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CIENCIAS CLNICAS 2008 II


CTEDRA DE TRAUMATOLOGA Y CIRUGA ORTPDICA

AMPUTACIONES

INTEGRANTES:
AGUILAR MEJA, Celia Luca
ARRIAGA DELGADO, Jannina del Pilar
BAIQUE TIMANA, Cristian Eddi

BORREGO

DOCENTE: DR .MOISES ROSARIO

INTRODUCCIN

EL CENTRO NACIONAL DE ESTADSTICAS


DE SALUD estima ms de 300 000
pacientes viven con amputaciones en EE
UU.
Alrededor del 90% de amputaciones
realizadas son secundarias a la
enfermedad vascular perifrica ,
El trauma es la causa lder en pacientes
jvenes.

DEFINICIN DE
TRMINOS
Amputaci
n:

a) Amputacin
Primaria o
Traumtica.b) Amputacin
Secundaria o
Quirrgica.La amputacin es
irreversible
Desarticulaci
n:

Gran utilidad en
los nios porque
conservan la
lmina de
crecimiento.

Mun o
miembro
residual:

Es lo que queda de la extremidad


despus de la amputacin.
Buen mun : una musculatura
potente
no trastornos circulatorios
la piel est bien
endurecida

Re
amputacin:

Es el acto
quirrgico realizado
sobre un mun,
para la correccin
de dificultades que
no le permiten ser
utilizado como tal.

INDICACIONES DE LA AMPUTACIN

La nica indicacin absoluta para


amputacin es la isquemia
irreversible en una extremidad
traumatizada o previamente
enferma.

Enfermedad Vascular
Generalmente va asociada a Diabetes Mellitus
El predictor ms significativo de la amputacin en
este tipo de pacientes:
NEUROPATA PERIFRICA
Medida por el test de
monofilamento de Semmes- Weinstein.

Otros factores de
riesgo :
Embolias previas
Amputaciones
previas
ndice tobillo
brazo disminuido
Antecedentes de
tabaquismo,
Pobre control de
glicemia.

Desarrollo de
complicaciones :
Albmina < 3.5g/dl
o Cuenta de
linfocitos < a 1500
cll/ml

Traumticas.
El trauma es la causa que encabeza las
indicaciones de amputacin en pacientes
jvenes

MEES (score de severidad de la extremidad


lesionada) evala la injuria basndose en
la energa que caus el dao, la isquemia
de la extremidad , la edad del paciente .
Con una puntuacin de 7 ms, la
amputacin est indicada.

MEES (score de severidad de la extremidad


lesionada)

Quemaduras

Infeccin.

Congelamiento
Cuando la prdida de calor excede
a la capacidad del cuerpo de mantenerse en
homeostasis, el flujo sanguneo a las extremidades
disminuye para mantener la temperatura central.

Injuria directa a travs de la


formacin de cristales de hielo en
el espacio extracelular

Injuria isqumica como


resultado del dao del
endotelio , formacin de
cogulos y reaccin simptica.

Las amputaciones se pueden retrasar 2 a


6 meses

Deformidades
Congnitas o
adquiridas. Nios
con defectos
parciales o totales
de la extremidad
pueden requerir
intervencin
quirrgica para
hacer ms funcional
la extremidad
afectada.

Neoplasias.
Sobre todo si son
tumores malignos y
primarios, requieren
un tratamiento
radical, antes que den
metstasis o si el
dolor es intenso, si la
neoplasia se ha
ulcerado, o por
fractura patolgica

PRINCIPIOS DE LAS
AMPUTACIONES
Abiertas
La piel no es cerrada
al final del mun.

Cerradas
Se realiza en pacientes
previamente
evaluados y sin peligro
de infeccin. El ideal
es cerrar el mun de
amputacin, bien
cicatrizado y
altamente funcional.

ABIERTAS

Indicadas en infecciones y heridas


traumticas con extensiva
destruccin del tejido y contaminacin
con cuerpos extraos.

La piel del mun debe ser buena, mvil y


tener conservada la sensibilidad. La cicatriz
no debe estar adherida al hueso subyacente.
Los msculos se seccionan inmediatamente
por debajo del nivel de seccin sea
planeado, de modo que sus extremos se
retraigan hasta ese nivel.
Los Nervios deben ser aislados, traccionados
con suavidad en sentido distal dentro de la
herida, y seccionarlo limpiamente.

Se deben aislar los principales


vasos sanguneos y ligarlos
individualmente.
No desperiostizar excesivamente
por el peligro de secuestros
anulares.
A pesar de haber hecho una
buena hemostasia, deben dejarse
drenajes que se pueden retirar a
las 48 72 horas de la ciruga.

DETERMINACIN DEL NIVEL DE


AMPUTACIN

AMPUTACIONES
DE LA
EXTREMIDAD
INFERIOR

INCIDENCIA:
85%. Son las
ms importantes.

ETIOLOGA:
85% son debidas a enfermedad
vascular perifrica con o sin
Diabetes
10-12% son de origen traumtico

Consideraciones
especiales:
especiales
Se preferir
amputar al nivel
mas distal
posible.
Es importante
tratar de
conservar la
articulacin de la
rodilla.

Consideraciones
especiales:
especiales

CNICA

CILNDRICA

CNICA
INVERTIDA

Rehabilitacin:
Disminuir edema y dolor
Evitar deformidades
articulares
Vendajes elsticos, bultosos,
frulas de yeso o yeso
circular.
Ventajas del yeso circular:
- Combate el edema
- Disminuye o evita el dolor
- Evita deformidades
articulares
- Favorece la movilizacin
temprana.

NIVELES DE AMPUTACIN

NIVELES DE AMPUTACIN
Amputaciones en la regin del
pie
Amputaciones del retropi y
tobillo
Amputacin transtibial
Amputacin transfemoral

Amputacin del primer dedo


Amputacin del segundo dedo
Amputacin de todos los dedos
Amputacin transmetatarsiana
Amputacin del antepi y
mediopi

Variacin en los tipos de colgajo:


Posteromedial: Hallux.
Dorsal en forma de raqueta:
2.,3.,4. Dedos
Lateral largo: 5. Dedo del pie

La desarticulacin
metatarsofalngic
a del hallux es
apremiante
principalmente en
pacientes con pie
diabtico,
isquemia
u
osteomielitis.

Nivel: unin del tercio


medio y el distal

Existen tres
tipos:

Amputacin de Syme
Amputacin de Syme
modificada
Amputacin de Syme en dos
tiempos
Amputacin de Boyd

Variaciones:

Las

causas

ms frecuentes
de fracaso del
mun son:

Desplazamiento
posterior de la
almohadilla del
taln

Necrosis

Esta se realiza de igual


forma a la de Syme
variando
nicamente
en que la amputacin
del hueso se realiza a
1.3
cms
de
la
articulacin del tobillo.

Se procurara preservar la rodilla. La longitud mnima


til son 5 cm.

Ambas varan en la
construccin del colgajo
y en la tcnica de
estabilizacin de los
msculos.

De mayor uso cuando hay presencia de


cartlago de crecimiento ms utilizado en
nios y jvenes, porque permite acortar
tiempos quirrgicos y asegura un mejor
resultado funcional que el nivel sobre
rodilla, y en nios porque permite
conservar cartlago de crecimiento.

La amputacin transfemoral es el segundo en frecuencia solo


despus de la amputacin transtibial.

Se dividen al igual que las de la pierna en amputaciones de


miembros no isquemicos y en miembros isquemicos.

En este procedimiento, la rodilla del paciente se pierde, por


lo que es sumamente importante que el mun sea tan largo
como sea posible para proporcionar un fuerte brazo de la
palanca de control de la prtesis.

En

extremidades

no

isqumicas,

los

msculos

de

estabilizacin por miodesis o mioplasta son importantes para


la construccin de un fuerte y robusto mun de amputacin.

La longitud ideal es
la mayor posible,
sobre los epicndilos
y dejando un
espacio de 10-12 cm
desde la lnea
articular de la rodilla
proximal para
ubicar los elementos
de la rodilla
protsica Por otro
lado el largo mnimo
para controlar una
rodilla protsica son
20- 25 cm desde el
trocnter mayor.

Indicacin:
Trauma masivo
Infeccin

Funcionalmente se considera
desde los 5 cm bajo el
trocnter proximal.

Insuficiencia arterial.
Sarcomas de huesos o de tejidos blandos
del muslo o fmur.

Los ganglios linfticos inguinales e


iliacos no son retirados habitualmente.

Las dimensiones de la
amputacin varan en
funcin
de
las
necesidades
oncolgicas.

Todos los tipos de hemipelvectomia son


procedimientos muy invasivos y mutilantes.
Muchos pacientes tienen un supuesto dolor
fantasma en el postoperatorio precoz
Aunque las prtesis estn disponibles para
los

pacientes

despus

de

hemipelvectomia, pocos son de utilidad.

la

AMPUTACIONES EN
NIOS

CLASIFICACIN
Congnitas: 60%
Adquiridas: 40%.
Traumatismos.
Neoplasias.
Infecciones.

La ciruga de amputacin en nios


difiere de la de los adultos en tres
reas:

1. el crecimiento.
2. el sobre crecimiento del mun.
3. y la cicatrizacin.

Crecimiento
Preservar la mayor cantidad de
epfisis para el futuro potencial de
crecimiento de la extremidad.
La prdida de la epfisis femoral
distal por amputacin encima de la
rodilla, produce un acortamiento
considerable de sta para la vida
adulta.

Sobrecrecimiento
Se produce una prominencia de nuevo
hueso en el punto de seccin que puede
causar inflamacin, dolor y dificultades en
el manejo de la prtesis.

El sobrecrecimiento terminal es ms
comn en amputaciones por debajo
de la rodilla, y tiende a comprometer
ms comnmente el peron que la
tibia.

Cicatrizacin
En la niez el proceso de
cicatrizacin ocasionalmente se ve
afectado por un pobre desarrollo de
los tejidos blandos circundantes.

Principios generales
(Krajbich)
Conservar la longitud.
Preservar las placas de crecimiento.
Realizar desarticulacin transsea en
lugar de la amputacin.
Preservar la articulacin de la rodilla,
siempre que sea posible.
Estabilizar y normalizar la porcin
proximal de la extremidad.

Metabolismo: Pueden tolerar los


procedimientos de amputacin en los
muones.

Las complicaciones despus de la


ciruga tienden a ser menos severas.
Las sensaciones dolorosas fantasma
no se desarrollan, y neuromas rara
vez se molestan.

MIEMBRO SUPERIOR
Es ms frecuente por debajo del codo
con alta posibilidad de adaptacin a
la prtesis.
La causa ms frecuente es el trauma.
Se encuentran:
Amputaciones parciales de la mano.
Amputaciones por debajo del codo.
Amputaciones por encima del codo.
Desarticulaciones del codo y del hombro.

MIEMBRO SUPERIOR
Interescpulo-torcica. T. de Littewood o
cuarterectoma
Desarticulacin del hombro.
A nivel del cuello del hmero y tercio
inferior
Desarticulacin del codo
Amputacin muy corta debajo del codo
Antebrazo.
Mueca.
Mano y dedos.

AMPUTACIN

CARACTERSTICAS

Interescpulo - torcica

Los objetivos de la prtesis


son francamente
cosmticos.

Desarticulacin del
hombro

Dificultad de aplicacin de
una prtesis.

Cuello del hmero

Tercio inferior de hmero

Dejar un mun mnimo a


3 traveses de dedo por
debajo del pliegue axilar
- Menor funcionabilidad
- Rigidez escapulohumeral
Nivel ptimo

AMPUTACIN

CARACTERSTICAS

Desarticulacin del
codo

Nivel desaconsejable (mal


recubrimiento relieves seos)

Muy corta debajo del


codo

Mal nivel (retracciones, mala


protetizacin)

Antebrazo

Nivel de 1/3 medio e inferior


- A < long. del mun habr >
prdida de pronosupinacin.

AMPUTACIN

CARACTERSTICAS

Mueca

Nivel desaconsejable
- Conservar tejido dotado de
sensibilidad

Mano y dedos

Preservar todo el tejido viable


posible
- Prima la idea de mantener la
pinza
- Salvar el dedo pulgar para
asegurar la pinza

FISIOTERAPIA ESPECFICA DEL


MUN

1. TCNICAS DE PREPARACIN
Masaje de friccin y profunda (edema y
adherencias)
Endurecimiento del mun (con presiones
continuas)
Higiene del mun (lavarlo e hidratarlo)
Mejorar la circulacin (calor, baos)
Iniciar tratamiento cinesiterpico (isomtricos y
movilizaciones asistidas articulaciones prximas)

2. TONIFICACION ESPECFICA
DEL MUN

A. Desarticulacin escapulohumeral ms
escapulectoma
control postural tronco
minimizar desviaciones laterales
tonificar musc. ant y post tronco
B. Desarticulacin escapulohumeral
el control del cuerpo es mejor
tonificar regin cervical y musculatura
propia de la escpula

C. Mun corto de humero


evitar la rpida rigidez que se forma
movilizaciones activo-asistidas (incidir en flex
y abduccin)
potenciar musc propia del hombro, cintura
escapular y tronco
control sobre las posibles inclinaciones del
tronco
D. Amputacin tercio medio y distal hmero
tonificacin muscular ms fcil
ejercicios especficos musculatura hombro
tonificar la musculatura de la cintura
escapulohumeral, extremidades y hombro

E. Amputaciones por debajo del codo, con mun corto


mantener la articulacin libre sin rigideces
tonificacin musculatura del hombro, cintura
escapular y tronco
tonificar musculatura del codo (biceps y triceps, de
gran ayuda para funcionabilidad de la protesis)
F. Amputaciones de tercio medio de antebrazo y tercio
distal
las mas agradecidas de tonificar y de ms utilidad
funcional
trabajar la pronosupinacin
mantener un buen tropismo muscular de todas las
articulaciones y musc a nivel superior y contralateral
tonificar cintura escapular completa, tronco y
extremidades inf.

G. Amputaciones de la mano y de los


dedos
una mano funcional debe de tener
buena movilidad, buena disposicin,
alineacin y fuerza de presin y
apertura
hay que tonificar todos los elementos
para
conseguir estas premisas fundamentales

COMPLICACIONES DE LAS
AMPUTACIONES

COMPLICACIONES
INMEDIATAS:
Hematoma: demora la cicatrizacin ,fuente
infecciones
Necrosis: de los bordes cutneos , sutura a
tensin, reamputacin
Infecciones: vasculopatia perifrica, drenar
los abscesos , cultivos y antibogramas
Sensacin del miembro fantasma: es la
percepcin de q la parte amputada esta
presente , desaparece si se usa una
prtesis

DOLOR DE MIEMBRO FANTASMA

COMPLICACIONES
MEDIATAS:
Contractura de las articulaciones del
mun:se previenen colocando el
mun en posicin correcta o en
traccin, realizando ejercicios y
movilizacin
Neuroma: el disconfort se debe a la
traccin del nervio cuando el neuroma
se encuentra adherido por tej. Cicatricial
Mun no funcional
lceras por compresin

PRTESIS

PROTESIS
Son aparatos que compensan la
ausencia total o parcial de una
extremidad
Deben ser confortables
,funcionalmente tiles y
cosmeticamente aceptables
Debe proveerse lo mas antes posible ,
despus de la operacin , una vez
dada la cicatrizacin

PROTESIS
PREPARACION DEL PACIENTE: Se inicia con
Masoterapia
Movilizacin y desplazamiento gradual de los
planos
Vendaje elstico y constriccin progresiva y
junto con ello se coloca una prtesis
provisional
La ubicacin de la prtesis se dar cuando:
mun sea indoloro, actitud fisiolgica y su
circunferencia se haya reducido
Cinco a seis meses

PROTESIS
ELEMENTOS
Elementos de suspensin
:mantienen las prtesis en su lugar
Elementos de control :correas o
cables que dirigen y dominan los
mov. del miembro artificial
Conos de enchufe o sockette: parte
que se adapta al mun
Articulaciones: reemplazan las
anatmicas
Dispositivos terminales: se colocan
en la parte distal de la prtesis

PRTESIS MOVIDA POR EL


CUERPO

PROTESIS
MS: predomina fx fina distal
Inicialmente se us la mano artificial o
cosmtica
Garfios mas funcionales pero poco
estticos
Prtesis mioelctricas.
MI: predomina el soportar el peso
inicialmente se la de apoyo distal luego la
de apoyo proximal ltimamente se esta
utilizando la de contacto total.

PRTESIS MIOELCTRICA
AMPUTACIN
TRANSHUMERAL

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