ANEMIAS EN EL

EMBARAZO
CORPORACIN UNIVERSITARIA RAFAEL NUEZ
Presentado por
LILIANA ARRIETA MESTRA
MEDICINA
VIII SEMESTRE
CONSULTA EXTERNA

ANEMIA
Se define la anemia durante el embarazo
como aquella que se caracteriza por un nivel
de hemoglobina < 11 g/dl, en cualquier
momento de la gestacin o un HTO < 35%.
Segn la OMS (1972) es la presencia de un
nivel de Hg < 11 gr/dl y menor a 10 gr/dl
durante el periodo posparto, independiente de
su causa.

En 1989 el Center of. Disease Control

(CDC), recomienda tener en cuenta las

variaciones
fisiolgicas
de
la
hemoglobina.

NIVEL DE HEMOGLOBINA

TIEMPO TRANSCURRIDO

< 11 g/dL

1-12 (primer trimestre)

29-40 (tercer trimestre)

< 10.5 g/dL

semanas 13-28 (segundo

trimestre)

Requerimientos y prdidas de
hierro durante el embarazo
Prdidas basales (0.8 mg/da) +
1er trimestre 1 mg/da:
necesidades fetales
y eritrocitarias mnimas (+ 30 a 40mg)
Prdidas bsales (0.8 mg/da) +
2do trimestre 5 mg/da: necesidades
eritrocitarias (330mg)+necesidades fetales
(115mg)
Prdidas basales (0.8 mg/da) +
3er trimestre 5 mg/da: necesidades
eritrocitarias (150mg)+necesidades fetales
(223mg).

CLASIFICACIN DE ANEMIA

TIPO

LEVE

MODERADA

SEVERA

HEMOGLOBINA

9 11 g/dL

7 9 g/dL

< 7 g/dL

HEMATOCRITO

33 27 g/dL

26 21 g/dL

< 20 g/dL

EPIDEMIOLOGIA
La anemia es el problema

hematolgico mas frecuente

durante el embarazo.
Es un problema mundial, su

incidencia varia; esta

vinculada con la desnutricin
y la enfermedad.
Consecuencias tanto para

las madres como para

desarrollo fetal.

 Prevalencia en pases subdesarrollados

y bajo nivel

socioeconmicos.
Mayor prevalencia de anemia en las poblaciones rurales
Multparas, gestantes jvenes, en las que no reciben

atencin prenatal y en las que no toman suplemento de

hierro.
Prevalencia en Colombia 45%, (reas rurales y zonas

de escaso recurso).
Aproximadamente el 95 a 98% se deben a una anemia

por deficiencia de hierro.

CAMBIOS FISIOLGICOS
ASOCIADOS A EMBARAZO
El ajuste fisiolgico de la eritropoyesis, desarrollo y el crecimiento

del feto.
El volumen sanguneo materno aumenta de manera importante

durante la gestacin, resultando en un aumento tanto del plasma

(40 - 60% ), como de los hemates (20 - 30% ).
Aumento de la actividad cardiaca; FC, volumen de eyeccin, de la

perfusin.
Produce una hemodilucin fisiolgica que disminuye la hemoglobina
y el hematocrito

La eritropoyetina materna experimenta un incremento sustancial

durante el embarazo.

Aumento del Volumen plasmtico

(45 a 50%)
Aumento masa Eritroctica
(18 a 30%)
HEMODILUCIN

ANEMIA FISIOLOGICA
DEL EMBARAZO

Nutricionales
Deficiencia de Hierro
Megaloblstica

Prdida aguda de

sangre

Enfermedades

sistmicas crnicas

Hemlisis

CAUSAS
Deficiencia de Fe

Otras:
Parasitismo

combinado Infecciones
Inflamacin crnica
de Fe y flico
Anemias
Dficit de flico
hereditarias
Prdidas agudas de
sangre
Dficit de vitamina
Dficit

B12

CLASIFICACIN DE LAS
ANEMIAS
Directamente relacionadas con la

gestacin:
a) Ferropnicas.
b) Megaloblsticas.
c) Hipoplsicas.

)No relacionada con la gestacin:

a) Anemias por hemates falciformes.
b) Otras anemias hemolticas y raras.

ANEMIA FERROPNICA

ANEMIA FERROPNICA
Se produce por la
existencia de un aporte
inadecuado del hierro
necesario
para
sintetizar hemoglobina.
FRECUENCIA;
El 95 a 98% de las
anemias durante el
embarazo

FISIOPATOLOGA
Requerimiento de Fe durante el Embarazo; mas o menos 1
g.
) 500 mg Aumento del volumen sanguneo materno.
) 300 mg Feto
) 200 mg se elimina por el intestino, la orina

y la piel.
) Embarazo y parto prdida de hierro oscila entre; 1 1.3

CAUSAS
Menstruaciones

abundantes

Parasitismo intestinal

Baja absorcin del Hierro

Dietas con bajo contenido en hierro

Embarazos con escaso

perodo intergensico

Embarazos anteriores

sin un adecuado
suplemento frrico

CUADRO CLNICO
Asintomticas

Grado
leve;
fatigabilidad,
palpitaciones y somnolencia.
Grado moderado; taquicardia,

palidez, sudoracin y disnea de

esfuerzo.
Grado

severo;
irritabilidad,
astenia, nerviosismo, cefalea,
anorexia, pirosis, flatulencias,
cardiomegalia, parestesias.

DIAGNOSTICO
Hemograma

completo
) Hb < 10 g/dL
) HTO < 33%

) VCM < 80
) HCM

Hierro srico (< 60

mg/dL)
Ferritina srica (< 15

g/L)

TRATAMIENTO PROFILCTICO:
Administracin de hierro por va oral desde la primera

consulta prenatal, dosis 60 mg de hierro elemental.

Consumir alimentos ricos en hierro como; hgado, carnes

rojas y legumbres.
Administrarse en forma de sales ferrosas:
Sulfato ferroso: tab de 200 y 300 mg, 2 a 3 tab dirias
Gluconato ferroso: tableta de 300 mg

FERROTERAPIA
Duplicar dosis profilctica por 6 semanas (120

mg/da)
1200 mg/da de gluconato ferroso
600 mg/da de sulfato ferroso
400 mg/da de fumarato ferroso
Control con Hto y Hb

ANEMIA SEVERA REQUIERE

HOSPITALIZACIN

VA PARENTERAL
Intolerancia gstrica al hierro oral.
Cuando est contraindicada su administracin:

Gastritis, lcera, diverticulosis.

Falta de respuesta al tratamiento oral.
Sndrome de malabsorcin intestinal.
Anemia intensa despus de las 34 semanas.

RECOMENDACIONES:
DIETA
Alimentos que permiten mayor
absorcin de Fe
Carne Vacuno
Carne Pescado
Carne Pollo
Hgado, riones.

ANEMIA
MEGALOBLSTICA

Durante el embarazo,
aumentan las necesidades
de cido flico y vitamina
B12, sntesis del ADN y del
ARN.
PATOGENIA
Demanda aumentada de

c. flico materno fetal

Ingesta

materna
inadecuada de c. Flico
(95%)

MANIFESTACIONES CLNICAS
Piel seca y amarillenta
Ictericia leve.
Ulceraciones.
Alteraciones del gusto.
Cuadros

dispepsia

de diarrea y

DIAGNOSTICO
Hallazgos clnicos + Alteraciones del

Hemograma.
VCM > de 110 140 fl
Hipersegmentacion de los leucocitos PMN
Leucopenia y trombocitopenia

CONFIRMAR
Niveles sricos de Acido Flico < 4 g/L.

TRATAMIENTO PROFILCTICO:
cido flico: 1 mg/da (tabletas).
cido ascrbico: 200 mg/da (tabletas).

TRATAMIENTO ESPECFICO:
cido flico: 5 a 10 mg/da (tabletas).
Hierro en dosis teraputica
Vitamina B12: 50 150 mg / da VO.

ANEMIA DE
CELULAS
FALCIFORMES

Es la ms comn de las
hemoglobinopatas. La hemoglobina
causante de la anemia drepanoctica
es frecuente en los pases de Amrica
Latina, que tienen un porcentaje
elevado de poblacin negra, como
ocurre en los pases del Caribe.

FISIOPATOLOGIA
Las hemoglobinopatas se clasifican en ligeras (formas

benignas) y graves (enfermedad de clulas falciformes)

segn los sntomas clnicos.
Entre las formas ligeras se consideran el rasgo de

clulas
falciformes
(Hb.AS),
enfermedad
de
hemoglobina SD y la hemoglobina S benigna, la cual
desde el punto de vista electrofortico es SS, pero sin
sntomas clnicos.
Entre

las formas graves (enfermedad de clulas

falciformes) se consideran la anemia de clulas
falciformes (Hb.SS), la enfermedad de hemoglobina SC
y la talasemia de hemoglobina S.

La hemoglobina S y la hemoglobina C son

resultado de la sustitucin del cido glutmico

en la posicin 6 de la cadena beta por valina.
En

la crisis drepanoctica se produce el

fenmeno de deformacin semilunar de los
hemates y puede hacerse irreversible.

MANIFESTACIONES
CLINICAS
Crisis

vaso-oclusiva:
abdominal y torcico.

Hipoxia,

Fiebre,

ictericia, acidosis,
infeccin, estrs psicolgico.

dolor

seos,

deshidratacin

Las pacientes estn expuestas a complicaciones

respiratorias y renales, tromboflebitis, endometritis,

accidentes enceflicos e insuficiencia cardaca. En
ellas son frecuentes los abortos, las defunciones
fetales y el parto pretrmino.

DIAGNSTICO
Se basa en el cuadro clnico tpico y en el

estudio hematolgico, fundamentalmente la

prueba de falciformacin in vitro en lmina
sellada (prueba de Huck), la prueba de
solubilidad y la electroforesis
de la hemoglobina.

TRATAMIENTO
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Evitar la falciformacin.
Reducir la viscosidad de la sangre.
Interrumpir el crculo vicioso.
Aumentar los hemates.
Aumentar la oxigenacin.
Reducir la acidosis asociada con la crisis.

GRACIAS