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HEMORRAGIAS

STEFANNY BARROS SALAZAR


YANIS PALOMINO PUERTA

HEMORRAGIAS
Salida de sangre fuera del sistema circulatorio (fuera de
las arterias, venas o capilares).
En un adulto, una prdida de sangre de:
Medio litro: es tolerado.
Litro y medio: puede producir shock hipovolmico y
muerte.
Ms de tres litros: produce la muerte rpidamente por
colapso.

TIPOS DE HEMORRAGIAS
Segn el destino de la sangre
Externa: la sangre sale al exterior del organismo.
Interna: la sangre sale del aparato circulatorio para alojarse en
una cavidad.
Exteriorizadas: siendo internas, salen al exterior por orificios
naturales.

SNTOMAS DE HEMORRAGIA EXTERNA (POR HERIDA


ABIERTA) Y HEMATOMAS
El shock de estos dos tipos de hemorragia puede causar los siguientes sntomas:

Confusin o prdida de la lucidez mental


Piel fra y humedecida
Vrtigo o mareo luego de sufrir la lesin
Descenso de la presin arterial
Palidez
Aceleracin del pulso y su consiguiente aumento de la frecuencia cardiaca
Debilidad

SNTOMAS DE HEMORRAGIA INTERNA


(SANGRADO INTERNO)
Dolor abdominal
Hinchazn abdominal
Dolor de pecho

SNTOMAS DE HEMORRAGIA EXTERNA A


TRAVS DE ORIFICIO NATURAL DEL CUERPO
Los sntomas de este tipo de hemorragia estarn marcados por la
presencia de sangre en:
Las heces (color negro, marrn o rojo rutilante)
La orina (roja, rosa o de color t)
El vmito (rojo o marrn oscuro)
El sangrado vaginal ms profuso de lo normal o luego de la
menopausia

TIPOS DE HEMORRAGIAS
Hemorragia Capilar o Superficial: Compromete solo vasos
sanguneos superficiales que irrigan la piel. Generalmente es escasa y
se puede controlar fcilmente. La sangre sale a modo de pequeos
puntitos sangrantes.
Hemorragia Venosa: Se caracteriza porque la sangre es de color rojo
oscuro y su salida es continua, de escasa o de abundante cantidad.
Hemorragia Arterial: Se caracteriza porque la sangre es de color rojo
brillante, su salida es abundante, a borbotones y en forma
intermitente, coincidiendo con cada pulsacin.

ACTUACIN EN CASO DE
HEMORRAGIAS EXTERNAS
Debe seguirse la siguiente pauta:
Lavarse las manos.
Colocarse guantes.
Evitar que el herido est de pie por si se marea
y cae.
Tranquilizarlo.
Detener la hemorragia.

SECUENCIA DE ACTUACIN PARA DETENER LA HEMORRAGIA:


PRIMERO: Compresin directa del punto sangrante
Liberar la zona de la herida de ropas para ponerla al descubierto.
Cubrir la herida con gasas, pauelos (el material, que no desprenda
hebras, ms limpio del que se pueda disponer).
Comprimir la zona afectada durante un mnimo de 10 minutos, elevando
a la vez el miembro afectado, de forma que el punto sangrante se
encuentre ms alto que el corazn.
No retirar nunca el apsito inicial. Si la herida sigue sangrando, aadir
ms gasas.
Sujetar las gasas con vendaje compresivo.

SEGUNDO: Compresin directa del vaso sanguneo correspondiente


Si a pesar de lo anterior el accidentado sigue sangrando, comprimir con la yema
de los dedos la arteria correspondiente a la zona de sangrado, contra el hueso
subyacente y siempre por
encima de la herida.

Segn la localizacin de la hemorragia, se debe presionar:


1. Hemorragia en miembros inferiores:
Con la base de la palma de una mano en la parte media del pliegue de la
ingle. La presin se hace sobre la arteria femoral. Esta presin disminuye la
hemorragia en muslo, pierna y pie.

2. Hemorragia en cabeza-cuello:
Con el dedo pulgar en la arteria cartida (en la cara lateral y zona media del cuello
del lado de la hemorragia) y el resto de la mano en la parte posterior del cuello.

3. Hemorragia en hombros:
Con el pulgar en la arteria subclavia (en el hueco existente, prximo al cuello, por
encima del extremo de la clavcula, en el lado de la herida) y el resto de la mano en
la parte posterior del hombro.

4. Hemorragia en brazos:
Con el pulgar en la arteria axilar (en la parte media del hueco de la axila) y el resto
de la mano en la parte posterior de la axila sin levantar el brazo.

5. Hemorragia en antebrazo y mano:


Con los dedos en la arteria humeral y el resto de la mano en la parte posterior
del brazo, con una ligera elevacin del mismo.
No conviene olvidar que esta tcnica reduce
la irrigacin de todo el miembro y no solo de
la herida como sucede en la presin directa.
Por ello:
Si la hemorragia cesa despus de tres
minutos de presin, debemos soltar
lentamente el punto de presin directa.
Si por el contrario contina, debemos
volver a ejercer presin sobre la arteria.

TERCERO: Torniquete
SIEMPRE DEBE SER LA LTIMA OPCIN, y slo se aplicar si:
Fracasan las medidas anteriores.
La hemorragia persiste de forma que pueda implicar la prdida de la
vida del accidentado (por ejemplo en las amputaciones).
El nmero de accidentados con lesiones vitales sobrepasa al de
socorristas y no se puede estar atendiendo en todo momento a cada
uno de ellos.

ASPECTOS A TENER EN CUENTA:


Ejecutarlo en el extremo proximal del miembro afectado (lo ms cerca posible
del tronco o del abdomen segn se trate del brazo o de la pierna
respectivamente).
Utilizar una banda ancha.
Anotar la hora de colocacin.
Ejercer slo la presin necesaria para detener la hemorragia.
No aflojarlo nunca.

EJECUCIN
Si todo lo anterior fracasa, se realiza un torniquete entre la
herida y el corazn, inmediatamente por encima de la
herida y en una zona donde solo se comprima con un hueso

Colocar la venda cuatro dedos por arriba de la herida.


Dar dos vueltas alrededor del miembro.
Hacer un nudo simple.
Colocar una vara corta y fuerte y hacer dos nudos ms.
Girar la vara lentamente hasta controlar la hemorragia.
Trasladar al herido a un centro sanitario.

Esquema-resumen de actuacin ante


hemorragias externas

SHOCK HEMORRGICO

El shock hemorrgico es un shock hipovolmico caracterizado por una


prdida extravascular de sangre, importante y rpida, que induce una
disminucin del volumen sanguneo circulante.
Las causas ms frecuentes son los traumatismos, las intervenciones
quirrgicas mayores, las hemorragias digestivas y las hemorragias
obsttricas.

CLASIFICACIN ETIOLGICA
Hemorragias de vas digestivas digestivo.
Traumas.
Sangrados retroperitoneales.
Hemotrax.
Ruptura de aneurismas articos.
Situaciones especiales: (embarazo ectpico
roto,
rotura uterina y atona uterina).

FASE I: Vasoconstriccin o anoxia isqumica estrechamiento


arteriolar cierre de esfnter pre y postcapilar apertura de shunt
arteriovenoso produce disminucin de la presin hidrosttica capilar.
FASE II: Expresin del espacio vascular, la necesidad de oxgeno
celular determina la apertura de los capilares, esto determina menor
sangre circulante que lleva a una disminucin de la presin venosa
central y por ende disminucin del gasto cardaco. El metabolismo
celular pasa de aerobio a anaerobio comenzando la acumulacin de
cido lctico y potasio en el espacio intersticial.

FASE III: La acidez del medio, ms el enlentecimiento circulatorio,


llevan a un aumento de la viscosidad sangunea que favorece la
coagulacin intravascular con consumo de factores de coagulacin y
liberacin de enzimas lticas que llevan a la autolisis.
FASE IV: Choque irreversible. Se secretan fibrinolisinas que llevan a
la necrosis con falla orgnica en relacin a la extensin del proceso.

Los primeros sntomas son:


Tensin arterial baja
Pulso rpido y dbil
Fro
Palidez
Respiracin rpida y superficial.

El shock es un trastorno complejo del flujo sanguneo que se


caracteriza por una reduccin de la perfusin sanguinea y del aporte
de oxgeno por debajo de los niveles mnimos

FISIOPATOLOGA
La lesin primaria inicial es la prdida de volumen eficaz circulante.
El deterioro del flujo sanguneo a rganos y tejidos vitales causa
suministro insuficiente o distribucin inadecuada de oxgeno,
responsable de las graves alteraciones que genera este estado de
insuficiencia microcirculatoria.

FASES DEL SHOCK


Fase de shock compensado: En una etapa precoz estos
cambios actan como mecanismos compensadores que
intentan preservar la funcin de rganos vitales, de tal forma
que al corregirse la causa desencadenante se produce una
recuperacin total con escasa morbilidad.

Fase de shock descompensado: Cuando los mecanismos de compensacin se


ven sobrepasados, se entra en una segunda fase en la que ya se aprecia
disminucin del flujo a rganos vitales e hipotensin, que clnicamente se
traduce en deterioro del estado neurolgico, pulsos perifricos dbiles o
ausentes y ocasionalmente pueden aparecer arritmias y cambios isqumicos en
el electrocardiograma. En esta fase los signos de hipoperfusin perifrica se
hacen ms evidentes, la diuresis disminuye an ms y la acidosis metablica
progresa. De no corregirse rpidamente, el shock se acompaa de una elevada
morbilidad y mortalidad.

Fase de shock irreversible: Si el shock no se corrige, las


posibilidades de que sobreviva el paciente se reducen drsticamente
y finalmente se entra en una fase irreversible, donde la resucitacin
es difcil y aunque inicialmente se consiga, el paciente desarrollar un
fallo multisistmico y fallecer.

CLASIFICACIN ETIOLGICA

Diarreas y vmitos.
Sudoracin profusa.
Ingesta inadecuada de agua y sales.
Prdida urinaria excesiva (sndrome nefrtico, nefropatas
perdedoras de sales, diabetes mellitus, diabetes inspida,
fase diurtica de la insuficiencia renal aguda, uropata
post obstructiva).

Ansiedad o agitacin
Piel fra y pegajosa
Confusin
Disminucin o ausencia de gasto urinario
Debilidad general
Piel de color plido (palidez)
Respiracin rpida
Sudoracin, piel hmeda
Prdida del conocimiento

ACTITUD DE ENFERMERA SEGN EL TIPO DE SHOCK


ACTUACIN INMEDIATA

Valoracin general. Verificar la fase del shock


Reposo horizontal o Trendelemburg de 10.
Monitorizar: TA, FC, SatO2.
Administracin de Oxigeno mediante mascarilla
Venoclisis: coger vas intravenosas de grueso calibre, posteriormente se
coger una va central.
Analtica: Hemograma, iones, urea, gasometra arterial.
Medicin de diuresis por sondaje vesical.

PREPARACIN DEL MATERIAL Y PROCEDIMIENTOS


Preparacin del material para la va central y PVC
Disponer a mano del carro de paradas y material para intubacin.
Sondaje vesical
Cateterizacin va central
Disponer de bombas de perfusin
Utilizar protocolo para la administracin de sangre y hemoderivados.