Cardiovas

cular and
Renal
Disease
Febia Karunia
Group A 2010
1006658663

CARDIOVASCULA
R DISEASE

 Cardiovascular disease
(CVD) is the leading
cause of mortality in the
world, representing over
29% of all global death.
The largest proportion of
this high mortality is
attributed to coronary
artery disease (CAD) or
coronary heart disease
(CHD).

HYPERTENSION

Classification of Blood Pressure for Adults

Classification

Systolic BP
(mmHg)

Diastolic BP
(mmHg)

Normal

< 120

And

< 90

Prehypertension

120 139

Or

80 89

Stage 1 Hypertension

140 159

Or

90 99

Stage 2 Hypertension

160

Or

100

Hypertension is defined as having systolic blood pressure (SBP) 140

mm Hg or diastolic blood pressure (DBP) 90 mm Hg or as having to
use antihypertensive medications.

Hypertension

Primary
95% is unknown cause

Secondary
Renal
Disorders
Renal parenchymal
disease
Renovascular
disease
Renin-producing
tumors
Primary sodium
retention

Endocrinologic
Disturbances
Thyroid disease
Adrenal disorders
Carcinoid
Exogenous
hormones

Remaining
Causes
Aortic coarctation
Complication of pregnancy
Neurologic causes
Acute stress
Alcohol ingestion
Nicotine use
Increased intravascular volume
Use of drugs (cyclosporine or
tacrolimus

 Hypertension usually has a long asymptomatic course

the diagnosis is made only after an elevated BP has been
recorded on multiple occasions
Symptoms :
Early : Elevated blood pressure readings, narrowing and sclerosis
of retinal arterioles, headache, dizziness, tinitus
Advanced : Rupture & hemorrhage of retinal arterioles,
papillaedema, congestive heart failure, angina pectoris, renal
failure, dementia

3 main goals of the medical evaluation of patients with

hypertension :
To identify treatable (secondary) or curable causes
To assess the impact of persistently elevated BP on target organs
To estimate the patients overall risk profile for the development of
premature CVD

EXAMINATION
Physical
Examinations
Palpation of the
peripheral pulses
Auscultation of the
abdomen
Funduscopic
assessment

Laboratory Tests
Hemoglobin
Urinalysis
Routine blood
chemistries
A fasting lipid
profile
(Total and highdensity lipoporotein
cholesterol and
trigycerides

Additional Tests
Electrocardiography
Echocardiography
Ambulatory BP
monitoring
Plasma renin activity
testing
Radiographic testing

MANAGEMENT
Lifestyle Modifications
Weight reduction
Adopt DASH eating plan
Reduction intake of sodium,
fats, cholesterol foods
Regular physical activity
Limited alcohol intake

Antihypertensive Agents
Diuretics (thiazide diuretics)
-blockers
Calcium channel blockers
Angiotensin-converting
enzyme inhibitors (ACEIs)
Angiotensin II receptor
blockers (ARBs)
Direct vasodilators

ORAL HEALTH CONSIDERATIONS

Oral health care providers also need to be aware of medications that:
1) May have sistemic side effects that are of importance to the
provision of care
2) Interact with medications used during dental care
3) Cause intraoral changes
)No oral complications are due to hypertension itself. Adverse effects
such as dry mouth, taste changes, and oral lesions may be drugrelated

Blood Pressure Measurement

In The Dental Setting

CORONARY ARTERY DISEASE

 Atherosclerosis is the most common cause of CAD. The result is

plaque formation, with compromise of effective arterial luminal area.
The process:

Fatty streak Plaques Thrombotic

A chronic reduction in
coronary blood flow and oxygen supply
Risk factors:
Lipids, hypertension, Glucose Intolerance and Diabetes Mellitus,
Cigarette Smoking, Lifestyle and Dietary Factors, Exercise, Obesity,
Vitamins and Homocysteine, Plasma Fibrinogen, Antioxidants,
Endothelial Dysfunction

Symptoms
Chest tightness, jaw discomfort, left arm pain, dyspnea, epigastric
disease
Diagnostic Testing
ECG, Coronary angiography, Myocardial perfusion imaging, Stress
echocardiography
Management
Patient with a small ishcemic burden, normal exercise tolerance, and
normal LV function : pharmacologic therapy (Aspirin, b-blockers, ACEIs,
HMG CoA reductase inhibitors)
Patient with angina : addition of nitrates and calcium channel blockers
Patient with symptoms of chronic ischemia : Percutaneous coronary
intervention (PCI) with percutaneous transluminal coronary angioplasty
(PTCA) and Intracoronary stenting

Oral Health Considerations

The primary concern : prevention ischemia or infarction
In rare situations, impaired hemostasis due to one or more
medications may also require dental modifications.
In addition, side effects from cardiac drugs may cause oral changes,
and drug interactions with medications used for dental care may
occur.
The current cardiac status and medications should be discussed
with the patients physicians prior to stressful or invasive procedures.

ACUTE CORONARY SYNDROME

 The sudden rupture of an atherosclerotic plaque, with

ensuing intracoronary thrombus formation that acutely
reduces coronary blood flow
Diagnosis : clinical data, ECG, level of serum cardiac
enzymes
Therapy : the relief of myocardial ischemia and the
institution of pharmocologic therapy targetting the
underlying thrombotic mechanism
(Aspirin, -blockers, nitroglycerin, antithrombotic therapy)

HEART FAILURE

ETIOLOGY OF HEART DISEASE

Coronary artery
disease

Infiltrative disorders

Hypertension

Toxins
(chemotheurapetic
agents)

Idiopathic dilated
cardiomyopathy

Metabolic disorders
(hypothyroidism)

Hyperthropic
cardiomyopathy

Valvular heart
disease

Alcohol

Pericardial disease

Diabetes

Incessant
tachyarrythmia

Viruses (CV, HIV)

High-output states

The inability of
cardiovascular
system to meet
the demands
(blood supply)
of the endorgans (body)

Symptoms
Classic symptoms : dyspnea, orthopnea, paroxysmal nocturnal dyspnea
Nonspecific complaints : chest discomfort, fatigue, palpitations, ,
dizziness, syncope
Signs
Rapid, & shallow breathing, inspiratory rales, heart murmur, distended
neck veins, large & tender liver, peripheral edema, jaundice
Physical examination
Cardiac percussion and palpation, auscultation, chest radiography, ECG,
transthoracic echocardiography (TTE), nuclear imaging techniques,
cardiac catheterization

ARRYTHMIA

Arrhythmia

Tachyarrhythmias
Heart rate > 100 bpm

Disturbance in rhythm, rate, or the

conduction pattern of the heart

Bradyarrhythmias
Heart rate < 60 bpm

The most common type : atrial fibrilation

Etiology : primary cardiovascular disorders, pulmonary
disorders, systemic disorders, drug-related adverse effects

 Signs:
Slow heart rate (< 60 bpm)
Fast heart rate (>100 bpm)
Irregular rhythm
Symptoms:
Palpitations, fatigue
Dizziness, syncope, angina
Congestive heart failure (shortness of breath, orthopnea,
peripheral edema)
The ECG is the primary tool used in the identification and
diagnosis of cardiac arrhythmias.

 Management:
Patients with asymptomatic arrhythmias : no therapy
Patient with symptomatic arrhythmias : treated first with
medications
Patients who do not respond to medications : treated by
cardioversion, ablation, or implanted pacemaker or ICD
Patients with certain arrhythmias : surgery
Any tachyarrhythmias that compromise hemodynamics
or are life-threatening : Emergency cardioversion

RENAL DISEASE

 Kidney functions:
Maintaining a stable internal
environment (homeostasis)
Regulating the acid-base and
fluid-electrolyte balances of the
body by filtering blood
Selectively reabsorbing water
and electrolytes
Excreting urine
Excrete metabolic waste
products (urea, creatinine, and
uric acid)
Secreting renin, the active form
of vitamin D, and erythropoietin

Nephron is the kidneys

functional unit

Nephron destroyed
Do not regenerate
Hypertrophy of the remaining functional units

 Diagnostic procedures:
Serum chemistry
Urinalysis
Creatinin clearance test
Intravenous pyelography
Renal ultrasonography
CT-MRI
Biopsy

ARF
Onset
CRF
Renal Failure

Prerenal

Location

The kidneys lose their normal ability to

maintain the normal composition and
volume of bodily fluids

Renal

Postrenal

ACUTE RENAL FAILURE

 A rapid decline in kidney function over a period of days to

weeks, leading to severe azotemia (the building up of
nitrogenous waste products in the blood)
Most common causes: medications, surgery, pregnancyrelated complications, and trauma
Patients with ARF usually have normal baseline renal
function
The clinical course of ARF most often progresses through
three stages:
1) Oliguria (urine volume <400 mLper day)
2) Diuresis (high urine volume output >400 mLper day)
3) Recovery

Prerenal Failure Postrenal Failure

Compromises renal
function without
permanent physical
injury to the kidney
Results from
reversible changes in
renal blood flow
The most common
cause of ARF

Causes of failure are

less common (<5%
of patients)
Conditions that
obstruct the flow of
urine from the
kidneys at any level
of the urinary tract
and that
subsequently
decrease the GFR
The least common
cause of ARF, the
most treatable

Acute Intrinsic
Renal Failure
The 3 major causes:
Glomerular disease,
vascular disease,
and tubulointerstitial
disease

CHRONIC RENAL FAILURE

Defined by the National Kidney Foundation Kidney Disease

Outcomes Quality Initiative as either of the following:
(1) The presence of markers of kidney damage for >3 months,
as defined by structural or functional abnormalities of the
kidney with or without a decrease in GFR manifest either by
pathologic abnormalities or other markers of kidney damage,
including abnormalities in the composition of blood or urine,
or abnormalities in imaging tests
(2) The presence of GFR <600 cc/min/1.73 m2 for >3 months,
with or without other signs of kidney damage.

MEDICAL MANAGEMENT
Conservative Care

Renal Replacement Therapy

Aim : to minimalize uremia

complication, monitoring growth
disease, maintaining the quality
life of patient, decided whether
dialysis or transplantation is
needed or not
Accomplished by dietary
modifications including instituting
a low-protein diet and limiting
fluid, sodium, and potassium
intake

A medical procedure that

artificially filters blood
Initiate dialysis when the GFR is
<15 cc/min in a diabetic patient
and <10 cc/min in a nondiabetic
patient.
2 major techniques:
oHemodialysis
oPeritoneal dialysis

Hemodialysis
The removal of nitrogenous and
toxic products of metabolism
from the blood by means of a
hemodialyzer system
Exchange occurs between the
patients plasma and dialysate
across a semipermeable
membrane that allows uremic
toxins to diffuse out of the
plasma while retaining the
formed elements and protein
composition of blood

Peritoneal dialysis
Access to the body is achieved
via a catheter through the
abdominal wall into the
peritoneum
One to two liters of dialysate is
placed in the peritoneal cavity
and is allowed to remain for
varying intervals of time
Substances diffuse across the
semipermeable peritoneal
membrane into the dialysate

THANK YOU

Questions
and
Answers

1) Pasien dengan penyakit kardiovaskular beresiko endokarditis.

Kapan pemberian antibiotik profilaksis diperlukan untuk mencegah
endokarditis?
(Rizki)
Kondisi jantung yang beresiko tinggi terjadinya endokarditis

sehingga membutuhkan pemberian antibiotik profilaksis yaitu:

Prosthetic cardiac valve
Riwayat endokarditis sebelumnya
Congenital Heart Disease
Pada pasien resipien transplantasi jantung (dengan perkembangan
cardiac valvulopathy)
Pemberian antibiotik profilaksis direkomendasikan pada seluruh

prosedur dental yang melibatkan manipulasi jaringan gingiva dan

regio periapikal atau perforasi mukosa oral

2a) Perawatan emergensi apa yang bisa dilakukan ketika ada pasien gagal
jantung di DU? Apa yang harus dilakukan dan tidak dilakukan?
2b) Radiograf untuk tes hipertensi itu bagaimana sistemnya?
(Martyn)
2a) emergensi yang bisa dilakukan:
P: posisikan pasien dalam posisi supine dan coba sadarkan pasien dengan
menepuk dan berteriak. Hubungi 911
C: cek nadi pasien <10 detik, jika tidak ada lakukan kompresi
A: buat jalur napas dengan posisi head tilt-chin lift
B: lakukan pertukaran udara pada paru-paru pasien dengan penggunaan
masker Ambubag
D: gunakan defibrilator jika ada
E: monitor tanda-tanda vital, administrasi obat-obatan, dan respon pasien
F: bawa pasien ke rumah sakit
Pemberian
2b) Tes radiograf untuk pasien hipertensi disertai kelainan ginjal

3) Bagaimana tata laksana penggunaan sedatif untuk tindakan dental pada

pasien hipertensi? Apa indikasi dan kontraindikasinya?
(Riza)

Protokol reduksi stres:

o Komunikasi terbuka tentang rasa takut pasien dan menjelaskan prosedur perawatan
o Waktu kunjungan pendek (pagi hari lebih direkomendasikan)
o Preoperative sedative : pemberian medikasi secara oral dengan short-acting
benzodiazepine (e.g. triazolam 0,125-0,25 mg) 1 jam sebelum kunjungan atau
malam sebelum kunjungan
*informasikan pada pasien untuk tidak menyetir atau mengoperasikan mesin ketika
berada dibawah pengaruh obat sedatif
o Intraoperative monitoring dengan pulse oxymetry untuk pasien yang diberikan
sedasi secara oral
o Sebagai tambahan, juga bisa diberikan sedasi inhalasi intraoperative dengan nitrous
oxide oxygen (N2O-O2)
o Gunakan topikal anastesi sebelum injeksi, hindari pasien melihat injeksi secara
langsung
o Kontrol pasien postoperatif yang adekuat
o Pasien dihubungi di malam sebelum kunjungan perawatan

4) Bagaimana indikasi penggunaan antibiotik profilaksis

pada pasien dengan kelainan jantung atau ginjal?
Apakah penggunaannya tergantung pada tindakan
gigi yang akan dilakukan? Siapa yang meresepkan
dan apa jenisnya?
(Althaf)

Jawaban untuk pertanyaan mengenai antibiotik untuk

kelainan jantung sama dengan jawaban pertanyaan
Rizki.
Pemberian antibiotik profilaksis direkomendasikan
untuk pasien dengan kelainan ginjal yang menerima
perawatan hemodialisis

Untuk resep pemberian antibiotik harus selalu

dikonsultasikan dengan dokter penyakit dalam yang
berkaitan.
Jenis antibiotik yang diberikan adalah:

5) Perawatan dental apa saja yang aman untuk setiap stage

hipertensi? Apa pasien dengan hipertensi stage manapun harus
selalu konsul dengan dokter IPD?
(Adeka)

Selama tekanan darah pasien <180/110 mmHg, berbagai

perawatan dental dapat dilakukan dengan tentuya terlebih dahulu
konsul pasien ke dokter penyakit dalam . Sedangkan untuk pasien
dengan tekanan darah 180/110 mmHg, perawatan dental harus
ditunda. Perlu diperhatikan juga hal-hal yang harus dan tidak
dilakukan pada tabel dental management
Pasien dengan hipertensi harus selalu dikonsulkan ke dokter
penyakit dalam. Sebagai dokter gigi kita hanya bisa mendeteksi
adanya abnormalitas tekanan darah dan berbagai faktor
predisposisinya. Yang mendiagnosis dan meresepkan medikasi
tetap dokter penyakit dalam, karena hipertensi bisa menjadi faktor
resiko untuk berbagai penyakit sistem organ lain (jadi biar
perawatannya bisa dilakukan secara holistik)

6) Mengapa pada usia lanjut cenderung memiliki

tekanan sistolnya? Mana yang lebih berbahaya,
tekanan sistol atau diastol yang tinggi?
(Adel)

Tekanan sistol akan semakin naik dengan

bertambahnya usia, sedangkan tekanan diastol
meningkat hingga usia 50th. Pada usia <50th, yang
lebih berbahaya adalah ketika tekanan diastol
meningkat. Pada usia >50th yang lebih berbahaya
adalah ketika tekanan sistol meningkat
sistol:: jantung kontraksi, diastol:relaksasi.

7a) Pada pasien yang mengkonsumsi antiplatelet tidak disarankan

untuk drug modification, maksudnya bagaimana?
7b) Apa komplikasi yang mungkin terjadi pada perawatan dental
pasien dengan penyakit kardiovaskular dan ginjal? Bagaimana
tata laksana emergensi komplikasi tersebut?
(Agnes)
7a) Pasien yang mengkonsumsi antiplatelet memang akan
mengalami perdarahan yang lebih banyak pada prosedur bedah
misalnya ekstraksi. Namun tidak dibutuhkan adanya modifikasi
obat karena hal ini masih bisa ditangani secara lokal yaitu
dengan peletakan gelatin sponges, oxidized sellulose, atau
produk hemostatik chitosan, penjahitan, gauze sponge for
pressure pack, dan stents selama pembedahan. Selain itu dapat
diberikan juga tranexamic acid secara topikal atau obat kumur
dengan kandungan -aminocaproic acid
*Cek APT-APTT antisipasi perdarahan

7b) Komplikasi yang mungkin terjadi pada pasien kelainan kardiovaskular:

serangan jantung, stroke, myocardial infarction
Tata laksana emergensi:
P: posisikan pasien sesuai keadaan (supine, elevated head, dll)
A: pastikan ada jalur napas
B: pastikan pasien bisa bernapas
C: cek nadi pasien
D: berikan obat-obatan yang bisa membantu
E: monitor tanda vital. Administrasi obat, dan respon pasien
F: fasilitasi pasien atau segera bawa ke rumah sakit
Komplikasi yang terjadi pada pasien dengan kelainan ginjal jarang
diakibatkan dari ginjalnya, biasanya lebih kepada komplikasi ke sistem
organ lain. Untuk tata laksananya disesuaikan dengan sistem organ yang
terkena. Lakukan tindakan sesuai dengan tabel dental management untuk
menghindari adanya komplikasi, dan tidak lupa untuk selalu konsultasi
dengan dokter penyakit dalam yang bersangkutan sebelum
merencanakan suatu perawatan dental

8) Seberapa besar resiko terjadinya endokarditis pada perawatan

gigi? Perawatan gigi apa yang paling besar resikonya?
(Ibas)
Perawatan dental memang merupakan sumber

pada
kebanyakan kasus terjadinya infeksi virus atau bakteri sehingga
mengakibatkan endokarditis. Namun yang lebih penting adalah
tetap menjaga OH karena infeksi virus dan bakteri juga bisa
datang dari aktivitas rutin salah satunya menyikat gigi
Perawatan gigi yang beresiko:
oEkstraksi 10-100%
oBedah periodontal 36-88%
oScaling dan root planing 8-80%
oProsedur endodontik 20%