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Intusu

cepci
n

Definicin
Introducci
Introducci
deun
un
nnde
segmento
segmento
intestinal
intestinal
dentro
de
dentro de
otro
.
otro.
ONEILL PEDIATRIC SURGERY 1998

Epidemiologa
1.5 a 4 casos por

1000 nacidos vivos.

M:F 3:2
Bien nutridos
5 Y 9 meses

ONEILL PEDIATRIC SURGERY 1998


URG. PED. HIM 5 ED 2002

Epidemiologa
Relacin con:
Picos estacionales
Infecciones virales ( 50%)
Invierno y verano

Postvacunal
Mortalidad menor al 1%
ONEILL PEDIATRIC SURGERY 1998
URG. PED. HIM 5 ED 2002

Tipos
Colocolca
4%

Ileoclica
90%

Ileoileal
3%

Yeyunoyeyunal
2%

Etiologa
< 2 AOS
< 2 AOS

Ideoptica
Ideoptica

> 2 AOS
> 2 AOS

Causa
Causa
anatmic
anatmic
aa

Etiologa
PUNTO GUIA:

2% A 12% se identifica causa


anatmica.
Frecuencia aumenta con la
edad.
Mayores de 4 aos 57% y
adultos 97%

OLDHAM SURGERY OF INFANTS AND CHILDREN. 1997

Etiologa
Ganglios mesentricos
Plipo intestinal
Duplicacin qustica intestinal
Linfoma

Etiologa
Hematomas de la submucosa ( Prpura de
Henoch-Schnlein: 4 a 10%).

Hamartomas.
Lineas de sutura de anastomosis intestinal.
Trauma abdominal.

Invaginacin

Obstruccin
Venosa

Edema de
pared

Obstruccin
Arterial

Necrosis

Cuadro clnico

Lactante sano 5 a 9 meses


Antecedente de diarrea (10%)
Crisis cada 10 a 30 minutos
Dolor abdominal tipo clico
(82%)

Vmito (81%)
Dolor, vmito y sangrado (30%)
Irritabilidad y diaforesis

Evacuaciones en jalea de
grosella.

Examen fsico
Fosa iliaca derecha vaca. Signo de
Dance (13%).

Palpacin de masa en hipondrio

derecho y colon transverso signo de


morcilla (24 a 90%)

Tacto rectal, hocico de tenca (0.5


al 3%)

Diagnstico

Radiografa
simple
Patrn anormal
de aire

Opacidad en
CID 25-60%

Datos de
oclusin

RADIOGRAFIA
Distensin de asas
Niveles hidroareos
Ausencia de aire en recto

Diagnstico
Diferencial

Gastroenteritis infecciosa.

Sndrome Disenteriforme.
Amibiasis.
Isquemia Intestinal.
Malrotacin con vlvulo.
Apendicitis del lactante.
URG. PED. HIM 5 ED 2002

Tratamiento
Ayuno.
Terapia hdrica.
Esquema Antimicrobiano . AmpicilinaAmikacina.

Sonda a derivacin
Catter Venoso.
Sonda Urinaria.

Tratamiento
Reduccin con enemas en:
1. Lactante
2. Evolucin menor de 24 hs
3. Sin oclusin intestinal
4. No peritonitis ni sufrimiento de asa
5. Cx y Rx en forma conjunta
URG. PED. HIM 5 ED 2002

Tratamiento
Enema

Altura: 1.5 m.
Medio Hidrosoluble
120 mmHg

Tratamiento
ENEMA EXITOSO:
Flujo al leon.

Desaparece sntomas y masa abdominal.


Evacuacin material fecal con bario.
Visualizar regreso de la cabeza invaginada.

Tratamiento
No realizar mas de 3 intentos
Cada intento de 15-30 min

Suspender si se detiene de 3-5 min


Fuga de contraste.

xito de 50%.
Complicaciones: 0.39%.

Tratamiento
QUIRURGICO:

Paciente mayor de 2 aos.


Ms de 24 hrs. de evolucin
Oclusin intestinal.
Peritonitis o sufrimiento de asa.
Falla del colon por enema

TRATAMIENTO
RECURRENCIA:
1. Ciruga: 1 al 4%.
2. Hidrosttica: 5 a 21 %.
3. Neumtica: 2 a 9 %.