Está en la página 1de 41

GASTROENTERITIS

INFECCIOSA

CONCEPTO
Inflamacin o disfuncin del intestino producido
por un microorganismo o sus toxinas.

Caracterizado clnicamente por:


1.
2.
3.
4.

Diarrea aguda (< 14 das).


Nuseas.
Vmitos.
Dolor abdominal.

CONCEPTO
Elevada mortalidad debido a deshidratacin y malnutricin.
Su mortalidad se limita casi exclusivamente a inmunodeprimidos,
ancianos y nios.

FACTORES DEFENSIVOS DEL


HUSPED
1. ACIDEZ GSTRICA
.La mayora de bacterias ingeridas no sobreviven el pH del estmago.
.Hipoclorhidria y aclorhidria favorecen infeccin.

FACTORES DEFENSIVOS DEL


HUSPED
1. ACIDEZ GSTRICA
.Agentes:
1. V. cholerae.
2. Shigella.
3. Salmonella.
4. Rotavirus.
5. Giardia lamblia.

FACTORES DEFENSIVOS DEL


HUSPED
2. MOTILIDAD INTESTINAL
.Los microorganismos son aclarados por el peristaltismo intestinal.
.La colonizacin bacteriana aumenta cuando es defectuoso el peristaltismo.

FACTORES DEFENSIVOS DEL


HUSPED
3. MICROFLORA INTESTINAL
.Produce cido lctico y cidos grasos de cadena corta (txicos para la
mayora de bacterias).
.Se altera por administracin de antibiticos.
.Aumenta susceptibilidad a C. difficile y Salmonella.

FACTORES DEFENSIVOS DEL


HUSPED
4. MOCO
.Producido por clulas caliciformes.
.Barrera fsica a la proliferacin bacteriana.
.Se debilita esta barrera con la edad (cambios en glucoprotenas).

FACTORES DEFENSIVOS DEL


HUSPED
5. INMUNIDAD LOCAL Y SISTMICA
.Respuesta inmune local Mediada por IgA.
.Respuesta sistmica.
.Edad avanzada e inmunodepresin afecta inmunidad.
6. LACTANCIA MATERNA
.Contiene elevadas concentraciones de IgA secretora, lisozima, entre otros.

FACTORES MICROBIANOS
1. ADHERENCIA
.La mayora de las bacterias requieren su adhesin a mucosa.
.Paso previo a colonizacin de la mucosa.
.Posteriormente se producen enterotoxinas o invasin del epitelio.

FACTORES MICROBIANOS
2. PRODUCCIN DE ENTEROTOXINAS
.Alteran transporte de agua y electrolitos.
.No provocan cambios histolgicos en mucosa.
.Pueden estar preformadas en alimentos (menor tiempo de incubacin).
.Agentes ms importantes: V. cholerae, Shigella y E. coli enterotoxignico.

FACTORES MICROBIANOS
3. PRODUCCIN DE CITOTOXINAS
.Causan inflamacin, muerte celular y secrecin intestinal.
.Provocan inhibicin en la sntesis proteica, alteracin en uniones
intercelulares y deplecin de ATP.
.Agentes ms importantes: C. difficile, Shigella y E. coli enteropatgeno.

FACTORES MICROBIANOS
4. INVASIN DE LA MUCOSA
.Algunos microorganismos invaden clulas epiteliales y penetran hasta
lmina propia.
.Provocan reaccin inflamatoria con ulceracin de la mucosa.
.Causan exudacin de sangre, moco y protenas (diarrea disenteriforme).
.Agentes ms importantes: Shigella, Salmonella, Y. enterocolitica.

EPIDEMIOLOGA
POBLACIN GENERAL INFANTIL
Lactantes y nios pequeos Infeccin por rotavirus.
6 24 meses Infeccin por C. jejuni.
2 aos Infeccin por Salmonella.
6 meses 4 aos Infeccin por Shigella.

EPIDEMIOLOGA
POBLACIN QUE ACUDE AL MDICO
Acuden por aumento del nmero de deposiciones,
deshidratacin, fiebre alta, sangre en heces, entre otros.
Causas:
1.
2.
3.
4.
5.

Campylobacter (13%).
C. difficile (13%).
E. coli enterotoxignico (8%).
Salmonella (7%).
Shigella (4%).

sntomas

de

EPIDEMIOLOGA
DIARREA DEL VIAJERO
Ocurre en personas que viajan dentro del mismo pas o al extranjero.
Agente ms frecuente: E. coli enterotoxignico.

EPIDEMIOLOGA
DIARREA EN PACIENTES HOSPITALIZADOS O QUE HAN TOMADO
ANTIBITICOS
Ocurre en enfermos hospitalizados por ms de 3 das que han tomado
antibitico.
Agente ms comn: C. difficile.

EPIDEMIOLOGA
DIARREA EN EL PACIENTE INMUNOCOMPROMETIDO
Ms susceptibles a agentes oportunistas.
Agentes ms comunes:
1. Microsporidium.
2. CMV.
3. Mycobacterium avium intracellulare.

CUADRO CLNICO
Vara en funcin de 2 factores:
1. Condicin previa del paciente.
2. Mecanismo de accin del agente causal.
Se distinguen 2 categoras de enfermos:
1. Diarrea inflamatoria.
2. Diarrea no inflamatoria.

CUADRO CLNICO
DIARREA NO INFLAMATORIA
1. Diarrea acuosa de gran volumen.
2. Sin sangre, sin pus.
3. Nuseas y vmitos (frecuente).
4. Dolor abdominal leve moderado.

CUADRO CLNICO
DIARREA NO INFLAMATORIA
5. Fiebre inusual o de baja intensidad.
6. Curso leve y curan espontneamente (< 7 das).
7. Sin leucocitos PMN en heces.
8. Deshidratacin (algunos casos).

CUADRO CLNICO
DIARREA NO INFLAMATORIA
Mediada por organismos que se adhieren al epitelio intestinal, sin causar
inflamacin.
Intervienen enterotoxinas (estimulan secrecin de agua y electrolitos).
Agentes principales:
1. Norovirus (50 80% en adultos).
2. E. coli enterotoxignico (causa ms frecuente de diarrea del viajero).

CUADRO CLNICO
DIARREA NO INFLAMATORIA
Otras causas:
1.
2.
3.
4.

Toxiinfecin alimentaria (S. aureus y C. perfringens).


V. cholerae.
Giardia lamblia.
Cryptosporidium.

CUADRO CLNICO
DIARREA INFLAMATORIA
1. Heces de escaso volumen con moco, sangre y pus.
2. Dolor abdominal ms intenso.
3. Signos de toxicidad y fiebre.
4. Leucocitos PMN en heces (inflamacin y necrosis de la mucosa).

CUADRO CLNICO
DIARREA INFLAMATORIA
Los microorganismos afectan usualmente colon.
El mecanismo de accin es produccin de citotoxinas y/o invasin del
epitelio.

CUADRO CLNICO
PROCTITIS
Dentro del grupo de diarrea inflamatoria.
Heces de escaso volumen con moco, sangre y pus.
Acompaada de tenesmo, urgencia defecatoria y dolor anorrectal.

SNTOMAS SISTMICOS Y
COMPLICACIONES
Se desarrolla a menudo complicacin a distancia de un rgano.
Algunas complicaciones son caractersticas de ciertos agentes.

SNTOMAS SISTMICOS Y
COMPLICACIONES
SALMONELLA
Causa frecuente de diarrea agua.
Transmisin:
1. Productos animales contaminados (leche, huevos, pollo).
2. Mascotas (reptiles, anfibios).
Causa diarrea acuosa leve hasta colitis grave.

SNTOMAS SISTMICOS Y
COMPLICACIONES
SALMONELLA
Fiebre entrica Sntomas de bacteremia, fiebre, quebrantamiento y
delirio.
Complicaciones:
1. Abscesos en corazn (endocarditis bacteriana).
2. Abscesos en huesos.
3. Abscesos en meninges.

SNTOMAS SISTMICOS Y
COMPLICACIONES
CAMPYLOBACTER JEJUNI
Una de las causas ms reconocidas de gastroenteritis bacteriana.
Transmisin:
1. Agua sin higienizar.
2. Alimentos contaminados (pollo y aves de corral).

SNTOMAS SISTMICOS Y
COMPLICACIONES
CAMPYLOBACTER JEJUNI
Diarrea leve y autolimitada.
Diarrea se puede prolongar hasta 2 3 semanas.
Complicaciones:
1. Artritis.
2. Celulitis.
3. Meningitis.

SNTOMAS SISTMICOS Y
COMPLICACIONES
CAMPYLOBACTER JEJUNI
Causa ms comn de sndrome de Guillain Barr.
Relacionado con la patogenia de enfermedad inmunoproliferativa de ID.

SNTOMAS SISTMICOS Y
COMPLICACIONES
SHIGELLA
Menos frecuente.
Su transmisin requiere estrecho contacto persona persona.
Casos graves Diarrea inflamatoria con fiebre alta y toxicidad.
Complicaciones: Artritis y sndrome urmico hemoltico.

SNTOMAS SISTMICOS Y
COMPLICACIONES
ESCHERICHIA COLI 0157/H7 (E. COLI ENTEROHEMORRGICO)
Transmisin:
1.
2.
3.
4.
5.

Carne poco cocida.


Leche.
Frutas.
Hortalizas.
Agua contaminada.

Pequeas cantidades de inculo pueden causar una enfermedad


importante.

SNTOMAS SISTMICOS Y
COMPLICACIONES
ESCHERICHIA COLI 0157/H7 (E. COLI ENTEROHEMORRGICO)
Dolor en fosa iliaca derecha (simulando apendicitis).
Sospechar ante:
1. Ausencia de fiebre.
2. Sangre en heces.

SNTOMAS SISTMICOS Y
COMPLICACIONES
ESCHERICHIA COLI 0157/H7 (E. COLI ENTEROHEMORRGICO)
Puede desarrollarse sndrome urmico hemoltico.
Triada:
1. Anemia microangioptica.
2. Insuficiencia renal.
3. Trombocitopenia.

SNTOMAS SISTMICOS Y
COMPLICACIONES
YERSINIA ENTEROCOLITICA
Enteropatgeno.
Causa gastroenteritis leve hasta ileocolitis invasiva con manifestaciones sistmicas.
Transmisin:
1.
2.
3.
4.

Leche.
Helados contaminados.
Animales domsticos.
Diversos alimentos.

SNTOMAS SISTMICOS Y
COMPLICACIONES
YERSINIA ENTEROCOLITICA
Puede causar bacteremia.
Ms comn en < 5 aos (dolor en cuadrante inferior derecho, fiebre y
diarrea).
Se puede confundir con apendicitis.

DIAGNSTICO
Anamnesis.
EF:
Taquicardia + hipotensin ortosttica + prdida de turgencia de piel +
sequedad de mucosas = Deshidratacin.
Delirio + obnubilacin = Cuadro grave.
Oliguria = Choque.

DIAGNSTICO
Exploraciones complementarias:
1. Leucocitos en heces.
Distingue diarrea inflamatoria de no inflamatoria.
2. Coprocultivo y examen de parsitos.
3. Sigmoidoscopia.
4. Cultivo de aspirado duodenal o panendoscopia oral con biopsia.

TRATAMIENTO
1. Rehidratacin y nutricin.
2. Tx sintomtico.
Loperamida Dosis inicial: 4 mg, continuar con 2 mg despus de
cada evacuacin. Mximo: 16 mg.
3. Terapia antimicrobiana.
Casi siempre resuelve espontneamente.
No necesario.

También podría gustarte