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PERDIDA

GESTACIONAL
TEMPRANA

Aborto
La terminacin del embarazo, en
forma espontnea o provocada, antes de
que el feto tenga la suficiente capacidad
para sobrevivir.
Antes de las 20 semanas de gestacin y
un peso de menos de 500.

ABORTO ESPONTNEO
Sin la participacin de mtodos mdicos o mecnicos para
vaciar el tero. A veces se le llama aborto no provocado.
PATOLOGA. El aborto se acompaa de infiltracin de
sangre en la decidua basal, seguida de necrosis de los tejidos
vecinos, hasta la expulsin de sangre hacia el exterior. Si es
incipiente, el huevo se desprende y estimula las contracciones
uterinas, culmina en su expulsin. Cuando se abre el saco
gestacional, suele haber lquido rodeando al pequeo feto
macerado o bien no se detecta producto alguno de la
concepcin, situacin llamada huevo anembrinico.

El reto retenido puede mostrar maceracin, y hay colapso de


los huesos del crneo, el abdomen se distiende con lquido
sanguinolento y se degeneran los rganos internos. La piel se
reblandece y se desprende dentro del tero o con el mnimo
tacto. Como otra posibilidad, si se absorbe lquido amnitico,
el feto queda comprimido y seco y as surge el producto
llamado fetus compresus. A veces el feto se seca y comprime
al grado de que recuerda el pergamino y se le ha llamado feto
papirceo.
ETIOLOGA
80% ocurren en las primeras 12 semanas, la mitad es
consecuencia de anomalas cromosmicas. Despus del
primer trimestre disminuyen el ndice de anortos y la
frecuencia de anomalas cromosmicas. Despus del primer
trimestre disminuye el ndice de abortos y la frecuencia de
anomalas cromosmicas.

El riesgo de aborto espontneo aumenta con el nmero de hijos


procreados y tambin con la edad de la madre y del padre. La
frecuencia del aborto identificado clnicamente aumenta de 12% en
mujeres menores de 20 aos, a 26% en quienes tienen ms de 40 aos.
En lo concerniente a edades similares del padre, la frecuencia aumenta
de 12 a 20%. Por ltimo, la frecuencia de aborto aumenta si la mujer
concibe en los siguientes 90 das de haber dado a luz un producto de
trmino.
No siempre se detectan los mecanismos precisos que explican
el aborto, pero en los primeros 90 das del embarazo, la muerte del
embrin o del feto casi siempre antecede a su expulsin espontnea.
En meses ulteriores, el feto a menudo no muere antes de la expulsin;
en esta situacin habr que buscar otras razones de su expulsin.
FACTORES FETALES
Desarrollo anormal del cigoto. El aborto espontneo temprano existe
alguna anormalidad en el desarrollo del cigoto, el embrin o el feto en
su fase inicial o a veces en la placenta.

Aborto aneuploide
50 a 60% de embriones y fetos en fase
temprana
expulsados
espontneamente
contienen anormalidades cromosmicas que
son las que causan gran parte de las prdidas
tempranas del embarazo.

La trisoma autosmica
es la anomala cromosmica identificada con
mayor frecuencia que se observa en los
abortos del primer trimestre.
La monosoma X (45,X)
ocupa el segundo lugar en frecuencia, suele
culminar en aborto y con menor frecuencia en
el nacimiento de un producto vivo femenino
(sndrome de Turner).
Monosoma autosmica
no es compatible con la vida.

La triploidia
suele vincularse con degenracin hidrpica de
la placente (molar)
La edad avanzada de la madre y del padre no
incrementan la frecuencia de triploida.
tetraploidia
rara vez nacen vivos y son expulsados a
menudo en los comienzos de la gestacin.

Aborto euploide.
Los fetos euploides tienden a ser expulsados
en etapas ulteriores de la gestacin, en
comparacin con los aneuploides.
La frecuencia de abortos euploides aumenta en
forma importante si la mujer tiene ms de 35
aos de edad al embarazarse.

FACTORES MATERNOS

No se conocen las causas de los abortos


euploides, intervienen trastornos mdicos,
situaciones ambientales y anormalidades
del desarrollo.
-

Infecciones
Causas poco comunes.
Quinn et al. (1983)aportaron pruebas serolgicas que
denotaban la participacin de Mycoplasma hominis y
Ureaplasma urealyticum en el aborto.
Las pruebas de que Taxoplasma gondil origina aborto
en mujeres no son concluyentes. En el ao 2002,
Oakeshott et al., destacaron la presencia de un
vnculo entre la vaginosis bacteriana y el aborto
espontneo del segundo trimestre, mas no del primer
trimestre.

Enfermedades debilitantes crnicas


Al principio del embarazo rara vez se
expulsan fetos como consecuencia de
enfermedades crnicas como la tuberculosis o
la carcinomatosis.
El esprue celiaco origina infertilidad del varn
y la mujer y abortos repetitivos.

Anormalidades endocrinas

-HIPOTIROIDISMO.
Los autoanticuerpos contra tiroides se
vincularon con una mayor frecuencia de
aborto, a pesar de que no hubo hipotiroidismo
manifiesto.
-DEFICIENCIA DE PROGESTERONA
Secrecin insuficiente de progesterona en el
cuerpo amarillo de la placenta
-Nutricin

Uso de drogas y factores ambientales


TABACO
El riesgo de aborto aumenta en forma lineal en un
factor de 1.2 por cada 10 cigarrillos fumados al da
ALCOHOL
El aborto espontneo y ciertas anomalas fetales
pueden ser consecuencia del consumo frecuente de
bebidas alcohlicas en las primeras ocho semanas del
embarazo.
CAFENA
Cinco tazas de caf al da tienen un riesgo ligeramente
mayor de padecer un aborto; el riesgo es directamente
proporcional al nmero de tazas consumidas en el da.

RADIACIN
En dosis suficientes la radicacin es un abortifaciente
comprobado.
ANTICONCEPTIVOS
No aumentan la frecuencia del aborto, dispositivos intrauterinos
no evitan el embarazo, aumenta en forma importante el peligro
de aborto y en particular el de tipo sptico.
TOXINAS AMBIENTALES
Arsnico, plomo, formaldehdo, benceno xido ntrico
y xido de etileno pueden ser abortivos.
Los aparatos de video y la exposicin a los campos
electromagnticos que de ellos surgen no afectan de manera
adversa los ndices de aborto.

Factores inmunolgicos
Se ha prestado enorme atencin al sistema
inmunitario como elemento importante en las
prdidas repetitivas del embarazo.
FACTORES INMUNITARIOS.

El anticoagulante lpico y el anticuerpo contra cardiolipina,


segn algunos autores, intervienen en el aborto espontneo.
El diagnstico se corrobora por el aborto repetivio antes de
12 semanas.
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Recomiendan utilizar 81mg de aspirina/dia combinados con 5000U


de heparina no fraccionada por va subcutnea dos veces al da.
Este tratamiento, que comienza cuando se diagnostica el embarazo,
se prolonga hasta la primera o segunda etapas del parto.
FACTORES ALOINMUNITARIOS. Causa de aborto repetitivo
y sobre tal.
Trombofilia hereditaria. Algunos trastornos genticos de la
coagulacin de la sangre pueden agravar el peligro de trombosis.
Mutacin del factor V de Leiden, incluyen los anticuerpos
antifosfolpidos.
Algunas de las trombofilias en cuestin estn vinculadas con los
abortos de fase ulterior del embarazo, es decir, las prdidas antes
de las 20 semanas de la gestacin. A pesar de que es un punto
controvertido, segn algunos autores, el tratamiento mejorara los
resultados.

Laparotoma.
Las operaciones abdominales o plvicas sin complicaciones
hechas al inicio del embarazo no incrementan el riesgo de
aborto.
Traumatismo fsico. Sin duda, los grandes traumatismo del
abdomen desencadenan abortos.
Defectos uterinos
DEFECTOS ADQUIRIDOS. Los leiomiomas uterinos grandes y
mltiples por lo general no causan aborto. El sndrome de
Asherman, que se caracteriza por sinequias uterinas, por lo
comn es consecuencia de destruccin de grandes zonas del
endometrio por legrado.
DEFECTOS DEL DESARROLLO. La formacin anormal del
conducto de Muller o los defeectos de fusin pueden surgir de
manera espontnea o ser consecuencia de la exposicin del
producto in utero al dietilestilbestrol.

Incompetencia cervicouterina
La dilatacin indolora del crvix del tero en el segundo
trimestre, con prolapso y abombamiento de las membranas,
en el interior de la vagina, seguidos de la expulsin de un feto
inmaduro.
CAUSAS. No se conocen en detalle las causas de la
incompetencia cervicouterina, pero en algunos casos al
parecer interviene el traumatismo previo al crvix (en
particular en casos de dilatacin y legrado, conizacin,
cauterizacin o amputacin). En otras situaciones pudiera
intervenir el desarrollo anormal del crvix que incluye la
situacin despus de exposicin del feto femenino al
dietilestilbestrol in utero.

TRATAMIENTO
Cervicouterina es el cerclaje u operacin de Shirodkar o
McDonald. Se coloca algn tipo de material de sutura en bolsa
de tabaco. Entra las contraindicaciones para la operacin estn
la hemorragia, las contracciones uterinas o la rotura de
membranas.
El cerclaje se puede realizar con fin profilctico antes de la
dilatacin del crvix o como mtodo de emergencia despus
que este rgano se ha dilatado.
Operacin con profilctico se hace entre 12 y 16 semanas, pero
los expertos no concuerdan en cuanto a la forma en que deba
realizarse la ciruga como recursos de emergencia tardia. Cuanto
ms avanzado est el embarazo habr mayor riesgo de que la
intervencin quirrgica estimule la primera fase del parto
pretrmino o la rotura de membrana.

Que disminuyan su actividad fsica y no tengan relaciones


sexuales. El gineclogo hace exploraciones cervicales cada
una o dos semanas o para evaluar el borramiento y la
dilatacin cervicales. Por desgracia, a pesar de tales
precauciones a veces el borramiento y la dilatacin surgen a
brevsimo plazo.
Creado por McDonald (1963). Shirodkar para las mujeres que
resultados fallidos con la tcnica previa de McDonald o para
las que tienen anormalidades extructurales del cuello uterino.
En el cerclaje de urgencia, la colocacin de suturas se facilita
a veces al regresar el saco amnitico prolapso al interior del
tero.

El carclaje transabdomial se colocan las suturas en


istmo del tero se utiliza en algunos casos de graves
defectos anatmicos del crvix uterino.
El cerclaje transabdominal se ha realizado por
laparoscopia, pero por lo comn obliga a usar
laparatoma para la colocacin inicial de suturas y
ms adelante repetirlas para extralerlas, para el
nacimiento del feto o para ambas moaniobras.

COMPLICACIONES
Identificaron complicaciones, especialmente
infecciones, como un problema menos
frecuente cuando se realizaba el cerclaje a las
18 semanas.

FACTORES PATERNOS
Las anormalidades cromosmicas de
espermatozoides se han vinculado con aborto.

CATEGORAS DE ABORTO
ESPONTNEO
Amenaza de aborto
diagnstico clnico de amenaza de aborto
cuando por la vagina sale sangre o hay lquido
hemtico a travs del orificio cervical cerrado
en la primera mitad del embarazo.
En la amenaza de aborto, hay que incluir
siempre al embarazo ectpico dentro de las
entidades del diagnstico diferencial.

Aborto inevitable.
La rotura franca de las membranas que se
manifiesta por la expulsicn de lquido
amnitico, en presencia de dilatacin del
cuello uterino, denota casi siempre aborto
inevitable. A menudo, comienzan en muy
breve plazo las contracciones del tero que
culminan en el aborto o surge infeccin.

Aborto completo e incompleto.


Cuando se desprende la placenta en forma total o
parcial del tero, hay expulsin de sangre.
Despus del desprendimiento compleo y expulsin del
producto de la concepcin, situacin llamada aborto
completo, se cierra el orificio cervical interno.
en el aborto incompleto dicho orificio permanente
abierto y permite la expulsin de sangre. Dentro del
tero pueden quedar el feto y la placenta o sobresalir
de manera parciala a travs del orificio cervical
dilatado.

Aborto retenido
el tero retiene los productos muertos de la
concepcin, por detrs del orificio cervical cerrado,
das o incluso semanas.
Aborto recurrente
Tres o ms abortos espontneos consecutivos.
ABORTO INDUCIDO
El aborto provocado es la terminacin mdico o
quirrgico del embarazo antes que el feto sea viable.

HISTORIA DEL ABORTO


Vasculopata hipertensiva avanzada y carcinoma
invasor del cuello uterino. Adems de los cuadros
mdicos y quirrgicos que podran constituir
indicacin para terminar el embarazo.
Violacin o incesto muchas autoridades aceptan que
podra convenir la terminacin del embarazo.
Que tenga alguna deformidad anatmica o alteracin
psquica, fetales es muy amplia y suele rebasar las
clasificaciones sociales o legales.

ABORTO VOLUNTARIO (PROVOCADO)

Este tipo de aborto consiste en la interrupcin


del embarazo antes que el feto sea viable, a
peticin de la mujer, pero no originado por
deficiencia de la salud de la mujer embarazada
o enfermedad del feto.

Tcnicas quirrgicas de aborto


El producto de la concepcin puede ser extrado quirrgicamente a
travs del cuello uterino dilatado en forma apropiada o por va
transabdominal, por medio de histerotoma o histerectoma.
La frecuencia de perforacin uterina en casos de aborto planeado es
variable.
Dos elementos determinantes son la pericia del mdico y la posicin
del tero
Algunas mujeres, despus de dilatacin y legrado, pueden presentar
insuficiencia cervicouterina o se les formarn sinequias en el tero.

LAPAROTOMA.
En algunas situaciones es preferible la histerotoma o la
histerectoma por va abdominal, al legrado o la induccin
mdica.
Induccin mdica del aborto.
ABORTO INCIPIENTE. El aborto mdico extrahospitalario
es una alternativa aceptable en lugar del aborto quirrgico en
mujeres perfectamente escogidas que tienen menos de 49 das
de embarazo.
ABORTO DEL SEGUNDO TRIMESTRE.
Destacan en este terreno los mtodos no cruentos, como son
las dosis altas de oxitocina intravenosa y la aplicacin vaginal
de prostaglandinas, que incluyen vulos de prostaglandinas
E2 y comprimidos de prostaglandina E1 (misoprostol)

Protocolo a base de oxitocina concentrada para lograr el aborto del


segundo trimestre.
50U de oxitocina y 500 ml de solucin salina normal en goteo
intravenoso en un lapso de 3h; diuresis de 1h (sin oxitocina)
100U de oxitocina y 500 ml de solucin salina normal en goteo
intravenoso en un lapso de 3h; diuresis de 1h (sin oxitocina)
150U de oxitocina y 500 ml de solucin salina normal en goteo
intravenoso en un lapso de 3h; diuresis de 1h (sin oxitocina)
200U de oxitocina y 500 ml de solucin salina normal en goteo
intravenoso en un lapso de 3h; diuresis de 1h (sin oxitocina)
250U de oxitocina y 500 ml de solucin salina normal en goteo
intravenoso en un lapso de 3h; diuresis de 1h (sin oxitocina)
300U de oxitocina y 500 ml de solucin salina normal en goteo
intravenoso en un lapso de 3h; diuresis de 1h (sin oxitocina)

CONSECUENCIAS DEL ABORTO PROVOCADO


Mortalidad materna.
Trascendencia en futuros embarazos.
Aborto sptico.
Ha surgido hemorragia, sepsis grave, choque bacteriano e
insuficiencia renal aguda junto con el aborto, aunque con
frecuencia mucho menor. Uno de los resultados comunes es la
infeccin uterina, pero tambin pueden aparecer parametritis,
peritonitis, endocarditis y septicemia.

REANUCACIN DE LA OVULACIN
DESPUS DEL ABORTO.
La mujer puede ovular nuevamente incluso
dos
semanas despus de un aborto.
Se desea evitar el embarazo habr que
emprender medidas anticonceptivas eficaces
poco despus del aborto.