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FRACTURAS EXPUESTAS

Alrededor del 30% de los pcte portadores de Fx


expuesta son victimas de un politraumatismo que
han sufrido dao en 2 o ms sistemas del
organismo.
Segn Lange: una Fx expuesta con lesin vascular
agregada se asocia con amputacin en el 60% de
los casos.
H. Tscherne 4 paso para el Tto de Fx expuestas:

FRACTURAS EXPUESTAS
1.
2.
3.
4.

La conservacin de la vida
La conservacin de la extremidad
La prevencin de la infeccin
La restitucin de la funcin

Actualmente no se acepta como buen resultado la


conservacin de la extremidad salvo 3 casos
especficos:
1. Destruccin de la articulacin
2. Perdida de un grupo muscular importante
3. Lesin irreparable de un nervio perifrico

FRACTURAS EXPUESTAS
DEFINICIN
Toda solucin de continuidad de un segmento seo
en contacto con el medio exterior, sean visibles o no
los extremos fracturados.

EVALUACIN DE LAS LESIONES DE PARTES


BLANDAS
Evaluar cada caso en particular
Magnitud y el dao tanto en piel y tej cel sub cuta
Fascies aponeurticas y neurovasculares

FRACTURAS EXPUESTAS
Como dice Gustillo: el Tto correcto y la
reconstruccin precoz de los tej blandos son la
clave para lograr el xito en el Tto de las Fx
expuestas

MECANISMO RESPONSABLE DE LA LESIN


Se clasifican en 3 grandes grupos
Cuerpo detenido golpeado por objeto en mov
Cuerpo en mov golpeado por objeto detenido
Cuerpo en mov golpeado por objeto en mov

FRACTURAS EXPUESTAS
CLASIFICACIN

Por el tiempo y lugar del accidente:


Fracturas expuestas recientes o contaminadas:
Son aquellas fracturas de un tiempo de evolucin de
hasta seis horas, tiempo lmite que puede ser de
hasta 12 horas en caso de fracturas abiertas de
herida pequea o puntiforme sin contusin grave
de partes blandas y que adems fueron
producidas por el hueso al fracturarse (de adentro
hacia fuera) y no por el objeto agresor, o si la
fractura fue producida en lugares limpios.

FRACTURAS EXPUESTAS
Fracturas expuestas tardas o contaminadas:
Las que tienen un tiempo de evolucin mayor a 6
horas o que fueron producidas por objetos
sucios, altamente infectados y que presentan
gran destruccin de partes blandas,
devascularizacin. Pueden incluso ser
consideradas contaminadas en un lapso de
tiempo menor a las seis horas lmite.

FRACTURAS EXPUESTAS
Clasificacin de Gustillo
Grado I.
Fractura expuesta con herida pequea, menor a 1
cm, o puntiforme, con escasa contusin o lesin de
partes blandas. Producida por traumatismo de baja
energa.
Grado II.
Con herida amplia, la exposicin de las partes
blandas es evidente y hay dao fsico moderado.
Producida por un traumatismo de mediana energa.

FRACTURAS EXPUESTAS
Grado III.
Herida amplia, profunda y extensa asociada a lesin
vascular y nerviosa, con devascularizacin y
desvitalizacin. La lesin sea suele ser de gran
magnitud, se asocia frecuentemente a la existencia
de cuerpos extraos en la zona expuesta y es
producida por traumatismos de alta energa.
Se subdividen en tres grupos:

FRACTURAS EXPUESTAS
IIIa. En casos en los que la piel pueda cubrir la herida.
IIIb. Cuando la piel ya no cubre la herida
completamente
IIIc. Casos en los que la destruccin es total de las
estructuras adyacentes y puede ser considerada
una atricin del miembro afectado. En ste grado
se incluyen las fracturas expuestas producidas por
armas de fuego con lesin vascular y/o nerviosa y
aquellas producidas en terrenos altamente
contaminados como establos, chiqueros,
caballerizas, etc.

FRACTURAS EXPUESTAS
TRATAMIENTO
Recordar estos principios

Todas las Fx abiertas deben ser tratadas como una


urgencia
Completa evaluacin clnica buscando otras
lesiones ms prioritarias
Tto atb precoz manejo teraputico y no profilctico
Tto contra el ttanos
Recordar la solucin de la contaminacin es
prioritario

FRACTURAS EXPUESTAS
En la calle:

Evaluacin global en busca de otras lesiones


Remitir lo ms ante posible supervisando el
traslado
Intentar inmovilizar la Fx Sin intentar reducirla

En el hospital:

Evaluacin completa inicial


Obtencin de vas endovenosas

FRACTURAS EXPUESTAS

Estudio de laboratorio tipaje sanguneo


Rx
Cubrir sin manipular con gasa estril
Iniciar profilaxis antitetnica y atb

En la sala de ciruga:

Fx grado I 5 a 10 Ltos sol fisiol


Fx grado II 10 a 15 Ltos sol fisiol
Fx grado III 15 a 20 Ltos sol fisiol
Debridamniento

FRACTURAS EXPUESTAS

La prdida de sustancia ocurre generalmente a nivel de la


primera cua en el primer espacio terseo

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