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Universidad de ciencias empresariales UCEM - Hospital Cruz Azul

EPOC

ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA

DR. Ignacio Gonzlez O. (MB)


Michael A. Ortiz (P.I)

Martes 14 de Abril de 2015

Managua, Nicaragua

Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC).

DEFINICION :
La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica
(EPOC).
Estado patolgico se caracteriza por la
presencia de una alteracin obstructiva en la
ventilacin , progresiva y
que no es
totalmente
reversible;
disminucin
del
volumen espiratorio mximo por segundo
(FEV1) , y del cociente FEV1/ FVC .

Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC).

Enfisema
Bronquitis
crnica
E. de vas
respiratorias
finas

Anatmico
Destruccin y ensanchamiento
de los alveolos pulmonares

Clnico
Tos crnica y productiva

Estrechamiento de bronquilos
finos

Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC).

FACTORES DE
RIESGO:

Tabaquismo
Reactividad de vas respiratorias
Infeccin de vas respiratorias
Exposicin laboral
Contaminacin de la atmosfera
Exposicin pasiva o secundaria al
humo del tabaco

Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC).

FACTORES DE RIESGO PARA EPOC :

Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC).

Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC).

TABAQUISMO
Cajetillas fumada da
x
Aos de fumar

Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC).

DATOS
EPIDEMIOLOGICOS :

4a. Causa de muerte (detrs de la cardiopata, cancer y


enfermedad cerebrovascular).
Prevalencia en latinoamerica 8-20%.
De 1990 al 2020 la EPOC pasar del puesto
5 dentro de las enfermedades de mayor costo
sociedad.
4.8% de las muertes del mundo.

12 al
para la

Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC).

* Estrechamente relacionada con la prevalencia


de tabaquismo.

* Subdiagnsticada subpercibida - subtratada

* Epoc tratada 24.7%.


Importancia del diagnostico precoz.

Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC).

FISIOPATOLOGIA:
Disminucin persistente del flujo
espiratorio forzado
Aumento de volumen residual y del
cociente volumen residual

Distribucin desigual de la
ventilacin. Desigualdad en el
cociente Ventilacin/ riego

Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC).

FISIOPATOLOGIA:
Obstruccin de las vas respiratorias
Obstruccin area : limitacin del flujo
de aire
Hiperinsuflacion atrapamiento de aire:
ayuda a compensar la obstruccin de las
vas respiratorias.
La insuflacin excesiva puede desplazar el diafragma
hacia abajo, hacindole asumir una posicin aplanada

Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC).

Trax plano
Al disminuir la zona de aposicin entre el
diafragma y la pared abdominal positiva durante
la inspiracin no se aplica con la misma eficacia
a la pared del trax. Frena el movimiento de la
caja torcica y disminuye la inspiracin.

Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC).

FISIOPATOLOGIA:
Cambios en
grandes vas

Tos y esputo

Cambios en vas
de menor calibre y
alveolos

Reacciones
funcionales

Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC).

FISIOPATOLOGIA:
Vas respiratorias de grueso calibre

Origina un agrandamiento de las


glndulas mucosa e hiperplasia de
clulas caliciforme: Tos y moco
Bronquitis crnica

Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC).

FISIOPATOLOGIA:
Vas respiratorias de menor calibre

El sitio principal en que aumenta la


resistencia en casi todas las personas
con EPOC son las vas respiratorias que
tiene 2mm de dimetro o menos.
Metaplasia de clulas caliciforme
Hipertrofia de msculos de fibras lisa

Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC).

FISIOPATOLOGIA:
Parnquima pulmonar

Enfisema: destruccin de los espacios


en que se produce el intercambio de
gases (bronquios respiratorios,
conductos alveolares y alveolos)

Enfisema

Centro
ciliar
paracinar

Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC).

FISIOPATOLOGIA:
Parnquima pulmonar

Enfisema centro ciliar:


Mayor frecuencia surgen en el caso del tabaquismo
Agrandamiento de los espacios areos
Suele ser muy focal

Notable en los lbulos superiores y


segmentos de los lbulos inferiores.

Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC).

FISIOPATOLOGIA:
Parnquima pulmonar

Enfisema paracinar:
Agrandamiento anormal de espacios areos
distribuidos de manera uniforme centro dela
unidades acinares y entre ellos.

Notable en los lbulos inferiores.

Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC).

CUADRO CLINICO :
Fumador aparecen los sntomas despus de los 40
aos.
Disnea
Tos
Expectoracin
Sntomas sistmicos asociados
( distrofia muscular, osteoporosis, diabetes, cv, anemia, caquexia,
ansiedad/depresin ).

Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC).

ESCALA DE DISNEA
Grado 0 : Disnea en esfuerzo
extremo.
Grado I : Disnea al subir una
cuesta.
Grado II : Incapacidad de
mantener el paso en lo llano al

Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC).

EXPLORACION FISICA :
ESPIRACIN ALARGADA
INSUFLACIN DEL TRAX
AUSCULTACIN PULMONAR:
SIBILNCIAS
RNCUS EN LA ESPIRACIN FORZADA
DISMINUCIN DEL MURMULLO
VESICULAR
EN PACIENTES GRAVES:
PRDIDA DE PESO Y DE MASA
MUSCULAR
CIANOSIS CENTRAL
EDEMAS PERIFRICOS
SIGNOS DE SOBRECARGA
VENTRICULAR DERECHA

Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC).

EXPLORACION FISICA :
Resopladores rosados
Delgados
No presentan cianosis
Utilizan msculos accesorios

obesos cianticos
Obesidad
Presencia de cianosis

Clasificacin EPOC
Severidad de
la EPOC

Estadio 0
En riesgo

Estadio I
Leve

Estadio II
Moderado

Estadio III
Severo

Estadio IV
Muy severo

Sntomas

Tos crnica
y
expectoraci
n

Tos crnica y
expectoraci
n

Tos crnica y
expectoraci
n

Tos crnica,
expectoraci
n y/o
disnea

Tos crnica,
expectoraci
n y/o disnea

Espirometra

Normal

VEF1/CVF
<70%

VEF1/CVF
<70%

VEF1/CVF
<70%

VEF1/CVF
<70%

Severidad de
la
obstruccin
%

VEF 1
Normal

VEF 1 80%

VEF 1 50 y
<80%

VEF 1 30 y
<50%

VEF 1 <30%

Gasometra

Normal

Normal

Normal

Normal

Insuficiencia
Respiratoria

Normativa 043 Guas Simplificadas: EPOC, Neumona y Asma


Bronquial

Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC).

GOLD
Estadio I

Leve
VEF1 80%

Estadio II Moderado
Estadio III Grave

VEF1/CVF < 70%


VEF1 50-80%
VEF1 50-30%

Estadio IV Muy grave VEF1 < 30%

respiratoria

VEF1 < 50% + falla


pO2<60

Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC).

LA ESPIROMETRA EN LA EPOC PERMITE:


1. Establecer el diagnstico de la enfermedad.
2. Cuantificar su gravedad.
3. Estimar el pronstico.
4. Monitorizar la evolucin de la funcin pulmonar
5. Evaluar respuesta al tratamiento.
6. Valorar la gravedad de los episodios de exacerbacin

Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC).

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
RX. DE TORAX
B.H.
ALFA 1 ANTITRIPSINA
ESTUDIO DE LA
EXPECTORACION
GASOMETRIA ARTERIAL
ECG.
TEST MARCHA 6 MIN.
VOLUMENES PULMONARES.
DIFUSION DE CO.

Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC).

OBJETIVOS DE TRATAMIENTO :

SINTOMAS

CALIDAD DE
VIDA

OBJETIVOS

DISMINUIR
MORTALIDA
D

EXACERBAC
IONES

Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC).

TRATAMIENTO EPOC :

Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC).

TX. COMPLEMENTARIO :
Evitar factores de riesgo :
abandono del tabaquismo
Reduccion de contaminacion en espacios
cerrados
Reduccion de exposicion ocupacional
vacunacion antineumococcica y otras

TRATAMIEN
TO

Tratamiento de la EPOC
Los objetivos del tratamiento son:
1.- Mejorar la calidad de vida.
2.- Disminuir las agudizaciones.
3.- Disminuir la progresin de
enfermedad.
4.- Disminuir la mortalidad.

la

Estrategias de manejo y criterios de derivacin de pacientes con EPOC

Tratamiento de la EPOC
BRONCODILATADORES
Son
los
medicamentos
ms
importantes en el manejo de la
EPOC. Mejoran la disnea, tolerancia
al ejercicio, calidad de vida y reducen
las exacerbaciones.

De acuerdo a la duracin de accin se clasifican en


broncodilatadores de accin corta y accin prolongada
y por el modo de accin en anticolinrgicos y 2-agonistas.

Tratamiento de la EPOC
BRONCODILATADORES
Broncodilatadores de accin corta
El
inicio de accin
rpido de estos
medicamentos (salbutamol, fenoterol,
terbutalina)
permite
utilizarlos
como
medicacin de rescate en cualquier etapa
de la enfermedad an cuando el paciente
utilice
broncodilatadores
de
accin
prolongada en forma regular.

BRONCODILATADORES
Tratamiento de la EPOC
Broncodilatadores
prolongada

de

accin

En pacientes sintomticos se
recomienda
el
uso
de
broncodilatadores
de
accin
prolongada en forma regular.
Los 2 agonistas de accin prolongada (LABA) y el tiotropio
(anticolinrgico de accin prolongada) mejoran la limitacin
del flujo areo, la hiperinflacin pulmonar, disnea,
tolerancia al ejercicio, calidad de vida, nmero de
exacerbaciones, hospitalizaciones y uso de recursos

Su accin
prolongada facilita la adherencia al
sanitarios

en

pacientes

con

EPOC.

Tratamiento de la EPOC
2-agonistas
de
prolongada (LABA):

accin
formoterol y el salmeterol

Estos medicamentos incrementan la concentracin


intracelular de AMP-c, lo que favorece la relajacin del
msculo liso de la va area.
La eficacia reside en su vida media prolongada (> 12
hs) y la mayor selectividad sobre los receptores 2.
Amplio rango de seguridad a dosis teraputicas.
El indacaterol es un nuevo LABA de 24 horas de duracin e
inicio de accin rpido con demostrada efectividad en
pacientes con EPOC, que est disponible en algunos pases
de Amrica Latina

Tratamiento de la EPOC

Anticolinrgicos de accin prolongada (LAMA):


Estos frmacos bloquean los receptores muscarnicos, lo
cual inhibe la accin de la acetilcolina e induce
broncodilatacin.
El tiotropio, a diferencia del ipratropio, tiene una vida
media mayor y su accin se mantiene durante ms de
24 horas lo que permite administrarlo una vez al da.

Tratamiento de la EPOC
Inhibidores de
rofumilast):

la

fosfodiesterasa

(metilxantinas

La teofilina es un
inhibidor no especfico de
la
fosfodiesterasa, que incrementa el AMP-c intracelular,
relajando as el msculo liso de la va area. Tiene un
discreto efecto broncodilatador.
Existe un estrecho margen entre el nivel teraputico y
la toxicidad de la droga, lo que hace que su uso sea
limitado (medicamento de cuarta lnea).

Gua espaola de
Actualizacin 2014

la

EPOC

(GesEPOC).

Otras medidas:
Abandono del hbito tabquico y
otros factores de riesgo.
Inmunizaciones
contra
virus
influenza y neumococo.
Rehabilitacin respiratoria.
Tratamiento
de
exacerbaciones
aguda:
aumento
de
broncodilatadores,
antibiticos
y
corticoides sistmicos por perodos
cortos.
Normativa 043 Guas Simplificadas: EPOC, Neumona y Asma
Bronquial

Otras medidas:

Pautas de educacin al
paciente

No tabaco ni hbitos txicos.


No automedicacin.
Ejercicio fsico y terapia respiratoria
Control mdico peridico.
En caso grave o muy grave: valoracin
especializada
Adecuar su trabajo a su capacidad fsica.
Tramitar su incapacidad laboral en caso
que lo amerite.
Normativa 043 Guas Simplificadas: EPOC, Neumona y Asma
Bronquial

Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC).

ESQUEMA DE ANTIBIOTICOS
Grupo

Definicion

Caracteristi
cas

Etiologia

Tratamiento

Amoxicilinaclavulanico
Levofloxacin
a
Moxifloxaci
na

EPOC leve
< 4 exacer.
<65 aos s/ al ao.
comorbilida
d

H. Influenza
S.
Pneumoniae
M.
Catarralis

EPOC modgrave s/
pseudomon
a

<=4 ciclos
atb en el
ultimo ao.

Moxifloxaci
Entrobacter, na
K.
Levofloxacin
pneumoniae a
, E.coli
Amox.clavul
anico,
cefalosp
3ra. Gen.

EPOC modgrave c/
pseudomon

>=4 ciclos
atb en el
ultimo ao.

Idem
Pseudomon
a

Ciprofloxaci
no ( segn
ATBgrama)