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Coma Mixedematoso

Mixedema
myxa: moco o baba + oidma: inflamacin o hinchazn
Engrosamiento de la piel producido por infiltracin de mucina
en el Tejido Celular Subcutneo

1877: William M. Ord, mdico britnico utiliza el trmino


myxoedema para referirse a la acumulacin de
sustancia mucinosa en la piel hallado en la autopsia de
una paciente hipotiroidea.

Coma Mixedematoso
Constituye una complicacin extrema del
hipotiroidismo
Puede llevar a mltiples fallas orgnicas y a un
progresivo deterioro del estado de conciencia
Sigue siendo una entidad de mortalidad elevada: 2040% (algunos refieren porcentajes ms elevados 5060%)

Could it be my Thyroid?

Coma MIXEDEMATOSO
El diagnstico se basa en la Clnica y los
Antecedentes
Deterioro del estado de conciencia? Hipotermia?
Bradicardia? Bocio? Cicatriz de tiroidectoma?
Familiares que refieren patologa tiroidea previa o
abandono de medicacin? Signos de hipofuncin
tiroidea?

Ms frecuente en.
Mujeres
Ancianos
Meses de invierno

Coma mixedematoso: Factores desencadenantes

INFECCIONES (respiratorias, urinarias, etc)


Cirugas
Hemorragias
Quemaduras
Hipoglicemias
ACV
Frmacos (especialmente los que deprimen
funcin respiratoria y funciones cerebrales)

Independientemente de cul haya sido el factor


desencadenante, estaremos frente a un paciente con
letargia que evoluciona hacia el estupor y el coma, con
hipotermia e insuficiencia respiratoria, muy
posiblemente bradicrdico.

Diagnstico diferencial
Shock sptico
ACV
Comas metablicos/no metablicos
Sndrome nefrtico
Anemia
Hipotermia

Coma Mixedematoso: Laboratorio

Hiponatremia (50%)
Hipoglucemia (frecuente)
Creatinina elevada
Hemograma: anemia, leucocitosis (infeccin)
CPK fraccin no cardaca elevada por injuria muscular
Transaminasas hepticas elevadas
Acidosis respiratoria, hipoxia, hipercapnia
Perfil tiroideo alterado (T4 siempre y TSH puede
estar segn se trate de hipotiroidismo primario
o hipotlamo-hipofisario respectivamente)

Hiponatremia
Hipoglucemia
Una causa muy frecuente de hipotiroidismo entre
las mujeres es la tiroiditis linfocitaria crnica
(autoinmune)
Las patologas autoinmunes pueden asociarse

Otra deficiencia hormonal


para pensar?

Insuficiencia adrenal
Solicitar ACTH y Cortisol basales junto con las
hormonas tiroideas
Iniciar la cobertura con hidrocortisona antes del
tratamiento sustitutivo con hormona tiroidea

Coma mixedematoso: otros hallazgos

Rx trax: Derrame pericrdico, cardiomegalia, derrame


pleural (el derrame es un exudado con alto contenido
en colesterol)

ECG: Bradicardia, microvoltaje, prolongacin del QT,


cambios inespecficos del ST

LCR: Hipertensin de apertura y aumento de protenas

EEG: Cambios inespecficos

Tratamiento: hormonal
Hidrocortisona 100 mg EV c/8hs por 3 a 7 das o
hasta descartar insuficiencia adrenal asociada.
Descenso progresivo de dosis.
Reemplazo con hormona tiroidea (en casos de alta
sospecha clnica an sin confirmacin de laboratorio)
T4 endovenosa: 300 a 500 g, luego 75 a 100 g
diarios
Puede utilizarse sonda nasogstrica pero la absorcin
puede estar afectada por el edema de la pared
intestinal

Tratamiento: de sostn

Ventilacin Mecnica si hay acidosis respiratoria/hipercapnia/hipoxia.

Correccin de hiponatremia severa con restriccin de agua libre o aporte


de suero salino hipertnico si se precisa.

Correccin de hipoglucemia: Dextrosa EV.

Tratamiento hipotensin si se precisa (cristaloides, expansores de


plasma)

Calentamiento corporal pasivo: cubrir con mantas.

Si hay sospecha de infeccin tomar cultivos e iniciar antibioticoterapia


emprica