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FRACTURA

PROXIMAL
DEL HUMERO
Avils Valdez Jess Alfredo
Loustaunau Zavala B. Adriana

Acromi
on
Cuello
Cuello
anato
anato
mico
mico
Tuberculo
Tuberculo
mayor
mayor
(troquiter
(troquiter
Tuberculo
)Tuberculo
)
menor
menor
(trocanter)
(trocanter)
Cuello
Cuello
quirur
quirur
gico
gico
Surco
Surco
intertub
intertub
ercular
ercular
Cresta
Cresta
tuberculo
tuberculo
mayor
mayor
Cresta
Cresta
tuberculo
tuberculo
menor
menor

Clavi
cula

Anatomia del Humero


Hueso largo,
dirigido
proximal
oblucuamente hacia abajo y
Apof.
coracoid
es

Cavid
ad
glenoi
Cabeza
Cabeza
del
dea del
humero
humero

adentro. Cuerpo y dos


M.
extremidades.
M.
deltoide
s
M. Biceps

braquial largo

M.
supraespi
noso
M.
subescap
ular
M. Biceps
coracobraquial
largo y biceps
braquial
M.
Pectoral
mayor
M.
Dorsal
ancho

M. Redondo
Mayor
M.
Deltoid
M.esRedondo

Trapeci
o

Irrigacin
Arteria circunfleja
humeral anterior.
Arteria circunfleja
humeral posterior.
Artreria
supraescapular,sub
escapular,
toracoacromial y
suprahumeral

INERVACIN

Nervio axilar
(C5,6), redondo
menor y deltoides.
Nervio
supraescapular
(C5,6);
supraespinoso e
infraespinoso.
Nervio
musculocutneo
(C5,6,7)

Definicin:

Lesin sea
caracterizada por
una solucin de
continuidad a nivel
del tercio proximal
del hmero que
puede incluir
lesiones de la
cabeza y cuello
humeral
tuberosidad mayor
y menor
Cuello quirrgico

Epidemiologa:

6% de todas las fracturas


Es la fractura mas frecuente
del humero (45%)
Mayor incidencia en mujeres
(2:1)
Mayor incidencia arriba de
los 55 aos (75%)
87% de las fracturas por
cadas de una altura.
Osteoporosis
80% no desplazadas

Mecanismo:

Directo: 20%
Alta energa
trauma directo sobre el
hombro

Indirecto 80%
Baja energa. Cada de
propia altura con apoyo en
la mano o brazo
extendido
Mecanismo en
convulsiones y choques

Signos y
sntomas
signos

sntomas

Posicin antalgica

Dolor a movilidad
activa o pasiva

Edema leve a
severo

Aumento en la
sensibilidad

Crepitos
Equimosis
Signo de
Hennequin
Limitacin funcional
SI ESTA DESPLAZADO SIGNO
DEL HACHAZO

Clasificacin

Kocher (1896) segn localizacin

Codman (1934)

Dehene (1945) clasificacin de las fracturas segn el mecanismo

Watson-Jones (1955) segn mecanismo de lesin

Clasificacion de Boileau

Clasificacion AO

Neer: la ms utilizada
a. Presencia de desplazamiento. Estabilidad.
b. Nmero de fragmentos

A.

B.

C.

Se producen en tres trazos


principalmente:

A nivel del cuello quirrgico, inmediatamente por debajo de troquter


y troqun.
- Un trazo intertuberositario (entre troquter y troqun) siguiendo el
A
canal bicipital.
- Un trazo en cuello anatmico, en el lmite del cartlago articular.

Estos trazos pueden darse aisladamente o combinados,


dando fracturas en 2, 3 o 4 fragmentos.

Clasificacin ms difundida es la de Neer (1970) (trazo


de fractura, numero de fragmentos, desplazamientos
de fragmentos, luxaciones)

Clasificacin de Neer
TIPO I.
No desplazamiento o < 1 cm con
angulacin <45. (85%)
Periostio, cpsula, manguito rotadores
suele estar integro. Son ESTABLES

Clasificacin de Neer

TIPO II. Desplazamiento cuello anatmico,


que se impacta. No desplazamiento
tuberositario. Muy rara. Inadvertida.
Necrosis avascular

Clasificacin de Neer

TIPO III. Distalmente a tuberosidades.


Desplazamiento >1cm angulacin >45.
Manguito intacto (incluye la
epifiosiolisis).

A. Fractura angulada cuello quirrgico: impactada ngulo de vrtice


anterior
B. Fractura separada cuello quirrgico
C. Fractura conminuta cuello quirrgico

Clasificacin de Neer

TIPO IV. Fracturas de troquter. Frecuentes.


Toda la tuberosidad o una parte.
Desplazamiento> 1cm. Lesin manguito
rotadores( desgarro entre el supraespinoso y
subescapular en el intervalo rotatorio: posible
interposicin bceps)

A. Dos fragmentos
B. Tres fragmentos
C. Cuatro fragmentos: necrosis avascular

Clasificacin de Neer
TIPO V. Fractura de troqun con
desplazamiento > 1 cm. Raras. Escaso
significado clnico.

A. Dos fragmentos. Se puede asociar a luxacin posterior que


puede pasar desapercibida.

B. Tres fragmentos

C. Cuatro fragmentos

Clasificacin de Neer

VI. Fracturas luxaciones: lesin de partes


blandas. Fibrosis y calcificaciones
periarticulares.
Lesin de Hill-Sachs : impactacin de la
cabeza luxant

Fragmentos

Fractura del cuello anatmico: el trazo se


localiza en el lmite del cartlago articular. El fragmento capital
suele tener un desplazamiento posterior y su vascularizacin
queda totalmente interrumpida, por lo que la necrosis es muy
frecuente

Fractura del cuello quirrgico:

el trazo se situa
por debajo de troquter y troqun. Mas frecuente que la anterior y
en pacientes de menor edad. Alguna de ellas son impactadas.

Fragmentos

La fractura de la tuberosidad mayor o


troquiter se produce a veces por golpe directo, pero la
mayora de casos se trata de un arrancamiento de la
insercin del manguito de los rotadores en el curso de una
luxacin anterior.

La fractura de la tuberosidad menor o


troqun es una fractura por arrancamiento de la insercin
del subescapular, casi siempre en el curso de una luxacin
posterior.

Diagnstico
Serie de trauma de hombro:
AP de hombro, lateral de escapula y
proyeccin axilar.

Tratamiento

Muchas fracturas son sin desplazamiento y


estables requiriendo una inmovilizacin
mnima.

Tratamiento ortopdico:

Inmovilizacin limitada al tiempo de fase dolorosa


plan de rehabilitacin precoz, que se inicia con
(ejercicios pendulares, seguido de ejercicios de
abduccin y antepulsin asistida)
A partir de las 4 semanas se intensifican los ejercicios.

Tratamiento de fracturas de
extremidad proximal del hmero *
Tratamiento conservador
Fracturas no desplazadas
Fracturas desplazadas en pacientes ancianos o mala calidad osea
Osteosntesis
Fracturas en dos partes
Fracturas en tres partes
Artroplastia
Fracturas en cuatro partes
Fracturas por impactacin (>40% superficie articular)
Fracturas con divisin de la cabeza
Fracturas-luxaciones en tres partes de pacientes de edad
avanzada
Fracturas en tres partes de pacientes de edad avanzada (indicacin
relativa)
* Manual CTO
Traumatologa

Factores de decisin

1.
2.
3.
4.

Edad del paciente


Calidad sea
Patologas asociadas
Tipo de fractura

Tratamiento

Manipulacin bajo anestesia y


fijacin percutneas con agujas:

Reduccin cerrada de la fractura bajo anestesia

Colocacin de agujas percutneas desde vertiente


lateral y superior, en nmero suficiente para fijar
todos los fragmentos.

Las agujas percutneas se retiran entre la 4 y 8


semanas segn la tolerancia.

Ideal en el viejo en fracturas de cuello quirrgico y


fracturas de 3 y 4 fragmentos, para minimizar la
lesin quirrgica.

Tratamiento

Tratamiento mediante reduccin


abierta y fijacin interna:

Abordaje quirrgico (tornillos simples, agujas


con cerclaje almbrico con efecto obenque, o
placa atornillada).
Fijacin de los fragmentos con osteosntesis.
Luxacin y fracturas de cuello anatomico,
compromiso vascular

Agujas percutneas

Tornillos de osteosintesis

Placa de bloqueo angular

Enclavado intramedular

Hemiartroplastia

Complicaciones

Lesiones del nervio circunflejo. Hipoestesia o


parestesias en zona deltoidea y lateral del antebrazo. Las
lesiones nerviosas se deben tratar de forma conservadora.
No debe retrasar el tratamiento definitivo de la fractura.
EMG a lastres semanas que es cuando se produce la
denervacin

Lesiones del paquete vasculonervioso


axilar. Fracturas de cuello con grandes desplazamientos
o fracturas luxaciones.

Fracturas en Pediatra

Fracturas en Pediatra

Cerca del 15% al 30% de todas las


fracturas en la niez son fracturas del
cartlago de crecimiento

Mximo desarrollo al segundo ao de


vida.
Ncleo de troquter al tercer ao
Troqun a los 5, fusionndose todos a los
6-7 aos

Mecanismo de produccin

Cada con brazo en extensin aduccin y


rotacin interna. Zona posterior ms resistente,
periostio ms grueso, que difcilmente se rompe.
Corresponde con el grado III de Neer.
En nios pequeos suele ser un tipo I de SalterHarris, pero en los adolescente suele ser tipo II
por fractura metafisaria posteromedial

Clasificacin Salter-harris

Tipo I: el hueso a nivel del cartlago de crecimiento, separando


el extremo del hueso del cuerpo del hueso y distorsionan
completamente el cartlago de crecimiento.

Tipo II: parte del hueso a nivel del cartlago de crecimiento y


tambin quiebran parte del cuerpo del hueso.

Tipo III: parte del cartlago de crecimiento y hacen desprender


un pedazo del extremo del hueso.

Tipo IV: el cuerpo del hueso, el cartlago de crecimiento y el


extremo del hueso.

Fracturas Tipo V: aplastamiento.

Tratamiento

Al ser tipo I y II de Salter-Harris casi nunca


suelen producirse transtornos en el
crecimiento seo. Sin embargo debe
advertirse de esta posibilidad a la familia.
Recien nacido. Objetivo es evitar la
rotacin interna, manteniendo rotacin
interna ( posicin de saludo militar con
antebrazo vertical) por medio de frulas
de yeso o mecanismos ortopdicos
durante 10 o 15 das.

Nios-adolescentes. Tratamiento similar


al grado III de Neer. Si reduccin es
inestable,
plantearse
la
traccin
transolecraneana antes de a ciruga.

Existe riesgo de recidiva mientras an


no se ha cerrado la fisis

GRACIAS
BUEN MIRCOLES