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ACTIVIDADES DE LA VIDA

DIARIA

La actividad propositiva es uno de los medios


ms eficaces para que la persona que ha sufrido
una discapacidad mejore sus habilidades y su
funcionalidad;
a
travs
de
la
actividad
intencionada, la persona puede reasumir un nivel
de competencia ocupacional satisfactorio o
configurar un nuevo perfil en cuanto a sus
ocupaciones y roles vitales. Adems, se han visto
resultados en investigaciones relacionadas con los
efectos positivos sobre la salud y la supervivencia
derivadas de la participacin en actividades
sociales y productivas.

Es por esto que el terapeuta ocupacional debe ser


un perfecto conocedor de la actividad humana, la
cual se clasifica habitualmente en tres reas:
autocuidado o actividades bsicas de la vida
diaria, productividad o actividades instrumentales
de la vida diaria y ocio o actividades avanzadas
de la vida diaria.
As, para poder utilizar la actividad con fines
evaluativos, preventivos o teraputicos, el
profesional debe manejar con destreza algunas
de las habilidades expertas que forman parte del
ncleo de la disciplina, es decir, anlisis,
seleccin, graduacin y sntesis de actividades.

Aunque muchos autores se refieren a la actividad


propositiva como el medio teraputico por
excelencia del terapeuta ocupacional, existe un
debate acerca de su definicin. Algunos autores
hablan de ocupacin (Kielhofner, Creek, Reed y
Sanders),otros la llaman actividad (Cynkin y
Robinson, Allen) o, incluso, tarea (Trombly y
Radoski).

En Terapia Ocupacional se habla de la actividad


como medio y la actividad como fin, segn se
utilice para conseguir un fin situado fuera de la
misma actividad o el uso de la misma para
ensear al paciente o cliente el desempeo de la
misma.
La AOTA hace la diferencia entre ocupacin, que
sera la participacin activa en las reas de
autocuidado, productividad y ocio, mientras que
la actividad propositiva es entendida como
toda conducta dirigida a un objetivo o las partes
que constituyen la ocupacin. A su vez, las
actividades se pueden dividir en tareas
(pequeos pasos, etapas o componentes en que
se divide una actividad, que no tienen por
separado, un significado ocupacional)

Este aspecto es muy importante ya que la


realizacin de la actividad siempre es compleja,
puesto que, por simple que parezca, siempre
involucra los componentes de rendimiento.
En cualquier caso, el TO debe encontrar el
significado de la actividad para la persona en el
momento puntual y con unas caractersticas
determinadas mientras la gua por el proceso
teraputico.

Las
AVD
constituyen
uno
de
los
pilares
fundamentales de la prctica de la TO, que tiene
muy claro su rol en la re- habilitacin de las AVD,
independientemente
del
campo
al
que
se
circunscriba su experiencia y rea de trabajo.

Respecto de la terminologa que podemos


encontrar:
ABVD: Actividades Bsicas de la Vida Diaria.
Puede ser encontrado como sinnimo de AVD.
AIVD: actividades Instrumentales de la Vida
Diaria.
AAVD: actividades Avanzadas de la Vida Diaria.
El trmino AVD se ha utilizado indistintamente
para referirse a las tres reas, clasificando las
mismas en ABVD, que seran lo que la AOTA
denomina AVD.

AIVD: Incluye actividades como llamar por


telfono, utilizar transporte, cuidar la casa, lavar
la ropa, etc.
AAVD: Tienen que ver con las destrezas para la
integracin social y comunitaria.
Las ABVD se caracterizan por ser universales y
por su gran especificidad, as como por ser poco
influenciables socioculturalmente. En cambio, las
AIVD requieren la toma de decisiones e
interacciones difciles con el medio o resolucin
de problemas que capacitan al individuo para
alcanzar la autonoma personal y estas si pueden
verse influenciadas por el sexo, educacin,
cultura, sociedad y edad.

La evaluacin sistemtica de las AVD comenz en


el ao 1935, o sea, 18 aos despus del comienzo
de la T.O. y la primera escala de AVD apareci en
1950, dirigida a evaluar las destrezas de los nios
con Parlisis Cerebral.
La evaluacin de las AVD no es propia ni exclusiva
de los terapeutas ocupacionales, ya que las
primeras
evaluaciones
surgen
de
los
fisioterapeutas y mdicos.

Es en la dcada de los 90 cuando comienzan a


distinguirse claramente la ABVD y las AIVD.
Segn Trombly (1990),AVD son aquellas tareas
ocupacionales bsicas en las que el individuo se
cuida a s mismo en funcin de los roles que vaya
a desempear. La misma autora , en 1995,
distingue las AIVD como las actividades ms
complejas de las tareas que una persona hace
para mantener la independencia en su casa y en
la comunidad.
Esta misma visin es adoptada por Foti y Pedretti
(1996). As, sealan que las tareas de AVD
incluyen movilidad, autocuidado, comunicacin,
manejo del ambiente y ayudas tcnicas y
expresin sexual, mientras que las AIVD
incluyen el manejo del hogar, destrezas de la vida
comunitaria, manejo de la salud y seguridad

Otros autores sugieren la clasificacin de las AVD


en actividades fsicas de la vida diaria, AIVD y
movilidad, entendidas las primeras como las ms
bsicas del cuidado personal, las segundas como
las actividades relacionadas con las tareas ms
complejas necesarias para la vida independiente
y, por ltimo, la movilidad (que podra incluirse
dentro de las dos anteriores) y que hara
referencia a la habilidad para interactuar con el
propio ambiente.

Hagedorn (1997) concibe las AVD como aquellas


actividades que oscilan desde las fundamentales
para la supervivencia (actividades personales de
la vida diaria PADL), como la alimentacin,
mantenerse caliente, evitar peligros, mantener la
higiene personal y, en algunos casos, habilidades
sociales bsicas, hasta aspectos ms complejos
del autocuidado personal e independencia vital,
como cocinar, comprar y otras tareas del hogar,
estas ltimas tambin conocidas como AIVD.

ABVD

individuo

Capacidades
Habilidades
destrezas

Percepcin social
contextos

Motivacin
Roles
Estilo de vida

Autoestima
Sentido de competencia
Autoconocimiento
Confianza

Aseo y bao
Vestido
Alimentacin
Movilidad y transferencia
Medicacin
Comunicacin
Expresin sexual
Respuesta a emergencias
Evitar peligros
Mantenimiento de la salud
Socializacin

Desempeo y desarrollo de roles

Elementos implicados en el desempeo de las Actividades Bsicas de la Vida Diaria

Todas las personas realizan estas actividades en


algn grado y forma, aunque la importancia que
tienen para cada uno puede diferir culturalmente.
La adquisicin o recuperacin de una ABVD no
slo depende del nivel de complejidad de la
actividad en relacin con la discapacidad del
individuo, sino tambin del nivel de motivacin y
el estilo de vida de la persona y sus roles.
El terapeuta ocupacional analiza cada actividad
valorando
los
distintos
componentes
de
rendimiento y en qu grado pueden ser
modificados. Por lo tanto, uno de los primeros
objetivos es analizar las interrelaciones entre las
capacidades y habilidades individuales en la
ejecucin de las distintas actividades.

La prdida de las habilidades para cubrir las


necesidades del arreglo personal y manejo del
entorno, suele traer consigo la prdida de la
autoestima y una profunda sensacin de
dependencia.
Cuando una persona pierde estas habilidades o la
capacidad de desempear el rol anterior a la
patologa, los papeles familiares se distorsionan,
y se hace necesario que otros miembros de la
familia asuman la funcin de cuidador.

El modo en que las personas desarrollan sus


habilidades es a travs de la participacin y
realizacin de las actividades, aumentando su
conocimiento personal y el de los individuos que
los rodean, incrementndose al mismo tiempo el
sentimiento de competencia y confianza sobre su
propia capacidad y habilidad en y para la vida
diaria.

Se utilizar AVD como concepto general de todas


las reas de ejecucin ocupacional.
ABVD para lo que se refiere al cuidado personal.
AIVD para las actividades y ocupaciones
productivas, es decir, las actividades propositivas
que proporcionan desarrollo o crecimiento
personal,
contribuyen
al
desarrollo
social,
incluyendo el manejo del hogar.
AAVD para las actividades que la AOTA refiere
como rea ocupacional de ocio, juego y
esparcimiento, entendindolas como actividades
intrnsecamente motivantes que permiten disfrutar
y relajarse de forma espontneas y que sirven
para la autoexpresin y exploracin.
.

Sin embargo, en
estn tan claros
aplicacin el que
instrumentales.

algunos casos, los


y depender del
sean consideradas

lmites no
grado de
bsicas o

Una determinada enfermedad o alteracin puede


producir un dficit en las habilidades necesarias
para las AVD, y generalmente las personas slo
se da cuenta de la importancia de estas
habilidades cuando se produce esta prdida
temporal o permanente.
Esto puede producir una alteracin de la
autopercepcin y una prdida de la autoestima,
percibindose a s mismo como incompetente.

Funciones que tiene la intervencin del terapeuta


ocupacional:
Identificar cuales son los problemas que
interfieren en la independencia y el desempeo
de los roles previos del sujeto, marcar los
objetivos y facilitar el entrenamiento. La
intervencin
teraputica
puede
ser
de
recuperacin, de sustitucin y de compensacin.

El terapeuta interviene en la reduccin o


eliminacin
total
de
barreras
psquicas,
cognitivas, sociales, emocionales y fsicas que
interfieren en la realizacin de las ocupaciones. El
aprendizaje de nuevos mtodos o el empleo de
recursos de ayuda para la autonoma personal del
paciente pueden ser temporales o permanentes,
dependiendo de la disfuncin y del pronstico. Y
siempre se deben considerar las prioridades del
mismo.

Ensear al paciente a realizar las actividades de


la vida diaria, en general, excepto la marcha, que
es responsabilidad del kinesilogo. Cuando se
realiza un tratamiento restaurador o recuperador,
y este es suficiente para corregir la incapacidad o
discapacidad, no ser necesario un entrenamiento
en las AVD, ya que el paciente reiniciar las
actividades tan pronto como sea capaz, siempre y
cuando los dems aspectos sean adecuados
(roles, motivacin).

La adaptacin tambin se incluye en las


estrategias de compensacin. En general, se
refiere a la modificacin de la tarea, el mtodo
y/o el entorno para promover la independencia en
el funcionamiento ocupacional. El T.O. debe
ayudar al paciente a determinar si la tarea puede
ser eliminada o modificada, de acuerdo a sus
metas y roles, y utilizar tcnicas o adaptaciones
que le proporcionen independencia. La adaptacin
de objetos, herramientas o utensilios utilizados
en el logro de una tarea o la creacin de un
equipo para conseguir realizarla es otra funcin
principal del terapeuta relativo a la facilitacin del
funcionamiento ocupacional.

Segn Trombly (1995) el proceso de adaptacin


incluye los siguientes aspectos:
Anlisis de la tarea
Identificacin del problema
Conocimiento
de
los
principios
de
compensacinaplicacin de esos principios para
resolver problemas
Conocimiento de las fuentes para resolverlos
Verificar el cambio y entrenamiento eficaz.

Hay dos aspectos esenciales para la ocupacin:


por un lado distinguimos el manejo del tiempo y,
por otro lado, el significado o sentido de la
ocupacin. Adems, una valoracin completa
debe incluir la motivacin e intereses por y en la
ocupacin, las destrezas y limitaciones para el
trabajo y actividades productivas, ocio y
esparcimiento y cuidado personal, los roles
premrbidos y actuales, expectativas del sujeto y
las demandas y posibilidades del entorno y
contexto.

Un primer objetivo que debe ser cuidado desde la


evaluacin es procurar inters y las habilidades o
destrezas precisas para la ejecucin de esas
tareas.
Debemos ayudar a que el individuo equilibre la
actividad, en cada una de esas reas de
actuacin, de acuerdo con su personalidad,
destrezas, limitaciones, necesidades, valores
culturales y estilo de vida.
Los intereses podrn referirse a seis categoras:
destrezas manuales, deportes, ABVD, actividades
culturales y de formacin y ocio.

El terapeuta trabaja aspectos concretos, siempre


para integrarlos en una actividad funcional y
significativa. Debe considerar
varios factores
sobre el paciente y su entorno (recursos fsicos,
intelectuales y econmicos):
Recursos fsicos: fuerza muscular, recorridos
articulares, coordinacin, sensibilidad y equilibrio.
Recursos intelectuales: comunicacin verbal,
escrita, percepcin, atencin y memoria.
Recursos econmicos: se tendrn en cuenta
especialmente cuando asesoramos en materia de
modificaciones de vivienda, adaptndonos a sus
posibilidades.

Adems de estos aspectos concretos, el T.O. est


familiarizado con la cultura, medio familiar, rol del
paciente, ayuda y apoyo familiar con los que
cuenta el paciente y su nivel de independencia.

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