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H.A.

D
Neurohipofisis

RION
Na

LIQUIDO ORGANICO
60 / 70 % DEL P/V
Canino de 25 Kg.(15kg)

Receptores Hipotalmicos

INTRACELULAR
40% Mg
K+
++
10kg

Cl -

Baro receptores

INTERSTICIAL
13.5%
3.375ml

Pulmn

Rennina Angiotensina
Corteza Suprarrenal

EXTRACELULAR
Na+
20% Bicarbonato Hco3
5kg
Dixido de carbono

Aldosterona

INTRAVASCULAR
5%
1.250ml

TRANSCELULAR
1-3%
..375ml

Lin

Dr. Juan Asencios Elas

Ej. Para calculo de Volumen:


Caso Clinico :

Canino Bull Mastif macho de 6 meses y 40 Kg. Deshidratado anorxico con diarrea
acuosa profusa con historia de entre 3 y 4 das de haber iniciado el cuadro.

Se aprecia al examen clinico: exicosis, mucosas secas , endoftalmia, tiempo


de llenado capilar aumentado moderadamente,3,pulso dbil, frecuencia
respiratoria 39 min. ,temperatura 38C, Fc de120 min,poca orina
con hematocrito del 57 % ,proteinemia o ( Protenas Totales) de 8.6 g/ dl,
NUS de 48 mg./ dl. y densidad urinaria de 1.060.
Calculndose la deshidratacin en el 8%
Dr. Juan Asencios Elas

Que es la deshidratacin?
Dficit o perdida de agua corporal, con posible deplexion de electrolitos
y modificacin del estado acido base

Cmo Valoro clnicamente la deshidratacin %?


< 5%

No hay signos clnicos

5%

Prdida de elasticidad cutnea ligera

7%

Persistencia del pliegue cutneo. Mucosas secas. Retraccin leve de


los globos oculares. Prolongacin del TRC.

10-12%

Mayor persistencia del pliegue cutneo. Mucosas secas. Globos


oculares hundidos. Tiempo de relleno capilar (TRC) mayor de 3 seg.

12-15%

Signos de Shock. Muerte inminente.


Dr. Juan Asencios Elas

Qu se busca con el manejo del desbalance Hidroelectrolitico y Acido Base?

Tratar estados de choque


Reemplazar Lquidos y Electrolitos

Cubrir necesidades diarias de lquidos y electrolitos


Solucionar alteraciones acido base

Evitar complicaciones posteriores al Tto

Dr. Juan Asencios Elas

Que tipos de Deshidratacin se encuentran?


1.

Na

Deshidratacin Isotnica:

Igual perdida de agua y electrolitos osmticamente equivalentes.


Concentracin de Sodio en sangre normal.
Hemorragias, ayuno, anorexia, vmitos y diarreas.
2.

Deshidratacin Hipertnica:

Slo se pierde agua.


Concentracin de Sodio elevada.
Diarreas inspidas, sudoracin y golpe de calor.
3.

Na

Deshidratacin Hipotnica:

Perdida de sodio sin agua.


Concentracin de sodio menor.
Tras isotnica, con mucha ingesta de agua.

Na

Dr. Juan Asencios Elas

Racionalizacion de la Terapia:
Requerimientos
de volumen

Dficit Existente

Necesidades de
Mantenimiento

Perdidas Vigentes
Dr. Juan Asencios Elas

NECESIDADES DIARIAS DE MANTENIMIENTO


Animales

Volmen
Ml / kg PV y
da

% PV y da

Perros grandes

40

4.0

Perros pequeos

60

6.0

Gatos

60

6.0

Animales jvenes

130

13.0

Dr. Juan Asencios Elas

Clasificacin de las soluciones de fluidoterapia segn su


Contenido
1.

SANGRE: Se emplea en caso de hemorragia o anemia grave. Es necesaria


la realizacin de una transfusin sangunea en animales cuyo valor
hematocrito se encuentra debajo de 25%.

2.

PLASMA:
Se emplea en condiciones de
hipoproteinemia,
hipoglobulinemia, deficiencia de coagulacin, pero la serie roja est intacta.

Dr. Juan Asencios Elas

3. CRISTALOIDES:

Compuestos de agua y electrolitos. Se


emplean para aumentar el volumen circulatorio, aunque
hay que administrar grandes volmenes, ya que pasa
con gran facilidad al espacio extravascular.

De Reemplazo: Soluciones ms pobres en K y ms


ricas en Na.

De Mantenimiento: presentan una composicin


electroltica similar al lquido extra celular.

a.

Soluciones Polinicas: Los ms usados son el Lactato Ringer


y la solucin de ringer, muy parecidos en su composicin al
lquido extracelular. Contiene concentraciones fisiolgicas de
K, Na. y Cl., as como iones bicarbonato que se obtienen
como consecuencia de la metabolizacin del lactato. Por lo
tanto el lactato de ringer producir alcalosis mientras que la
solucin de ringer no.

b.

Soluciones Salinas: nicamente contienen Cl. y Na a


concentraciones isotnicas. Tienden a acidificar el medio y en
grandes cantidades puede producir hipokalemia.

c.

Soluciones Salinas Hipertnicas: Produce salida de agua


del espacio intersticial al espacio vascular, con el consiguiente
aumento dramtico de la presin y volumen vascular.

Dr. Juan Asencios Elas

4.

d.

Soluciones Glucosadas: Se utilizan para proporcionar


energa en forma de glucosa. A concentraciones del 20% son
efectivas para hipoglucemias graves y como diurtico
osmtico. El aporte de 1 gr de glucosa supone aprox. 4 kcal.
Para el tratamiento de la deshidratacin por golpe de calor es
til el empleo de solucin glucosada al 5%.

e.

Soluciones de Manitol: Son hipertnicas y de utilizacin


exclusiva en caso de diursis osmtica, su presentacin ms
comn es en concentraciones de 10 y 20%.

COLOIDES: Reemplazantes del volmen plasmtico sin extraer


volmen del espacio extracelular. Normalmente estn basados en
gelatinas como el hemocel o la gelofusina ,hahemacel etc.
Algunos expansores del volmen plasmtico a costa de extraer
lquido extracelular mediante sus protenas onctica. Son soluciones
de dextrano de distinto peso molecular 40,000 70,000. Pueden
producir efectos anticoagulantes de rebote.

Dr. Juan Asencios Elas

Valores referenciales de Electrolitos

Ion Sodio
Ion Cl.
Ion Potasio
Bicarbonato

Unidades
meq/L
meq/L
meq/L
meq/L

V. Normal Can
140-150
105-115
3.5-5.5
18-26

V. Normal Fel.
150-160
115-125
3.5- 5.5
18-23

Gluconato de Ca 10 % (0.465 mEq /ml )


Bicarbonato Na 8.4% x 20ml ( 1 mEq/ml )
Cloruro de K 14.9 % x 10 ml (2mEq./ml)
Cloruro de Sodio 4 gr/ 6.84 Osm ClNa /ml 3.4mEq de Na y Cl /ml Ampollas x 20ml.

Dr. Juan Asencios Elas

Gatorade contenido por porcin de 236.5 ml( 8 Onz)


la botella contiene 2 porciones contenido total de
591ml o 20 onz.
Aporte por porcin
Caloras ( 24 cal / 100 ml)
56.70 cal
Grasa
0.00 gr.
Carbohidratos como glucosa ( 6 gr. / 100 ml) 14.20 gr.
Na (20 mEq/L)
110.00 mg
Cl (11 mEq/L)
100.00 mg
K3 (mEq/L)
30.00 mg

Condicin Acido Base del Paciente

Acidosis y Alcalosis
Normalidad
Valores de laboratorio

Ph normal
7.3 7.4 (perro) 7.2 - 7.4 (gato)
CO3H normal : 17 a 30 mmol/l
PCO2 normal : 29 a 42 mmHg

Dr. Juan Asencios Elas

Acidosis
Valores de laboratorio

pH <7.3 (perro) 7.2 (gato)


CO3H < 17 mmol/l

(grave si baja de 12
mmol/l)
pCO2 > a 42 mmHg
Metablica
Respiratoria
Descompensada
Descompensada
pH muy bajo, CO3H muy bajo, pH muy bajo, CO3H normal,
pCO2 normal

pCO2 muy alta

Compensada

Compensada

pH algo bajo, CO3H muy bajo, pH algo bajo, CO3H algo alto,
pCO2 algo baja

pCO2 muy alta

Dr. Juan Asencios Elas

Alcalosis
Valores de laboratorio

pH > 7.4
CO3H > 30 mmol/l

(grave si sube de 35
mmol/l)
pCO2 < a 29 mmHg
Metablica
Descompensada
pH muy alto, CO3H muy alto,

Respiratoria
Descompensada
pH muy alto, CO3H normal,

pCO2 normal

pCO2 muy baja

Compensada

Compensada

pH algo alto, CO3H muy alto,

pH algo alto, CO3H algo bajo,

pCO2 algo alta

pCO2 muy baja

Dr. Juan Asencios Elas

HEMATOCRITO

PROTEINAS
TOTALES

INTERPRETACION

AUMENTADO

AUMENTADO

DESHIDRATACION

AUMENTADO

NORMAL O
DISMINUIDO

POLICITEMIA
DESHIDRATACION
HIPOPROTEINEMIA

NORMAL

AUMENTADO

HIDRATACION
HIPERPROTEINEMIA
ANEMIA Y DESHIDRATACION

NORMAL

NORMAL

HIDRATACION
DESHIDRATACION
ANEMIA E

HIPOPROTEINEMIA

DISMINUIDO

NORMAL

ANEMIA E

HIDRATACION

DISMINUIDO

DISMINUIDO

ANEMIA E

HIPOPROTEINEMIA

INTERPRETACION DE LABORATORIO
Dr. Juan Asencios Elas

PRUEBAS LENTAS
Electrolitos.

Equilibrio Acido Base.


La valoracin del equilibrio Acido Base est limitado en la prctica,
tanto por la complejidad de su interpretacin, como por la carencia de los
medios necesarios para su determinacin, de forma que el equilibrio cido
base est siendo excluido en muchos pacientes que reciben fluidoterapia.
Podemos basarnos en los sntomas clnicos en algunas ocasiones, pero la
confirmacin debe ser hecha por el laboratorio. Un valor orientativo a
tener en cuenta es el Ph de la orina, que nos puede indicar acidosis o
alcalosis metablica, sin olvidar los efectos que pueden tener ciertas
dietas, medicamentos, infecciones, etc.sobre este valor pudiendo
inducirnos a error.

Dr. Juan Asencios Elas

PAUTAS DE FLUIDOTERAPIA
Vas de Administracin:
1.

Va Oral: Es la ms normal y la de eleccin a no ser que existan vmitos,


diarreas o hipovolemias.

2.

Va Subcutnea: Muy til en gatos y perros pequeos, teniendo en cuenta


que no se debe utilizar en caso de hipovolemia, y siempre se usarn
soluciones isotnicas. Absorcin lenta.

3.

Va endovenosa: Es la ms utilizada ya que permite la utilizacin de


cualquier tipo de solucin en grandes cantidades y de forma rpida. Las vas
ms utilizadas son las venas perifricas: Ceflicas y safenas, pero en
animales de pequeo tamao, gatos o animales con hipotensin,
hipovolemia y shock, la cateterizacin de venas perifricas puede ser
dificultuosa usndose en estos casos vas centrales como las yugulares.

Dr. Juan Asencios Elas

4.

Va Intraperitoneal: Slo til para soluciones isotnicas, hay que llevar


cuidado ya que su uso puede conducir a una peritonitis.

5.

Va Intrasea: Es una alternativa a la va endovenosa en caso de no poder


cateterizar una vena.

Dr. Juan Asencios Elas

Dentro del tratamiento se debe ser conciente de una rpida


restauracin del
volumen LEC que se alcanza de mejor manera por la Va EV.
Cuando ms aguda es la prdida de lquido ms rapidez se requiere
en el
tiempo de reposicin.
Las desventajas de la ruta EV son:
a. Flebitis, Bacteriemia / Septicemia, Sobre hidratacin.
b. Requerimiento de asistencia para sujecin del paciente.
Ventajas:
a. Rpido acceso a la circulacin.
b. Infusin continua.
c. Administracin de soluciones irritantes con menor riesgo de
extravasacin.

Dr. Juan Asencios Elas

VELOCIDAD, FRECUENCIA Y MODO DE APLICACION


La velocidad de infusin depende:
1. Intensidad de la deshidratacin
2. Rapidez en que los lquidos se estn perdiendo
3. Estado general del paciente.
Se puede hablar de velocidades de infusin en choque, en deshidrataciones
muy graves o graves, y de la velocidad de mantenimiento.
La velocidad mxima segura, cuando no existe cardiopata ni fallo renal
oligrico, es proporcional al volmen sanguneo de cada especie animal, as en
perros se calcula que se puede infundir hasta 90 ml/Kg./h.
Posteriormente se baja a dsis de 20-30 ml/Kg./hora y cuando la produccin
de orina es normal se baja a 10 ml/kg/h.

Dr. Juan Asencios Elas

Qu tan veloz lo puedo aplicar segn la seccin del catter?


Flujos admitidos por los catteres mas
usuales
Catter (Abocat)

24G

22G

20G

18G

Longitud (mm)

19

25

33

45

1200

2160

3360

5760

Kg. que pueden rehidratarse


(vel. Mx.)

13

24

40

64

Pacientes en los que se usan


(Ceflica)

< 3kg

3-15 Kg.

15-30
Kg.

30kg

Flujo admitido (ml./h)

Dr. Juan Asencios Elas

Una vez que ya hemos rehidratado a los pacientes, debemos ajustar la


velocidad de mantenimiento a aprox. 2ml a 2.5 ml/Kg./h.
Para la administracin de los sueros se utilizan los sistemas de goteros, bien
con un clculo manual de la cantidad o bien por el empleo de accesorios
capaces de regular la cantidad exacta de ml/h como bombas de infusin o
percutores.
Como equipos de gotero encontramos el normal con 14 a 20 gotas = 1 ml, y
el peditrico donde 60 gotas = 1 ml. Son sistemas con un clculo
aproximado, por lo que siempre que se necesita un buen control de
fluidoterapia tendremos que recurrir a mecanismos mas sofisticados y exactos
como la bomba de infusin.

Dr. Juan Asencios Elas

Qu volumen de lquidos requiere su paciente?

1.

Dficit existente ml. = 44 Kg. X 8% x 10

= 3,520 ml

2.

Requerimientos de Mantenimiento ( ml ) = 44 kg. X 50 ml/Kg./da = 2,200 ml

3.

Perdidas vigentes (ml )

Total

= 6,220 ml

500 ml

Nota: vomito y diarrea varia en volumen con el tamao del paciente

Dr. Juan Asencios Elas

VALORACION DE LA RESPUESTA A LA FLUIDOTERAPIA


Cuando estamos realizando un tratamiento de fluidoterapia es fundamental
conocer cual es la respuesta de nuestro paciente, observando la evolucin de su
estado fsico.
Las consideraciones clnicas ms importante a tener en cuenta son:
Variacin del peso del animal.
Valor hematocrito.
Elasticidad de la piel.
Protenas plasmticas.
Produccin de orina : 1-2 ml/kg/h.

Dr. Juan Asencios Elas

COMPLICACIONES DE LA FLUIDOTERAPIA

En animales que no tienen ninguna alteracin cardiaca ni renal, el margen de


error es muy grande, aunque siempre pueden aparecer ciertas complicaciones.
Si la velocidad de la infusin es muy grande puede provocarse un edema
pulmonar con la aparicin de una disnea, estertores hmedos, tos, mucosidad
nasal, etc.
Cuando administramos gran cantidad de bases puede aparecer una tetania.
Si mantenemos las vas venosas mucho tiempo podemos provocar una flebitis o
tromboflebitis, endocarditis bacterianas, etc.

Dr. Juan Asencios Elas

Recomienda la sol. de ClNa al 0.9%?


1.

Es realmente fisiolgica, la sol salina isotnica

2.

Contiene 154 mEq Na OK

3.

Contiene 154 mEq Cl. +++


por lo tanto este mayor contenido de Cl. puede acidificar
el LEC y podra llevar a una acidosis hipercloremica (si IADC)
Y una sol. de dextrosa al 5%?
Solo aportara agua en caso de deshidratacin hipertonica como en
el caso del jadeo por hipertermia

Dr. Juan Asencios Elas

Qu solucin se escoge en este caso inicialmente considerando que


es una deshidratacin isotnica que por las caractersticas ha
producido acidosis metablica?

Solucin de Lactato de Ringer ( como liquido polinico) 6.5 Lt.


en 24 horas
Como lo recibe ( vol. y tiempo) y con que n de catter:
3.250 ml en las primeras 6 horas a razn de 30 gotas C/ 10
O si la urgencia lo requiere a flujo gravitacional hasta disminuir
la taquicardia con catter n 20 G.
La Diferencia se aplicara en las SIG. 18 horas a un goteo
de 10 gotas C/ 10

Dr. Juan Asencios Elas

Via intraosea:
para pacientes que estn en un estado critico en los que no se puede
acceder ala va venosa perifrica o central, tambin es alternativa en
cachorros de corta edad.
Si el paciente no esta deprimido o pondr resistencia y la va resultara
incomoda.
Los fluidos que permite son los mismos que los de la va intravenosa y el
riesgo de infeccin de igual manera se asemejan a la misma.
Es fcil de realizar la canalizacin con agujas espinales e incluso con agujas
hipodrmicas en fosa trocantrica de fmur, tuberosidad tibial, tubrculo
mayor de hmero.

Na+
(mmol/l)

NaCl 0,9%

K+
(mmol/l)

154

Cl(mmol/l)

HCO3(mmol/l)

glucosa
(g/l)

Ca++
(mmol/l)

154

osmolalidad
(mOsm/l)

308

Glucosa
5%

252

Ringer

148

156

Ringer
lactato

130

109

Glucosa
3,3% +
NaCl 0,3%

51

51

3,3

270

Glucosa
5% + NaCl
0,9%

154

154

560

NaCO3H
1,4%

167

NaCO3H
8,4%

1000

KCl 14,9%

28 (lact)

167

2000

310

2 (Ca)

272

334

1000

2000

3 (Ca)

2000

4000

Si pones en un tubo de ensayo


un poco de sangre, despus de
10 o 15 minutos se espesa
hasta formar una masa pastosa
y homognea, el cogulo.
Posteriormente, el cogulo se
contrae y se separa de un
lquido amarillento y
transparente, el suero
sanguneo.
El suero se diferencia del plasma
en que no contiene fibringeno.
Esta es una protena del plasma
que, durante el proceso de
coagulacin, se transforma en
fibrina gracias a la accin
conjunta de la protrombina, una
sustancia fabricada en el hgado,
y de la tromboplastina, presente
en las plaquetas. El cogulo es,
por tanto, una red de fibrina en
la cual quedan aprisionados los
glbulos de la sangre y que
acta a modo de tapn en las
heridas.