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PEE Emergencias y Desastres

LECTURA DE GASOMETRA ARTERIAL

Expositora: Lic. Mara Daz Orihuela

OBJETIVOS
Reconocer

el estado de
oxigenacin de un
paciente adulto,
repasar la definicin de
hipoxemia e hipoxia, y
sus mecanismos
elementales.
Interpretar
correctamente los
resultados de anlisis
de los gases en sangre

INDICACIONES
1. Necesidad de Evaluar el

status oxigenatorio,
ventilatorio o cido base de
un paciente
2. Necesidad de cuantificar la
respuesta a una
intervencin teraputica
y/o evaluacin.
3. Necesidad de monitorizar la
severidad de un sndrome.

Lectura de la gasometra arterial

Fases
para
una
optima
lectura

1.Fase Pre - Analtica: obtencin,

conservacin y transporte de la
muestra
2.Fase Analtica: Procesamiento de
la muestra
3.Fase Post Analtica:
Interpretacin de los resultados

Lectura de la Gasometra Arterial


Fase Pre analtica
Por puncin directa (arterias
radiales, pedias, humerales, o
femorales) o del catter
arterial

Jeringas preparadas
comercialmente con heparina en
polvo (volumen de muestra de 0.5
- 1 ml), o prepararlas, de 3 5 cc,
solo baar con heparina los
bordes, muestra de mayor
volumen (2 - 4 cc)

Lectura de la Gasometra Arterial

Fase Pre
analtica

Obtencin
anaerbica,
eliminar
todas las burbujas de aire (para
evitar la falsa de la PaC02 y el falso
de la Pa02), no cambios en la Fi02
al menos por 10 minutos en VM y de
30 en ventilacin espontnea.

La que mas contribuye a la


inexactitud de los resultados

Fase Pre analtica

Lectura de la Gasometra Arterial


La que mas contribuye a la
inexactitud de los resultados
Homogeneizar

la muestra, rolando la
jeringa e invirtindola varias veces por
10 segundos en forma suave evitando
la lisis.
Analizada

inmediatamente, dura de 10
a 15 minutos a temperatura ambiente y
1 hora a 4 5C (la sangre consume 0 2 y
libera C02 a una velocidad que depende
de la temperatura).

Fase analtica

Lectura de la Gasometra Arterial


Anlisis
fsico de la
muestra de
sangre
arterial

Un analizador es un
dispositivo que
realiza mediciones en
los lquidos o tejidos
orgnicos.

Los analizadores de gases sanguneos utilizan


tcnicas electroqumicas para determinar
directamente los valores de Ph, PaC02, y Pa02
mediante electrodos con un diseo especial
localizados en el interior de una cmara
controlada termostticamente

Fase analtica

Lectura de la Gasometra Arterial


Anlisis fsico de la
muestra de sangre
arterial
Los analizadores de gases
actuales incluyen
electrodos selectivos de
iones Na, K, Cl- y Ca=,
as como mediciones de
hematocrito y glucosa

La determinacin de los gases sanguneos se realizan


con sangre completa. Los parmetros medidos
directamente, a travs de electrodos por el analizador
de gases, son el ph, la PaC02 y la Pa02, mientras
que son mediciones derivadas o calculadas, la
saturacin de la hemoglobina, la concentracin de
HC03, y el dficit de base.

OXIGENACIN

Anlisis de la Oxigenacin: Pa02


Para analizar en forma
adecuada la
oxigenacin de la
sangre, definido como
transferencia de 02 del
alveolo a la sangre
En 1 lugar se observa la Pa02 que nos evala la
efectividad pulmonar (efectividad: fin, meta u
objetivo final cumplido); efectividad pulmonar es
mantener una optima cantidad de 02 disuelto en
la sangre arterial es decir una Pa02 de 80
100 mmhg, independiente de la Fi02

Anlisis de la Oxigenacin: Pa02

Anlisis de la Oxigenacin: Pa02


Micro
fotogra
fa
histol
gica de
un
pulmn
normal
Obtendremos

3 posibles diagnsticos,
normoxemia, hipoxemia o hiperoxemia
Los 2 ltimos de importancia teraputica,
ambos peligrosos; cuando sugieren dao
alveolo-capilar pulmonar o hipoxia tisular
(hipoxemia) y toxicidad por oxigeno
(hiperoxemia) respectivamente.

Anlisis de la Oxigenacin: Pa02


En ciertas ocasiones suele
utilizarse el termino de
hipoxemia oculta o
hipoxemia corregida
cuando la Pa02 esta en
valores normales o incluso
superiores a 100 mmhg,
pero como consecuencia de
02 suplementario, entonces
la Pa02 est aumentada
artificialmente por la
intervencin teraputica,
pero si hipotticamente
retirsemos el 02 adicional,
entonces aparecera la
hipoxemia real.

Anlisis de la Oxigenacin: Pa02


Valores de Pa02 y severidad de la hipoxemia con Fi02 = 21%

Oxigenoterapia
Fi02: 21-100%

Severidad Pa02 mmhg


Normal
80 100
Hipoxemia
Leve
60 79
Moderada
40 59
Severa
< 40

Anlisis de la Oxigenacin: Pa02


Hipoxemia
resulta de la
alteracin
fisiolgica o
anatmica
entre la
relacin del
aire alveolar y
la sangre de los
capilares
pulmonares

Los mecanismos que la


generan en orden de
importancia y frecuencia
son:
1. Desequilibrio ventilacin
perfusin
2.Shunt
(Shunt normal < 10%)

3.-. Hipo

ventilaci
n alveolar

4. Alteracin de la difusin 5. Disminucin de la


presin parcial de 02 inspirado

Anlisis de la Oxigenacin: ndices


En

2 lugar calcularemos los ndices de


oxigenacin.
La

Pa02 en relacin a la Fi02 (21 100 %)


que nos evala la eficiencia pulmonar.
Un

pulmn que mantenga una Pa02 de 100


mmHg con Fi02 de 21% ser ms eficiente que
aquel que necesite Fi02 de 60%.
El

estado de oxigenacin tiene poca o


ninguna implicancia sobre la evaluacin del
estado cido bsico, como si lo tiene la
ventilacin.

ndices de oxigenacin

Anlisis de la Oxigenacin: ndices


Pa02 esperada: Es la presin parcial de oxigeno arterial que se
espera obtener con una determinada Fi0 2, en un pulmn sano.
Pa02 esperada = 5 (Fi02) 10 mmhg

Relacin presin parcial de oxigeno (Pa02) y


fraccin inspirada de oxigeno (Fi02): Pa02/Fi02
Normal aproximado = 500.

200- 300
criterio de
IPA- ARDS

Anlisis de la Oxigenacin: Saturacin


En 3 lugar evaluaremos la
saturacin de la hemoglobina
(Hb) arterial por el 02 (Sat02),
que nos proporciona una idea
aproximada de la oxigenacin
tisular, es decir el oxgeno que
llegara a las clulas

Tambin puede medirse por


medio de espectrofotometra
en forma no invasiva con un
oxmetro de pulso (Sp02).

Anlisis de la Oxigenacin: Saturacin


Despus de la difusin
pulmonar del 02 a la sangre,
las molculas de 02 se unen
reversiblemente a la
hemoglobina (Hb), cada
molcula de sta contiene
4 sitios para combinarse
con el 02 molecular,.
1 gramo de Hb se combina con un mximo de
1.36 ml. de oxigeno.
La cantidad de oxigeno combinado con la Hb
depende del nivel de la Pa02

Anlisis de la Oxigenacin: Saturacin

La saturacin de la hemoglobina es la expresin


porcentual de la cantidad de hemoglobina que est
ligada efectivamente al oxgeno.
Se denomina Sat02 si es arterial y Sv02 si es venosa.

Anlisis de la Oxigenacin: Saturacin


El 02 es trasportado a los tejidos en 2 formas,
disuelto en la sangre (Pa02) y unido a la Hb (Sat02),
quien tiene un comportamiento de transportar y
entregar 02 dependiente de la Pa02, conocido como
100
SaturacindelaHemoglobina(%
)

91,1

80

98,6

95,8 97,5

74,1

60

56,7
50

40

33,8

t:37;pH:7.4;pCO2:40mmHg

20
00
0

9,6
20

40 60 80 100 120
PresinparcialdeOxgeno(mmHg)

140

Curva de disociacin
de 02 de la Hb, quien
tiene una forma
sigmoidea (no es linear)
con un ascenso rpido
entre 10 y 60 mmhg de
Pa02 y una porcin
plana por arriba de una
Pa02 de 60 mmhg.

Anlisis de la Oxigenacin: Saturacin

Pa02 Sat hb
27
50
30
60
60
90
90
100

Es necesario solo una


Pa02 de 60 mmhg para
obtener una saturacin
del 90% de la Hb.
Cantidad suficiente para
satisfacer la
oxigenacin de los tejidos

Parmetro fisiolgico importante a


considerar cuando estamos en los limites de
toxicidad por oxigeno (Fi02 50 65%).

lisis de la Oxigenacin: Diferenciar Hipoxemia de Hipo


Hipoxemia Vs. Hipoxia

Fenmeno

exclusivamente del
sistema ventilatorio
de la presin parcial de 02 en
la sangre arterial ( Pa02)
Marcador de IRA tipo I o
insuficiencia oxigenatoria

Cantidad inadecuada
de 02 tisular

lisis de la Oxigenacin: Diferenciar Hipoxemia de Hipo

Recordar que hipoxemia NO es un marcador de


hipoxia; hipoxemia es Pa02 disminuido en sangre
arterial, mientras que hipoxia es 02 disminuido en
tejidos, determinado por el contenido arterial de
oxigeno (Ca02).

VENTILACIN

Anlisis de la Ventilacin: Produccin y Transporte de C

nlisis de la Ventilacin: Produccin y Transporte de C0

Anlisis de la Ventilacin: Produccin y Transporte de C0

Gradiente de
C02 y de 02

Transporte de C022

Anlisis de la Ventilacin
Ventilacin:
movimiento de un
volumen (tidal o
de aire corriente)
de mezcla
gaseosa que
ingresa y egresa
de los pulmones,
eliminando C02
de la sangre y
proporcionando
02 del medio
ambiente

La Ventilacin va
a mantener el C02
(PaC02) dentro de
valores normales.
Esta
determinado por
Volmenes y el
tiempo, Frecuencia
Respiratoria

Proceso Cclico

Va a representar
el esfuerzo para
respirar

Anlisis de la Ventilacin
La ventilacin
(alveolar) es mejor
evaluada en
trminos de valores
del C02; que no
tiene gradiente
alveolo arterial y es
20 veces mas
difusible que el 02.
Los volmenes a considerar durante la ventilacin son; El
Volumen Tidal o de aire corriente, el volumen de espacio
muerto y el volumen alveolar .

Anlisis de la Ventilacin
La ventilacin es igual a
multiplicar Volmenes x
Frecuencia Respiratoria
Los conceptos de
ventilacin a considerar son:
Ventilacin Total o Volumen
minuto (Ve) fcilmente
medible y Ventilacin Alveolar
o ventilacin efectiva ( VA)
difcil de medir.

Anlisis de la Ventilacin

dad del Sistema Respiratorio

Variables
Variables de
de la
la Ventilacin
Ventilacin

Centro
respiratorio:
Orden y

Centro respiratorio: Orden y


control
control adecuada
adecuada

Transmisin
Transmisin nerviosa
nerviosa yy
msculos
msculos torcicos
torcicos que
que
respondan
respondan

Vas
Vas areas
areas permeables
permeables para
para
salida
y
entrada
de
aire
salida y entrada de aire

Pulmones,
Pulmones, volumen
volumen yy
distensibilidad
distensibilidad suficiente
suficiente

Superficie
de
Superficie de intercambio
intercambio
gaseoso
correcto
gaseoso correcto
(Alveolar/Vascular)
(Alveolar/Vascular)

Msculos
Msculos inspiratorios
inspiratorios

Diafragma
Diafragma

ICE
ICE

ECM
ECM porcin
porcin esternal
esternal

Escalenos
Escalenos 1s
1s dos
dos costillas
costillas

Pectorales
Pectorales

Inspiracin
Inspiracin Activa
Activa

Msculos
Msculos espiratorios
espiratorios

ICI
ICI

Abdominales:
Abdominales: Rectos
Rectos anteriores,
anteriores,
oblicuos
oblicuos (interno
(interno yy externo)
externo) yy
Transverso
Transverso

Espiracin
Espiracin Pasiva
Pasiva (excepto
(excepto
la
la forzada)
forzada)

Anlisis de la Ventilacin
Espacio muerto
(Vd) = Vd
Anatmico +
Vd Fisiolgico

PaC02 = VC02 x 0.863 / Va


Vd anatmico valor constante de 2.2
ml/kg: vas respiratorias donde no hay

Espacio muerto fisiolgico


Variable

intercambio gaseoso

Volumen
Total de Vd

Volumen Tidal -Volumen de espacio muerto = Volumen Alveolar


Cuanto
Cuanto mayor
mayor corresponda
corresponda la
la porcin
porcin del
del Volumen
Volumen tidal
tidal al
al espacio
espacio muerto
muerto ,, menos
menos ser
ser la
la
PaC0
PaC022 del
del gas
gas espirado
espirado

Anlisis de la Ventilacin

Volumen minuto o Ventilacin total (Ve) 6 lpm


Volumen Tidal (Vt) x FR
Restar el
volumen de
espacio muerto
(Vd)

(Vt -Vd ) x FR

Volumen alveolar (Va) x FR


Ventilacin alveolar (VA)

0.5 lt x 12 rpm
(500 - 150) x 12

0.35 x 12
4.2 lpm

Anlisis de la Ventilacin
Relacin terica entre
ventilacin alveolar y
PaC02

La ventilacin normal mantiene una presin parcial de


C02 alveolar (PAC02) constante, que es equivalente a la
presin parcial de C02 arterial (PaC02) de 40 mmhg, para
esto necesitamos un Ve de 6 lpm o una Va de 4.2 lpm

Anlisis de la Ventilacin

La efectividad de la ventilacin se evala solo en funcin de la


PaC02, el pulmn tendr una ventilacin efectiva cuando mantenga
una PaC02 de 40 mmhg o una consistente con un aceptable estado
cido bsico, independiente de cuanto esfuerzo realice
La eficiencia de la ventilacin se evala en funcin del volumen minuto
(Ve). As un pulmn que mantenga una PaC02 de 40 mmhg con un Ve
de 6 lpm ser efectivo y eficiente mientras que aquel que lo haga a
costa de un Ve de 15 lpm, ser efectivo ms no eficiente.

Anlisis de la Ventilacin
La ventilacin alveolar es un mecanismo primario y/o compensatorio
para mantener la concentracin de H en lmites aceptables, por lo
que tiene participacin en la evaluacin del equilibrio cido bsico.

PaC02

Sangre

Ventilacin

45 mmhg

Hipercapnea

Hipoventilacin

36 - 44 mmhg

Normocapnea

Normal

35 mmhg

Hipocapnea

Hiperventilacin

Diagnostico del Tipo de Insuficiencia Respiratoria


Falla de los pulmones (y todo el sistema ventilatorio) para
facilitar en forma adecuada la captacin de 0 2 y/o la
eliminacin del C02 necesaria para las funciones metablicas

Tipo

Caracterstica

Oxigenatoria o
hipoxmica

II
III o Mixta

Hallazgo Gasomtrico
Pa02 PaC02 DA-a02

Ventilatoria o
hipercapnica N o
I + II

Pa02/Fi02

No

Referencias Bibliogrficas

Guzmn, A (2009). Alteraciones y Atencin del Paciente


del Sistema Respiratorio. Lima Per.
Guzmn, A (2009).Anatoma y fisiologa respiratoria,
semiologa Respiratoria. Ponencia presentada en la Esp.
UCI. Junio, 2010 Lima Per.
C. F. Roe( 1999) Cuidados Intensivos. Espaa: Plaza &
Jans Editores S.A.
Terry, Cynthia Lee; Weaver, Aurora (2012) Enfermera de
cuidados intensivos. Editorial Manual Moderno.
Heather T. (2013). NANDA Internacional Diagnsticos
enfermeros: Definiciones y clasificacin 2012 -2014.
Espaa: Editorial Elsevier.