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Objetivos, Variables

y Etapas

Evaluacin
neuropsicologa
ndice
o
Objetivos
o
o
o

o
o

Variables
o
o
o
o
o

Nivel educativo
Edad
Sexo
Cultura
Lateralidad

Etapas
o
o
o

Determinar el perfil cognoscitivo


Analizar los sntomas y signos
Posponer el procedimiento teraputicos y de rehabilitacin
Proveer informacin adicional para efectuar un diagnostico o diferencial
Posponer posible patologas

Historia clnica y relacin con el paciente


Aplicacin de pruebas
Anlisis de resultados y elaboracin del enfoque

CONCLUSIONES

La Evaluacin Neuropsicolgica Infantil (ENI) es disponer de una


batera extensa de pruebas que incluyeran todos los aspectos
cognoscitivos que potencialmente se pueden analizar en un nio

Un examen neuropsicolgico,
como cualquier tipo de examen
clnico y paraclnico, se realiza
buscando alcanzar determinados
objetivos. Las pruebas que se
utilizan y los procedimientos que
se aplican se seleccionan por lograr
precisamente estos objetivos.

Introduccin, objetivo y
propsito.

Clnico: es la valoracin y medicin sistemtica de factores psicolgicos,


biolgicos y sociales en un individuo que presenta un posible trastorno
Paraclnico: Son los exmenes especiales que ayudan al clnico a
comprobar o descartar un diagnstico. Se dividen en:
Exmenes de laboratorio generales.
Exmenes de laboratorio especiales
Estudios de gabinete:

Los
CITOLOGIA HEMATICA
QUIMICAsndromes
SANGUINEA
se refieren
HEMATOCRITO neuropsicolgicos
GLUCOSA
al conjunto de anormalidades
ERITROCITOS UREA
cognoscitivo/
LEUCOCITOS CREATININA
comportamentales que es
PLAQUETAS
ACIDO
posibleURICO
hallar en caso de
HEMOGLOBINA lesiones
URIANALISIS
o
disfunciones
cerebrales, como son, afasia,
agnosia, apraxia, amnesia, etc.

Objetivos
Determinar el perfil cognoscitivo
no necesariamente, luego de
alguna condicin patolgica del
SN.

Todos los exmenes clnicos tienen un objetivo


fundamental
comn:
buscar
posibles
anormalidades
un examen clnico neurolgico busca posibles
anormalidades neurolgicas
pueden existir tambin otros objetivos adicionales,
usualmente relacionados con el pronstico,
tratamiento, etiologa, y similares.
Los grupos de pacientes ms frecuentemente
remitidos a un examen neuropsicolgicos son:
Personas que han sufrido traumatismos de
crneo o accidentes cerebrovasculares
individuos adultos o ancianos en quienes se
sospecha un deterioro cognoscitivo importante
Pacientes
provenientes
de
servicios
microquirrgicos con tumores cerebrales
Pacientes neurolgicos con distintas condiciones
cerebrales, como son meningitis
Nios con problemas en el aprendizaje.

Analizar los sntomas y signos e Una vez que se determine la existencia


identificar
los
sndromes de anormalidades en una o varias
fundamentales subyacentes.
reas, se busca analizar los sntomas y
signos, para proponer el sndrome o
sndromes en el cual o en los cuales
concurren estas anormalidades.
Proponer procedimientos teraputicos Dependiendo
de
la
condicin
y de rehabilitacin.
especifica del paciente, el enfoque
teraputico ser diferente.
Proveer informacin adicional para
efectuar un diagnstico diferencial
entre
condiciones
aparentemente
similares.

Existen diversas situaciones en la cual


el examen neuropsicolgico puede ser
crtico para establecer un diagnostico
diferencial.

Proponer
posibles
patologas
Una prdida progresiva
responsables
de
la
disfuncin comprensin del lenguaje
cognoscitiva existente.

en

la

Las puntuaciones obtenidas en una prueba neuropsicolgica dependen de diversas


variables. Cada una de estas variables puede tener un efecto independiente, o por el
contrario, pueden ser interactuantes, o sea que el efecto de una primera variables puede
ser diferente a distintos niveles de una segunda variable.

Nivel educativo
Algunas son
Variables

Edad
Sexo

Nivel educativo

Edad

Sexo

La variable ms importante
que afecta los puntajes en
distintas
pruebas
psicolgicas
y
neuropsicolgicas. muchas
de las habilidades que se
incluyen
en
las
evaluaciones intelectuales,
particularmente
las
habilidades verbales, son
habilidades
directamente
entrenadas en la escuela.
El efecto de la educacin es
diferente
en
distintas
subpruebas. Aunque el
efecto de la educacin es
particularmente importante
en las subpruebas verbales,
tambin se encuentra en
otros tipos de subpruebas.

Las
habilidades
intelectuales varan a travs
del tiempo y as mismo los
puntajes en pruebas de
evaluacin
neuropsicolgica:
Durante
las
primeras
dcadas de la vida los
puntajes
en
pruebas
cognoscitivas aumentan
hasta cierto rango de
edad; luego presentan una
estabilizacin relativa, y a
partir de cierto punto
comienzan a caer.
Sin embargo depende de
la edad menos que la
habilidad intelectual. La
habilidad de tipo verbal y
hasta los 60 decae; el
puntaje obtiene a una
edad ms temprana, se
divide en menos de 20 y
mayores de 50.

Hay
diferencias
cognoscitivas
entre
hombres y mujeres.
Las mujeres aventajan a
los hombres en pruebas
verbales
Los hombres aventajan a
las mujeres en pruebas
espaciales.
Los hombres aventajan a
las mujeres en habilidades
matemticas, pero esta
ltima diferencia bien
podra
ser
una
consecuencia
de
las
mejores
habilidades
espaciales de los hombres.
Este efecto del sexo sobre
las
habilidades
intelectuales, en particular,
las habilidades lingsticas,
ha sido sin embargo
cuestionado, sugirindose
que no existen datos
suficientemente slidos que
lo respalden.

lateralidad

cultura

Existen diferencias en las habilidades


espaciales entre sujetos diestros y
zurdos. los zurdos pueden estar sobrerepresentados en ciertas profesiones,
como
son
las
matemticas.
en
neuropsicologa no se distinguen normas
para sujetos diestros y zurdos.

Los valores se han desarrollado en la parte occidental y la aplicacin de otros medios


puede ser problemtico. cultura se refiere al conjunto de tradiciones y estilos de vida
aprendidos y compartidos por los miembros de una sociedad. Incluye las formas de
pensar, sentir y comportarse.

la cultura est compuesta por tres tipos de elementos:


(1) La representacin interna, subjetiva o psicolgica de la cultura; es decir, pensamientos,
sentimientos, conocimientos, valores, actitudes, y creencias
(2) La dimensin comportamental, referida a las formas de relacionarse con otros, estilos de
conducta en diferentes contextos, festividades y reuniones, estilos de asociacin, etc.
(3) Los elementos culturales, o sea, los elementos fsicos caractersticos de un grupo humano,
tales como elementos simblicos, ropa, ornamentos, casas, instrumentos, armas, etc.

Lo que es importante, significativo y relevante en una cultura, puede tener poca


importancia en otra; por ejemplo, deletrear las palabras es una habilidad muy
importante para los hablantes del ingls, pero poco importante para los
hablantes de lenguas con sistemas de escritura relativamente regulares. Los
tems desarrollados en un contexto cultural no tienen la misma relevancia
cuando se llevan a otra cultura.
Ardila (2005) propuso que los siguientes elementos culturales subyacen a la
evaluacin neuropsicolgica psicomtricamente orientada:

1. Relacin uno a uno. Hay un evaluador y un evaluado.


2. Autoridad de fondo. El evaluado sigue (obedece) las instrucciones dadas por el
evaluador, y en consecuencia el evaluador tiene una autoridad de fondo o autoridad
situacional.
3. La mejor ejecucin posible. Esto slo se hace en aquellas actividades que se
consideran extremadamente importantes y significativas.
4. Ambiente aislado. La evaluacin se lleva a cabo en una habitacin asilada. Se cierra
y se le pone llave a la puerta.
5. Tipo especial de comunicacin. El evaluador y el evaluado no mantienen una
conversacin normal. El evaluador utiliza un lenguaje estereotipado, repite una y otra vez las
mismas frases utilizando un lenguaje formal. No se le permite al evaluado hablar sobre sus
cosas. No es una relacin social usual.
6. Velocidad. En muchas de las tareas el evaluador advierte que el evaluado debe
ejecutar lo ms rpido posible y para ello se mide el tiempo de respuesta. Velocidad y
calidad pueden ser contradictorias.

a
clnica
y
el
establ
ecimie
nto de
una
relaci
Definida por
n la aplicacin y
posterior calificacin
de las
positi
pruebas va con
propiamente
dichas.
el
pacien
te.
El anlisis e interpretacin de los resultados, la
elaboracin del informe y la devolucin de los
resultados al paciente o a quien remiti al
paciente.

ETAPAS

Cuando un paciente es remitido a un servicio de neuropsicologa, la


entrevista clnica inicial es usualmente el primer contacto que el
neuropsicologa tiene con el paciente y su familia.
Para establecer una relacin adecuada con el paciente y va a
determinar su colaboracin durante el proceso de evaluacin.
La entrevista debe realizarse de manera informal pero de tal manera
que se recoja toda la informacin del pertinente.
El objetivo central de la entrevista inicial es registrar la informacin
acerca de los problemas que presente el paciente.
Al comienzo se anotan los datos demogrficos del paciente y su
historia clnica general
Los datos de la historia clnica en nios, paciente con deterioro
cognitivo importante o problemas de lenguaje son obtenidos de un
informe generalmente es un familiar cercano. Y obtener informacin
del paciente.

Historia clnica y relacin con


el paciente

Tomar notas en la forma ms detallada de ser posible, escribiendo en forma textual en lo


posible las palabras de paciente y del informante.
Transcribir o copiar los exmenes que haya trado el paciente a la consulta, como pueden
ser el reporte de una TAC, un informe neurolgico, etc.
Tambin se deben anotar los nombres de las medicinas que actualmente toma o haya
tomado el paciente.
Inicialmente el neuropsiclogo puede dejar que de una manera un tanto informal el
paciente y el familiar expliquen el motivo de consulta para posteriormente realizar
preguntas especficas sobre la historia clnica. Una vez que el paciente y el familiar hayan
explicado las dificultades a su manera, se les puede interrogar ms detalladamente sobre el
motivo de la consulta.
Para un diagnstico neuropsicolgico adecuado es muy importante obtener una historia
clnica detallada.
Se deben precisar el motivo de consulta o de remisin, la definicin del motivo de consulta,
con descripciones precisas de las condiciones actuales.
La recapitulacin de la historia de desarrollo psicomotor con datos sobre las caractersticas
del embarazo y el parto, al igual que la historia acadmica son significativos en nios.
La descripcin de las caractersticas de personalidad y de estilo de conducta es relevante,
particularmente en casos en los que se hayan observado cambios asociados al motivo de
consulta.
El interrogatorio a un familiar del paciente es indispensable para obtener unos datos de
historia confiables.
Cuando la informacin del familiar puede crear conflictos con el paciente, se puede preferir
entrevistar al paciente y al familiar por separado.

Se debe explicar la naturaleza de la evaluacin, la forma como se va a


realizar el proceso, y el tiempo que puede tomar.
Muchos pacientes acuden a la consulta con cierta ansiedad, y es importante
enfatizar que se trata de un examen inocuo, sencillo, y ameno para el
paciente.
Existen tambin personas a quienes les disgustan las preguntas y los
exmenes de tipo cognoscitivo, ya que se sienten juzgados intelectualmente.
Es importante en tales casos enfatizar que en ocasiones se pueden presentar
errores en tareas intelectuales, hay diferencias individuales, o cualquier otro
argumento que pueda aumentar la colaboracin del paciente.
La duracin de un examen neuropsicolgico es variable, y depende del
paciente, su condicin y la cantidad de pruebas que se administren.
Cuando el examen es largo, o simplemente cuando se observan signos de
cansancio en el paciente, es aconsejable introducir un receso.
En pacientes hospitalizados el proceso puede ser un poco diferente, ya que
el neuropsiclogo usualmente conoce la mayora de los datos de la historia
personal y clnica del paciente, no existen informantes, y la evaluacin
neuropsicolgica se realiza como un procedimiento ms en el manejo
hospitalario del paciente.

Aplicacin de Pruebas
La seleccin de las pruebas a aplicar depende en gran parte de la
condicin del paciente.
La seleccin de las pruebas a utilizar tambin depende del tiempo
disponible para el examen.
Los exmenes en condiciones hospitalarias suelen ser ms cortos
que los exmenes en situacin de consulta privada, simplemente
porque es usual que estos pacientes tengan diferentes
procedimientos hospitalarios programados en forma permanente;
o que se encuentren en condiciones ms crticas que el paciente
ambulatorio.
Es frecuente iniciar la exploracin neuropsicolgica con pruebas
sencillas para no confundir o desanimar al paciente; o con pruebas
que permitan desarrollar una hiptesis general sobre los posibles
defectos del paciente, como es un Examen Breve del Estado
Mental.

Generalmente cuando se inicia la aplicacin de las pruebas el examinador ya


ha decidido cules son las pruebas o las bateras de pruebas que va a aplicar.
Todos los profesionales tienen sus pruebas preferidas. Sin embargo, durante
el proceso de evaluacin pueden surgir hallazgos inesperados que requieran
la utilizacin de pruebas no incluidas en el paquete inicial.
Durante la aplicacin de las pruebas es preferible mantener un ambiente
cordial, relajado y no excesivamente formal. Se deben seguir cuidadosamente
las instrucciones y formas de aplicacin de las pruebas. Entre la aplicacin de
dos pruebas es usual conversar de manera informal con el paciente y aun
bromear. Cuando se aplican diversas pruebas, el orden de aplicacin puede
ser decidido por el examinador, a menos de que se trate de una batera de
pruebas que requiera determinada secuencia.
Al final del examen es usual hacer comentarios positivos sobre la ejecucin
del paciente, ya que muchas personas terminan preocupadas por su pobre
ejecucin.
La calificacin de las pruebas puede hacerse algn tiempo despus, muchas
veces uno o varios das ms tarde. La calificacin de la prueba debe ser
cuidadosa y precisa. Los puntajes directos se convierten en puntajes estndar
utilizando las tablas de normas que sean pertinentes. Cuando sea pertinente,
se debe anotar la fuente de las normas.

Anlisis de los Resultados y Elaboracin del Informe


Una vez calificadas las pruebas, y obtenidos los puntajes estndar el
neuropsiclogo se encuentra en condiciones de redactar el informe. Al
momento de iniciar su redaccin, el neuropsiclogo debe tener
claridad suficiente sobre el diagnstico del paciente y las
recomendaciones que va a presentar para su manejo. Estos son los
aspectos ms importantes del informe y se presentan al final de
reporte.
Los informes deben elaborarse deseablemente en papel membretado,
mostrando claramente la pertenencia institucional del neuropsiclogo
y sus grados profesionales.
Debe tenerse especial cuidado de utilizar un lenguaje formal y
explcito, no un lenguaje coloquial.
El tipo de lenguaje puede variar un poco dependiendo de la fuente de
remisin del paciente; si se trata de otro profesional, se pueden
suponer ciertos conocimientos neurolgicos y psicolgicos; si el
paciente ha sido remitido por el maestro de la escuela, probablemente
sea preferible enfatizar aspectos acadmicos relacionados con el
aprendizaje, etc.

La extensin de un informe neuropsicolgico es variable, pero


probablemente su extensin promedio sea de unas cuatro pginas.
Cuando un informe es excesivamente largo, lo ms probable es que
nadie lo lea, o slo lean las conclusiones y recomendaciones.
De hecho, estas son las dos secciones ms importantes del informe.

Frecuentemente, la devolucin del informe neuropsicolgico al paciente


y/o la familia debe hacerse en una sesin especial, para explicar qu se
encontr al examen, explicar qu significan los resultados, comentar las
recomendaciones y contestar las preguntas.
En otras ocasiones, el informe simplemente se enva al profesional que
remiti al paciente.

CONCLUSIONES
Las puntuaciones obtenidas en una prueba neuropsicolgica dependen
de diversas variables, pero muy especialmente el nivel educacional y la
edad. Por esta razn, las normas de evaluacin neuropsicolgica
usualmente distinguen grupos educacionales y etreos.
En el proceso de evaluacin neuropsicolgica se pueden distinguir tres
etapas

(1) obtencin de la historia clnica y el establecimiento de una relacin


positiva con el paciente
(2) aplicacin y posterior calificacin de las pruebas
(3) anlisis e interpretacin de los resultados, la elaboracin del informe y
la devolucin de los resultados.

Laexploracin neuropsicolgicanos ayuda a evaluar el desarrollo


madurativo global de los nios e incide especialmente en la evaluacin de
las funciones ejecutivas y las reas cognitivas del cerebro.
El abanico de sntomas y comportamientos de los sujetos conTrastorno
por dficit de atencin e hiperactividad (TDAH)es como consecuencia de
los fallos en los procesos cognitivos, perceptivos, ejecutivos y
neurobiolgicos, siendo este abanico de comportamientos la expresin
conductual y observable de un trastorno en el funcionamiento
neurocognitivo (Artigas, 2009). Por lo que, la exploracin neuropsicolgica
nos acerca a los fallos y alteraciones funcionales de los sujetos con TDAH y
nos permite disear intervenciones acorde con sus dficits y necesidades.
Estas exploraciones se realizan mediante la aplicacin de pruebas y tareas
reunidas enbateras y pruebas de evaluacindestinadas a medir
diferentes parmetros e ndices de funcionamiento cognitivo.

TDAH: Instrumentos o pruebas


para evaluar las funciones
Neuropsicolgicas y Ejecutivas

Lenguaje
Resultado de una actividad nerviosa compleja que permite la comunicacin interindividual de
estados psquicos a travs de la materializacin de signos multimodales que simbolizan estos
estados de acuerdo con una convencin propia de una comunidad lingstica (Roch Lecours)
Los componentes del sistema lingstico son:fonolgico, morfosintctico, semntico y
pragmtico.

-PLON-R, Prueba del Lenguaje Oral de Navarra (Aguiana et al, 2005): Exploracin de las distintas
reas del lenguaje (forma, contenido y uso), teniendo en cuenta el lenguaje espontneo, sugerido y
repetido
del
nio
para
su
edad
cronolgica.
(3-6
aos)
-ITPA, Test Illinois de Aptitudes Psicolingsticas (Kirk et al, 2004.): Se obtiene un perfil
psicolingstico que informa sobre las capacidades fonolgicas, automticos simblicas, semnticas
y
visomotoras.
(2
aos
y
6
meses-10
aos
y
6
meses)
- PPVT-III, Test Peabody de Vocabulario e Imgenes (Dunn et al., 2006): Comprensin de palabras e
imgenes, asociar palabras odas con una entre varas imgenes y valoracin del vocabulario auditivo
(3 aos-adulto)

Test de evaluacin en la
evaluacin neuropsicolgica en
la edad preescolar (3-6 aos)

Atencin
Mecanismo implicado directamente en la recepcin activa de
informacin, relacionada con procesos cognitivos y motivacionales.
-Tareas de "go-go": valora la atencin sostenida auditiva. Se le pide
al nio que golpee sobre la mesa cada vez que se le diga una
palabra concreta entre las muchas que el examinador le va leyendo.
-Laberintos de Porteus(Porteus, S. D., 1965).Valora la capacidad
de control, de regulacin y de planificacin motora (3 aos-adulto).
Subtest
de
figuras
incompletas
del
WIPSSI
- Subtest optativa de atencin CUMANIN

Viso espacial
Estas funciones permiten la interaccin real o imaginaria con el espacio. Engloban la
identificacin y representacin de formas, tamaos y dimensiones, habilidad
constructiva, posiciones, direcciones, conceptos temporales y espaciales.
- Test Visomotor deBender (1969). Examen de la figura gestltica visomotora,
desarrollo y regresiones a partir de 9 figuras geomtricas que se reproducen con el
modelo
delante.
(A
partir
de
4
aos.
- Figura Compleja de Rey (Rey, 1999). Copia y reproduccin de memoria de una
figura compleja geomtrica. Aporta informacin sobre el proceso de percepcin visual,
organizacin perceptiva (viso-motor) y memoria visual inmediata. (5 15 aos).
-FROSTIG, Test de desarrollo de la percepcin visual (Frostig, M., 1961) Evala el
desarrollo de la madurez perceptiva visual. Explora: coordinacin visomotora,
discriminacin figura-fondo, constancia de la forma, percepcin de posiciones en el
espacio y relaciones espaciales. (3 7 aos).

Memoria
Capacidad neurocognitiva de codificar, almacenar, recuperar y utilizar informacin.
La memoria del nio se puede explorar: mostrando lminas de animales, familiares,
objetos o recordando situaciones cotidianas (Qu has hecho hoy?, Cmo es t casa?,
o preguntas determinadas que admiten una sola respuesta (Cuntos aos tienes?, En
qu pueblo vives?) o preguntas ambiguas con varias respuestas posibles (Qu has
hecho
hoy?,
Qu
has
comido
hoy?)
Repeticin
de
cifras
o
dgitos
y
frases
Memoria inmediata: Capacidad para almacenar informacin durante periodos cortos
de
tiempo.
Prueba de dgitos del WIPPSI (sobre todo a partir de 5 aos)
Prueba de memoria auditiva de AEI; Aptitudes Educacin Infantil (4-5 aos)
Prueba
de
memoria
icnica
de
CUMANIN
Copia Figura Compleja de Rey (memoria visual)

Introduccin Objetivo propsito conclusin

Conclusin.

Test de evaluacin en la evaluacin neuropsicolgica en


la ...
neuropedwikia.es/.../test-de-evaluacion-en-laevaluacion-neuropsicologic..
Exploracin neuropsicolgica en el nio - Centro seta
www.asociacionseta.com/.../ArticuloneuropedwikiaExploracin-neurops
TDAH: Instrumentos o pruebas para evaluar las funcio
nes ...
www.fundacioncadah.org/.../tdah-instrumentos-opruebas-para-evaluar-l...
NEUROPSICOLOGIA INFANTIL Curso de Evaluacin
...
www.aidyne16.tizaypc.com/contenidos/contenidos/
3/ENPSFicha3-4.pdf
Manual para la Evaluacin de Menores de Cinco Aos
con ...
www.himfg.edu.mx/.../ManualparaEvaluacionaMen
oresde5conRiesgode...

Referencias