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Fragilidad

O A finales del siglo XIX se reconoci que

el estado de salud significa mucho ms


que estar libres de enfermedad o no
morir, y se iniciaron estudios para
medir diferentes estados de salud a
travs del ciclo de vida, en particular en
los adultos mayores, y con particular
inters en aquellos aos vividos con
discapacidad o en una condicin frgil.

Existen tres teoras o hiptesis principales


en torno a la transicin del estado de
salud y la relacin entre esperanza de
vida y estado de salud. Estas son la teora
de expansin de la morbilidad
(Gruenberg, 1977; Olshansky, 1991), de
la compresin de la mortalidad (Fries,
1983) y un escenario intermedio que
sugiere un equilibrio dinmico (Manton,
1982; Manton, Corder, y Stallard, 1997).

O Un avance fundamental en estas teoras y

su aplicacin fue la introduccin de la


discapacidad como indicador tanto de la
severidad de los estados mrbidos de
salud, como de la calidad de los aos
vividos. Adems, permiti la generacin
de mtodos para analizar ms
detalladamente la morbilidad y mortalidad
de la poblacin al dividir los aos de vida
en aquellos con y sin discapacidad.

La discapacidad se define en trminos


de prdida de la habilidad o capacidad
para llevar a cabo distintas actividades
de forma normal como resultado de un
impedimento,

O El primer esfuerzo para medir fragilidad es el

desarrollado por Fried y colaboradores (2001)


quienes desarrollaron una definicin operativa del
sndrome clnico de fragilidad en adultos En su
definicin, la fragilidad se presenta como un
sndrome clnico en el que tres o ms de los
siguientes criterios estn presentes: prdida nointencional de peso, autoreporte de agotamiento,
fuerza de prensin disminuida, velocidad lenta al
caminar y baja actividad fsica. Aquellos adultos
mayores con uno o dos sntomas se caracterizan
como pre-frgiles.

BIOMARCADORES DE FRAGILIDAD
O Actualmente, la identificacin de

adultos mayores frgiles se basa en


la evaluacin de la funcin
neuromuscular, sin embargo, poder
identificar los mecanismos
moleculares implicados en esta
patologa, facilitara la deteccin
oportuna de la misma.

A travs de los aos, se ha logrado


demostrar una relacin entre la
fragilidad y la alteracin de diversos
marcadores biolgicos importantes en
la fisiopatologa de este sndrome y
representativo de mltiples sistemas,
los cuales incluyen el aumento de
marcadores de inflamacin,
coagulacin y endcrinos.

DESENLACES RELACIONADOS
CON LA FRAGILIDAD
O Preocupacin de salud:
O COMORBILIDAD.- Presencia de 2 o mas

enfermedades crnicas o padecimientos.


O Presenta las siguientes implicaciones a la salud:
O a)Complejidad de tratar concurrentemente las

enfermedades presentes
O b) Minimizar riesgo para la fragilidad y discapacidad
O c) Proveedores mltiples o atencin segmentada.
O d) Potencial para prevencin de enfermedades
individuales.

DESENLACES RELACIONADOS
CON LA FRAGILIDAD
O Preocupacin

de salud:
O DISCAPACIDAD.-Impedimento fsico o mental que limita
sustancialmente una o mas actividades diaria
O Presenta

las siguientes implicaciones a la salud:


O a)Necesidad de servicios de rehabilitacin y apoyo a la
comunidad
O b) Minimizar riesgo de aislamiento social, dependencia
y mortalidad
O c) Reducido acceso a servicios de salud, hospitalizacin
y cuidados a largo plazo
O d) Potencial de prevencin primaria, secundaria y tercer
nivel

DESENLACES RELACIONADOS
CON LA FRAGILIDAD
O Preocupacin de salud:
O DISCAPACIDAD.-Es un sndrome clnico con multiples

caractersticas como: perdida de peso, fatiga, debilidad,


perdida de actividad, desempeo, perdida de equilibro y
marcha, etc.
O Presenta las siguientes implicaciones a la salud:
O a)Vulnerabilidad a factores de estrs externo
O b) Necesidad de tratar condiciones subyacentes, debilidad

y desnutricin
O c) Minimizar riesgos de cadas discapacidad, hospitalizacin
y mortalidad
O d) Posibilidad de realizar prevencin primaria y secundaria.

O Se puede predecir que la fragilidad es

distinta a la discapacidad y la comorbilidad.


Pero se predice que la fragilidad y la
comorbilidad conducen a una discapacidad
y al mismo tiempo la discapacidad puede
agravar la fragilidad y comorbilidad.
O Por otra parte distintos estudios estn
enfocados en el impacto de la fragilidad en
otros desenlaces como el riesgo a ser
hospitalizado o la probabilidad de
supervivencia.

ESTUDIOS SOBRE
FRAGILIDAD EN MXICO
O Utilizando la ENASEM (Estudio

Nacional de
O Salud y Envejecimiento en Mxico),
Garca-Gonzlez, J.J, Garca-Pea, C.,
FrancoO Marina, y Gutirrez-Robledo, L.M.
(2009) desarrollaron un ndice de
Fragilidad siguiendo el modelo de
Rockwood, Mitnitski y colegas
presentado anteriormente.

O Los resultados muestran un puntaje

promedio de 0.16 en la escala del


ndice de fragilidad para esta
muestra de la poblacin con valores
significativamente ms altos para las
mujeres (mayor fragilidad) en el
grupo de 65 a 79 aos de edad.

INTERVENCIONES EN
FRAGILIDAD
O La fragilidad puede ser reversible.
O Aun cuando gran parte de los

pacientes sin fragilidad se convierten


en pre-frgiles o frgiles en un
periodo de 36 meses, existe hasta
un 9% de adultos mayores que a los
36 meses su fragilidad puede
revertir a pre-fragilidad o hasta en el
1% a un estado sin fragilidad.

O La pre-fragilidad se ha considerado con mayor

importancia por tener una reversibilidad de


hasta un 14.8% a un estado sin fragilidad a 3
aos en adultos mayores sin aplicar ninguna
intervencin
O Las intervenciones que hasta el momento se

han estudiado pueden dividirse en tres grandes


grupos; el nutricional, terapia fsica y/o de
rehabilitacin incluyendo al taichi y algunas
intervenciones farmacolgicas en las cuales se
han utilizado andrgenos, entre otros.

INTERVENCIONES SOBRE EL ASPECTO


NUTRICIONAL DE PACIENTES CON
FRAGILIDAD
O Consiste en proporcionar a los

sujetos complementos alimenticios


durante el tiempo de intervencin.

INTERVENCIONES SOBRE EL
ASPECTO FSICO
O Algunos otros han demostrado que el

entrenamiento de resistencia progresiva


promueve un mejor desempeo fsico con
mejora de 4.4 segundos en la prueba de
levntate y anda.
O Mejorar la velocidad de la marcha a 10
metros
O Adems de que los ejercicios extensores de
cadera y rodilla tres veces por semana por
diez semanas mejoran el tamao y la fuerza
muscular de adultos mayores de 70 aos.

INTERVENCIONES
FARMACOLGICAS
O Creatina.- La creatina es un

aminocido sustrato de la enzima


creatin-cinasa que ayuda la
refosforilacin del ADP para
convertirse en ATP. Demostrado
efectos positivos en la fuerza
muscular principalmente de los
adultos mayores sedentarios. Sin
embargo su principal efecto adverso
es la insuficiencia renal.
O Andrgenos.- Uno de los ms
utilizados ha sido la
dihidroepiandrosterona (DHEA), el
cual es un precursor endgeno de
testosterona y estrgenos. Sin
embargo los resultados controvertidos
y el aumento del tamao prosttico.

O Beta-hidroxy-beta-metilbutirato, el

cual es un metabolito de la leucina,


ha sido utilizado solo o combinado
con argininalisina y otros
aminocidos, lo cual ha demostrado
resultados discretamente
significativos en la fuerza de
prensin, fuerza muscular de
piernas, disminucin en la velocidad
de la marcha y en la prueba de
levntate y anda

CONCLUSION
O Aun cuando existe un gran nmero de estudios

es interesante observar que no existe un


consenso en cmo definir la fragilidad y cmo
medirla. Si bien algunos estudios incluyen, por
ejemplo, nivel socioeconmico como factor
determinante en el proceso de envejecimiento,
discapacidad y fragilidad, otras caractersticas
sociales y demogrficas adicionales a edad y
sexo, tales como las redes sociales y apoyo
recibido por familia y amigos y la satisfaccin
del adulto mayor con este apoyo, raramente
son consideradas.

O Es claro entonces que fragilidad es

un concepto multidimensional y que


hay an una gran necesidad por
contar con estudios longitudinales
que permitan clarificar su papel
como un indicador de estado de
salud y bienestar del adulto mayor.