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DIABETES

:
CONSIDERACIONES
BASICAS EN ODONTOLOGIA

MECANISMOS
DE ABSORCION
DE LA
GLUCOSA

MANEJO
ODONTOLOGIC
O ADECUADO
DEL PACIENTE
CON DIABETES

MECANISMO
FISIOPATOLOGIC
OS DE LA
DIABETES

AFECCIONES
SISTEMICAS
POR
HIPERGLUCEMI
A

EN FILOSOFIA SON MAS ESENCIALES LAS PREGUNTAS QUE LAS RESPUESTAS
Karl Jaspers.

EN MEDICINA TAMBIEN
Dr. Bermúdez

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La glucosa ◦ Es el principal sustrato energético de la célula ◦ Para su ingreso requiere una proteína transportadora en la membrana celular Se han descrito dos sistemas de transporte de glucosa y de otros monosacáridos: ◦ Transportadores de sodio y glucosa llamados SGLT ◦ Y los transportadores de la glucosa llamados GLUT .

Como se absorbe la glucosa ◦ Los hidratos de carbono forman una parte importante de la dieta humana. . Para su utilización deben ser digeridos a monosacáridos y posteriormente absorbidos ◦ Su digestión se lleva a cabo en dos fases: intraluminal (hidrolisis del almidon por las alfas amilasas) y parietal (por las enzimas del epitelio del intestino delgado) ◦ Finalmente el color juega un importante papel por su actuación frente a los HC que no han sido previamente absorbidos. rescatando parte de la energía procedente de su fermentación bacteriana.

La absorción de HC consiste en el transporte de los mismos desde la luz intestinal hasta la sangre o sistema linfático a traves de las células epiteliales de la mucosa intestinal .

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Generalidades de la diabetes .

AGL elevados . con defectos en el metabolismo de la glucosa. obesidad. proteínas y la función del endotelio vascular. lípidos.Resistencia a la insulina ◦ Respuesta disminuida al efecto fisiológico de la insulina. ◦ Prevalencia el 92-98 % de pacientes con DM2 ◦ Afecta a musculo estriado. hígado y tejido adiposo ◦ causas: inactividad. hiperinsulinemia. infecciones crónicas no tratadas ◦ Medicamentos.

◦ Hiperglucemia sostenida que da como resultado un deterioro sistémico. ◦ Se caracteriza por hiperglucemia crónica debido a la deficiencia en la producción o acción de la insulina que afecta al metabolismo intermedio de los hidratos de carbono. ◦ Enfermedad sistémica crónico-degenerativa con predisposición hereditaria y de factores ambientales. .Diabetes ◦ Síndrome metabólico caracterizado por una deficiencia en la producción. proteínas y grasas. liberación y acción de la insulina a nivel celular.

◦ Disminución de tolerancia a la glucosa (niveles entre normales y diabéticos) ◦ Diabetes gestacional (intolerancia a glucosa durante el embarazo) .Clasificación ◦ Tipo 1: insulino dependiente. ◦ Tipo2 : no insulino dependiente Obesos No obesos ◦ Diabetes secundaria asociadas con ciertas condiciones o síndromes.

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Patogenia .

En DMT2. la masa de Islotes Pancreáticos se reduce significativamente La insulina pierde sus capacidades estimulantes Los receptores de insulina pierden sensibilidad La glucosa se preserva y acumula en el torrente sanguíneo y se fija a los tejidos 52% células  α 48% células B 35% células α 65% células β .

CANTIDAD Y EFECTOS NOCIVOS DE LA GLUCOSA CUANDO LO DULCE SE VUELVE AMARGO .

GLUCOSA Y SUS EFECTOS Molécula de glucosa PROTEINA 2 GLUCOSILACIÓN .

◦ CADENA DE AMINOACIDOS NORMAL ◦ CADENA DE AMINOACIDOS GLUCOSILADOS .

Dicha alteración genera hiperglucemia sostenida. calidad o acción de la insulina o defectos e los receptores celulares.DIABETES MELLITUS Alteración en la producción. cantidad. ◦ Se impide la absorción de la glucosa hacia las células ◦ Se genera un acumulo de glucosa en la sangre y tejidos ◦ La glucosa interactúa con el oxigeno ◦ La glucosa interactúa diversas proteínas ◦ Las proteínas glucosiladas se vuelven disfuncionales ◦ Generan la activación del sistema inmune .

un donante de glucosilo. es decir.Glucosilación enzimática ◦ La glucosilación es la reacción en la que un hidrato de carbono.O) ◦ La glucosilación se refiere principalmente al proceso enzimático que conecta glucosa a las proteínas. esta unido a un grupo funcional hidroxilo u otro de otra molécula (N. en oposición a la reacción química no enzimática de la glucosilación . lípidos u otros mediadores orgánicos. ◦ Se trata de un proceso de sitio especifico enzima dirigida.

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◦ El proceso de glucosilación de las proteínas se ha dividido convenientemente en dos etapas inicial o temprana y tardía o avanzada .BIOQUIMICA DE LA GLUCOCILACION NO ENZIMÁTICA DE PROTEÍNAS ◦ Una de las principales consecuencias fisiopatologicas de la hiperglucemia. la constituye la excesiva interacción química de la glucosa con las proteínas sin que haya una intervención enzimática ◦ Este proceso depende exclusivamente de la concentración de la glucosa y del tiempo de contacto de este monosacárido con las proteínas.

PROTEINAS COMÚNMENTE GLUCOSILADAS DURANTE LOS ESTADOS DE HIPERGLUCEMIA Hemoglobina Transporte de oxigeno Albumina Función osmótica y transporte Antitrombina III Control de la coagulación Fibrinógeno Control de la coagulación Fibrina Control de la coagulación LDL (low density lipoprotein) Transporte de colesterol Colágeno Estructura tisular Membranas endoteliales integridad de pared vascular Membrana glomerular Filtración glomerular Capsula del cristalino Enfoque de luz a la retina Proteína de mielina Conducción del impulso eléctrico Tubulina Transporte axonal Proteína del cristalino Transparencia del cristalino HDL (high density lipoprotein) Transporte reversa de colesterol .

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Enfoque odontológi co de la diabetes  mellitus y sus complicaci ones bucales  .

algunos microorganismos llegan a ser patógenos. capaces de comenzar un proceso de agresión en contra de su medio. es decir. estas llegan a ser más severas y de mayor duración y dificultad para combatirlas ◦ la boca. conviven un gran número de colonias de microorganismos que en condiciones normales desempeñan un papel primordial en el mantenimiento de la salud del individuo. como en otras zonas específicas de nuestro cuerpo. es necesario que se generen las condiciones idóneas que favorezcan el desarrollo y la proliferación de estos microbios. Pero cuando este equilibrio se rompe. . es decir que afecta todos los sistemas del cuerpo y la boca no es su excepción. Para que esto suceda. ◦ La diabetes mellitus es un padecimiento metabólico con repercusiones sistémicas.Complicaciones bucales causadas por la diabetes mellitus ◦ las personas con diabetes son altamente susceptibles a las infecciones y que cuando las padecen.

 Tal vez la más común. hasta la formación de abscesos en la encía. lo cual genera las condiciones ideales para el desarrollo del principal microorganismo responsable de la caries ◦ Enfermedad periodontal o periodontitis. Debido a las altas concentraciones de glucosa en el fluido salival. Se caracteriza por una afectación de las encías. en la cual comienza a apreciarse desde un sangrado constante y profuso.  . inflamación. Es causada por dos factores: 1) La deshidratación provocada por el padecimiento general en sus etapas iniciales. mal aliento y en los casos más dramáticos y complicados. agresiva y destructiva de las complicaciones bucales de la diabetes. ◦ Xerostomia. debido a la pérdida excesiva de líquidos a través de la orina y 2) Por la afectación y agrandamiento de las glándulas salivares. la pérdida seriada de piezas dentales. las cuales causan dolor.¿Cuáles son las complicaciones bucales más importantes de la diabetes mellitus?  ◦ Caries dental.

◦ Retardo en la cicatrización.  . la cual se ve más afectada por el efecto nocivo de la glucosa. aparte de los efectos que causa el tratamiento con sulfonilureas. Las proteínas que se encuentran circulando en la sangre se descomponen por efecto directo de la elevada cantidad de glucosa.  ◦ Candidiasis o infeccions por hongos oportunistas ◦ Alteraciones del gusto. lo cual provoca que los efectos reparativos de estas se vean disminuidos o alterados. La proteína que se encarga principalmente de la cicatrización es el colágeno. Causadas principalmente por la afectación de las terminaciones nerviosas gustativas. De ahí el retardo y la disminución en la cicatrización de las heridas.

septicemias. fiebre reumática. complicaciones renales y procesos celulíticos graves. por ende. cuando las medidas de higiene bucal han sido escasas o inadecuadas ◦ Existe una estrecha relación entre las infecciones de origen dental y otros padecimientos sistémicos debido a la proliferación bacteriana sistémica que pueden llegar a generar o incluso por el simple factor de riesgo que las infecciones acarrean dentro de las endocarditis. como hueso y encías o incluso dientes vecinos.  ◦ Se ha demostrado que las infecciones en las encías son mas comunes. La caries crónica no tratada puede degenerar en un proceso infeccioso. el control metabolico de paciente no ha sido adecuado por largos periodos de tiempo c. favoreciendo la formación de abscesos y la diseminación del contenido purulento a zonas próximas a la raíz. elevando los niveles de glucosa en sangre. . mas agresivas y mas destructivas en los pacientes con diabetes cuando: A. se tiene mayor tiempo de padecer la enfermedad b. dificultando su acción y.¿Por qué es tan importante evitar las infecciones en la boca? ◦ Se ha demostrado que la presencia de infecciones crónicas en el cuerpo aumenta la resistencia de las células al efecto de la insulina.

así como sus manifestaciones orales antes mencionadas. ◦ Si el paciente relata ser diabético. Es por eso que la historia clínica debe recolectar información acerca de signos sugerentes de diabetes. ya que su severidad depende de la duración de ésta. pero difícil para otros.MANEJO MEDICOODONTOLOGICO Evaluación: ◦ Cada paciente es diferente pudiendo ser el manejo fácil para algunos. . es necesario saber desde cuándo presenta la enfermedad.

◦ Debemos conocer los resultados de los exámenes de laboratorio más recientes. ◦ Debemos saber si ha tenido complicaciones.◦ Se necesita saber el tipo de diabetes y cómo la controla. Con esta información podemos relacionar su condición oral con su estado sistémico y determinar si existe la necesidad de una evaluación médica previa al tratamiento. ◦ Es fundamental anotar en la ficha clínica el nombre y teléfono del médico tratante. .

TRATAMIENTO ◦ El paciente diabético pobremente o no controlado no debe recibir tratamiento odontológico electivo hasta que su condición sea estable y tenga una evaluación medica previa. . ◦ En caso de realizar tratamientos quirúrgicos o periodontales de urgencia. Es necesaria una profilaxis antibiótica para reducir el riesgo de infecciones postoperatorias y el retardo en la cicatrización.

. atraumáticos y. en lo posible. ◦ En pacientes diabéticos bien controlados debe usarse un anestésico local con vasoconstrictor para asegurar un efecto anestésico profundo. los cuales deben ser de corta duración.◦ Pacientes con DMNID o DMID controladas pueden ser tratados como pacientes no diabéticos en la mayoría de los procedimientos odontológicos de rutina. libres de estrés. en las primeras horas de la mañana.

incluyendo cirugía periodontal. . puede ser necesaria la hospitalización. ◦ Para realizar tratamientos quirúrgicos extensos. podrían requerir cuidados especiales y coordinación con el médico tratante.◦ Pacientes con DMID inestable así como aquellos irresponsables o mal controlados. ya que ésta permite un monitoreo médico constante y poder ajustar los niveles de insulina requeridos antes. durante y después del tratamiento odontológico.