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TRANSFUSIN

SANGUNEA
ARANDA AVALOS SERGIO.
BAITA ESQAUIVEL JUAN.
BRICEO TORRES CESAR.
CHAPILLIQUEN QUEREVALU JORGE.
GUEVARA MARIN FERNANDA.
MOSCOL CHAVEZ MOISES

ANTECEDENTES HISTRICOS
1666 y 1667
Primer transfusin
reportada con sangre
animal trasfundida a
humanos.

1800
Transfusin humano a
humano

1933 hasta 1947


John Lundy, establece
los elementos y la
generacin del primer
Banco de Sangre,

Indicar trasfusin
<10 g/dL de (Hb)
perdida >15% del
volumen circulante

1900
Landsteiner describe el
grupo ABO, era
moderna en la
trasfusin

1914
Citrato como medio
de conservacin.

Guerra de Vietnam,
sndrome de distress respiratorio,
relacionados a la lesin pulmonar
aguda asociada a transfusin.

Motivos de exclusin de
donadores
Excluir a las siguientes personas:

<18 y > de 65 aos.


Sujetos carentes del uso pleno de sus facultades mentales
Personas promiscuas
Peso < 50 kg,
frecuencia cardaca < 50 lxm o >100
PAS >180, PAD > 100 mmHg
Temperatura axilar > 37.0 C u oral > 37.5 C

Antecedentes:
Hepatitis.
Positividad en marcadores serolgicos para los virus B o C de la hepatitis
Positividad en la prueba serolgica para el virus de la inmunodeficiencia humana. Manifestaciones
clnicas o patolgicas

Motivos de exclusin de
donadores
Otras causas
Paludismo.
Lepra
Cardiopatas.
Epilepsia o
convulsiones.
Neoplasias
hematolgicas u otras.

ltimos 3 aos
antecedentes
Tuberculosis pulmonar.
Haber tomado
etretinato.

ltimos 2 aos, antecedentes de 2 o ms


infecciones bacterianas,

Septicemia.
Neumona.
Meningitis.
Absceso cerebral.

Motivos de exclusin de
donadores
ltimo ao antecedentes:

ltimos 6 meses

ltimos 45 das

Sfilis
ETS
ciruga mayor, parto o cesrea
Violacin o contacto sexual
ocasional con desconocidos.
Estrecho contacto con pacientes
con hepatitis viral
Tatuajes, acupuntura
Transfusin de sangre,
Vacunacin antirrbica.

embarazo terminado por muerte


del producto.

Hayan donado sangre.

Motivos de exclusin de
donadores
ltimos 28 das

ltimas 72 horas

Vacunas:
Antipoliomieltica por va oral.

Extraccin dentaria no
complicada.

Antirubola.

Ciruga menor

Anti fiebre amarilla.

Proporcionado algn
componente sanguneo por
afresis.

Antiinfluenza.

Qu es la prueba cruzada?

Anlisis que se realiza antes de una transfusin para elegir


sangre compatible

para que nos sirve?


Asegurar que todos los glbulos rojos
transfundidos son compatibles con los
anticuerpos en el plasma del paciente

Evitar estimular la produccin de


nuevos anticuerpos contra los
glbulos rojos en el receptor,
especialmente anti-Rh D.

Razones por la que se


Se hace para determinar el tipo
realiza:
de sangre.

Compatibilidad:
Sangre tipo B
recibe sangre tipo
B y O.

Sangre tipo A
recibe sangre
tipo A y O
Sangre tipo O
recibe sangre
tipo O.

Sangre tipo AB
recibe sangre
tipo A,B AB y O

Las pruebas cruzadas


se dividen en:

MAYOR
Consiste en poner
a reaccionar el
suero del
receptor con los
eritrocitos del
donador.

MENOR:
Consiste en
poner a
reaccionar el
suero del
donador con
los eritrocitos
del receptor.

Pruebas
cruzadas

Prueba
mayor

Prueba
menor

Mezcla de glbulos
rojos del donador
con suero del
receptor

Mezcla suero del donador


con glbulos rojos del
receptor

Compatible si no hay
aglutinacin

Compatible si el grupo
sanguneo es el mismo
y no hay aglutinacin

PROCEDIMIENTO.
1.- PRUEBA EN SOLUCION SALINA.
DONADOR
Centrifugue, separe el suero,
Extraer 3ml de sangre venosa
agrguelo en otro tubo de
y dejarla coagular en un tubo
ensayo y mrquelo con la letra
de ensayo
D

Con los eritrocitos resuspenda


con una pipeta.
Agregue a otro tubo de ensayo
conteniendo 2.5 ml de solucion
salina, una gota de eritrocitos y
marque el tubo con la letra D

RECEPTOR

Mismo procedimiento
pero los tubos se marcan
con la letra R

PRUEBA
MAYOR
2 gotas de
suero receptor
2 gotas de la
suspensin de
eritrocitos del
donador

Mezclar el contenido
de cada tubo y
centrifugar a 1000
rpm durante un
minuto

PRUEBA MENOR
2 gotas de
suero del
donador
2
gotas de la
suspensin de
eritrocitos del
receptor

Homogeneizar
suavemente los eritrocitos
sedimentados y observar
si hay aglutinacin o
hemolisis macroscpica
como signo de
incompatibilidad

PRUEBA CO-ALBUMINA
De la suspensin
de eritrocitos del
Depositar 2 gotas de
donador
agregar
suero del receptor y
una
gota
en yun
aadir
3 gotas
de
Mezclar
bien
tubo
debovina
ensayo
albumina
al 25
centrifugar
%
inmediatamente
a
1000 rpm durante 1
min

Homogeneizar
suavemente los
eritrocitos sedimentados
y observar si existe
alguna aglutinacin o
hemolisis macroscpica

Prueba mayor(-)
y prueba
menor(-)

Compatibilidad
incompatibilidad
100%

0%

Prueba mayor(-)
y prueba menor
(+)

75%

25%

Prueba mayor
(+) y prueba
menor (-)

25%

75%

Prueba mayor(+)
y prueba menor
(+)

0%

100%

P. Mayor
P.menor
transfusin
Incompatible compatible
No
Incompatible
incompatible
No
Compatible
incompatible
Si
Compatible
compatible
Si

HEMOCOMPONENTES:

*Sangre Total
*Paquete de Glbulos Rojos
*Concentrado de Plaquetas.
*Plasma Fresco Congelado
*Crioprecipitado

SANGRE TOTAL

GENERALIDADES
Unidad
Unidad de
de sangre
sangre
que
no
que no es
es
fraccionada
fraccionada

Conservacin:
Conservacin: 116c
6c

Anticoagulante
Anticoagulante y
y
conservante
conservante

CPD
CPD (citrato(citratofosfato-dextrosa)
fosfato-dextrosa)
o
o CPDACPDA- 1
1
(citrato-fosfato(citrato-fosfatodextrosadextrosaadenina)
adenina)

Volumen:
Volumen: 450
450
500
500 ml.
ml.

DOSIS
ADULTO
S

NIOS
1 U de ST aumenta
el Ht en un 3 a 4% y
la hemoglobina (Hb)
en 1 g/dL.

Su tiempo de administracin no debe ser mayor de 4


h.

La transfusin de 8
mL/kg puede
proporcionar un
aumento de la Hb de
aproximadamente 1
g/dL

INDICACIONES

CONTRAINDICACIONES

Pacientes con anemia crnica que estn normovolmicos y nicamente


necesiten un aumento de su masa de GR.

PAQUETE GLOBULAR

GENERALIDADES

Se
Conservacin:1prepara al retirar:
6C 200
durante
a 250ml
35 das
de con
plasma
de una
unidad
CPDA-1
de
sangre
Volumen:
250
ml total.

DOSIS

Un concentrado de glbulos rojos eleva en 3 puntos el hematocrito o en 1 gr.


aproximadamente la hemoglobina.

Se administrar la dosis necesaria para eliminar la sintomatologa.

DOSIS

V.G.R =

(/Htod-Htop) VST

100

VGR =Volumen de glbulos rojos. 1 PGR = 200ml


Htod = Hto deseado
Htop = Hto paciente
VST = Volumen sanguneo total. 70ml/Kg.

TERAPIA TRANSFUSIONAL
EJEMPLO

1:

Paciente, varn 50 aos, que ingresa con anemia sintomtica.


Peso = 50Kg VST= 70ml/Kg
Hto = 15%
Si transfundimos 1 PG Rojos. El Hematocrito alcanzado:
200 = (Htod-15) 3,500
100
Htod = (100) (200)
+ 15
3500
= 20.7%

TERAPIA TRANSFUSIONAL

EJEMPLO

2:

*Si el paciente:
Hto: 15%
Peso: 80 Kg.
VST: 70ml/Kg.
*Si el Hto deseado es 25% cuntos PGR son necesarios?
VGR = (25 - 15) 5,600
100
VGR = 560 ml
*N PGR = 560 /200 = 2.8

indicaciones
Anemia aguda:

1 Mantener volemia al 100% con cristaloides o coloides

2 Transfusin de PGR s:

Hb< 7 g/dl en paciente previamente sano.

Hb< 8 g/dl en paciente con hemorragia incontrolada o


dificultad de adaptacin a la anemia.

Hb< 9 g/dl en paciente con antecedentes de insuficiencia


cardiaca o coronaria.

3 Reponer factores de coagulacin segn estudio de


hemostasia (prdidas sanguneas-100% volemia)

indicaciones
Anemia pre, per y postoperatoria:
En

general son los mismos criterios que en la


anemia aguda

Paciente

sin descompensacin cardiopulmonar: Si


Hb< 7 g/dl

Paciente

con antecedentes cardiopulmonares: Si


Hb < 8 g/dl

Paciente

con descompensacin cardiopulmonar:


Si Hb < 9 g/dl

indicaciones
Anemia crnica:

1 Tratamiento causal: ferroterpia, vit B12, ac. Flico

2 Transfusin de PGR si hay anmia sintomtica (astenia,


taquicardia, taquipnea). Orientativo segn la cifra de hemoglobina:

CIFRA DE HB

< 5 g/dl

SI Transfusin Decisin clnica


nunca

5 9 g/dl

> 10 g/dl
Casi

Anemia en hemopatas malignas y cncer:

Mantener unos niveles de Hb entre 8 y 9 g/dl.

CONTRAINDICACIONES
Anemias tratables con productos especficos a excepcin que
la sintomatologa obligue a tratamiento inmediato.
Profilctico

Para mejorar el estado general del paciente.

Como expansor plasmtico.

CONCENTRADO DE PLAQUETAS

GENERALIDADES
Son preparados por
centrifugacin

Conservacin:
Temperatura ambiente
en agitacin continua.

Volumen: 30 50 cc

Contienen: 5.5 x 1010


plaquetas.

DOSIS

Para un adulto corresponde a una unidad por cada 10 kilos de peso, vale
decir alrededor de 7 unidades.

Debe aumentar el recuento de plaquetas en el paciente en un 30 a 50 x 10


- 9/L.

INDICACIONES
PROFILACTICA

En pacientes con insuficiencia medular


transfundir con recuentos menores
a 10 x 10-9/L.

Cuando existe otro factor de riesgo de


hemorragia como infecciones graves,
tratamiento anticoagulante etc.
transfundir con recuentos
menores a 20 x 10-9/L.

En procedimientos invasivos
transfundir para mantener recuentos
sobre 50 x 109/L.

Procedimientos oculares o de SNC


mantener recuentos superiores a
20 x 109/L.

TERAPEUTICA

Hemorragia activa y recuento de


plaquetas inferior a 50x10-9/L.

Hemorragia activa en pacientes


con uso recientes (< 7 das) de
aspirina, clopidogrel o ticlopidina,
independiente del recuento
plaquetario.

Hemorragia activa en pacientes


con trombocitopata y en que
fracasaron o no existen otras
medidas especficas,
independiente del recuento
plaquetario.

CONTRAINDICACIONES
Trombocitopenias secundarias a aumento de la
destruccin por autoanticuerpos, Prpura
Trombocitopnico Inmune.

Prpura Trombocitopnico Trombtico.

Trombocitopenia por Heparina.

PLASMA FRESCO CONGELADO

GENERALIDADES

Plasma extrado de la sangre total, es congelado y


guardadode
a 200
18C
(ideal a
30C)
Volumen
a 250cc
aprox.

C
o
n
t
e
n
i
d

DOSIS

Habitualmente indicada: 10 -15 ml/ kg peso a administrar en 30


minutos.

Reversin urgente de warfarina: 5 -8 ml/ kg peso.

INDICACIONES

Manejo de hemorragia secundaria a terapia con anticoagulante


oral.

Manejo de deficiencias nicas de factores de coagulacin. Ej.


Factor V.

Manejo de dficit de mltiples factores asociado a hemorragia


severa o CID.

Uso en hemofilia B, cuando no hay disponibilidad de concentrado


liofilizado.

Terapia de reemplazo en pacientes con dficit de antitrombina


III, protena C y protena S; en ausencia de sus concentrados.

Tratamiento de prpura trombtica trombocitopnico.

CONTRAINDICACIONES

CRIOPRECIPITAD
O
BRICEO TORRES, CESAR

DEFINICION

El crioprecipitado se prepara descongelando lentamente el


plasma congelado a 4 C, lo que deja un precipitado insoluble en
fro que consiste, principalmente, en protenas del plasma
obtenidas por centrifugacin.

GENERALIDADES

Se congela dentro de una hora de


almacenaje.
ABO-compatible con los glbulos rojos del
receptor.
debe ser transfundido dentro de 4 horas
despus de ser agrupado.

FIBRINOGENO
(150 250 mg
)
FACTOR VIII
(80 UI)

Factor Von
Willebrand
(80 a 120
UI)

FACTOR XIII
(40 60 UI)

1 unidad (15
ml)

DOSIS E INDICACIONES
ADULTO
1 Unidad/10
kg

LACTANTES

5 10 ml/kg

Deficiencias de Fibringeno <100


mg/dl
Deficiencia del factor Xlll - Vlll
uso quirrgico como sellador tpico
Hemofilias A o B
Enf. De Von Willebrand

CONTRAINDICACIONES Y RIESGOS
C
O
N
T
R
A
I
N
D
I
C
A
C
I
O
N
E
S

Riesgo
s

HIPERSENSIBILIDAD
ANAFILAXIA
GLOBULINA ANTIHUMANA
el crioprecipitado no recibe tratamiento
alguno para destruir los virus

FACTORES DE COAGULACION

Cuando
se
encuentran
disponibles, los concentrados
de
factor
constituyen
el
tratamiento ideal y ms seguro
para
los
trastornos
hemorrgicos poco comunes.

Desafortunadamente, solo hay


concentrados individuales de
los factores I, VII, VIII, XI y XIII.

ERITROPOYETINA
INDICACIONES

Anemia c/ IRC

Quimioterapias

Disminucin de la exposicin a
transfusiones alognicas en
pacientes programados para
ciruga mayor electiva.

Anemia del prematuro.

CRITERIOS DE EXCLUSIN

Alergia de la EPO.

HTA no controlada.

Pacientes que no puedan recibir tratamiento profilctico


antitrombtico idneo.

Hemoglobina basal superior a 13 g/dl.

Gestacin y lactancia.

SANGRE ARTIFICIAL

GRACIAS