pachas MD, MPH (C)
(C),
MSc (C)
(C)
Instituto Nacional de Salud
Ministerio de Salud

Validez de pruebas diagnsticas


Es la capacidad de una prueba para distinguir
entre quienes tienen la enfermedad y quienes no
la tienen
Componentes:
Sensibilidad
Especificidad
Valor predictivo positivo
Valor predictivo negativo

Sensibilidad

Capacidad de una prueba de


identificar correctamente a
aquellos que tienen la
enfermedad
Enfermedad

Test

Si

No

a+b

c+d

a+c

b+d

Sensibilidad

a
a+c

Especificidad

Capacidad de una prueba de


identificar correctamente a
aquellos que no tienen la
enfermedad
Enfermedad

Test

Si

No

a+b

c+d

a+c

b+d

Especificidad

d
b+d

Sensibilidad y especificidad del frotis de sangre periferica para el


diagnstico de la enfermedad de Carrin aguda

Hemocultivo para Bb

Frotis

Total

79

11

90

223

296

519

Total

302

307

609

S: 79/302 = 0,261 = 26,1%


E: 296/307= 0,964 = 96,4%
Pachas P. et al. Value of the thin smear in the diagnosis of human bartonellosis (Carrins disease). American Society
of Tropical Medicine and Hygiene 53nd Annual Meeting. Miami, Florida USA, 2004

Sensibilidad y especificidad de las pruebas


rpidas para diagnstico de Nueva Influenza A
H1N1

RT-PCR

Test
rpido

Total

19

20

21

28

Total

40

48

S: 19/40 = 47,5%
E: 7/8 = 87,5%
CDC. Performance of Rapid Influenza Diagnostic Tests During Two School Outbreaks of 2009
Pandemic Influenza A (H1N1) Virus Infection Connecticut, 200MMWR 2009;58:1029-32

Sensibilidad y Especificidad dependen de:

- Caractersticas propias del instrumento de medicin


- Poblacin a evaluar:

Intensidad de la condicin o enfermedad en


aquellos que la presentan (ej. severidad o
antigedad de la enfermedad): afecta la
sensibilidad.
Otras condiciones presentes en los que no
presentan la enfermedad (ej. reaccin
cruzada): afectan la especificidad. Ej: VDRL,
PCR, CEA

Sensibilidad vs especificidad
Sensibilida
d

Especificidad

Funcionamiento de la prueba diagnstica de glucemia

Valor lmite: 110mg/dL


Superior: test positivo.
Inferior: test negativo.

Probabilidad de
acierto:
Para enfermos

Para sanos

Verdadero positivo
(sensibilidad)
Verdadero negativo
(especificidad)

Probabilidad de error
Para enfermos

Falso

Para sanos

Falso +

Cmo definir el punto de corte de la prueba


diagnstica?

No es simple. No es posible aumentar sensibilidad y especificidad al mismo


tiempo. Hay que elegir una solucin de compromiso: Aceptable sensibilidad y
especificidad.

Valor predictivo positivo

Es la probabilidad de que el paciente


tenga la enfermedad, al obtenerse un
resultado positivo.

Enfermedad

Test

Si

No

a+b

c+d

a+c

b+d

VPP

a
a+b

Valor predictivo negativo

Es la probabilidad de que la persona


no tenga la enfermedad, al obtenerse
un resultado negativo.

Enfermedad

Test

Si

No

a+b

c+d

a+c

b+d

VPN

d
c+d

ELISA para VIH: test con alta sensibilidad y especificidad.


S: 100%
E: 98%
Prevalencia de infeccin por VIH en purperas: p= 0.3%
Calcular el valor predictivo positivo y negativo.

Tabla con valores ficticios obtenidos de 100,000 sujetos:

Infeccin por VIH


+

Total

300

1994

2,294

97,706

97,706

300

99,700

100,000

VPP:
300/2,294 = 0.131 = 13%

+
ELISA

Tota
l

VPN: 97,706/97,706 = 1.00 =


100%

En purperas, el 87%
de los resultados
positivos de ELISA son
falsos positivos!!!!!!!!

El valor predictivo depende de la sensibilidad y


especificidad del instrumento, adems, de la
prevalencia de la condicin de inters en la
poblacin a estudiar:
Prevalen
cia (Por
1000)

VP(+)

VP(-)

4.1%

99.99

8.0%

99.97

17.9%

99.93

10

30.5%

99.87

50

69.6%

99.3

100

82.9%

98.5

Ejemplo de variacin del VPP de


acuerdo a la prevalencia de la
caracterstica en la poblacin a ser
evaluada con una prueba:
(Sensibilidad: 87%, Especificidad:
98%)

Efecto de la sensibilidad y
especificidad sobre el VPP y VPN