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TALLER DE GUíAS

CLÍNICAS BASADAS EN LA
EVIDENCIA

GUÍA CLÍNICA PARA EL


MANEJO DE EMBARAZOS
DE BAJO RIESGO DE MAS
DE 41 SEMANAS.
BACKGROUND
El EMBARAZO PROLONGADO se asocia
con tasas de MORTALIDAD PERINATAL
del doble o triple que los embarazos
que llegan a término

EXISTEN CONTROVERSIAS EN EL
MANEJO DEL EMBARAZO
POSTERMINO

CONDUCTA EXPECTANTE
AUMENTARIA EL Nro. DE CESAREAS
INTERRUPCIÓN
A PARTIR DE LAS 41 SEMANAS
OBJETIVO DE LA GUÍA

•Elaborar recomendaciones para:

Manejo del embarazo que se prolonga más allá de las 41


semanas con la finalidad de prevenir la mortalidad perinatal
sin aumentar la morbilidad materna.

•Dirigida a:

Médicos obstetras, generalistas, enfermeras, obstétricas


destinada a los tres niveles de atención.
POBLACIÓN

Mujeres cursando embarazo único, de


bajo riesgo a partir de las 41 semanas
de gestación.
OPCIONES DE MANEJO
• MANEJO ACTIVO vs. MANEJO EXPECTANTE

MANEJO ACTIVO  Interrupción a partir de las 41 semanas


MANEJO EXPECTANTE  vigilancia feto-materna hasta las 42 s.
conteo mov. Fetal
perfíl biofísico

• MANIOBRAS PARA INDUCIR EL PARTO

DESPEGAMIENTO DE MEMBRANAS
ROTURA DE MEMBRANAS
FARMACOLOGICO (Pg, ocitocina)
RESULTADOS A EVALUAR

• MORTALIDAD PERINATAL

• MORBILIDAD PERINATAL

– SALAM
– LIQUIDO AMNIOTICO MECONIAL

• MORBILIDAD MATERNA

Cesárea (independiente del score de Bishop y paridad,


EG mayor 41 sem., inducción con PG, ocitocina o
maniobras)
Búsqueda

• Revisiones sistemáticas en Biblioteca Cochrane

• ICAs en Cochrane y Pubmed


posteriores a la fecha de la última revisión (1999)

• Términos MeSH: “PROLONGED, PREGNANCY”


OPCIONES DE
REVISIONES SISTEMATICAS ICAs
MANEJO

Manejo activo Crowley P. Intervenciones para 1.Ohel G, Rahav D, Rothbart H, Ruach M. Randomised
versus prevenir o mejorar el resultado trial of outpatient induction of labor with vaginal PGE2 at
expectante de parto a término o después del
40-41 weeks of gestation versus expectant management.
término
(Systematic Review). Cochrane Arch Gynecol Obstet 1996;258(3):109.
Pregnancy and Childbirth Group,
issue 1, 2004. Fecha de la última 2. Roach VJ, Rogers MS. Pregnancy outcome beyond 41
actualización: Febrero 1999 weeks gestation. Int J Gynaecol Obstet 1997 Oct;59(1):19.

3. Magann EF, Chauhan SP, Nevils BG, McNamara MF,


Kinsella MJ, Morrison JC. Management of pregnancies
beyond forty one weeks’ gestation with an unfavorable
cervix. Am J Obstet Gynecol 1998; 178:1279.

4. Goeree R, Hannah M, Hewson S for the Canadian Post


term Pregnancy Trial Group. Cost-effectiveness of
induction of labour versus serial antenatal monitoring in
the Canadian Multicentre Post term Pregnancy Trial. Can
Med Assoc J 1995;152:1445-1450.

5. James C, George SS, Gaunekar N, Seshadri Natl Med J


India. 2001 Sep-Oct;14(5):270-3. Management of prolonged
pregnancy: a randomized trial of induction of labour
and ante partum foetal monitoring.

6. Chanrachakul B. Herabutya Y. Postterm with favorable


cervix: is induction necessary?
European J Obstet Gynecol Reprod Biol 2003. 106: 154-
157.
M.A. n/N M.E. n/N RR (IC RRR (IC RRA (IC NNT (IC
95%) 95%) 95%) 95%)
Muerte 0.41 59% 1.3/mil 769 pers.
perinatal 1/3108 7/3039 (0.13; 1.29) (87%; -29%) (2/mil; (500; -1666)
-0.66/mil)

0,91 9% 19,7% 5 pers.


632/3201 675/3126 (0,82; 1) (18%; 0%) (40%; 0%) (2,5; 0)
Cesárea

0,81 19% 0,3% 333 pers.


29/2625 35/2544 (0,50; -1,31) (50%; -31%) (0,7%; - (142; -250)
SALAM 0,43%)

640/2911 776/2825 O,79 21% 6% 17 pers.


LA meconial
(0,73; 0,87) (27%; 13%) (7%; 3%) (14; 28)
Evidencias
• Según los resultados evaluados se deduce que cada
diez mil pacientes a las cuales se les realizó inducción
del trabajo de parto a partir de las 41 semanas de
gestación podríamos evitar :
• 13 muertes (IC = 20; -6) NS
• 2000 cesáreas (IC = 4000; 0)
• 30 SALAM (IC = 70; - 40) NS
• 600 LA meconiales (IC = 700; 350)
comparadas con aquellas pacientes a las que
se les realizó manejo expectante.
Recomendación

• Se recomienda para embarazadas a partir


de 41 semanas, de bajo riesgo, con feto
único, la interrupción del embarazo de
manera rutinaria independientemente de
la paridad y score de Bishop.

• GRADO DE RECOMENDACIÓN: A I.