HERIDAS

Julissa Rivera Lazo

CLASIFICACIN

Abiertas
Separacin de los tejidos blandos
Mayor posibilidad de infeccin
Cerradas
No se observa separacin de los tejidos blandos
Generan hematoma o hemorragias en visceras
o cavidades.
Producidas por golpes generalmente
Requieren atencin rpida porque pueden
comprometer la funcin de un rgano o la
circulacin sangunea.

Simples
Afectan nicamente la piel, no alcanzan a
comprometer rganos
Raspones, araazos, cortes, etc.
Complicadas
Extensas y profundas con abundante
hemorragia.
Lesiones en msculos, nervios, tendones,
rganos internos, vasos sanguneos y puede o no
existir perforacin visceral.

Segn aspecto de herida:

Punzantes

Causadas por objetos puntiagudos (clavos, agujas, anzuelos,

etc.).
Dolor, hemorragia escasa, orificio de entrada no muy
notorio, profundidad, puede presentar perforacin de
vsceras y hemorragia interna, peligro inminente de
infeccin.
Se considera la ms peligrosa de todas.

 Cortantes

Por objetos afilados (vidrios, cuchillos, latas, etc.).

Presenta una herida con bordes limpios y lineales, de
hemorragia escasa, moderada o abundante.
Puede afectar msculos, tendones y nervios.

 Punzocortantes

Por objetos puntiagudos y filosos (puales, tijeras, cuchillos,

hueso fracturado, etc.). Combina los dostipos de
heridasanteriores.

 Abrasiones

Raspones, causadas por friccin o rozamiento de la piel con

superficies duras.
La epidermis es la que se ve afectada. Frecuentemente se
infectan, pero se curan rpidamente

 Laceraciones

Lesiones producidas por objetos de bordes dentados,

generan desgarros del tejido y los bordes de las heridas se
presentan irregulares.

 Contusas

son producidas por la resistencia que ejerce el hueso ante

un golpe (de puo, piedras, palos, etc.), producindose la
lesin de los tejidos blandos. Hematoma y dolor son las
causas ms comunes de estos tipos de heridas.

 Magulladuras

Heridas cerradas generadas por golpes. Se divisan como

una mancha de color morado.

Aplastamiento

Pueden generar fracturas, hemorragias externas e internas

abundantes, y lesin de rgano

SEGN GRADO DE CONTAMINACIN

Heridas limpias:
Heridas

no infectadas
Se conserva la tcnica asptica
No hay reaccin inflamatoria
Tracto respiratorio, genital, gastrointestinal y
urinario no son penetrados
Heridas cerradas por primera intencin
Tasa de infeccin: 1-5%
Ej: herniorrafia, LE sin apertura de vsceras

Heridas limpia-contaminadas:
El

tracto respiratorio, genital, gastrointestinal o

urinario son penetrados bajo circunstancias
previamente controladas y sin existir contaminacin
inusual
No hay evidencia de infeccin ni violacin mayor a la
tcnica quirrgica normal
Tasa de infeccin: 3-11%
Ej: gastrectoma, apendicectoma sin perforacin

Heridas contaminadas:
Heridas

accidentales y de corta evolucin (< 4horas)

No hubo estricto orden de la tcnica asptica
Existe contaminacin importante, no anticipada, con
material gastrointestinal
Heridas con procesos inflamatorios agudos en los que
no se encuentra material purulento
Tasa de infeccin: 10-40%
Ej: colecistectomia con drenaje macroscpico

Heridas sucias/infectadas:
Heridas

traumticas de largo tiempo de evolucin,

con tejido necrtico o que presenta infeccin o
perforacin de vscera hueca.
Ej: piocolecisto, apendicectoma con perforacin y
peritonitis

TIPOS DE CIERRE

Cierre primario (por primera intencin)

Los

bordes de la herida son afrontados al terminar el

acto quirrgico
Se incluyen los casos en los que la prdida de tejido
no favorece al afrontamiento de sus bordes, y la
herida es cerrada con injertos o colgajos

Cierre secundario (por segunda intencin o

espontneo):
Una

vez terminado el acto quirrgico, se decide dejar

la herida abierta para que cierre por segunda
intencin
Cicatrizacin de una herida abierta o de un espacio
inerte cerrado mediante la formacin de tejido de
granulacin, y finalmente por cierre del defecto por
migracin de clulas epiteliales
Mayor parte de heridas y quemaduras infectadas
cicatrizan de esta forma

Cierre terciario (por tercera intencin o tardo):

Desbridamiento

del tejido de granulacin de una

herida con cierre secundario para as realizar el
afrontamiento de sus bordes y cierre de sta (en 4
das)
Objetivo: acelerar la cicatrizacin, ya que disminuye
el defecto y evitar resultados esttico desfavorables

ASEPSIA Y ANTISEPSIA

Caractersticas para considerar un antisptico

como adecuado:
Efectividad:

capacidad para eliminar los

microorganismos en una superficie determinada (piel
y/o mucosas)
Seguridad: efectos que tiene el antisptico sobre la
persona en la que se est utilizando (paciente o
personal mdico)

Alcoholes:
Accin

inicial rpida
Excelente espectro
Baja persistencia
Voltil e inflamable

Clorhexidina:
Accin

inicial intermedia
Accin persistente excelente
Espectro adecuado aunque no cubre virus ni TBC
Excelente aceptacin
Accin dependiente del pH

Yodforos:
Accin

inicial intermedia
Accin de persistencia mnima
Espectro adecuado
Reacciones locales
Toxicidad sistmica rara

GRACIAS