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LA ANEMIA

Cajamarca, Noviembre 2014

QUE ES LA ANEMIA

Es la concentracin de hemoglobina
ms baja que el valor lmite
determinado por la Organizacin
Mundial de la Salud.
(<11 g/dL, para mujeres embarazadas y
nios de 6 meses a 5 aos de edad, <12
g/dL para mujeres no embarazadas, y <13
g/dL para varones adultos)

Valores normales de concentracin de hemoglobina y diagnostico de


anemia en nios y nias menores de 6 meses (hasta 1000 msnm)

Edad

Normal
(g/dl)

Anemia
(g/dl)

Al nacimiento (a
trmino)

13.5-18.5

<13.5

Nios: 2-6 meses

9.5 -13.5

< 9.5

Valores normales de concentracin de hemoglobina y grados de


anemia en nias y nios de 6 meses a 11 aos (hasta 1000 msnm)
Poblacin
Nios de 6 a 59
meses de edad **
Nios de 6 a 11
aos de edad **

Normal
(g/dl)

11.0-14.0
11.5-15.5

Anemia por niveles de


hemoglobina (g/dl)
Leve
Moderad Severa
a
10,0menos
7,0-9,9
10,9
de 7,0
11,0menos
8,0-10,9
11,4
de 8,0

Fuente: OMS (2011) Concentraciones de hemoglobina para diagnosticar la anemia y evaluar su gravedad,
Ginebra. (WHO/NMH/NHD/MNM/11.1)
Fuente: Organizacin Mundial de la Salud, 2007

PRINCIPALES CAUSAS DE ANEMIA POR


DEFICIENCIA DE HIERRO

Dieta con bajo contenido y/o baja biodisponibilidad de hierro


Ingesta de leche de vaca en menores de 1 ao
Aumento de los requerimientos (nios lactantes)
Prdida de sangre (parasitosis gastrointestinal, gastritis,
otros)
Malaria e infecciones crnicas
Prematuridad y bajo peso al nacer por reservas bajas
Corte inmediato de cordn umbilical
Deficiencia de otros micronutrientes: folatos, B-12 y vit A

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

Recin nacidos prematuros y/o con bajo peso al nacer


Nios y nias menores de 2 aos
Nios y nias con infecciones recurrentes
Nios y nias menores de 6 meses sin lactancia
materna exclusiva
Hijos de madres con embarazo mltiple
Hijos de madres adolescentes
Hijos de madres con perodo intergensico corto
Hijos de madre anmica

OMS (2001) Iron deficiency anaemia: assessment, prevention and control. A guide for programme
managers. Ginebra

EFECTOS DEL DEFICIT TEMPRANO DE HIERRO


SOBRE EL CEREBRO Y COMPORTAMIENTO

Lozoff, B. Iron deficiency and child development. Food and Nutrition Bulletin, vol
28 N 4 (supplement). 2007

El deficit de
hierro puede
producir
alteraciones
en la
morfologa y
neuroquimic
a cerebral.
Beard, J. Why Iron Deficiency Is Important in Infant Development. J. Nutr. 138:
25342536, 2008.

LA PRIMERA INFANCIA ES LA ETAPA FUNDAMENTAL EN EL


CRECIMIENTO Y DESARROLLO DEL SER HUMANO.

Crecimiento y
Mielinizacin cerebral:
Periodo crtico en los
dos primeros aos de
vida

DIAGRAMA CONCEPTUAL DE LA RELACIN ENTRE


DEFICIENCIA DE HIERRO Y ANEMIA EN UNA POBLACIN
HIPOTTICA

Fuente: WHO. Iron Deficiency Anaemia. Assessment, Prevention, and Control. A guide for programme managers. 2001

PREVALENCIA PROYECTADA DE DEFICIENCIA DE HIERRO BASADA


SOBRE LA PREVALENCIA DE ANEMIA

Fuente: World Health Organization. Iron Deficiency Anemia Assessment, Prevention and Control: A Guide for
Programme Managers. Geneva: WHO; 2001.

DISTRIBUCION HIERRO CORPORAL

ANEMIA POR DEFICIENCIA DE


HIERRO
Etapas de la deficiencia de hierro
Normal

Anemia por
Ferropenia Ferropenia sin
deficiencia
latente
anemia
de hierro

Depsito Fe
Transporte Fe
Hierro Eritrocitario
Ferritina
Hemoglobina

N
N

Deplecin
de hierro

Eritropoyesis
deficiente de
hierro

CRITERIOS DIAGNOSTICOS
Laboratorio:
Determinacin del valor de la hemoglobina y hematocrito en
sangre segn edad
Solicitar los siguientes exmenes de acuerdo a la capacidad
resolutiva del establecimiento de salud:
Dosaje de Ferritina srica (g/L): Concentracin < 12 g/L en
menores de cinco aos es sinnimo de deficiencia de reservas
de hierro.
Morfologa de glbulos rojos y constantes corpusculares
Otros (recuentos de reticulocitos, dosaje de cianocobalamina,
etc.)
Clnico: Identificacin de signos y sntomas a travs de la
anamnesis y examen fsico completo.

MEDIDAS GENERALES Y PREVENTIVAS


Dieta variada con alimentos ricos en hierro.
Lactancia materna exclusiva hasta los 06 meses y prolongada
hasta los 02 aos de edad
Alimentacin complementaria adecuada a partir de los 06
meses de edad
Suplementacin de la gestante y purpera con sulfato ferroso y
cido flico
Clampaje oportuno del cordn umbilical
Suplementacin preventiva con hierro en nias y nios menores
de tres aos.
Control de la parasitosis intestinal: En zonas endmicas de
parasitosis, las nias y nios debern recibir teraputica de
acuerdo a la normatividad establecida.
Promocin del consumo de alimentos fortificados

TIPO DE HIERRO Y FUENTES


El hierro hem: sangre de pollo, hgado,
vsceras rojas, todo tipo de carnes, aves,
pescados; es de alta biodisponibilidad (se
absorbe con mayor facilidad, entre el 15 al 35%
y se altera poco ante la presencia de factores
inhibidores de la absorcin)
El hierro no hem se obtiene de fuentes
vegetales: cereales, leguminosas y otros;
existen factores en la dieta que puede inhibir
su absorcin.

1ra. Medida:
Suplemento
con hierro:
16 semanas
Anemia:
Tx inmediato

2da. Medida:
Ligadura tarda
del CU:
2 a 3 minutos
despus de
nacimiento

3ra. Medida:

4ta. Medida:

Lactancia
Suplemento
Materna
con hierro:
Exclusiva:
Desde los 6
Durante los 6
meses, en < 3
primeros meses
aos

5ta. Medida:
Alimentacin
complementaria:
Que incluya
alimentos de
origen animal

6ta. Medida:
Fortificacin de
Alimentos:
Consumo de
alimentos
fortificados

Parto

Embarazo
Gestante:
Hb normal
Buena reserva
de hierro

Recin Nacido:
Hb normal
Buena reserva
de hierro

6 meses
Periodo de
rpido
crecimiento

3 aos

Lactante:
Hb normal
Reserva de
hierro
disminuida

Nia/Nio:
Desarrollo
cognitivo
normal
Capital
humano
preservado
Desarrollo
individual y
social

2da. Medida:

3ra. Medida:

5ta. Medida:

Ligadura tarda
del CU:
2 a 3 minutos
despus de
nacimiento

Lactancia
Materna
Exclusiva:
Durante los 6
primeros meses

Alimentacin
complementaria:
Que incluya
alimentos de
origen animal

1ra. Medida:
Suplemento
con hierro:
16 semanas
Anemia:
Tx inmediato

6ta. Medida:

4ta. Medida:

Fortificacin de
Alimentos:
Consumo de
alimentos
fortificados

Suplemento
con hierro:
Desde el primer
mes de vida

Parto

Embarazo
Gestante:
Hb normal
Buena reserva
de hierro

Reserva de hierro
en III Trimestre

RN prematuro:
Hb normal
Reserva de hierro
disminuida o vaca

Factores determinantes de reservas de hierro al


nacimiento:
madurez gestacional,
estado nutricional nio,
estado frrico materno,
prdidas prenatales (transf. FM y FF, metrorragias
III T)
prdidas perinatales (PP, DPP, ligadura precoz CU).

6 meses

3 aos

Lactante:
Hb normal
Reserva de
hierro normal

Nia/Nio:
Desarrollo
cognitivo
normal
Capital
humano
preservado
Desarrollo
individual y
social

Factores para la implementacin exitosa de


intervenciones de salud pblica
Compromiso y liderazgo poltico efectivo y sostenido
Planificacin cuidadosa, basada en evidencias y en un
proceso
amplio e inclusivo de consulta paquetes especficos
de contexto
Lnea definida y sostenida de presupuesto; calidad del
gasto
RRHH capacitados y motivados donde se los necesite
Cobertura y calidad de implementacin adecuadas
Supervisin de soporte regular y efectiva
Sistema de M&E efectivo y funcional; evaluaciones de
impacto
independientes
Sistemas de informacin efectivos y funcionales
Fuerte componente nacional y local de gobernanza y
rendicin
Huicho et al:
Public Health 2012;12:71; Huicho et al: HPP 2005;20:14-24;
deBMC
cuentas
Bryce et al: HPP 2005;S1:i5-i17.

Funciones:
Transporte y depsito de oxgeno en los tejidos:
El grupo hemo o hem que forma parte de la hemoglobina y mioglobina est
compuesto por un tomo de hierro. Estas son protenas que transportan y
almacenan oxgeno en nuestro organismo. La hemoglobina, protena de las
sangre, transporta el oxgeno desde los pulmones hacia el resto del organismo. La
mioglobina juega un papel fundamental en el transporte y el almacenamiento de
oxgeno en las clulas musculares, regulando el oxgeno de acuerdo a la
demanda de los msculos cuando entran en accin.
Metabolismo de energa:
Interviene en el transporte de energa en todas las clulas a travs de unas
enzimas llamadas citocromos que tienen al grupo hemo o hem (hierro) en su
composicin.
Antioxidante:
Las catalasas y las peroxidas son enzimas que contienen hierro que protegen a
las clulas contra la acumulacin de peroxido de hidrgeno (qumico que daa a
las clulas) convirtindolo en oxgeno y agua.

Funciones:
Sntesis
de
ADN:
El hierro interviene en la sntesis de ADN ya que forma parte de una enzima (ribonucletido
reductasa) que es necesaria para la sntesis de ADN y para la divisin celular.
Sistema
nervioso:
El hierro tiene un papel importante en sistema nervioso central ya que participa en la regulacin los
mecanismos bioqumicos del cerebro, en la produccin de neurotransmisores y otras funciones
enceflicas relacionadas al aprendizaje y la memoria como as tambin en ciertas funciones motoras
y reguladoras de la temperatura.
Detoxificacin y metabolismo de medicamentos y contaminantes ambientales:
El Citocromo p450 es una familia de enzimas que contienen hierro en su composicin y que
participa en la degradacin de sustancias propias del organismo (esteroides, sales biliares) como
as tambin en la detoxificacion de sustancias exgenas, es decir la liberacin sustancias que no
son producidas por nuestro organismo.
Sistema
inmune:
La enzima mieloperoxidasa est presente en los neutrfilos que forman parte de las clulas de la
sangre encargadas de defender al organismo contra las infecciones o materiales extraos. Esta
enzima, que presenta en su composicin un grupo hemo (hierro), produce sustancias (cido
hipocloroso) que son usadas por los neutrfilos para destruir las bacterias y otros microorganismos.

Favorecen la absorcin:
Vitamina C (cido ascrbico): mejora la absorcin del hierro no hmico ya
que convierte el hierro frrico de la dieta en hierro ferroso, el cual es ms
soluble y puede atravesar la mucosa intestinal.
Otros cidos orgnicos: cido ctrico, cido lctico y cido mlico tambin
benefician la absorcin de hierro no hmico.
Protenas de la carne: adems de proveer hierro hmico (altamente
absorbible) favorecen la absorcin de hierro no hmico promoviendo la
solubilidad del hierro ferroso.
Vitamina A: mantiene al hierro soluble y disponible para que pueda ser
absorbido ya que compite con otras sustancias, polifenoles y fitatos, que
unen hierro y lo hacen poco absorbible. La combinacin de vitamina A con
hierro se usa para mejorar la anemia ferropnica (por deficiencia de

educen la absorcin:cido ftico (fitatos): se encuentra en arroz,


legumbres y granos enteros. Si bien las legumbres y los cereales tienen
alto contenido de hierro no hmico, no se los considera una buena fuente
de hierro ya que tambin son ricos en fitatos, los que inhiben la absorcin
del hierro no hmico. Pequeas cantidades de cido ftico (5 a 10 mg)
pueden disminuir la absorcin del hierro no hmico en un 50 %. La
industria alimenticia ha disminudo el contenido de fitatos utilizando
enzimas, como las fitasas, capaces de degradar el cido fitico y as
aumentar el uso del mismo.
Taninos: se encuentran en algunas frutas, vegetales, caf, t (negro,
verde) vinos, chocolate, frutos secos y especias (organo). Pueden inhibir
la absorcin ya que se combinan con el hierro formando un compuesto
insoluble.
Protenas vegetales: las protenas de la soja (tofu) tiene un efecto
inhibitorio en la absorcin del hierro no hmico que no depende del
contenido de fitatos.
Calcio: cuando el calcio se consume junto al hierro en una comida, el
calcio disminuye la absorcin de hierro hmico como el no hmico. El
calcio tiene un efecto inhibitorio que depende de sus dosis.