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METHODOLOGIE POUR

LECN

LECN cest quoi ?


Consignes gnrales
Organisation de son anne (rvisions
cours, cas cliniques, confs, examens
blancs)
Quelques jours avant le jour J
Le jour J (rdiger ses dossiers)

LECN cest quoi ?


Pas vraiment un concours..
Vritablement un Examen National Classant
Examen: on ne peut pas perdremais on joue
gros
National: a en fait du monde.
Classant: ya un premier, un dernier et une moiti
Problmatique: quand il y a beaucoup de monde , la
moiti a fait beaucoup et les points sont chers..
Solution: tre dans les premiers..ou ne pas perdre
de points btement

ECN 2014
Les 26, 27 et 28 mai 2014
Lyon
Vous naurez donc pas droit La
Grande Halle dAuvergne ni
Alpexpomais peut-tre bien
Eurexpo.

Tout le programme est dans le bulletin


officiel.
On vous demandera de rflchir ++++
Les questions sont souvent originales
Le plus souvent multidisciplinaire mais
pas forcment.
Travailler pour apprendre son mtier

Avec quoi travailler ?


Vous croyez quils y sont tous ?
Rponse 1 : NON
Rponse 2 : NON

Pendant lanne.
Aller en stage le matin.
Rviser laprs-midi.
Mais comment organiser ses
rvisions ?
Chacun sa mthode..pas de
vrit unique

Organiser ses rvisions : 1er


tour
Revoir ses cours dans les bouquins +++
+ (et si possible les collges = LA
REFERENCE)
Faire des fiches ou complter les livres type
INTERMEMO
Utiliser les consensus/recommandations
Quelques cas cliniques spcialiss
Jusqu dcembre - fin janvier (indicatif, no
stress si ce nest pas votre rythme)

me

tour

Rviser avec ses fiches ou INTERMEMO


Cas cliniques spcialiss et
transversaux
Regarder les annales et surtout
commencer en faire en conditions
dexamen.
Pendant 2 mois ce qui nous amne
mi-avril environ

me

tour

Cas cliniques transversaux ++++


+++++++++
Voir les dernires recos
Revoir ses fiches selon les cas
cliniques

Et puis dormir, sarer, se reposer, se


prparer car oui vous avez le droit
de prendre des bons moments !
Parce quarriver lECN lesprit le
plus serein possible vous sera
toujours bnfique !!!

Les conf

A faire ++++++
Sentrainer
Voir diverses attentes de rponse
Ne pas se dcourager,
lentrainement ce nest pas le
vrai ECN

Concours blancs
Environ 3 dans lanne notamment
ceux de la revue du praticien (ancien
Sanofi) qui permettent de se mettre
dans lambiance.
Ne pas se dcourager ni se
reposer sur ses lauriers !! : rien
nest jou, les renversements de
situation sont monnaie courante

CONSIGNES GENERALES
DE REPONSE

Recommandations pour la correction des copies


Conseil Scientifique Mdecine 2009
1- Accepter les synonymes :
Il faut accepter les vrais synonymes, mme lorsquils ne sont
pas prvus explicitement dans la grille.
Inversement, un mot-cl juste dans un contexte dnu de sens, ou
avec des explications fausses, ne doit pas tre valid comme juste
et les points ne DOIVENT pas tre
attribus. Le raisonnement mdical est privilgi par rapport aux motscls.
2- Que faire lorsque le diagnostic est faux ?
Des tudiants listent les items diagnostiques demands dans la grille,
mais aboutissent un faux diagnostic.
Dans ces conditions, aucun point ne doit tre donn.
3- Non-respect des consignes dans une rponse ferme : 0 la
question
Des tudiants donnent un maximum de rponses en esprant que le
correcteur retiendra le mot-cl exact parmi la liste.
Il faut mettre 0 la question si
o une rponse unique est attendue et que ltudiant en fournit plusieurs

5- Peut-on mettre des points ngatifs ?


OUI en cas :
derreur de raisonnement, ou de mauvaise explication fournie pour un diagnostic juste
par ailleurs
de listes de diagnostics non hirarchises et non justifies
de rponses rdiges de faon dsordonne et non synthtique
dexcs de fautes de grammaire et dorthographe
Par contre, une question au sein dun cas clinique ne peut pas tre note
ngativement :
la note minimale une question est 0
les points ngatifs ne peuvent pas tre reportes sur les questions suivantes
6- Quand mettre 0 la question en-dehors du non-respect des consignes ?
Si le jury juge que ltudiant a commis une faute diagnostique ou thrapeutique
mettant en danger la vie du patient.
Sil multiplie des examens complmentaires inutiles en cas durgence vitale ou
chirurgicale.
7- Quand ne pas attribuer les points ?
En cas de priphrases sans signification prcise (exemple : double antibiothrapie
adapte au germe, etc).
Quand les principes du traitement font partie du programme officiel de lECN, et que
ltudiant ne cite pas les classes thrapeutiques (par exemple, traitement
antihypertenseur
au lieu de inhibiteur de lenzyme de conversion ).
8- Donne t-on des points une bonne rponse mal situe ?

STRATEGIE DE REPONSE
Quelques moyens mnmotechniquesou du moins
quelques lments retenir pour bien organiser ses
rponses

DIAGNOSTICS AUX ECN : LASPECT


Lorsque lon vous demande un diagnostic, il faut quil soit prcis et
complet. Il sagit de
noublier aucun point qui pourrait influencer la prise en charge.
Donner le diagnostic puis

Localisation (quel oeil ? quel ct ? quelle valve


cardiaque ? quel territoire crbral ?)
Aigu, subaigu ou chronique (critres connatre :
insuffisance rnale, endocardite,)
Svrit (critres de gravit connatre : pneumonie,
asthme, hpatite aigue)
Pousse (en cas de maladie chroniquepenser au
facteur dclenchant +++)
Etiologie probable (vasculaire, infectieusepenser au
germe)
Complications (choc septique si infection, OAP si FA
ou RM) et Comorbidits
Terrain (attention lalcoolique et son DT, au
potentiel VIH+, au patient

Le moyen mnmotechnique est long, donc apprenez-le (ou fabriquez-vous le


vtre) le plus tt
possible : HOSPITAL URGENT STOP
Hospitalisation (ou non), dans quel service ? En urgence ? Gestes pr
hospitaliers ?
Oxygne et mesures respiratoires : sat, GDS, kin respiratoire,
intubation ,tracho.
SAT-VAT +++ et autres vaccins jour, prophylaxie anti-infectieuse.
Porte dentre / facteur dclenchant rechercher et traiter
Insuffisances graves rechercher (ECG, scope, sat, GDS, bilan
hpatique, ure-crat)
Tuyaux poser (VVP, VVC, sonde naso-gastrique, sonde urinaire)
Arrt des toxiques (mdicaments, tabac, alcool, drogues) et
prvention du sevrage ++
Lovenox et prvention des complications de dcubitus
Ulcre de stress (Mopral) et aspect psychologique (psychothrapie
anxiolytique)
Ranimation : remplissage et rquilibration hydro-lctrolytique.
Glace sur le ventre et antalgiques ++++
Etiologie : rechercher et traiter
Nutrition et nursing
Traitement symptomatique (prurit = antiprurit, anxit =
anxiolytique..ok ?)
Surveillance (clin.et paraclin. de lefficacit, de la tolrance et des

JUSTIFICATION DE DIAGNOSTIC : TA FAC PD


(vieux classique)
Lorsquon vous demande de justifier votre (ou vos) hypothse(s)
diagnostique(s) et seulement
lorsquon vous le demande, il ne faut oublier aucun argument.
Donc :
Terrain : homme/femme ge profession personnalit.
Antcdents / tares : maladies aigus passes ou chroniques
prsentes / familiaux /
gynco-obsttricaux+++.
Frquence : puisque vous loubliez tout le temps !!!
Anamnse : histoire de la maladie et signes fonctionnels et
gnraux.
Clinique : signes de lexamen physique regrouper en
syndromes si possible.
Paraclinique : biologie imagerie ponctions anapath

EXAMENS COMPLEMENTAIRES
4 QUESTIONS A SE POSER SYSTEMATIQUEMENT DANS
VOS DOSSIERS
1.CET EXAMEN EST-IL VRAIMENT INDIQUE ?
2. EXISTE-T-IL UNE CONTRE-INDICATION ?
3. DANS QUELLES CONDITIONS DOIT-IL ETRE REALISE ?
(en urgence, aprs
prparation, quelle partie du cycle ? Prcisez-le +++)
4. SA NORMALITE EXCLUT-ELLE LE DIAGNOSTIC ?

APPORT DUN EXAMEN


COMPLEMENTAIRE
1.Diagnostic : positif, diffrentiel, tiologique
2. Bilan dextension
3. Recherche de signes de gravit
4. Recherche de complications et de comorbidits (terrain
d'auto-immunit, alcoolisme)
5. Etablissement du pronostic
6. Bilan pr-thrapeutique
7. Thrapeutique (bronchoscopie dans le corps tranger de
lenfant ou lavement dans linvagination intestinale aigue).
8. Surveillance

DEVANT SA COPIE..

Lire lnonc compltement et a


veut dire quil faut aussi lire les
questions (attention aux indices
caches dans les questions !!!)
Sur le brouillon marquez tous les mots
clefs et notamment PMZ que vous
connaissez correspondant litem ou
aux particularits du patient

Femme Jeune
-hcg
Contraception (arrt? Instauration?)

Enfant

Diabte

Autorisation parentale de soins


Carnet de sant
Vaccins jour
Stop tabagisme passif
Contexte psycho-social (maltraitance)

Arrt ADO, relai insuline pendant pisode aigu


Surveillance glycmie
Rgime dibtique
quilibre du diabte
Recherche complications du diabte

Alcool
Sevrage OH
Prvention DT

Hydratation +++
Vitaminothrapie (B1 B6 B12 PP)
Benzodiazpines

Contexte social

Tabac
Sevrage tabac
Bilan FdR CV (AOMI)

Mdicament
Arrt ? Poursuite?
+/- ttt alternatif

Plaie cutane
Statut vaccinal ttanos (interrogatoire)
SAT VAT
Exploration, asepsie, parage, suture

Saignement
Bilan prtransfusionnel (carte de groupe 2 determinations,
Rhsus, RAI)

Fivre
Hmocultures x 3
Prlevments infectieux locaux (ECBU, RP..)
Recherche et ttt PORTE dENTREE ++

QUESTIONS DIMAGERIE

Question dIMAGERIE : plan de


Rponse
1) TYPE dimagerie
2) DESCRIPTION de limagerie
-

Diagnostic
Diagnostic
Diagnostic
Diagnostic
Diagnostic

Positif
Etiologique
de gravit Complications
Diffrentiel
de Terrain

3) INTERPRETATION : Conclusion

LE JOUR J

La veille = stress son maximum =


sarer, se changer les ides, souffler
La veille = rien ne sert de rviser
fond
LECN est une preuve
dENDURANCE, pas un sprint !!!!

Se rendre en avance sur le lieu dexamen


pour ne pas stresser davantage.
Prendre ses stylos prfrs, sa carte
didentit, sa convocation, une MONTRE
Aller aux toilettes avant lpreuve
Prendre de leau, des barres de crales

Jour 1: 3 heures dpreuves de


dossier (3 dossiers)
Jour 2: 3 h + 3 h = 6 dossiers
Jour 3: 3 h de LCA +/- 3 h dpreuve
de rattrapage
((((Jour 15: +/- preuve de rattrapage
du rattrapage))))

1re preuve la plus dure car il faut se


lancer.
Commencer par un dossier quon maitrise =
lire en diagonale les 3 dossiers avant de
choisir
Puis se concentrer sur le dossier choisi et
se donner environ 1 h pour le faire (moins si
bonne maitrise du sujet pour gagner du
temps)

Au moment du changement de
dossier dconnecter
compltement du prcdent pour
ne pas se laisser envahir par des
penses gnantes.
Bien se lever la fin de lpreuve

Chaque dossier se rdige sur un carnet reli.


Les pages sont blanches, sans lignes
Bien vrifier que le carnet correspond au bon
dossier
Rdiger 1 question par page pour une
meilleure clart
Pas de grandes phrases, organisation avec
des tirets

Souligner ? Ne pas souligner ? Mots clefs


en majuscules ou pas ?
Le correcteur lira votre copie
Mettre un mot en vidence cest bien si
cest le bon mot, moins bien si cest un
PMZ et il ne faut pas quun mot clef soit
cach ct et quil ne soit pas vu..

Sites internet

Fascicules.fr
HAS : examen classant national
CNCI
Be cool (annales ecn avec corrigs
officieux)
Autres sources que vous trouverez
Mais le but nest pas de passer des heures
sur le net

Le mot de la fin
Travaillez bien
Bonne chance tous !!
Si vous avez besoin de conseils ou
avez des questions :
guillaume.plaquevent@orange.fr