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Examen Neurolgico

Rotacin Neuropediatra

Sandra Ximena Ramrez Jimnez


Cristtian Ivn Aparicio Neisa
Jefferson Fonseca Caro
Yenny Maria Casadiegos
Maricela Fuentes
Camilo Andrs Martnez
Manuel Arturo vila
Andrea Yulieth Jimenez

Fejerman N, Fernndez A. Neurologa Peditrica. Editorial medica


panamericana. Buenos aires-argentina.2007

Realizacin de una serie de pruebas clnicas objetivas con el fin de


evaluar el estado anatmico y funcional de cada parte del sistema
nervioso, desde el cerebro hasta los nervios perifricos y los msculos

Examen Neurolgico en el nio


Observacin-

Inspeccin
Estado de la Conciencia
Cabeza
Columna Vertebral
Nervios craneales
Reflejos del desarrollo
Sistema motor
Sistema Sensorial

OBJETIVO DEL EXAMEN NEUROLGICO


La

inspeccin es clave.

Observar

al nio desde el momento que entra a la


unidad y durante toda la interaccin.

La

actividad espontnea y las interacciones brindan


la mayor parte de la informacin.

EXPLORACIN NEUROLGICA
La

exploracin neurolgica detallada se reserva para


condiciones clnicas especficas:

El

Convulsiones
Traumatismos encfalocraneanos
Alteraciones del estado de alerta

desarrollo psicomotor es una dimensin importante a


tener en cuenta.

Observacin
Aspecto
Vigilia
Conducta
Actitud
Postura
Reactividad
Ritmo

Respiratorio

EXAMEN MENTAL

COMPROMISO DE CONCIENCIA
GRADOS:
EMBOTAMIENTO.- Despierto, desorientado parcialmente en T y E.
SOMNOLENCIA.- Desorientacin parcial en T yE, con tendencia al sueo, despierta
con facilidad.
SOPOR.- Desorientacin en T,E y P. Necesita estmulo enrgico para despertar
COMA.- Estado de inconciencia, indica disfuncin enceflica grave

EXPLORACION DEL ESTADO DE CONCIENCIA

Determinar si el paciente est despierto o dormido.

Si est despierto determinar:


1. Orientado en Tiempo: Preguntar fecha actual(da, mes,ao)
2. Orientado en Espacio: Preguntar donde se encuentra, direccin de domicilio
3. Orientado en persona: Nombre, edad, fecha de nacimiento.

Si est dormido determinar si solo necesita:


. Solicitud verbal para despertar u rdenes reiteradas
. Si despierta y tiende a la somnolencia al dejar de estimular, se realizar gestos de
amenaza

ESTADO DE CONCIENCIA
La

exploracin de la conciencia se basa en dos


aspectos.

Aspecto cuantitativo: grado de vigilia o claridad de


conciencia.
Aspecto cualitativo: funciones cerebrales superiores que
se infieren de la observacin del comportamiento del
nio.

ESTADO DE CONCIENCIA
El

aspecto cuantitativo se refiere a cuan


despierto est el paciente.
El grado de alerta es un continuo que abarca
desde el nio despierto y atento al medio hasta
la alteracin ms severa, con ausencia de
respuesta a estmulos.
estupor

vigilia

somnolencia

coma

ESTADO DE CONCIENCIA
Aspecto

cualitativo:

Tiene que ver con la calidad de la conciencia


Centros cerebrales superiores:
Orientacin
Percepcin
Memoria
Conducta

Su exploracin depende de la edad y nivel de desarrollo


psicomotor.

ESCALA DE GLASGOW (Peditrica)


ACTIVIDAD
Abertura ocular
Espontnea
Al hablarle
Al dolor
Sin respuesta

Respuesta verbal

Gorjeos, balbuceos
Irritable
Llanto al dolor
Quejido al dolor
Sin respuesta

Respuesta motora
Localiza dolor
Retirada al dolor
Flexin al dolor
Extensin al dolor
Sin respuesta

PUNTOS (mejor respuesta)


4
3
2
1
5
4
3
2
1
5
4
3
2
1

Examen Neurolgico

Escala de Glasgow (> 4 aos)


A.- Apertura Ocular

B.- Mejor Respuesta


Motora

C.- Llanto

D.- Interaccin

Ninguna...............1

Ninguna ....... 1

Ninguno......... 1

Al Dolor...............2

Extensora .....2

Inconsolable....2

Inquieto...........2

rden verbal.......3

Flexora......... 3

Difcil control . 3

Quejidos..........3

Espntnea.........4

Repulsa........ 4

Controlable .....4

Inapropiada.....4

Localiza .........5

Sonriente ....... 5

Interacta........5

Obedece........ 6

A + B + C +D = Normal: 20
Mnimo 4 (Coma)
Valor Crtico....12

Ninguna ....... 1

Crneo
Forma
Volmen
Permetro

Ceflico
Fontanelas
Suturas
Tensin y latido
Percusin
Auscultacin

Ministerio de Salud y Proteccin Social Colciencias; Gua de prctica clnica. Deteccin de anomalas congnitas en el recin nacido - 2013 Gua No. 03 ;ISBN:
978-958-8838-27-4; Bogot, Colombia ;Abril de 2013

Permetro Ceflico:

1 y 2 meses: 2 cm, 3 a 12 meses: 1 cm, 12 a 24 : 0.5 cm por mes

Nios

Nias

Tensin y latido
En

los primeros meses de vida , el nio tranquilo , las


fontanelas laten : presentan cierto abombamiento por
lo que no puede valorarse su tension mientras el nio
llora
Aumento de la tension: meningitis , hidrocefalia,
hipertension endocraneana benigna

Percusin y auscultacin
Las

neuroimgenes han demostrado escasa utilidad a


la percusin del crneo, pero las lesiones vasculares
(angiomas , tumores), pueden producir un soplo
audible
Lugares de eleccin para auscultacin: orbita y
fontanela lambdoidea
Entre los 8 -14 aos se puede auscultar un murmullo
intracraneano sin significado patolgico

Piel y mucosas
Examinarla

, dado su
origen germinativo
comn

Columna vertebral:
Alineacin
Deformidades
Movilidad
Hendiduras
Quistes
Mechones de pelo
Brudzinsky - Kernig

Evaluacin de Nervios Craneales

Nervio olfatorio (I)


Es pertinente efectuarlo cuando existe fractura de la lmina cribosa del
etmoides, hipertensin endocraneal o trastornos del comportamiento
sugestivos de tumor en la base del lbulo frontal o aracnoiditis

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(olfato

Cada fosa nasal se examina por


separado.
El paciente ocluye mediante
compresin digital una de las fosas
nasales y se comprueba que la
contraria este permeable.
Con los ojos cerrados se hace que
inhale fuertemente por la nariz,
efectuando cuatro o cinco
aspiraciones
Primero se le pregunta si siente algo
y luego se le insiste a que
identifique el olor.

Nervio ptico (II)


comprende

la
oftalmoscopia
con o sin
dilatacin
farmacolgica
de las pupilas.

Campos
visuales de
forma manual
o instrumental

examen de la
agudeza visual
de lejos y de
cerca

visin de los
colores

Nervio ptico (II)


AGUDEZA VISUAL DE LEJOS
Debe examinarse cada ojo
separadamente, cubriendo el otro con
una tarjeta opaca.
cartilla de Snellen
Se hace que el paciente lea cada lnea
de la cartilla, desde la primera hasta
que no sea capaz de distinguir los
detalles
Cualquier defecto de la visin se
registra fraccionadamente; p. ej., 20/40.
Cuando el paciente es analfabeto, se
emplean una serie de letras E de
tamaos correspondientes a los tipos de
prueba de Snellen

AGUDEZA VISUAL DE CERCA


cartilla de Jaeger
El texto se coloca a una distancia de 30
cm.
Cuando la lectura del impreso no es
posible, se hace que cuente los dedos
levantados a un metro en un fondo
oscuro (visin cuenta dedos).
Si no ve los dedos, se determina si ve
los movimientos de la mano que se
desplaza hacia los lados, arriba y abajo.
Si la visin es menor, todava hay que
determinar si percibe la luz proyectada
desde distintos puntos cardinales

Nervio ptico (II)


Visin de los colores

percepcin monocular
lminas estndar
seudoisocromticas de
Ishihara.
En estas lminas hay figuras
hechas de puntos de los
colores primarios impresos
sobre un fondo de puntos
semejantes en confusin de
colores.

Campo visual
Campimetra por confrontacin

El paciente se pone de espaldas a


la luz, y el examinador se coloca
frente a l a la distancia de 60 cm.

El objeto se mueve para explorar


los cuatro cuadrantes de cada ojo
(los hemicampos superior e inferior
hacia la lnea media horizontal y
los hemicampos nasal y temporal
hacia la lnea media vertical).

Nervio ptico (II)


examinar la papila, el rea macular, las porciones
adyacentes de la retina y los vasos sanguneos sin aplicar
midriticos,
Primero se empua el oftalmoscopio con la misma mano
del ojo que observa, se enciende su luz y se gira el disco
de la lente a 0 dioptras.
Cuando se examina el ojo derecho, el examinador emplea
su mano y ojo derechos y se coloca a la derecha del
paciente, y viceversa en el lado contrario.
El pulgar de la mano opuesta se sita en la ceja del
paciente, y se le pide que fije la mirada en un punto,
preferiblemente en la pared, por encima del hombro del
examinador.
Se comienza con la bsqueda del reflejo rojo-naranja. Se
siguen los vasos hacia la periferia en cada una de las
cuatro direcciones principales (arriba y nasal, abajo y
nasal, abajo y temporal, arriba y temporal).

Oftalmoscopia directa para


explorar el fondo de ojo

Nervio motor ocular comn (III), nervio troclear o


pattico (IV) y nervio abductor o motor ocular
externo (VI)
Se examinan al mismo
tiempo, ya que en
conjunto se encargan de
inervar la musculatura que
mueve el ojo. Comprende
la motilidad ocular
extrnseca y la intrnseca.

lateral: recto externo


medial: recto intern
arriba y lateral: recto superior
bajo y lateral: recto inferior
arriba y medial: oblicuo menor
abajo y medial: oblicuo mayor

MOTILIDAD OCULAR
EXTRNSECA: La
evaluacin incluye una
serie de pruebas
elementales y otras
adicionales, de acuerdo al
problema clnico. En el
primer grupo estn:

Inspeccin de los
prpados. Sirve para
determinar la existencia
de ptosis.

Este objeto se mueve en


las seis direcciones
cardinales dentro del
campo visual

Examen de la fijacin y
la mirada sostenida. El
mdico fija la cabeza con
una mano y pide al
paciente que siga con la
vista un dedo o lpiz
colocado a una distancia
de 30-60 cm.

Examen de los movimientos


oculares voluntarios rpidos. Se
estudian pidiendo al paciente
que fije alternativamente en
dos blancos, como el dedo y la
nariz del examinador.

Examen de los movimientos


de seguimiento suave. Se
valora haciendo que el paciente
persiga un blanco (punta de un
lapicero) que se mueve hacia
atrs y adelante, en el plano
horizontal y despus en el
vertical de forma lenta (menos
de 30por segundo).

Examen de la convergencia
ocular. Primero se enfoca la
mirada en un objeto distante.
Hay que decirle al paciente que
siga el dedo o lpiz a medida
que se mueve hacia el puente
de la nariz. Se observar el
grado de convergencia y la
contraccin pupilar simultnea

NISTAGMO clsicamente se recomienda que se mantenga la


mirada del paciente fija en las posiciones extremas laterales y
superiores.
REFLEJO OCULOCEFLICO (movimientos de ojos de mueca)
Es de valor en los pacientes en coma.
Se examina manteniendo levantados los prpados superiores de
forma que se puedan ver los ojos, se gira la cabeza rpidamente
primero a un lado y luego al otro. Se flexiona el cuello hacia delante
y se extiende.
Hay que observar si los ojos se mueven conjugadamente en
direccin opuesta o si se mantienen en su posicin inicial

MOTILIDAD OCULAR
INTRNSECA
La motilidad del
iris y el acomodo

NERVIO TRIGEMINO
V

La porcin sensitiva se explora en forma


similar a la sensibilidad en general; para ello
utilizamos mechitas dealgodn, alfileres
Reflejos: corneal (parpadeo), conjuntival,
mandibular y estornutatorio.
La porcin motora se explora de dos maneras:
1.Palpe los msculos temporales y despus los
maseteros, mientras ordena a la persona que
apriete fuertemente sus dientes o que
mastique, lo que permite percibir el
endurecimiento de las masas musculares, por
la contraccin de las mismas.
2.Pida al sujeto que abra su boca, mientras
con una mano se opone a ello.

Nervio Facial VII


Funcin motora
Funcin refleja
Funcin sensorial

Semiologa
EXPLORACION
Inspeccin:
asimetra de la cara
Desviacin de la comisura labial
Si el ojo se halla mas abierto que el otro
Lagrimeo

ORDENA AL PACIENTE: Realizar los siguientes movimientos para apreciar


la fuerzas de determinados grupos musculares
Explorar el facial inferior :

Explorar el facial superior:

Funcin motora
Inspeccin de la cara

Prueba de fuerza del musculo


orbicular del ojo

En caso de existir
paresia marcada,
es
imposible poder
cerrar el ojo, y se
observa cmo se
desplaza
hacia arriba

Funcin refleja
reflejo de parpadeo o amenaza
reflejo corneal
reflejo nasopalpebral

se aplica un golpe suave y seco con un


martillo de reflejos o directamente con los
dedos del observador sobre el borde del
arco superciliar, a 1 cm por encima de la
ceja, para producir una contraccin del
orbicular de los ojos. La respuesta es el
cierre bilateral de los ojos

Funcin sensorial

Sensitivo para el gusto de


los 2/3 anteriores de la
lengua y el paladar blando

NERVIO VESTIBULOCOCLEAR VIII


Est compuesto por elnervio coclear : que transporta la informacin sobre el
sonido y
elnervio vestibular : que transporta la informacin sobre el equilibrio.
El equilibrio se evala por la marcha y la estabilidad general del cuerpo que
conecta elodo al tallo cerebral, transmitiendo los impulsos nerviosos desde las
clulas pilosas en elodo interno hasta elcerebro, donde se realiza realmente la
percepcin auditiva.
La funcin auditiva se evala haciendo sonar los dedos bilateralmente en los
odos y preguntando al paciente si escucha los sonidos bilateralmente y si son
parejos en intensidad.
Las tumoraciones (neuromas acsticos) son frecuentemente responsables de
disturbios (desequilibrio y la audicin) en este nervio.

Prueba de rinne
Permite comparar la conduccin area (CA) con la sea (CO).

Prueba de weber
Si el sonido se lateraliza al lado de
la sordera unilateral, la prdida
auditiva es conductiva; si se refiere
al otro lado de la sordera
unilateral, la prdida es
sensorioneural

Rama vestibular
El nervio vestibular transmite impulsos relacionados con el
equilibrio y la orientacin espacial del cuerpo
Cuando el paciente relata vrtigo o alteraciones del equilibrio, la
exploracin detallada del VIII par, es obligatorio, y consiste en el
estudio de 3 signos especficos:
nistagmus,
alteracin del equilibrio
pruebas vestibulares funcionales

NERVIO GLOSOFARNGEO (IX)

Sensitivo general de lamucosade


la faringe, laamgdalapalatina, el
tercio posterior de la lengua,
latrompa auditivay elodo medio.
Sensitivo para la presinarterialy
la qumica del seno carotdeo y el
cuerpo carotdeo.
Motor y propioceptivo para el
estilofarngeo.
Parasimptico (secretomotor)
para la glndula partida
Adems es el par craneal menos
probable de lesionarse ante una
fractura de base de crneo.

Nervio Vago X
Examen del velo del paladar y la vula.
Generalmente se aprovecha la
exploracin del fenmeno de Vernet
para el IX par, ya que la tcnica es la
misma; lo que vara es la observacin,
que en lugar de centrar la atencin en la
pared posterior de la faringe, se observa
paladar.
Cuando se ordena al paciente que con la
boca abierta diga aaaa, normalmente
se eleva el velo en toda su extensin y
la vula se mantiene en el centro.
Si hay parlisis unilateral del vago solo
se contraer el velo del lado sano y, por
consiguiente, la vula ser atrada hacia
l.

NERVIO ACCESORIO XI
Principalmente es un nervio motor.
Adems facilita la inervacin
propioceptiva de los msculos por
l movilizados y de esta forma
desempea un importante papel en
relacin con el tono de los
msculos del cuello.
Es el responsable del movimiento
cefalogiro por su inervacin del
musculo esternocleidomastoideo y
produce de esta forma la rotacin
de la cabeza hacia el lado opuesto,
al mismo tiempo que la inclina
hacia su lado.

NERVIO HIPOGLOSO XII

Es motor para los msculos intrnsecos y extrnsecos de lalengua


(estilogloso, hiogloso, geniogloso).
Tambin transmite fibras motoras desde los nervios espinales C1 y
C2 a los msculos hioideos (tirohioideo y genihioideo), fibras
propioceptivas para estos msculos y sensitivas generales.

FUNCION MOTORA Y
REFLEJA

INTRODUCCION
El examen de la funcin motora y refleja es parte esencial del
examen neurolgico, esto permite usar conocimientos en anatoma
y fisiologa para tratar de esclarecer el origen del trastorno
neurolgico

EXAMEN FUNCION MOTORA

ANTES DE COMENZAR
Observe al paciente, su postura y marcha, piense en variar el
examen para no hacerlo agobiante y recuerde, RETIRE las prendas
que no faciliten el examen fsico COMPLETO

EXAMEN DEL TONO MUSCULAR


Prueba de pasividad EESS e inferiores
Prueba pasividad de las manos

rigidez parkinsoniana
Prueba de la cada del brazo

Prueba de pasividad de las piernas

MIOTONIA

FUERZA MUSCULAR
MUSCULATURA FACIAL : V
Y VII pares
REGION CERVICAL : Se
exploran movimientos de
extensin, flexin y
rotacin del cuello
oponiendo resistencia con
las manos del examinador

MIEMBROS SUPERIORES : Contra resistencia deben explorarse los


movimientos de abduccin, antepulsin, retropulsin, rotacin
interna y externa del brazo; los de flexin y extensin del
antebrazo , mano y dedos

MIEMBROS INFERIORES :
Con el paciente acostado y
contra resistencia , se explora
los siguientes movimientos :
flexin del muslo de la pelvis
abduccin de los muslos y
aduccin de lo mismos
haciendo el paciente aprieta
entre sus rodillas el puo del
examinador ,
extensin y flexin de la
pierna
extensin , flexin , inversin ,
eversin del pie
flexin y extensin de los
artejos (articulaciones de los
dedos de las manos)

Luego con el paciente de pies se le ordena que se pare en la


punta de los dedos en los dos pies y en un solo pie, que
ande sobre los talones , se agache y se levante , suba las
escaleras, se siente y se levanta sin ayuda de las manos

Tronco:
se coloca al paciente en decbito dorsal y se le pide que se siente
sin ayuda de las manos.
Luego con el paciente sentado o de pies, se explora la elevacin de
los hombros , la aproximacin de los omoplatos y el mantenimiento
de la posicin del omoplato al realizar , contra resistencia , la
antepulsin del brazo interno del omoplato

DESCUBRIR PARESIA MUSCULAR


EXTREMIDADES SUPERIORES E INFERIORES
En las superiores (Maniobra de Barr)

En las inferiores :
La maniobra de
Mingazzini

FUERZA MUSCULAR SEGN MRC

EXPLORACIN DEL TEMBLOR

Temblor en reposo:
Temblor cintico: llevar dedos
apoyar manos en dorso
a la punta de la nariz y al dedo
del muslo
del examinador

Temblor
Temblor postural:
postural: extender
horizontalmente
horizontalmente las
las manos
manos
del
del sujeto
sujeto y mantenerlas
mantenerlas con
con
los
los dedos
dedos separados
separados

COORDINACI

Diadococinecia
movimientos rotatorios del
antebrazo y la mano:
pronacin y supinacin
consecutiva de la mano)
de dedo-dedo. Consiste
durantePrueba
20 veces
en tocar la punta del pulgar
con la punta de los otros
dedos, sucesiva y rpidamente
en una direccin

Mov. De punto a punto


Prueba
Prueba de
de ndice-nariz.
ndice-nariz. Se
Se le
le solicita
solicita al
paciente
paciente que
que haga la abduccin
y
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extensin
extensin completa
completa
del brazo;
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entonces,
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Equilibrio
Prueba de Romberg simple

Romberg en tndem

Sinergia del movimiento


Prueba de la inclinacin del tronco hacia atrs
Prueba
Prueba del rebote de
Stewart-de la inclinacin del
Holmes
atrs

tronco hacia

MARCHA

Marcha en tandem

deambulaci
n del
paciente

levantarse
abruptame
nte

Parar
sbitament
e

caminar
hacia
delante

girar a la
orden y
volver

FUNCIN REFLEJA

*REFLEJOS

CUTANEOS

Reflejo palmar
El beb acostado mirando hacia adelante
con los brazos doblados, si se le coloca el
dedo ndice en la palma de la mano cierra
la mano tratando de agarrarlo.
La fuerza de sostn de la mano de un beb
puede ser tan fuerte que puede sostener
todo su peso.
Desaparece a los 3-4 meses, dando lugar a
la prensin voluntaria.

Reflejo plantar
*Al presionar la almohadilla plantar
se flexionan los dedos. Al realizar
los reflejos de prensin no debe
tocarse el dorso de la mano o del
pie.

*Desaparece entre el 9 y 10 mes.

Reflejo de Galant

Denominado tambin curvatura del


tronco.

El nio en decbito prono, rozndole


un lado de la columna. Reacciona
encorvando la columna y flexionando
la cadera y rodilla del lado excitado.
Su ausencia puede indicar lesin de la
medula espinal.
Nivel de integracin: tronco del
encfalo.
Desaparicin: a los 3 meses.

*REFLEJOS

OROFACIALES

Reflejo de Babkin
Se obtiene al presionar ambos pulgares hacia las
palmas de las manos, como respuesta hay una
apertura de boca y movimiento e la cabeza hacia
la lnea media, arquendose hacia delante.
Establece la base de la coordinacin entre la
boca y las manos. De importancia fundamental
para el conocimiento de los objetos, ya que el
lactante desde los 4 a 5 meses aproxima los
objetos a su boca con fines cognoscitivos.
Nivel de integracin: tronco del encfalo.
Desaparicin: Es normal hasta las 12 semanas de
vida. Si persiste es signo de retraso del desarrollo
espstico motor

Reflejo de succin
Introducir el dedo en la boca del beb, que
responde colocando su lengua por debajo del
dedo y haciendo presin contra el paladar.
Su aparicin y su intensidad son iguales a las
del reflejo de bsqueda en los primeros das.
Desaparece a los 4 meses.
Actividad de los pares IX, X y XII, y la
deglucin, con actividad de los pares IX, X y
XII.

Reflejo de bsqueda
Consiste en la rotacin de la cabeza hacia el lado en que es aplicado un estmulo tctil en la mejilla,
seguida de movimientos de aproximacin de la boca.
Desaparece hacia los 4 meses. Es parte de una cadena de reacciones que permite la alimentacin: los
movimientos de bsqueda y de orientacin, mediados por los pares craneanos V y VII, son seguidos por
desplazamiento ceflico y por exploracin oral, mediados por los pares V, VII y IX.
Los trastornos de la conducta de alimentacin y los reflejos de bsqueda y orientacin, de succin y
deglucin, evidencian la presencia de compromiso del tronco cerebral y bulbo raqudeo.

Reflejo acstico facial y


ptico facial

Se desencadena al dar una


palmada cerca del odo del
nio , este cierra los ojos
Nivel de integracin:
tronco del encfalo.
Aparicin: al dcimo da
de vida y no desaparece.

* Al acercar bruscamente la mano a los ojos el


nio los cierra.

* Nivel de integracin: tronco del encfalo.


* Aparicin: al cuarto mes y no desaparece.

*REFLEJOS

EXTENSORES

Reflejo tnico nucal


Reflejo postural de origen laberntico y
propioceptivo cervical.
En el nio con la cabeza centrada en la lnea
media, las extremidades se mantienen en
flexin simtrica; pero al rotarla en forma lenta
y sostenida hacia un lado, aparece extensin
de la extremidad superior correspondiente y
flexin de la contralateral.
Puede haber leve extensin de la extremidad
inferior ipsilateral. La rotacin de la cabeza
hacia el lado contrario produce inversin de la
postura.
Desaparece a los 5-6 meses.

Reflejo de marcha
automtica
Consiste en que el beb de unos pasos
automticamente a la vez que se inclina
hacia delante mientras se le sostiene con
mucho cuidado por las axilas, manteniendo
al beb en posicin vertical.
Aparece a las 35 semanas y desaparece
entre el 1-2 mes de vida.
Se integra a nivel espinal.

Reflejo de extensin primitiva de


la pierna:
Su respuesta consiste en una extensin de las piernas al tocar la planta de los pies
en un plano de apoyo, en posicin vertical.
Desaparicin: Se considera normal hasta el 3r mes

Reflejo de moro
* Respuesta de abduccin y extensin de las extremidades superiores,
seguida de flexin y aduccin; se puede acompaar de breve
extensin y flexin de las extremidades inferiores.

* Desaparece entre los 3 a 5 meses.


* Su ausencia: Deficiencia o lesiones graves del SNC
* La persistencia despus de los 7 meses: deficiencia o lesiones graves
del SNC.

Reflejo Osteotendinoso Bicipal. Este reflejo en


algunos bebs, puede darse de forma difusa,
casi imperceptible, y en otros, de manera muy
exagerada.
Reflejo de Clonus del Pie: al provocar un
movimiento rpido de flexin dorsal del pie,
realiza una sucesin rtmica de flexoextensiones del pie sobre la pierna que no
debe superar los diez movimientos, clonus
aquiliano de 5 a 10 movimientos hasta los dos
meses de vida, puede aceptarse como hallazgo
normal. Considerndose anormal si este
nmero es rebasado.
Reflejo Aquileo: ante la excitacin mediante
percusin del tendn de Aquiles, el beb tiende
a realizar un movimiento de sacudida del pie.

Reflejos
osteotendnosos.

Reflejo Rotuliano: Presente desde el


nacimiento. ante una excitacin por
percusin de la rtula, el beb tiende a
realizar un movimiento de sacudida de la
pierna hacia arriba extendiendo sta.
Reflejo Aquileo y Braquiales. Aparecen
luego del rotuliano
Reflejo de triceps: Aparece a los seis meses
Hiperactividad de los reflejos tendinosos:
lesin de motoneurona superior,
hipertiroidismo, hipocalcemia o tumor del
tallo cerebral.

Reflejos osteotendnoso

El estmulo de la piel perianal


produce una contraccin del
esfnter anal externo, se ausenta
en lesiones medulares a nivel S-4
Y S-5.

Reflejo Anal

Reflejo de Babinski
Es la estimulacin de la mitad externa
de la planta del pie, correspondiendo
al dermatomo S-1,integrada en la
medula espinal en el nivel L-4,L-5,S1,S-2., similar al signo de babinski.

Duracin: entre seis meses y dos


aos, despus de este tiempo,
recoge los dedos hacia abajo.
Su persistencia despus de los 2
aos de edad indica lesin del
tracto piramidal

REFLEJOS MIOTTICOS Y CUTANEOMUCOSOS

Reflejo tricipital

Reflejo maseterino

Reflejo braquiorradial

Reflejo bicipital

se provoca por estimulacin de abajo


Reflejo cremastrico
hacia arriba de la cara interna y
Reflejos cutaneoabdominales

Reflejo de los flexores de

superior del muslo. La respuesta


consiste en ascenso del testculo
los dedos homolateral.

Reflejo rotuliano

Reflejo Aquiliano

SINCINESIAS

Signo de Hoover

SIGNOS DE IRRITACION MENINGEA

Prueba de la
rigidez de la
nuca.
Signo de
Kernig.
Signo de
Brudzinski.

en decbito supino examinador coloca una mano por


debajo del occipucio e intenta la flexin pasiva de la
cabeza; aparece resistencia o dolor

se flexiona pasivamente una de las piernas en la


cadera y la rodilla en un ngulo de 90. Luego, al
tratar de enderezar la rodilla, aparece resistencia o
dolor
Otra forma es elevando de forma pasiva el miembro
inferior extendido. Al alcanzar el ngulo de 45, se
produce la flexin de la rodilla y sta no puede
extenderse.
A la vez que se flexiona la cabeza sobre el pecho, se
produce la flexin de las rodillas

FUNCIN SENSITIVA

Superficial

Temperatura
Dolor
Tctil

Sensibilidad
Perifrica
Profunda
Funcin
Funcin Sensitiva
Sensitiva

Sensibilidad
Cortical

Estereognosia
Grafestesia
Topognosia
Discriminacin de dos
puntos
Fenmeno de extincin

Vibracin
Posicin
anatmica

Aspectos relevantes para la


realizacin del examen
1. Debe haber una buena atencin y explicacin del examen
por parte del mdico al paciente
2. El exmen siempre es COMPARATIVO (izquierda- derecha;
proximal-distal)
3. Para cualquier estimulo el paciente debe con los ojos
cerrados:
Identificar el tipo de estmulo
Localizacin
Intensidad (cambios en esta)
Temperatura (frio, caliente, tibio)

Sensibilidad Perifrica

Dermatomas

Dermatomas

Sensacin Tctil y Dolorosa


Instrumentos: algodn seco,
Superficial
pedazo de papel, bolgrafo, pincel
fino y suave

El estmulo debe ser simple al


contacto y evitar ejercer
presin sobre los puntos
excitados
No se recomiendan
movimientos deslizantes ni
bruscos
Los pinchazos con punta aguda
deben ser ligeros, breves, uno
por segundo y no muy
repetitivos
Seguir lneas perpendiculares a
los ejes o bandas de los
dermatomas
Delimitar reas anormales

Sensacin de Temperatura
Explorar alteraciones de la
sensibilidad, buscando niveles
sensoriales disociados Sndrome
de Brown- Squard
Colocar la mano del examinador
o un objeto de metal (diapasn,
cuchara)
Usar regiones simtricas para
comparar

Sensacin de Vibracin (Palestesia)


Diapasn sobre las eminencias
seas del paciente
Frecuencia de 128 Hz o 256 Hz,
los corpsculos de Pacini son
mas sensibles a 256 Hz
Paciente debe responder si
vibra o no, intensidad y tiempo
en el que se percibe el estmulo
Se examina: grueso artejo,
malolos, rtula, espina iliaca
anterosuperior, sacro, apfisis
espinosas de las vrtebras,
esternn, clavcula, apfisis
estiloides del radio y
articulaciones de los dedos

Percepcin de posiciones
Evala anormalidades del sentido de
posicin de estructuras mioarticulares
(Batiestesia)
y percepcin del movimiento pasivo
Sin necesidad de control visual ver la
capacidad de:
Mantenerse en posicin vertical
con los pies juntos Prueba de
Romberg
Reproducir con una extremidad la
posicin en la que se ha colocado
pasivamente la otra extremidad
simtrica
Dirigir el movimiento como llevar el
dedo a la nariz o el taln sobre la
rodilla
Reconocer la posicin pasiva en la
que se ha colocado una extremidad
(arriba, abajo)

Sensibilidad Cortical

Sensibilidad
cortical

Estereognosia
Grafestesia
Topognosia
Fenmeno de
extincin
Discriminacin
de dos puntos

Importante: evaluar esta


sensibilidad solicitndole al
paciente que CIERRE LOS OJOS.

1. Estereognosia
Capacidad de reconocer un
objeto mediante la
palpacin.
Si dficit motor:
El examinador desliza el
objeto en la mano del
paciente.

2. Grafestesia
Identificacin de nmeros,
letras o figuras geomtricas
por medio de las manos
Es posible variar el tamao
de los smbolos sobre la piel.
Si dficit motor:
Facilitar reconocimiento de
letras en relieve.

3. Localizacin de puntos
Paciente con los ojos
cerrados
Se toca un punto de la piel
Solicitar que con los ojos
abiertos seale el lugar en
mencin (sobre l mismo,
el examinador o un dibujo)

4. Fenmeno de extincin
Se estimulan
simultneamente dos reas
simtricas.
El paciente DEBE sentir los
dos puntos estimulados.

5. Discriminacin de dos puntos


Reconocimiento del estmulo
tctil sobre dos reas distantes.
Se usan:
Dedos de las manos
Comps de puntas romas

Determinar la DISTANCIA MNIMA


a la que el paciente deja de sentir
2 estmulos para sentir slo 1.

OTROS ASPECTOS EN EL EXAMEN DE LA


FUNCIN SENSITIVA

SIGNOS PARA DESENCADENAR DOLOR


RADICULAR

Signo de Lasgue
Paciente en decbito supino
Dolor lumbar al flexionar el
muslo sobre la pelvis a 45;
desaparece con la flexin de
la rodilla.

Signo de Bragard
Sobre la maniobra de Lasgue:
Bajar la pierna a un punto No
doloroso
Realizar dorsiflexin del piel
con la pierna extendida:
aparece el mismo dolor.

Evidencia de lesin del nervio


mediano

Signo de Tinel: tras


percutir la cara anterior
de la mueca aparecen
dolor o parestesias en la
distribucin del nervio
mediano.

Signo de Phalen: se
flexiona la mueca con los
brazos verticales y las
manos enfrentadas en la
cara dorsal; tras un
minuto aparecen
parestesias.

BIBLIOGRAFIA
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panamericana. Buenos aires-argentina.2007
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